Tabulasi 30/5/2019

Supervisor Jaga :
dr. Herwanto, Sp.A

Dokter muda jaga:

Sherly Puspitasari
Intan Sari

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT ANAK

RUMAH SAKIT SUMBER WARAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
NO PASIEN / U/ ICD DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ 10 RAWAT MASALAH
KELAMIN / A / PL-PB
USIA
1 CM/P/ 16 B A.15 TB Paru POLI Pasien datang untuk kontrol TB paru LA/MC
th 11 bln sejak 6 bulan yang lalu. Tidak ada
27-36-36 keluhan. WL: 96% Status gizi baik

2 CN/P/ 17 B A.15 TB Paru POLI Pasien datang untuk kontrol TB paru. LA/MC
th 4 bln J.90 dengan efusi Keluhan saat ini pasien merasa sesak
60-63-08 pleura sejak 2 bulan lalu. Sesak tidak membaik
sinistra dengan istirahat. WL: 120% status gizi
overweight
3 DN/ P/ 2 B K59. observasi POLI Pasien datang untuk kontrol post rawat LA/MC
th 17 hari 0 konstipasi KDK. Keluhan saat ini BAB Keras sejak
66.73.87 pulang rawat inap pada tgl 27/5/19.
BAB Keras, sedikit sedikit, BAB 1 hari
sekali, lendir dan darah -
4 RK/P/14 B E05. Grave’s POLI Pasien datang untuk kontrol tiroid. LA/MC
th 00 disease Tidak ada keluhan. WL: 95% status gizi
65.53.91 baik
NO PASIEN / U/ ICD DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ 10 RAWAT MASALAH
KELAMIN / A / PL-PB
USIA
5 AY/ L/ 1 B R56. KDK POLI Pasien datang untuk kontrol post rawat LA/MC
th 01 KDK sejak selesai rawat tgl 28/5/19.
66-07-56 Keluhan saat ini tidak ada. WL: 100%
status gizi baik
6 AF/ L/ 1 B R56. KDK POLI Pasien datang untuk kontrol KDK. LA/MC
th 10 bln 01 Keluhan saat ini tida ada. WL: 116%
66.36.71 status gizi overweight

7 MI/ L/ 2 B post food POLI Pasien datang untuk kontrol post rawat LA/MC
th 18 bln intolerance food intolerance dengan dehidrasi
66.74.78 dengan ringan. Keluhan saat ini mual, muntah
dehidrasi sudah 3x sejak 2 hari lalu isi susu, lendir
sedang. dan darah - . Selain itu terdapat papul
Dermatitis dengan ukuran miliar disertai skuama
atopik halus yang gatal pada kedua tungkai.
Riwayat alergi dikeluarga +. WL: 95%
status gizi baik
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / A PL-PB
USIA

1 JIM/P /2thn B A15 BKB dd TB 4 hari /PB Pasien datang dari poliklinik 28/5/19 MS / MC
5bl WL : 61,7%, status gizi : gizi buruk
00-66-74-05 Keluhan batuk berdahak sejak 1 minggu lalu dengan
dahak berwarna hijau, kental, darah (-). Terdapat
riwayat terpapar asap rokok dan debu di lingkungan
rumahnya. Pasien mengalami penurunan berat badan
sejak bulan April dari 7 kg menjadi 6 kg
Hasil Ro :
- Fibrocystic kanan dd TB Paru
- Efusi pleura kanan
Hasil lab
- Leukosit : 19.500 /Ul

Keluhan sekarang : batuk (+) sudah membaik, keluhan

lain tidak ada.
Pf : vesikuler, rh-/-, wh -/-
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
JENIS B/ RAWAT/ MASALAH
KELAMIN / A PL-PB
USIA

2 H / P/ 15 th R57.1 Syok 9 hari / Pasien datang dari IGD tgl 22/5/19 WL 109%. MS/ LF
66-72-88 hipovolemi ec PL Status gizi baik.
Melena, susp Keluhan BAB hitam sejak 1 hari SMRS, BAB 4x
pendarahan sehari, konsistensi cair masih ada ampas sedikit.
saluran cerna BAB disertai gumpalan darah berwarna hitam.
atas Nyeri perut (+) memberat bila ps bergerak.
Demam (+) sejak 1 mgg SMRS hilang timbul.
PF: NT (+) diseluruh kuadran abdomen terutama
uluhati.

Keluhan saat ini : BAB agak cair +, ada ampas

jam 5 pagi, darah (-), lendir (-), demam (-), nyeri
perut (-)
PF : CA (+/+), Nt (-)
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
KELAMIN / B/ RAWAT/ MASALAH
USIA A PL-PB
3 D/L/17thn A15 TB Paru 3 hari/ Pasien datang dari IGD 28/5/19 MS/CY
66-13-08 PL WL: 73% status gizi : gizi buruk
Keluhan sesak dan batuk sejak 1 hari SMRS (27/5/19
jam 18.00) . Keluhan batuk disertai dengan dahak
namun tidak dapat keluar. BAK tidak lampias sejak 1
hari yang lalu dan nyeri perut bagian perut bawah.
Pasien sedang dalam pengobatan OAT 3bulan.

Keluhan sekarang : nyeri di kepala bekas jahitan

Motorik: 2333/5555/5555/5555
Menjulurkan lidah ke arah kanan
Halusinasi visual (+)
TD: 130/90
 KELAMIN / B/ RAWAT/ MASALAH
USIA A PL-PB

4 KDA/L/11bln K52.9 GEA dengan 2 hari/ Pasien datang dari IGD 28/5/19 MS/SH
00-66-76-03 dehidrasi ringan PL WL: 110,5% status gizi : overweight
sedang Keluhan demam sejak 3 hari SMRS terutama malam
sampai pagi hari terukur 39-40C. Keluhan disertai BAB
lembek seperti bubur sejak 2 hari SMRS warna hijau 2-
3x sehari darah (-), lendir (-). Muntah (+), pilek (+)
berwarna jernih, nafsu makan menurun
Pf : mata cekung (+/+), turgor perut kembali lambat

Saat ini: demam (-) 36,8C, mual (-), muntah (-),pilek (-

), Sudah mau makan sedikit, tidak ada keluhan
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSISA LAMA KETERANGAN/ DPJP
KELAMIN / B/ RAWAT/ MASALAH
USIA A PL-PB

5 SA/P/11 thn A.91 DHF grade 1 3 hari/PL Pasien datang dari IGD 28/5/19 MS/MV
00-66-75-79 WL : 100%,status gizi : baik
Keluhan demam 3 hari SMRS (Sabtu, 18.00) naik
turun, suhu tinggi terutama malam hari. Keluhan
disertai mual muntah sejak 3 hari SMRS 7x/hari
dengan isi cairan dan makanan, pusing, dan nyeri
perut sejak 3 hari SMRS. Nafsu makan menurun
PF : nyeri tekan ulu hati (+)
Lab (28/5/19) : trombo 66000, leuko 3500

Keluhan sekarang : demam (-) 36,6, mual (+), muntah

(+) isi makanan lendir (-) darah (-)
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSISA LAMA KETERANGAN/ DPJP
KELAMIN / B/ RAWAT/ MASALAH
USIA A PL-PB

6 CRA/L/1 th 6 R 50.9 Prolonged fever 4 hari / Pasien datang dari IGD tgl 27/5/19. WL 84% MS/MC
bln PL Status gizi normal
63.87.65 Keluhan demam sejak 1 hari SMRS, demam dirasakan
terus menerus. Suhu mencapai 38,5 derajat C disertai
kejang 2-3 kali sejak SMRS dengan durasi kejang
dalam hitungan detik, sebelum dan sesudah kejang
pasien dalam keadaan sadar.

Keluhan saat ini : demam (-) 36,9 , kejang (+) 2x

dalam 24 jam <1 menit
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSISA LAMA KETERANGAN/ DPJP
KELAMIN / B/ RAWAT/ MASALAH
USIA A PL-PB

7 DT/P/1 th J18.9 Observasi febris, 3 hari/ Pasien datang dari poliklinik 28/5/29 MS/MA
00-65-58-67 pneumonia PL WL : 105%, status gizi : baik
Keluhan demam sejak 6 hari SMRS (18.00) terus
menerus sepanjang hari diukur 38C.
Keluhan demam disertai pilek (+) jernih dan encer.
Pf : hidung sekret (+) jernih dan encer, rh (+/+),
retraksi (-/-)
Lab (27/5/19) segmen 42 L, limfosit 54 H, igM sal
thypi (-)

Keluhan sekarang : demam (-) 37,5, pilek (+) membaik

NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSISA LAMA KETERANGAN/ DPJP
KELAMIN / B/ RAWAT/ MASALAH
USIA A PL-PB

8 AUM / P/ 16 R17 Ikterik ec susp 4 hari / Pasien datang dari poli 27/5/19 LA/LF
th 4 bln hepatitis A PL WL: 125%, status gizi : obesitas
00.66.75.10 Keluhan demam sejak 5 hari SMRS (rabu 22/5/19 jam
19.00). Demam dirasakan terus menerus dan
terutama saat malam hari. Keluhan demam disertai
dengan mata kuning sejak 5 hari SMRS, keluhan
disertai nyeri pada ulu hati, mual muntah berisi
makanan.BAK warna kuning pekat dan pasien
mengaku sering jajan di kantin pesantren. Nyeri perut
dirasakan di ulu hati sejak 5 hari SMRS, tidak menjalar
dan dirasakan terus menerus.

Keluhan saat ini : demam (-) 36,4, nyeri perut (-),

mata masih kuning
PF : sklera ikterik (+/+) berkurang, CA (-/-), nyeri
tekan epigastium (-), nyeri tekan URQ dan ULQ(-).
Saat ini tidak ada keluhan.
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/ DPJP
KELAMIN / B/ RAWAT/ MASALAH
USIA A PL-PB

9 KDP/P/1 th J18.9 Pneumonia, 3 hari/PB Pasien datang dari poliklinik (29/5/19) HH/LF
64-13-74 D56.9 thalasemia WL : 90% , status gizi : baik
Keluhan batuk sejak 1 minggu SMRS (Jumat, 16.00)
berdahak berwarna hijau dan kental. Pilek (-), mual (-
), muntah (-),BAB dan BAK (+) normal
Riwayat dirawat di RS 6x karena Hb rendah

Saat ini: Saat ini tidak ada keluhan

RR: 24x/ menit, Rh dan Wh (-)
10 DF/L/9 thn Status 2 hari/ Pasien datang dari IGD (30/5/19) HH/IS
00-61-93-71 epileptikus + PB WL : 122%, status gizi :obesitas
sepsis Keluhan penurunan kesadaran dan kejang (28/5/19
21.00) diseluruh tubuh selama sekitar 20 menit
sehabis kejang pasien tidak sadar. Saat itu pasien
sedang tertidur lalu tiba-tiba kejang. Kejang diseluruh
badan. Pasien memiliki riwayat kejang saat pasien
berusia 7 tahun. Anak hiperaktif sering melantur dan
memukul kepala sendiri. Terdapat riwayat
hidrocefalus sudah pasang VP Shunt 3 tahun yang
lalu. Pengobatan TB dan bronkitis sudah selesai.
Saat ini: kejang (-) mual (-), muntah (-)
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
KELAMIN / B/ RAWAT/ MASALAH
USIA A PL-PB

11 BSJ/P/9 thn A91 Suspek DHF dd 2 hari/ Pasien datang dari IGD (30/5/19) MS/PG
00-66-76-67 DF dd another PB WL : 101%, status gizi baik:
viral infection Keluhan demam sejak 4 hari SMRS (Sabtu, 14.00) naik
turun disertai muntah-muntah sebanyak 5-6x/hari 2
hari yang lalu. Mual (+). Terdapat bintik-bintik merah
di lengan kanan atas.
PF : nyeri tekan epigastrium (+)
Lab : (29/5/19) trombo 95 (L), leuko 2,2 (L), segmen
43 (L), limfosit 46 (H)
Saat ini: Demam (-), Mual muntah (-)
PF: CRT 4”, Petekie (+) ekstremitas, badan, nyeri ulu
hati
Lab 30/05/10: T: 80.000, Leuko 2400.

Pemeriksaan sekarang: Nt(+) epigastrium, Petekie (+)

di ekstremitas atas.
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
KELAMIN / B/ RAWAT/ MASALAH
USIA A PL-PB

12 APS/P/10 thn A91 Suspek DHF dd 1 hari/ Pasien datang dari IGD (29/5/19) MS/MA
00-56-06-74 DF dd another PB WL : 78%, status gizi : gizi kurang
viral infection Keluhan demam sejak 6 hari SMRS (Kamis, 18.00)
naik turun disertai dengan badan menggigil. Keluhan
disertai mual tetapi tidak muntah dan nyeri perut.
Terdapat keluhan batuk berdahak kuning dan pilek 6
hari SMRS. Terdapat ruam pada kaki kiri dan kanan.
Nafsu makan dan minum menurun. Terdapat keluhan
yang sama pada orang sekitar rumah
Pf : nyeri tekan epigastrium (+), ekstremitas akral
hangat, crt <2”, petekie (+)
Lab (29/5/19) trombo 105 (L), leuko 5,5, Ht 40

Saat ini: Demam (-) nyeri perut kanan atas dan ulu
hati, Batuk (+) kering
PF: Nt (+) hipokondria kanan dan epigastrium,
petekie (+) ekstremitas bawah
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
KELAMIN / B/ RAWAT/ MASALAH
USIA A PL-PB
13 NAK/P/5 thn A91 Suspek DHF dd 2 hari/ Pasien datang dari IGD (30/5/19) MS/PG
00-66-76-63 DF dd another PB WL : 108%, status gizi baik
viral infection Keluhan demam sejak 4 hari SMRS (Sabtu, 19.00)
naik turun disertai dengan badan menggigil. Keluhan
disertai mual tetapi tidak muntah dan nyeri perut.
Terdapat ruam pada kaki dan tangan kiri dan kanan.
Nafsu makan dan minum menurun.
Pf : nyeri tekan epigastrium (+), ekstremitas akral
dingin, crt >2”, petekie (+)
Lab (29/5/19) trombo 77 (L), leuko 1,8 (L), Ht 34,2 (L)

Saat ini: Demam (+) 38,2, Pusing (+) Keluhan lain (-)
CRT 2”, petekie (+) di wajah , ekstremitas, dan tubuh
Lab 30/5/19 Tombosit 64.000, Ht 35,7
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
KELAMIN / B/ RAWAT/ MASALAH
USIA A PL-PB
14 MS/L/1 thn R19.7 Diare akut 1 hari/ Pasien datang dari IGD (30/5/19) MS/PG
00-66-76-74 dengan PB WL :112%, status gizi lebih
Dehidrasi Berat Keluhan BAB Cair 3 hari SMRS. BAB sehari 3-10 kali
warna kuning cair, ampas (+), lendir (-), darah (-).
Muntah sejak 3 hari SMRS berupa cairan putih seperti
susu, darah dan lendir (-), terjadi setelah makan dan
waktu tidak menentu. Penurunan nafsu makan dan
tidak mau menyusu. Semalam rewel.
PF: Defance abd (+)

Saat ini: BAB hari ini 5 kali, cair dengan sedikit ampas,
2x terakhir berwarna hijau berlendir, darah (-). Sejak
pagi pasien sering tidur
Pf : Ca (+/+), mata cekung (+/+), turgor kembali
lambat, akral dingin, CRT 3”, BU 15x/ menit
Lab 30/05/19 5 30  15.00: K 2,9  3; Na: 116 
118; Cl: 93 90; Ca 0,75 0,84 .
Feses 30/05/19 dbn
NO PASIEN / JENIS U/ ICD 10 DIAGNOSA LAMA KETERANGAN/ DPJP
KELAMIN / B/ RAWAT/ MASALAH
USIA A PL-PB
15 HIS/L/ 10 bln B KDS 1 hari/ Pasien datang dari IGD (30/05/19). WL 109%. Status
66-76-86 PB gizi normal. Keluhan kejang -+ 5 menit SMRS.
Demam 5 hari SMRS 40 C, di bawa ke IGD, mata
mendelik ke atas, tangan kaku <1 menit, sadar dan
menangis selama perjalanan.
Diare -+ 3 hari SMRS warna hijau cair, ampas (-) lendir
(-), 4x.

Saat ini: Demam (-), batuk (-), pilek (-), BAB 2x cair.

16 IAF/P/1thn 9 B R50.9 Hiperpireksia ec 1 hari/ Pasien datang dari IGD dengan keluhan demam sejak
bln J18.0 BP PB 2 minggu SMRS, sudah berobat dan di beri
66-76-91 paracetamol namun tidak membaik. Batuk (+) kering,
pilek (+) jernih sejak 2 minggu SMRS, batuk tidak
hilang meski sudah berobat.

Saat ini di dapatkan: demam (+) 38 C, Batuk (+)

kering, pilek (+) jernih.
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/A RAWAT / PL -
KELAMIN/ PB
USIA
1 By. Ny. EP B Z38.01 BCB-SMK (38 2 hari/PL bayi baru lahir secara SC A/I IUGR dari ibu G2P1A0 MS/MV
minggu,2425gr) Lahir jam 19.56, air ketuban jernih, anus (+), miksi
(+)
Bayi menangis kuat, bergerak aktif, tonus otot baik,
BBL 2425 gr, PBL 46 cm, A/S 8/9, NBS 38 minggu
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/A RAWAT / PL -
KELAMIN/ PB
USIA
1 By. Ny. S B BBL SC a/i bks 1 hari/PB bayi baru lahir secara SC a/i bks SC 1x + MOW dari MS/MA
1x + MOW (38 ibu G3P2A0
minggu) Lahir jam 17.57, air ketuban jernih, anus (+), miksi
(-)
Bayi menangis kuat, bergerak aktif, tonus otot baik,
BBL 2745 gr, PBL 47 cm
suhu 36,4 C, HR 140x/menit, RR 40x/menit

2 By. Ny. HM B BBL SC a/i KPD 1 hari/PB bayi baru lahir secara SC a/i bks KPD dari ibu MS/MV
(39 minggu) G3P2A0
Lahir jam 19.13, air ketuban jernih, anus (+), miksi
(+)
Bayi menangis kuat, bergerak aktif, tonus otot baik,
BBL 3695 gr, PBL 49 cm
suhu 36,2 C, HR 144x/menit, RR 44x/menit
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/A RAWAT / PL -
KELAMIN/ PB
USIA
3 By. Ny. T B BBL SC a/i 1 hari/PB Bayi baru lahir secara SC a/i olligohidramnion dari MS/MA
oligohidramnion ibu G2P1A0
(38 minggu) Lahir jam 19.59, air ketuban hijau, anus (+), miksi
(-)
Bayi menangis kuat, bergerak aktif, tonus otot baik,
BBL 2930 gr, PBL 48 cm
suhu 36,4 C, HR 142x/menit, RR 40x/menit

4 Ny. Ny. YY B BBL SC a/i BSC 1 hari/ PB Bayi baru lahir secara SC a/i BSC 1x dari ibu
1x G2P1A0
Lahir jam 10.35 WIB, air ketuban jernih, anus (+),
miksi (-), BAB (-)
Bayi menangis kuat, bergerak aktif, tonus otot baik,
BBL 3030 gram, PBL 48 cm
Suhu 36 C, HR 150x/menit, RR 46x/ menit
NO PASIEN / U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN / MASALAH DPJP
JENIS B/A RAWAT / PL -
KELAMIN/ PB
USIA
5 By. Ny. MR B BBL SC a/i 1 hari/PB Bayi baru lahir secara SC a/i olligohidramnion dari MS/MA
oligohidramnion ibu G1P0A0
(39 minggu) Lahir jam 12.00, air ketuban jernih, anus (+), miksi
(+), BAB (+)
Bayi menangis kuat, bergerak aktif, tonus otot baik,
BBL 3160 gr, PBL 49 cm
suhu 36,5 C, HR 140x/menit, RR 50x/menit
Total pasien : 19
Pasien pulang :4
Jumlah pasien Rawat : 15
Jumlah pasien Poli :-
Perina sehat :
Perina sakit :