INTOKSIKASI MAKANAN DAN Auof lian pradiyana

DIABETES MELITUS TIPE II

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Umur : 38 th
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : gang gang malang RT/RW 3/7 sumengko sukomoro
Suku : jawa
Msauk RS : 14 November 2017
No Rm : 01.16.90
KELUHAN UTAMA : MUAL MUNTAH PUSING

Riwayat Penyakit Sekarang : pasien

datang dengan keluhan muntah > 5x,
BAB cair 1X, disertai pusing mbliyur,
dan perut sakit setelah makan bakso.
Demam disangkal.
Riwayat penyakit dahulu : DM (-) HT (-)
Riwayat penyakit keluarga : tidak ada keluarga yang
menderita penyakit yang sam seperti pasien
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Suhu : 36 C
Nadi : 88 x/i
Respirasi : 21 x/i
Kepala
Betuk : normochepali
Rambut : hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut
Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, pupil
isokor, reflek cahaya + pin point (-)
Telinga : bentuk normal, serumen -/-, mukosa tidak
hiperemis,
Hidung : bentuk simetris, deviasi septum (-), concha
hiperemis (-) hipertropi (-)
Mulut : bibir mukosa lembab, lidah: coated tongue (-),
tonsil T1-T1, faring hiperemis (-)
Leher
KGB : tidak teraba membesar
Kel. Thyroid : tidak teraba membesar
JVP : 5-2 H2O
Thorax
Paru
Inspeksi : simetris kiri dan kanan
Palpasi : vocal fremitus kiri = kanan
Perkusi : sonor kiri = kanan
Auskultasi : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung
Inspeksi : ictus cordir tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : bunyi jantung I-II regular, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Flat
Auskultasi : bunyi usus (+) normal
Palpasi : soefel, nyeri tekan epigastrium (+)
Perkusi : tympani seluruh lapang perut

Ekstremitas : akral hangat, sianosis (-), oedem (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
GDA =326
DIAGNOSIS AWAL
VOMITING + GEA EC INTOKSIKASI MAKANAN + DIABETES MELITUS TIPE 2
PENATALAKSANAAN
 Inf Asering 14 tpm
Inj Pantopump 2x1 dalam NS 100 cc
Inj Invomit 3x1 amp
Inj Dipenhidramin 3x1 amp
 inj Apidra 2x4 iu IV/jam
dilanjut 3x6 iu SC/AC sore
 Acytral syr 3xC1
Diet DM 1500
FOLLOW UP TGL 14-11-2017
S : pasien mengeluh nyeri ulu hati
O : KU : tampak kesakitan
Td : 120/70 N :88 S : 36 RR : 21
A : vomiting + GEA ec intoksikasi makanan + DM tipe 2
P : terapi dr. jaga
- inf ketopain exstra
FOLLOW UP TGL 15-11-2017
S : pasien mengeluh tidak bisa tidur
O : KU : cukup CM
Td : 120/80 N :86 S : 37 GDA : 216
A : vomiting + GEA ec intoksikasi makanan + DM tipe 2
P : terapi dr. Kys Sp. PD
 inf aminopusin Hepar 14 tpm
 Apidra 3x8 iu SC/AC
 inj Starxon 2x1
 inj Dipenhidramine 3x1
 Inj Gastridin 3x1
 Inj Invomit 2x1
 Acytral syr 3xC1
 diet ML DM 1500
 USG Abdomen Atas
FOLLOW UP TGL 16-11-2017
S : pasien mengeluh perut perih
O : KU : Cukup CM
Td : 120/80 N :86 S : 36,3 GDA : 235
A : vomiting + GEA ec intoksikasi makanan + DM tipe 2
P : terapi dr. Kys Sp. PD
 Besok rencana DL SGOT/SGPT
 Apidra 3x20 iu SC/AC
 Solac syr 2x1
 Zpras 0.5 0 1 0 1
 Terapi lain lanjut
FOLLOW UP TGL 17-11-2017
S : pasien mengeluh perut perih
O : KU : Cukup CM
Td : 130/80 N :80 S : 36 GDA : 199
A : vomiting + GEA ec intoksikasi makanan + DM tipe 2 + Cholelithiasis
P : terapi dr. Kys Sp. PD
 ACC KRS
 Hepatin 0 1 0 1
Lesipar 1 0 1 0
Ceptik 100 1 0 1 0
 Amodiab 3 mg 1 0 1 0
Protop

 Urdahef 1 0 1 0
DIAGNOSIS AKHIR
 DIABETES MELITUS TIPE 2
 CHOLELITHIASIS
 FATTY LIVER