Tabulasi 28/5/2019

Supervisor Jaga :
dr. Lie, Sp.A

Dokter muda jaga:

Marvela Novianti
Luthfia Prasetianingsih

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT ANAK

RUMAH SAKIT SUMBER WARAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
KELAMIN/ B/ RAWAT /
USIA A PL - PB

1 An. SoLA/P/ 4th B G40.9 Epilepsi PL Kontrol epilepsi tiap 1 bulan. Kejang (-), LA/IS
9bln demam (-). Batuk (+) berdahak tidak keluar
57-63-39 dahak jernih, pilek (+) sekret jernih sejak 2
hari SMRS. WL : 95% status gizi baik
2 SheLA/P/9bln B G40.9 Epilepsi PL Pasien datang untuk kontrol. Kontrol Dr.
4hr epilepsi tiap 1 bulan. Kejang (-), demam (-), AL/IS
/ batuk (-), pilek (-), pasien tidak nafsu makan
65-88-45 sejak 5 hari SMRS. WL : 96% status gizi baik
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
KELAMIN/ B/ RAWAT /
USIA A PL - PB

3 J/P /2thn 4bl B A15 Kontrol BKB susp Poli Pasien kontrol BKB dengan membawa hasil MS / CY
TB Ro thoraks dan Lab darah. Keluhan batuk
muncul kembali sejak 1 mgg yll. Batuk
berdahak berwarna hijau dan kental. Batuk
diperparah bila terpapar dengan asap rokok,
dan debu lingkungan.
Hasil Ro :
- Fibrocystic kanan dd TB Paru
- Efusi pleura kanan
Hasil lab
- Leukosit : 19.000 /Ul
4 A/P/ 3th B A01.09 Kontrol post RI Poli Pasien kontrol post rawat inap 1 mgg yll MS/CY
demam tifoid dan dengan demam tifoid dan anemia def. besi.
anemia def. besi Pasien sudah tidak ada keluhan
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
KELAMIN/ B/ RAWAT /
USIA A PL - PB

5 A/L/2th 7 bl B E03.1 Hipothyroid Poli Pasien kontrol rutin. MS/CY

Q90.9 kongenital Keluhan : tidak ada
Down Syndrome

6 D/L/7 B G06 Abcess cerebri Poli Pasien kontrol rutin. MS/CY

OMSK (D) Keluhan : keluar cairan melalui telinga kanan
(+)
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
KELAMIN/ B/ RAWAT /
USIA A PL - PB

7 MH/L/5th B J45 Asma Bronkial Poli Pasien rawat jalan, kontrol batuk dan sesak. MS / CY
Keluhan : batuk terus menerus sejak 1 hari
yll. Pilek (-), demam (-)
PF : pulmo  vesikuler, wh (+/+), retraksi
(+/+)

8 M/L/16th B G80.9 Cerebral palsy Poli Pasien kontrol rutin. MS/CY

Keluhan : tidak ada
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
KELAMIN/ B/ RAWAT /
USIA A PL - PB

9 R/L/1 th B J18 BP Poli Pasien kontrol post rawat inap. MS/CY

Keluhan :

10 D/P/1th9bl B R50.9 Obs Febris ec Poli Pasien datang dengan keluhan demam sejak MS/CY
ISPA 6 hari yll. Batuk (-) pilek (+). Pilek
mengeluarkan cairan transparan dan encer.
PF : vesikuler, wh (-/-), rh (-/+), retraksi (-/-)
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / A PL-PB
USIA

1 MF / L / 6 th A91 DHF grade II, 4 hari / Pasien datang dari IGD tgl 25/5/19 10.00 WL 83%. HH/LF
7 bl epiktasis PL Status gizi baik.
66-74-42 Keluhan demam sejak 6 hari yang lalu SMRS Senin,
20/5/19 08.00). Suhu demam naik turun. Pasien
sudah minum obat penurun panas, panas membaik
namun timbul demam lagi. Keluhan demam disertai
bintik-bintik merah.
Bintik merah terdapat pada perut dan dada pasien
yang muncul 3 hri yll. Gatal (-)
PF : tidak teraba pembesaran hepar, ptekiae (+)
pada abdomen dan thoraks. NT (+) uluhati.
Keluhan sekarang : bebas demam sejak 3 hari lalu,
bintik merah sudah tidak ada
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / A PL-PB
USIA

2 SM/ P/ 13 D63.9 ITP kronis 4 hari/ Pasien datang dari poli (25-05-2019) WL: 145% HH/IS
thn 2 bln/ I 10 Hipertensi PL Obesitas. keluhan gusi berdarah sejak 1 hari SMRS.
00-63-30-54 E66.9 obesitas Darah berwarna merah marun, kental, tidak
menggumpal, keluar terus menerus sedikit demi sedikit.
Mengeluh bintik bintik pd kedua lengan. Demam (-),
mual (-), muntah (-). Pada pf didapatkan TD : 140/80
mmHg
Keluhan saat ini : bintik merah (+) sudah berkurang pada
ekstremitas, muncul bercak merah dikedua pipi,sakit
kepala berdenyut dan membaik jika istirahat, mual (-),
muntah (-). TD : 130/80 mmHg (130/80-140/80)
(P95/P50)
PF : petekiae (+) pada pipi
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / A PL-PB
USIA

3 AF/ L/ 12 th R.57.1 -Syok 5 hari/ PB Pasien datang dari IGD tgl (24/5/19) WL 146% st gizi HR/ MA
00-66-74-12 R11.10 hipovolemik obese.
E87.8 -Vomitus Keluhan ps berupa lemas dan sering mengantuk sejak
R50.9 -Elektrolit pagi hari (24/05/19). Mual muntah (+), > 5 kali . Setiap
Imbalance makan dan minum. Muntah berupa makanan dan cairan.
-Hiperpireksia Keluhan Muntah tiap kali makan dan minum dengan isi
-DHF cairan. Demam 1 hari SMRS (23/05/19 18.00 dengan
suhu 40 C.
BAB lembek 1 hari yang lalu 1 kali warna kekuningan.
Lab: Kalium : 3,1 (L) ; Natrium : 132 (L)
Chlorida : 95 (L), Ca: 1,05 (L)
Leukosit: 2,6 (L), Tr : 91 (L)
Keluhan saat ini : lemas (+), mual (+) muntah (+) 1x cair,
demam (+) 39,3 C, nafsu makan menurun, menggigil
belum BAB 2 hari
PF : nyeri tekan ulu hati, akral dingin, CRT > 2 detik
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / A PL-PB
USIA

4 AKI / L / 11 R56.00 KDS ec viral 5 hari / Pasien datang dari IGD tgl 23/5/19 20.15 WL 93%. LA/CY
bl infection PL Status gizi baik.
66-07-56 Keluhan demam sejak 1 hari SMRS.(Rabu, 22/5/19
01.00). Suhu demam diukur 39,5 C oleh ibu pasien.
Demam disertai kejang.
Kejang terjadi 1x selama kurang dari 1 menit. Kejang
diseluruh anggota gerak pasien. Riw. Kejang
sebelumnya (+) saat pasien berusia 7 bulan. Batuk (+)
sejak 2 hari SMRS. Batuk berdahak dengan lendir
warna putih dan banyak. Pilek (+) dirasakan 2 hari
SMRS, terdapat lendir yang encer berwarna putih
transparan dan banyak.
Keluhan saat ini : bebas demam 24 jam, keluhan pilek
sudah membaik. Kejang (-)
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / A PL-PB
USIA

5 H / P/ 15 th R57.1 Syok 7 hari / Pasien datang dari IGD tgl 22/5/19 WL 109%. MS/ LF
66-72-88 hipovolemi ec PL Status gizi baik.
Melena, susp Keluhan BAB hitam sejak 1 hari SMRS, BAB 4x
pendarahan sehari, konsistensi cair masih ada ampas
saluran cerna sedikit. BAB disertai gumpalan darah berwarna
atas hitam.
Nyeri perut (+) memberat bila ps bergerak.
Demam (+) sejak 1 mgg SMRS hilang timbul.
PF: NT (+) diseluruh kuadran abdomen
terutama uluhati.
Keluhan saat ini : BAB cair 8x disertai darah
menggumpal warna merah kehitam, lendir (+),
demam (-), nyeri perut, BAK (+)
PF : CA (+/+), NTE (+),
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSISA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / A PL-PB
USIA

6 MIN / L / 3 R11 Obs vomitus 3 hari / Pasien datang dari IGD 26/5/19 WL 131%. LA/PG
th 8 bl Dehidrasi R/S PB Status gizi ps obese.
66-74-78 Keluhan muntah-muntah sejak 1 hari SMRS.
Dalam 24 jam muntah >10x. Setiap dikasih
makan pasien muntah. Muntah berupa
makanan dan air. Keluhan disertai dengan
demam.
Demam muncul 2 hari SMRS (24/5/19 18.00)
dengan suhu 39.5 sudah minum obat penurun
panas, namun pasien muntah, sehingga suhu
tidak menurun. Nafsu makan menurun.
Keluhan sekarang : muntah (-), nyeri perut (+).
Bebas demam 1 hari. Nafsu makan sudah
membaik.
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSISA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / A PL-PB
USIA

7 CRA/L/1 th R 50.9 Prolonged 2 hari / Pasien datang dari IGD tgl 27/5/19. WL 84% MS/MC
6 bln fever PB Status gizi normal
63.87.65 Keluhan demam sejak 1 hari SMRS, demam
dirasakan terus menerus. Suhu mencapai 38,5
derajat C disertai kejang 2-3 kali sejak SMRS
dengan durasi kejang dalam hitungan detik,
sebelum dan sesudah kejang pasien dalam
keadaan sadar.
Keluhan saat ini : demam (-), mual +, muntah -
, kejang 2 kali (jam 9 malam dan 12 malam)
dalam hitungan detik, setelah pasien kejang
kembali sadar, BAB (-), BAK (+) normal
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSISA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / A PL-PB
USIA

8 AA / L / 8 R11.10 Vomitus post 2 hari / Pasien datang dari IGD 27/5/19. WL: 121% HR/MV
th 5 bln dehidrasi PB over weight
66-75-40 berat susp
infeksi bakteri Keluhan demam sejak 2 hari SMRS (hari
akut, sabtu) sejak jam 10 pagi, demam dirasakan
elektrolit meningkat ketika malam hari. Suhu 39 derajat
imbalance C. sudah ke klinik diberi parasetamol tapi
demam tidak turun. Pasien juga merasa mual
dan muntah kurang lebih 10 kali berisi
makanan dan cairan sejak 2 hari SMRS, belum
BAB sejak dua hari lalu. Pilek + , nyeri kepala +

Keluhan saat ini : Demam hari ke-3. BAB cair

sejak jam 1 pagi, 4x, warna kuning, lendir (-),
darah(-), muntah (+) 3x isi air, nafsu makan
turun, nyeri perut (+)
PF : Nyeri tekan perut pada seluruh kuadran
(+), turgor kulit cpt kembali
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSISA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / A PL-PB
USIA

9 AR/ L / 2 th J 80 RDS ec 2 hari / Pasien datang dari poli 27/5/19. WL: 70,6 % gizi MS/SH
2 bln pneumonia PB kurang
66-65-68 Keluhan batuk terus menerus sejak 1 hari SMRS dan
membaik dengan minum obat. Batuk tidak
berdahak, pilek + sekret jernih, sesak +, mual + ,
muntah + berisi makanan

Keluhan saat ini : Batuk (+) tidak berdahak, demam

(-), sesak napas berkurang, mual (-), muntah (-)
PF : ronkhi (+/+), wheezing (+/+), retraksi dinding
dada (+/+), cupping hidung (+)
NO PASIEN / JENIS U/B/A ICD 10 DIAGNOSISA LAMA KETERANGAN/ DPJP
KELAMIN / USIA RAWAT/ PL- MASALAH
PB

10 AU / P/ 16 th 4 R17 Ikterik ec susp 2 hari / PB Pasien datang dari poli 27/5/19. WL: 125% LA/LF
bln hepatitis A obesitas
00.66.75.10
Keluhan demam sejak 5 hari SMRS (rabu 22/5/19
jam 19.00). Demam dirasakan terus menerus
dan terutama saat malam hari. Keluhan demam
disertai dengan mata kuning sejak 5 hari SMRS,
keluhan disertai nyeri pada ulu hati, mual
muntah berisi makanan.BAK warna kuning pekat
dan pasien mengaku sering jajan di kantin
pesantren. Nyeri perut dirasakan di ulu hati sejak
5 hari SMRS, tidak menjalar dan dirasakan terus
menerus.

Keluhan saat ini : demam (-), nyeri perut sudah

berkurang, mata masih kuning
PF : sklera ikterik (+/+), CA (-/-), nyeri tekan
epigastium (+), nyeri tekan URQ dan ULQ(+).
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSISA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / A PL-PB
USIA

11 DN / P/ 3 th A.91 DHF 8 hari / Pasien datang dari poli 22/5/19. WL: 128% obesitas LA/PG
4 bln PL
66.73.29 Keluhan demam sejak hari selasa jam 10 pagi 40 derajat
Celcius, kejang jam 15.00 dibawa ke klinik dikasih obat
lewat anus membaik namun demam tidak hilang. Pagi
jam 8 dibawa ke puskesmas hari rabu dikasih PCT,
demam tetap tidak turun. Hari rabu jam 9.30 malam
dibawa ke rs sw. pasien disertai keluhan nyeri perut,
muntah cair, warna jernih dan mual, pilek, cair, sekret
jernih, BAB warna kuning coklat konsistensi lunak. BAK
normal, nafsu makan menurun, bintik merah di
ekstremitas dari hari selasa.
pemeriksaan lab:Trombosit awal masuk 142rb

Keluhan saat ini: bebas demam 4 hari, nyeri perut,

kembung, ptekie di ekstremitas, nafsu makan membaik,
BAB terakhir hari kamis
Pemeriksaan lab: trombosit 7000, hemokonsentrasi :
36%
12. JI/ P / 2thn A.15 BKB dd TB 1 hari/PB Pasien datang dari Poli (28/5/19), WL=61,7% gizi MS/MC
66-74-05 buruk.
Keluhan batuk sejak 1 minggu yang lalu (21/5/19)
disertai dahak dengan warna kehijauan .batuk
memberat terutama saat terpapar debu dan asap
rokok. Darah (-). Pasien sudah berobat namun tidak
ada perbaikan. Terdapat penurunan berat badan
13. D/L/17thn G.82 Paraplegia 1 hari/ PL Pasien datang dari IGD dengan keluhan sesak dan MS/CY
66-13-08 batuk sejak 1 hari SMRS (27/5/19 jam 18.00) .
Keluhan batuk disertai dengan dahak namun tidak
dapat keluar. BAK tidak lampias sejak 1 hari yang lalu
dan nyeri perut bagian perut bawah. Pasien sedang
dalam pengobatan OAT 3bulan.

14 MHS/ 4 thn / L Asma Bronkial 1 hari / PL Pasien datang dari Poli (28/5/19), WL = 87% status MS/PG
66-50-78 gizi normal.
Keluhan batuk sejak 1 hari yang lalu (27/5/19 jam
19.00) . Lendir (-). Keluhan disertai sesak.
Pilek (-), demam (-), pusing (-), BAB dan BAK normal
, nyeri dada (-), mual (-), muntah (-) , penurunan
kesadaran (-)
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSISA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / A PL-PB
USIA

15 ANL/P/3thn Status 1 Pasien datang dari IGD (28/5/19) dengan keluhan HR / CY

66-75-64 epileptikus ec hari/PL demam tinggi lalu kejang +/- 30 menit (27/5/19
meningoence 04.00). Kejang terjadi 4-5x dan disertai penurunan
phalitis , gagal kesadaran. Kejang di seluruh anggota gerak.
napas HR: 160x/mnt
RR: 36x/mnt
T: 39,6 C
K/L: bibir sianosis, pernafasan cuping hidung, RC
+/+ minimal , diameter 2mm/2mm
Pulmo: wh +/+, retraksi +/+
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/A RAWAT / PL -
KELAMIN/ PB
USIA
1 By. Ny. EP B Z38.01 BCB-SMK (38 1 hari/Pb bayi baru lahir secara SC A/I IUGR dari ibu G2P1A0 MS/MV
minggu,2425gr) Lahir jam 19.56, air ketuban jernih, anus (+), miksi
(+)
Bayi menangis kuat, bergerak aktif, tonus otot baik,
BBL 2425 gr, PBL 46 cm, A/S 8/9, NBS 38 minggu
Total pasien : 30
Pasien pulang :4
Jumlah pasien Rawat : 15
Jumlah pasien Poli : 10
Perina sehat :1
Perina sakit :0