Perdarahan Per Vaginam Akibat

Kehamilan Ektopik Terganggu

Tutor pembimbing : dr. Mirza

Dewi Kusuma Wangsa
102015170 / F2
 Skenario Anamnesis
Seorang perempuan berusia 25
tahun, datang dengan keluhan
nyeri pada perut bagian bawah
disertai keluar darah flek • Kehamilan I, tidak ada riwayat kegugura
pervaginam (vaginal spotting). n, HPHT sesuai usia kehamilan 7 mingg
Pasien mengatakan saat ini
sedang hamil anak pertama u
dengan usia kehamilan 7
minggu. 2 minggu SMRS,
pasien melakukan
Pemeriksaan Fisik
pemeriksakan kandungan dan
USG kandungan, tetapi saat itu •
TD 110/70 mmHg
menurut pasien belum terlihat
kantong kehamilan atau bakal •
N : 92x/mnt
janin. •
RR : 20x/mnt
Pemeriksaan Penunjang •
Suhu : 36,8oC
•
Konjuntiva tdk anemis
•
• •Pemeriksaan
Beta hCGLaboratorium
: 2300mIU/mL Abd : datar, nyeri tekan & lepas regio
suprapubic dan inguinal ka & ki
• Kuldosintesis
- - β-hCG : (+) • Genitalis eks : sebaran rambut pubis
- • USG : uterus kosong, endo sdkt
merata, vulva & uretra bengkak (-),
Progesteron Serum
menebal 1cm, kompleks massadischarge
pd (-)
- Hemogram • Inspekulo : cervix uteri pink, licin, OUE
adnexa kanan, adnexa kiri normal,tertutup, ada darah pd muara OUR, fluor
•Ultrasonografi
ada cairan bebas pd cul de sac,(-), cul de sac menonjol
•Kuldosentesis
nyeri saat manipulasi probe (+)• Bimanual : cervix teraba post., OUE
tertutup, licin, nyeri goyang cervix (+),
•Laparoskopik uterus tdk teraba membesar, kedua
adnexa tidak teraba, daerah cul de sac
Rumusan Masalah
Perempuan 25 tahun hamil
anak pertama kehamilan 7
minggu dengan keluhan nyeri
perut bawah, keluar darah
flek pervaginam (vaginal
spotting). 2 minggu SMRS,
USG kandungan dan belum
terlihat kantong kehamilan
atau bakal janin.
Analisis Masalah
(Mind Map)
Hipotesis
• Perempuan 25 tahun hamil anak pertama kehamilan 7
minggu dengan keluhan nyeri perut bawah, keluar darah
flek pervaginam (vaginal spotting). 2 minggu SMRS, USG
kandungan dan belum terlihat kantong kehamilan atau
bakal janin menderita KET.
Prognosis Anamnesis
Preventif Pemeriksaan Fisik

Penatalaksanaan Diagnosis Banding

RM
Komplikasi Diagnosis Kerja

Pemeriksaan
Gejala Klinis
Penunjang

Patofisiologi Etiologi

Epidemiologi
 Diagnosa Banding
KET
Definisi Kehamilan yang
berimplantasi dan tumbuh di
luar endometrium kavum
uterus
Etiologi kerusakan tuba
falopi, peradangan,
hormonal, genetik
Gejala Klinis Perdarahan per vaginam < 20
minggu, nyeri perut bagian
bawah 1 sisi, tampak
kesakitan, pucat dan tanda-
tanda syok
Pemeriksaan USG tidak ada janin, β-hCG
(+), cairan di cul-de-sac, dan
adanya massa pelvis
abnormal
Abortus Imminens
ancaman keguguran dimana
janin sehat namun berisiko
mengalami abortus yang
sesungguhnya
Faktor genetik, kongenital,
autoimun, infeksi, trauma
Perdarahan per vaginam usia
kehamilan < 20 minggu, tidak
nyeri
Mulut rahim (ostium uteri)
masih tertutup rapat
Janin masih berada di dalam
kandungan
Mola Hidatidosa
hasil konsepsi tidak
berkembang menjadi
embrio,tetapi terjadi
proliferasi dari villi
korialis disertai dengan
degenerasi hidrofik
gangguan di tingkat
kromosom sel telur dan
sperma
Perdarahan per vaginam
usia kehamilan < 20
minggu, mual, muntah,
nyeri pelvis, rahim
membesar
Ukuran uterus > usia
kehamilan, USG (snow
storm app), β-hCG
meningkat
Etiologi
• Berbagai macam faktor seperti 3. Kerusakan dari saluran tuba

1. Riwayat kehamilan ektopik 4. Faktor di luar dinding tuba

sebelumnya
5. Faktor lain (Migrasi luar ovum ,
2. Penggunaan kontrasepsi spiral Fertilisasi in vitro)
dan pil progesteron

Epidemiologi
• Angka kehamilan ektopik per 1000 kehamilan yang
dilaporkan meningkat empat kali lipat dari tahun 1970
sampai 1992
• insiden meningkat seiring dengan pertambahan usia.
 Gejala Klinis
1. Kehamilan Ektopik 2. Kehamilan Ektopik
Terganggu
 Amenorrea
 Perdarahan per vaginam
 Nyeri perut bawah tidak khas
 Nyeri perut bawah
 Terkadang teraba tumor di
samping uterus  Pucat, tampak kesakitan

 Gejala syok

Komplikasi
• Infeksi
• Sterilitas atau gagal reproduksi (30-
50% pasien yang menjalani operasi
pengangkatan tuba )
• Obstruksi dan fistula dapat jadi
setelah hematoperitoneum, peritonitis
atau pembentukan litopedion
 Penatalaksanaan
• Emergency
1. Penderita yang disangka KET harus dirawat inap di rumah sakit untuk
penanggulangannya
1. Bila ibu dalam keadaan syok, perbaiki keadaan umumnya dengan pemberian
cairan secukupnya dan tranfusi darah
2. Setelah diagnosa jelas atau sangat disangka KET, dan keadaan umum baik
atau lumayan, segera lakukan laparotomi untuk menghilangkan sumber
perdarahan : dicari, diklem, dan dieksisi sebersih mungkin (salpingektomi),
kemudian diikat sebaik – baiknya
3. Sisa – sisa darah dikeluarkan dan dibersihkan sedapat mungkin supaya
penyembuhan lebih cepat
•4. MEDIKAMENTOSA dari 2cm
Berikan antibiotika yang cukup dan obat anti inflamasi.
- Metotrexate b. Salpingotomi (jarang) : kecuali
• BEDAH bahwa insisi ditutup dengan
jahitan menggunakan benang
- Laparoskopi yang lambat diserap
- Bedah tuba c. Salpingektomi : reseksi tuba
a. Salpingostomi : mengangkat yang mungkin dilakukan untuk
kehamilan kecil yang kehamilan ektopik ruptur dan
panjangnya biasanya kurang tak ruptur
 Prognosis
• Pencegahan yang
dapat dilakukan, yaitu • Kehamilan ektopik
dengan mengobati
salpingitis secara tepat,
mengeluarkan hasil
konsepsi secara
lengkap pada abortus
inkomplit, dan
melakukan
peritonealisasi semua
daerah pada
pembedahan (untuk
menghindari
Kesimpulan
kemungkinan dapat ditandai
oleh keterlambatan haid
(amenore), diikuti oleh
perdarahan per vagina, dan
rasa nyeri hebat di abdomen
bawah dan panggul.
Keberhasilan penatalaksanaan
pada kehamilan ektopik dapat
bergantung pada diagnosis dini.
Pada kehamilan ektopik sangat
jarang janin dapat hidup,
bahkan dapat mengancam
nyawa apabila terlambat dalam
mendiagnosis dan
penanganannya. Penanganan
1. References
Wiknjosastro H.. Patologi Persalinan dan
Penanganannya dalam Ilmu Kebidanan,
edisi ke- 3. 2002 Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka: 607-622.
2. Chunningham, F., Gary., Gant, F.,
Norman., Leveno, J., Kenneth., et all.
Obstetri Williams Edisi 21. 2005. Jakarta:
EGC, 560-85.
3. Sarwono.Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2005.
Jakarta. 104-07, 606-09.
4. Dept. Of Health and Human Sevices office
on Women’s health. Ectopic pregnancy.
Edisi 2012. Diunduh dari
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ectopic
pregnancy.html, 17 November 2018.
5. Murray H, Bakdah H, Bardell T, Tullandi T.
Diagnosis & Treatment of Ectopic
Pregnancy. Edisi 2011. Diunduh dari
http://www.canadaianmedicaljournal.ca/con
tent/173/8/905.full , 17 November 2018.
6. Jonathan Gleadle. At a glance anamnesis
dan pemeriksaan fisik. Edisi ke-1.
2007.Jakarta Erlangga Medical Series:35.
7. Pernoll ML. Benson & Pernoll’s handbook
of obstetrics & gynecology. 10th ed. New
york: McGraw-Hill medical publishing
division.
8. Darmawan K, David M. Kumpulan kuliah
ilmu bedah : Apendisitis akuta, Batu traktus
urinarius. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta; 2010.h.115-8, 157-8.
9. Sastrawinata RS. Obstetric patologi. Edisi
1984. Bandung : bagian obstetric dan
ginekologi fakultas kedokteran
untiversitas padjajaran bandung; h.99-104.
10. Varney, H., Kriebs, M., Jan., Gegor, L.,
Carolyn. Buku Ajar Asuhan Kebidanan
ed.4. vol 2. 2008. Jakarta: EGC, 814-20.