MORNING REPORT

IGD

Amadea Rigenastiti
42180283
15 Desember 2019
IDENTITAS
• Nama : Ny. I

• Usia : 64 th

• Domisili : Gondokusuman

SURVEI PRIMER
Airway Bebas, Breathing Meningkat, Circulation
Nadi meningkat, Disability Alert

KATEGORI : 2 Emergency
ANAMNESIS
• Keluhan Utama: Sesak nafas

• RPS : Pasien merasa sesak nafas ±1 minggu bersamaan

dengan batuk. Batuk berdahak, dahak berwarna putih kental.
Darah (-). Mual (-) muntah (-)

• RPD : Asma sejak th 1979, HT (-), DM (-)

• Riw. Alergi : Penicillin

• Riw. Obat : Guaifenesin, Methylprednisolon, Euphyllin,

Salbutamol sulfate
PEMERIKSAAN FISIK
• KU : Sedang
• GCS : E4V5M6
• Tensi : 110/70
• Nadi : 115 x / menit
• Suhu : 36,7°C
• Nafas : 24x/ menit
• SP02 : 91% (08.00)  88% (09.25)
• Keluhan Nyeri :-
PEMERIKSAAN FISIK
• Head to Toe :
• Head = normochepali, Konjungtiva anemis (-/-)
sklera ikterik (-/-)
• Cor = S1 S2 regular, murmur (+) di SIC V LMC sin
• Pulmo = tidak ada ketinggalan gerak paru, ekspirasi
memanjang, sonor pada kedua lapang paru, wheezing
(+)
• Abdomen = supel, nyeri tekan (-)
• Extremitas = tungkai edem (-/-)
RENCANA PEMERIKSAAN :

Pemeriksaan Laborat  PDL, GDS

Pemeriksaan Radiologi  Ro Thorax

Parameter Hasil
Hb 12,6
HASIL LABORAT
Leukosit 21,44 H
Eosinofil 0,3 L
Basofil 0,2
Segmen Netrofil 78,4 H
Limfosit 15,1 L
Monosit 6,0
HCT 39,0
Eritrosit 4,46
RDW 15,6 H
MCV 87,4
MCHC 32,3
Trombosit 370
MPV 9,5
PDW 10,3
GDS POCT 120,0
Diagnosis

Asma bronkial

Bronkitis

Tatalaksana
Nebulizer : Velutine Plus + Flixotide 0.25 mg/ml
Infuse RL 20 tpm
Inj. Methylprednisolon 2 x 62,5 mg
Syr. Salbutamol 2mg/5ml 3 x ½ cth
Syr. Ambroxol 15mg/5ml 3 x 1 cth
Instruksi lanjutan : rawat inap
TERIMA KASIH