VERTIGO

Disusun oleh: Kristalenta Lamey 112015469

Pembimbing: Dr. Noviandi Herlambang, M.Si. Med. Sp.S
Identitas Pasien
• Nama : Ny. S
• Umur : 51 Tahun
• Alamat : Wotan, Sukolito, Pati
• Pekerjaan : Petani
• Status Perkawinan : Sudah menikah
• No. RM : 2665xx
Anamnesis

Autoanamnesis
• 14 Febuari 2018
Keluhan Utama
• Pukul 12. 40 Kepala Pusing
• Poli Saraf
Riwayat Penyakit Sekarang

• Perempuan 51 tahun mengeluh kepala pusing sejak 2 tahun yang lalu. Pusing pada
kepala kadang disertai rasa nyeri dan rasa berputar yang mebuat pasien mual dan
muntah yang membuat pasien tidak nyaman untuk bergerak dan berdiri. Keluhan
dapat dialami berjam – jam dan semakin parah jika pasien tidak mengkonsumsi obat
yang biasa pasien dapatkan saat berobat kontrol ke poli saraf. Nyeri dan pusing pada
kepala yang timbul biasa menyeluruh dan disertai dengan rasa mual karena pasien
merasa ruangannya berputar – putar.
• Pasien tidak ada mengalami penurunan kesadaran, kejang ataupun rasa kaku dan
kebas pada bagian tubuh tertentu, tetapi kadang pasien merasa lemah pada tangan
sebelah kiri. pasien juga tidak mengalami gangguan penglihatan dan pendengaran.
Riwayat Penyakit
Dahulu Keluarga

• Riwayat penyakit/gejala yang sama • Riwayat penyakit/gejala yang sama (-)

(+)
• Riwayat stroke (-)
• Riwayat trauma (-)
• Riwayat diabetes mellitus (-)
• Riwayat operasi (-)
• Riwayat hipertensi (+)
• Riwayat kejang (-)
• Riwayat stroke (+) • Riwayat keganasan (-)

• Riwayat diabetes mellitus (-)

• Riwayat hipertensi (+)
• Riwayat keganasan (-)
Pemeriksaan Umum
• Keadaan umum : tampak sakit ringan
• Kesadaran : compos mentis
• GCS : 15 (E4M6V5)
• Tinggi badan : 150 cm
• Berat badan : 55 kg
• Tanda Vital
• Tekanan darah : 180 / 110 mmHg
• Frekuensi nadi : 80 kali per menit
• Frekuensi pernafasan : 20 kali per menit
• Suhu : 36 ˚C
• Skala Nyeri :3
Pemeriksaan Nervus Kranialis
N. Olfaktorius (N. I) kanan kiri
• Subjektif tidak dinilai tidak dinilai
• Dengan bahan tidak dinilai tidak dinilai

N. Optikus (N. II) kanan kiri

• Tajam penglihatan dalam batas normal dalam batas normal
• Lapangan penglihatan sesuai pemeriksa sesuai pemeriksa
• Melihat warna baik baik
• Fundus okuli tidak dinilai tidak dinilai
Pemeriksaan Nervus Kranialis
N. Okulomotorius (N.III) kanan kiri
• Pergerakan bulbus baik ke semua arah baik ke semua arah
• Strabismus tidak ada tidak ada
• Nistagmus tidak ada tidak ada
• Eksoftalmus tidak ada tidak ada
• Pupil
• Besar ±3mm ±3mm
• Bentuk bulat bulat
• Refleks cahaya direk + +
• Membuka kelopak mata ya ya
• Diplopia tidak ada tidak ada
Pemeriksaan Nervus Kranialis
N. Trochlearis (N.IV) kanan kiri
• Pergerakan mata baik baik
• Sikap bulbus normal normal
• Diplopia tidak ada tidak ada

N. Trigeminus (N.V) kanan kiri

• Membuka mulut Baik Baik
• Mengunyah Baik Baik
• Menggigit Baik Baik
• Refleks kornea Tidak dinilai Tidak dinilai
• Sensibilitas Normal Normal

N. Abdusen (N.VI) kanan kiri

• Pergerakan mata ke lateral baik baik
• Sikap bulbus normal normal
• Diplopia tidak ada tidak ada
Pemeriksaan Nervus Kranialis
N. Fascialis (N.VII) kanan kiri
• Mengerutkan dahi normal normal
• Mengangkat alis normal normal
• Menutup mata normal normal
• Memperlihatkan gigi normal normal
• Menggembungkan pipi normal normal
• Perasaan lidah 2/3 anterior tidak dinilai tidak dinilai

N. Vestibulo-koklearis (N.VIII) kanan kiri

• Detik arloji baik mendengar baik mendengar
• Suara berisik baik mendengar baik mendengar
• Weber tidak dinilai tidak dinilai
• Rinne tidak dinilai tidak dinilai
• Swabach tidak dinilai tidak dinilai
Pemeriksaan Nervus Kranialis
N. Glosofaringeus (N.IX)
• Perasaan lidah 1/3 belakang : Tidak dinilai
• Sensibilitas : Tidak dinilai

N. Vagus (N.X)
• Arcus pharynx : Simetris
• Menelan : Baik
• Bicara : Artikulasi jelas, tidak ada suara sengau

N. Aksesorius (N.XI) kanan kiri

• Mengangkat bahu normal normal
• Memalingkan kepala normal normal

N. Hipoglosus (N.XII)
• Pergerakan lidah : tidak ada deviasi
• Tremor lidah : tidak tampak adanya fasikulasi
• Artikulasi : jelas
Pemeriksaan Fungsi Motorik
1. Badan
• Motorik
• Respirasi : simetris dalam keadaan stastis dan dinamis
• Bentuk columna vertebralis : simetris dalam garis median

2. Anggota Gerak Atas

• Motorik kanan kiri
• Pergerakan bebas bebas
• Kekuatan 5555 4444
• Tonus Normal Normal
• Atrofi (-) (-)
Pemeriksaan Fungsi Motorik
3. Anggota Gerak Bawah
• Motorik kanan kiri
• Pergerakan bebas bebas
• Kekuatan 5555 5555
• Tonus Normal Normal
• Atrofi (-) (-)
Pemeriksaan Refleks
• Refleks Fisiologis kanan kiri
• Biceps ++ ++
• Triceps ++ ++
• Patella ++ ++
• Achilles ++ ++

• Refleks Patologis
• Hoffman-Tromner - -
• Babinsky - -
• Chaddock - -
• Oppenheim - -
• Gordon - -
• Klonus
• Patella - -
• Achilles - -
Pemeriksaan Fungsi Sensorik
1. Badan
• Sensibilitas Kanan Kiri
• Taktil normal normal
• Nyeri normal normal
• Thermi tidak dinilai tidak dinilai
• Lokalisasi tidak dinilai tidak dinilai

2. Anggota gerak atas

• Sensibilitas Kanan Kiri
• Taktil normal normal
• Nyeri normal normal
• Thermi tidak dinilai tidak dinilai
• Lokalisasi tidak dinilai tidak dinilai
• Rasa Getar tidak dinilai tidak dinilai
• Rasa Posisi baik baik
• Stereognosis tidak dinilai tidak dinilai
Pemeriksaan Fungsi Sensorik
3. Anggota gerak bawah
• Sensibilitas Kanan Kiri
• Taktil Normal Normal
• Nyeri Normal Normal
• Thermi tidak dinilai tidak dinilai
• Lokalisasi tidak dinilai tidak dinilai
• Rasa Getar tidak dinilai tidak dinilai
• Rasa Posisi baik baik
• Stereognosis tidak dinilai tidak dinilai
Pemeriksaan Koordinasi
• Cara berjalan : normal, tetapi pasien lemas dan takut untuk berjalan
• Tes romberg : tidak dinilai
• Tes disdiadokokinesia : normal
Fungsi Otonom
• Miksi : normal
• Defekasi : normal
Pemeriksaan
Penunjang
• CT-Scan (2015)
• Infark ujung anterior ventrikellateral kiri, cortikal
parietal kiri
• Perdarahan Intra Ventrikular lateral kiri, cortical
parietal kiri anterior
• Suspek gambaran infark corona radiatta kanan dan
subcortical region frontoparietal kanan.

• X-Foto Thorak (2015)

• Suspek Cardiomegaly dengan elangasio arcus aorta
Resume

• Sering mengeluh pusing sejak 2 tahun yang lalu.

• keluhan disertai rasa nyeri dan merasa ruangannya berputar -putar
• keluhan disertai rasa mual hingga muntah
• keluhan dapat dialami berjam – jam yang membuat pasien tidak nyaman untuk
bergerak dan berdiri.
• pasien merasa lemah pada tangan sebelah kiri.
• Pasien tidak ada mengalami penurunan kesadaran, kejang ataupun rasa kaku dan
kebas pada bagian tubuh tertentu
• pasien juga tidak mengalami gangguan penglihatan dan pendengaran.
• riwayat Hipertensi dan Stroke Haemorhagic
Resume
• Keadaan umum : tampak sakit ringan
• Kesadaran : compos mentis
• GCS : 15 E: 4 M: 6 V: 5
• Tanda Vital
• Tekanan darah : 180 / 110 mmHg
• Frekuensi nadi : 80 kali per menit
• Frekuensi pernafasan : 20 kali per menit
• Suhu : 36˚C
• Skala nyeri :3

• Pada hasil CT-Scan tampak gambaran infark dan ICH

• Pada Hasil X-Foto Thorak tampak gambaran Cardiomegaly
Diagnosis
• Diagnosis Klinis : Vertigo
• Diagnosis Topik : Cephalgia
• Diagnosis Etiologi : Stroke
Tatalaksana

Non- • Istirahat cukup dan kurangi aktifitas berat

• Fisioterapi
Medikamentosa

 Betahistin 12 mg 3 x 1
 Amlodipin 5 mg 1 x 1
Medikamentosa  Mecobalamin 3 x 500 mcg
 Asam Mefenamat 2 x 500 mg
Prognosis
• Ad vitam : bonam
• Ad functionam : dubia ad bonam
• Ad sanationam : dubia
SEKIAN DAN
TERIMAKASIH