FARINGITIS & TONSILITIS

DR DONY HARTANTO, SP THT-KL, M.KES

 FARINGITIS
NO ICPC II : R74 Acute upper respiratory infection
No ICD X : J02.9 Acute pharyngitis, unspecified
Tingkat Kemampuan : 4A

DEFINISI

Peradangan dinding faring yg disebabkan : virus

(40-60%), bakteri (5-40%), alergi, trauma, iritan,
dll
 ANAMNESIS (SUBYEKTIF)

 Gejala umum :
febris, malaise, sefalgia, kaku dan nyeri otot leher
 Gejala lokal :
nyeri tenggorok, odinofagi, batuk , kadang serak

Klasifikasi mnrt etiologi :

1. Faringitis viral : rinorea, febris, nausea
2. Faringitis bakterial : sefalgia, odinofagia, febris
suhu tinggi, tidak disertai batuk
3. Faringitis fungal : nyeri tenggorok, odinofagi, febris
ringan atau tanpa febris
 Anamnesis

4. Faringitis kronik hiperplastik : tenggorokan kering,

gatal, berdahak
5. Faringitis kronik atrofi : tenggorokan kering,
halitosis (fetor ex
ore)
6. Faringitis tuberkulosis : odinofagi berat, tdk
respon dgn terapi
bakterial nonspesifik
7. Faringitis gonorea : odinofagi, seksual
habit
 FAKTOR RESIKO

1. Paparan dingin
2. Penurunan daya tahan tubuh
3. Asupan gizi kurang
4. Iritasi kronik (rokok, alkohol, makanan, refluks
asam lambung, inhalasi uap yg merangsang
mukosa faring)
 PEMERIKSAAN FISIK (OBJEKTIF)

1. Faringitis viral : faring dan tonsil udem &

hiperemis
2. Faringitis bakterial : faring dan tonsil udem &
hiperemis warna merah gelap, eksudat (+)
pembesaran limfonodi regional & nyeri tekan
3. Faringitis fungal : plak keputihan di orofaring &
pangkal lidah, mukosa faring hiperemis
4. Faringitis kronik hiperplastik : dinding posterior
orofaring berbenjol-benjol / granulair (hiperplasi
jar limfoid submukosa / cobble stone)
PEMERIKSAAN FISIK (OBJEKTIF)

5. Faringitis kronik atropi : mukosa kering, pucat

6. Faringitis tuberkolosis : granuloma / ulkus
perkejuan di mukosa faring
7. Faringitis gonorea : faring hiperemis disertai
eksudat, ditemukan bakteri diplokokus gram (-)
Pharyngitis streptococcus β hemoliticus
group A
Diphtheria
Limfadenitis leher pd difteri
Faringitis candidiasis
Herpes Simplex Virus-1
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pemeriksaan darah rutin

 Pemeriksaan swab tenggorok, pemeriksaan
mikroskopik dg pewarnaan gram dan KOH
 PENEGAKAN DIAGNOSIS (ASSESSMENT)

1. Faringitis akut
a. Faringitis viral
b. Faringitis bakterial : odinofagi disertai dg
centor criteria : - demam,
- anterior cervical lymphadenophathy,
- eksudat tonsil,
- tidak ada batuk
Bila scor 4 : 50% kemungkinan terinfeksi steptokokus
grup A
PENEGAKAN DIAGNOSIS (ASSESSMENT)

c. Faringitis fungal : test KOH positif ditemukan hifa atau

pseudohifa atau spora jamur (tersering candida sp)
d. Faringitis gonorea : didapatkan kontak orogenital
PENEGAKAN DIAGNOSIS (ASSESSMENT)

2. Faringitis kronik
a. Faringitis kronik nonspesifik

- Faringitis kronik hiperplastik (alergi)

- Faringitis kronik atropik (anemia kronis)
b. Faringitis kronik spesifik
- Faringitis tuberkulosa
- Faringitis leutika (sifilis)
 KOMPLIKASI

1. Rhinosinusitis
2. Otitis media
3. Epiglotitis
4. Abses peritonsiler, parafaring, retrofaring
5. Septikemia
6. Meningitis
7. Glomerulonefritis
8. Demam rheumatik
KOMPLIKASI
 PENATALAKSANAAN (PLAN)
1. Istirahat cukup
2. Minum air putih cukup
3. Untuk faringitis jamur : nystatin 100.000 – 400.000
IU 2x sehari
Untuk faringitis virus : anti virus metisoprinol
(isoprenossine) 60-100mg / kg bb dibagi dlm 4-6x
/hari utk dewasa & utk anak < 5 th diberikan 50mg
/kg bb dibagi dlm 4-6 x /hari
Untuk faringitis bakteri : amoxisilin 50mg/kg bb
dibagi 3x/hari selama 10 hari pd anak & pd dewasa
3x500mg selama 6-10 hari atau eritromisin 4x 500mg
/hari
PENATALAKSANAAN (PLAN)

Untuk faringitis bakteri : amoxisilin 50mg/kg bb

dibagi 3x/hari selama 10 hari pd anak dan pd
dewasa 3x500mg selama 6-10 hari atau
eritromisin 4x 500mg /hari
Bila tidak respon perbaikan, diberikan amoxisillin
asam clavulanat 3 x 625mg
Pilihan antibiotik lain : azitromisin, claritromisin
Untuk faringitis tuberkulosa diobati sesuai
program TB
PENATALAKSANAAN (PLAN)

4. Terapi simptomatik : analgesik anti inflamasi sesuai

kebutuhan
5. Menjaga daya tahan tubuh, berhenti merokok,
makanan bergizi, menjaga higene mulut, cuci tangan
sblm makan
6. Menghindari makanan yg mengiritasi tenggorok
 PEMERIKSAAN PENUNJANG LANJUTAN
(BILA DIPERLUKAN)

 Kultur resistensi dari swab tenggorok

 GABHS rapid antigen detection test bila curiga
infeksi bakteri streptokokus grup A
 KRITERIA RUJUKAN

 Faringitis Leutika (Sifilis)

 Timbul komplikasi epiglotitis, abses peritonsiler,
abses leher dalam lainnya, septikemia, meningitis,
glomerulonefritis, demam reumatik akut
 SARANA & PRASARANA

1. Lampu kepala
2. Spatula lidah
3. Lidi kapas
4. Pemeriksaan laboratorium sederhana
5. Larutan KOH, pewarnaan gram
6. Obat-obatan antibiotik, anti viral, analgesik, anti
inflamasi , obat kumur antiseptik
 PROGNOSIS

 Pd umumnya baik (bonam) tergantung jenis dan

komplikasinya
 TONSILITIS

 No ICPC II : R76 Tonsilitis acute

 No ICD X : Acute tonsilitis unspecified
 Tingkat kemampuan 4A

DEFINISI
Peradangan pd tonsila palatina
Sering menyertai peradangan pd faring
(tonsilofaringitis)
Sering pd anak dan pd dewasa muda
 ANAMNESIS (SUBJEKTIF)

 Odinofagi, dpt menjalar ke telinga (otalgia)

 Febris,
 Anoreksia,
 Sefalgia,
 Fetor x ore
 FAKTOR RESIKO

 Faktor usia terutama pd anak

 Penurunan daya tahan tubuh
 Rangsangan kronis misal rokok, makanan tertentu
 Higene mulut yg kurang baik
 PEMERIKSAAN FISIK & PEMERIKSAAN
PENUNJANG SEDERHANA (OBJEKTIF)

PEMERIKSAAN FISIK
1. Tonsilitis akut : tonsil udem (hipertrofi), detritus
(+), hiperemis pd arkus anterior & posterior
2. Tonsilitis kronik : tonsil membesar dg permukaan
tdk rata, kripte melebar, kripte terisi detritus,
kelenjar limfe submandibula membesar
3. Tonsilitis difteri : psedumembran putih kotor
menutupi permukaan tonsil, melekat erat pd
dasarnya, bila diangkat mudah berdarah
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pemeriksaan darah rutin

 Swab tonsil (mikroskopik dg pewarnaan gram)
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
(ASSESSMENT)

DIAGNOSIS KLINIS
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik
 KLASIFIKASI TONSILITIS

I. Tonsilitis Akut
1. Tonsilitis viral
2. Tonsilitis bakterial
a. Streptokokus beta hemolitikus grup A
b. Tonsilitis difteri

II. Tonsilitis Kronis

 DIAGNOSIS BANDING

 Faringitis
 Tumor tonsil

Komplikasi :
1. Komplikasi lokal : abses peritonsil, abses
parafaring, otitis media akut
2. Komplikasi sistemik : glomerulonefritis,
miokarditis, demam reumatik dan penyakit
jantung reumatik
Tonsilitis Kronis Exaserbasi Akut
Abses Peritonsiler
Abses Tonsiler
Tonsilitis Tuberkulosa
 PENATALAKSANAAN (PLAN)

1. Istirahat cukup
2. Makan makanan bergizi, lunak
3. Menjaga higene mulut
4. Pemberian obat kumur antiseptik
5. Pemberian obat oral sistemik
a. Tonsilitis viral : metisoprinol (isoprinosin)
b. Tonsilitis bakterial : Amoxisilin 50mg/kg bb per hari
dibagi 3x pemberian selama 10 hari dan pd dewasa
3x500mg utk 6-10 hari atau eritromisin 500mg
4xsehari
Steroid anti inflamasi bila diperlukan
Deksametason 3x 0,5mg pd dewasa selama 2-3 hari dan
anak-anak 0,01mg /kg bb perhari
PENATALAKSANAAN (PLAN)

c. Tonsilitis difteri : Anti difteri serum (ADS) diberikan tanpa

menunggu hasil kultur, dosis 20.000-100.000 IU tergantung
umur dan berat badan
Antibiotika : eritromisin 25-50mg per kg bb perhari
Antipiretik dan isolasi pasien, bedrest 2-3 minggu
d. Tonsilitis pd Angina Plaut Vincent : diberikan antibiotika utk
bakteri aerob dan anaerob (ceftriakson injeksi &
metronidasol infus)
 PENATALAKSANAAN TONSILITIS
KRONIS
1. Diberikan obat simptomatik dan obat kumur antiseptik
2. Indikasi tonsilektomi

Mnrt Health Tech. Assessment Kemenkes 2004

I. Indikasi Absolut
a. Hipertrofi tonsil yg menyebabkan obstruksi sal napas ,
disfagia berat, gangguan tidur, komplikasi
kardiopulmoner
b. Abses peritonsil yg tdk membaik dgn terapi medika
mentosa dan insisi drainase abses
c. Tonsilitis yg menimbulkan kejang demam
d. Tonsilitis yg perlu konfirmasi patologi anatomi (TB)
PENATALAKSANAAN TONSILITIS KRONIS

II. Indikasi Relatif

a. Terjadi 3 episode atau lbh infeksi tonsil dalam 1
thn dgn terapi antibiotika yg adekuat
b. Halitosis akibat tonsilitis kronis yg tdk membaik
dgn terapi antibiotik yg adekuat
c. Tonsilitis kronis berulang pd karier streptokokus
beta hemolitikus grup A yg tdk membaik dgn
antibiotika
 KONSELING & EDUKASI

1. Melakukan pengobatan yg adekuat krn resiko

rekurensi yg cukup tinggi
2. Menjaga daya tahan tubuh
3. Berhenti merokok
4. Menjaga higene mulut
5. Cuci tangan seblm makan
6. Menghindari makanan dan minuman yg
mengiritasi tenggorok
 RENCANA TINDAK LANJUT

Memberikan laporan ke Dinkes setempat jika

terdapat kasus tonsilitis difteri

Kriteria Rujukan :
 Komplikasi abses peritonsiler / abses leher dalam
 Septikemia, meningitis, glomeluronefritis, demam
reumatik
 Adanya indikasi tonsilektomi
 Pasien dgn tonsilitis difteri
 SARANA & PRASARANA

1. Lampu kepala
2. Spatula lidah
3. Lidi kapas
4. Pemeriksaan laboratorium sederhana
5. Larutan KOH, pewarnaan gram
6. Obat-obatan antibiotik, anti viral, analgesik, anti
inflamasi , obat kumur antiseptik