Tabulasi

30/7/2019
Supervisor Jaga :
dr. Meiriani, SpA
Dokter muda jaga:
maryanna
patricia

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT ANAK

RUMAH SAKIT SUMBER WARAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ RAWAT/ PL- MASALAH
KELAMIN / A PB
USIA
1. An. B R50.9 Hiperpireksia 4 hari/PB WL : 90%  status gizi baik HH/
AAZ/L/2t E83.51 Hipokalsemia PULANG Keluhan saat ini : demam hari ketiga, sariawan di lidah, batuk (-), MC
h E87.6 Hipokalemia pilek (-) ingus kuning hijau, mual (-), muntah (-). BAB BAK normal.
62.75.99 Nafsu makan masih belum membaik.
PF: stomatitis +
2. An.AZH/L B R.56.0 KDS 2 hari /PL WL: 98% status gizi baik MS/
/6bln 0 Enteritis Akut Keluhan saat ini: keluhan bab 4x/24 jam, ampas +, lendir dan darah MV
65.97.09 K52.0 - , kuning. Demam + naik turun

3. An. A/L/ B J18.9 Pneumonia 5 hari/PB WL : 97%  status gizi baik LA/S
3th5bl PULANG Keluhan saat ini : batuk (+) sudah membaik, bunyi napas grok-grok H
(+) sudah membaik, demam (-), pilek (-), mual (-), muntah (-). BAB
BAK pasien normal. Nafsu makan dan minum baik.
NO PASIEN / U/B/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / PL-PB
USIA

4. An. Z / P/ B Anemia 2 hari/ wL: 89% status gizi baik. HH/PG

14 thn defisiensi Besi PL Pasien datang dari poli dengan keluhan membawa hasil
dd PULANG laboratorium untuk persiapan pre operasi.
Hemoglobinopa Anak tampak lemas, nafsu makan baik, mual-, muntah-,
ti nyeri perut,
PF: CA+/+
PP: lab H: 8,8
NO PASIEN / U/B/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / PL-PB
USIA

5. An. B J18.9 Pneumonia 4 hari/PL WL : 116%  status gizi : overweight HH/LF

CC/P/1th/ PULANG Keluhan sekarang : batuk -, pilek -, mual-, muntah-,
64.93.10 sesak -.
PF : C/P : vesikuler +/+, ronkh -/-, wheezing -/-
NO PASIEN / U/B/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / PL-PB
USIA

6. An.HSH/P/ B R50.9 Hiperpireksia ec 4 hari/PL WL: 72%  status gizi kurang HH/IS
2 thn 3 bln susp viral PULANG Keluhan saat ini : mual -, muntah-, demam-, pusing -,
63.36.53 infection dd/ nafsu makan membaik.
bacterial
infection
NO PASIEN / U/B/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / PL-PB
USIA

7. An.SWN/L/ B K52 Enteritis 4 hari/PL WL: 95%  status gizi baik HH/MA
1 thn 5 bln E86 Dehidrasi Keluhan saat ini : BAB cair 9 x dalam 24 jam, warma
67.02.91 ringan sedang hijau , lendir +, mual-, nuntah- demam -, terdapat ruam
pada bokong pasien.
Hasil feses lengkap : infeksi virus
NO PASIEN / U/B/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / PL-PB
USIA

8. An. FHA/L/ B R56.0 KDS 1 hari/PL WL: MS/IS

2 thn K52.0 Diare akut Pasien datang dari igd dengan keluhan demam sejak jam
67.04.01 12 malam ( 2 jam smrs). Suhu terukur 38 derajat C
dirasakan terus menerus. Saat jam 1 malam pasien
kejang pada seluruh tubuh, dan mata mendelik ke atas
(kelojotan). Kejang berlangsung kurang lebih 1 menit.
Sebelum dan sesudah kejang pasien sadar. Kejang tidak
berulang. Selain itu disertai bab cair sejak 1 hari smrs,
warna kuning, ada ampas sedikit, lendir dan darah - ,
warna kuning.
NO PASIEN / U/B/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / PL-PB
USIA

9. An.PA/L/1 B K52.0 Diare akut cair 1 hari/PL WL: 92% status gizi baik MS/MC
th E86 Dehidrasi RS Pasien datang dengan keluhan muntah sejak 2 hari smrs.
67.03.56 Muntah setiap kali makan sebanyak >10x. 1 x muntah
100-200 cc. Sudah berobat ke klinik tapi tidak membaik.
Muntah disertai demam sejak 2 hari lalu. Suhu terukur
38 derajat C, demam sepanjang hari sudah diberi obat
lalu turun tapi meningkat lagi. BAB + cair sejak 2 hari
lalu,warna kuning, bau asam, ampas - , lendir dan darah
-. 1x bab 150cc.
Pf: KU lemas, kes E4M6V5, S: 36,6, N 120x/m, RR 28x/m
Mata: mata cekung +/+
Abdomen: hipertimpani, bu + 12x/m, turgor kembali
lambat
NO PASIEN / U/B ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS /A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN PL-PB
/ USIA
1. By.ny.A/ B BCB-SMK. 2 BBL dari ibu G1p0a0 atas indikasi oligohidramion HER/
L/ 1 hari (3580 gr, hari/P dengan makrosomia. Bayi menangis kuat, gerak MC
42 minggu) B aktif, tonus baik, kulit kemerahan. a/s 8/9
BBL: 3580 gr
PBL: 47 cm
LK 36 cm
LD: 34 cm
2 By. Ny. B BCB SMK 2 BBL dari ibu G2P1A0 40-41 sc atas indikasi oligo dan HER/
Y/L/ 1 (2580 gr, hari/P kpd. Bayi menangis kuat, gerak aktif, tonus baik, PG
hari 41 minggu) B kulit kemerahan, a/s 8/9
BBL: 2580
NO PASIEN / U/B ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS /A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN PL-PB
/ USIA
3. By.ny B Ikterus dd 1 hari/ S: menangis kuat, gerak aktif, tonus baik, muntah - , LA/
L/P/5 neonatal PL bak +, bab +, masih tampak kuning,minum asi +
hari jaundince menghisap kuat, sedang difototerapi
67.01.79 O: ku: tenang
kes CM E4M6V5
S: 36,8 derajat C
hr: 144x/menit
RR: 42x/menit
Lab: BT 16,18 mg/dl, BD: 0,92, BI: 15,26
4. By.ny B Hiperbiliru 2 S: menangis kuat, gerak aktif, tonus baik, muntah – ,
A/P/ 5 bin hari/P bab danbak +, tampak kuning sedang fototerapi
hari L O: ku: tenang
67.01.13 kes CM E4M6V5
S: 36,7 derajat C
hr: 145x/menit
RR: 45x/menit
BBL: 2440 gr, BBS: 2460 : peningkatan bb 0,8%
NO PASIEN / U/B ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS /A RAWAT/ MASALAH
KELAMIN PL-PB
/ USIA
5. By.ny.M/ B Ikterus 2 S: menangis kuat, gerak aktif, tonus baik,mutah - ,
L/ 6 hari neonatoru hari/P sianosis - , bak + ,bab +, bayi minum asi, bayi masih
67.01.07 m dd L tampak kuning, sedang difototerapi
jaundice O: ku: tenang
kes E4M6V5
S: 36,9
HR: 145x/m
rr: 40x/m
6. By.ny.R/ B BCB SMK 2 hari/ S: menangis kuat, gerak aktif, tonus baik,mutah - , MS/
(2265 gr, PL sianosis - , bak + ,bab +, bayi minum asi
38 minggu) O: ku: tenang
kes E4M6V5
S: 36,5
HR: 140x/m
rr: 45x/m
BBL: 2265, BBS: 2295, peningkatan bb 1,3 %