ANATOMY &

PATHOPHYSIOLOGY
OF CORNEA
Noor Aminah
CORNEA

 Transparent
 Avascular tissue

 11–12 mm horizontally and 10–11 mm vertically

 1/3 sentral sferis, diameter 4 mm

 Kornea sentral tebal 0.5 mm, kornea perifer 1.0 mm

 The cornea becomes flatter in the periphery, but the rate of
flattening is not symmetric. Flattening is more extensive
nasally and superiorly than temporally and inferiorly. This
topography is important in contact lens fitting.

11-12
mm

10-11
4 mm mm
CORNEA
 The cornea is aspheric, although its radius of
curvature is often recorded as a spherocylindrical
convex mirror representing the central anterior
corneal surface, also called the corneal cap.
 Radius of curvature of the central cornea is 7.8
mm smaller than that of the sclera (12 mm)
 The cornea contributes 74%, or 43.25 diopters
(D), of the total 58.60 dioptric power of a normal
human eye.
 Refractive index is 1.376

 The cornea is also the major source of

astigmatism in the optical system
CORNEA
 Nutrisi kornea tergantung difusi glukosa dari
HA dan difusi oksigen ke tear film
 Kornea perifer mendapat supply oksigen dari
sirkulasi limbal
 >> nerve ending  Sensitivitas kornea 100x dari
konjungtiva
 Fiber sensorik dari n. ciliaris longus dan plexus
subepitelial
 Neurotransmitter : asetilkolin, katekolamin,
subtansi P, CGRP, NPY, intestinal peptide,
galanin, methionine, enkephalin
LAPISAN KORNEA
1. EPITHELIUM AND BASAL LAMINA
 5-10% ketebalan kornea
 Permukaan anterior derivat dari ektoderm

 Epitel skuamous kompleks non keratin

 Basal  epitel kolumner yang menempel pada

basal lamina secara hemidesmosomes
 Sel basal : lebar 12 μm, densitas 6000 sel/mm2

 Pada erosi kornea yang diikuti dengan aberasi

kornea terjadi improper
formation pada hemidesmosomes
EPITHELIUM
 Terdapat 2-3 lapisan polygonal “wing” cells yang
menutupi sel basal
 Sel epitel kornea sangat tipis (30 μm) dan
menempel satu sama lain dengan oklusi serabut
zonula
 Microplicae dan microvilli membuat permukaan
apikal irregular; precorneal tear film membuat
permukaan halus
 Tight junction diantara sel epitel superfisial
mencegah penetrasi tear fluid ke stroma
EPITHELIUM
 Proliferasi yang berkelanjutan dari sel basal
epitel perilimbal  diferensiasi sel epitel
superfisial
 Sel matur akan dilapisi mikrovili dan
berdeskuamasi menjadi lapisan air mata. Proses
ini berlangsung 7-14 hari
 Sel epitel juga bermigrasi secara sentripetal dari
stem cell menuju limbus
 Slow-cycling stem cells menyediakan sel anakan
(transient amplifying cells), yang berfungsi untuk
memelihara epitel kornea
 Kerusakan yang diffuse dari limbal stem cells
(karena trauma kimia atau trachoma) chronic
NONEPITHELIAL CELLS
 Berada di dekat corneal epithelial layer
 Komponen di kornea perifer : histiocytes,
macrophages, lymphocytes, and pigmented
melanocytes
 Antigen- presenting Langerhans cells ditemukan
di perifer bergerak ke sentral seiring
bertambahnya usia atau pada keratitis
BOWMAN LAYER
 Lapisan kuat terdiri dari fibril kolagen yang
terdispersi
 Tebal : 8–12 μm

 Jika injuri scar tissue

STROMA
 90 % dari ketebalan kornea
 Tersusun atas :
1. collagen-producing keratocytes
2. ground substance
3. collagen lamellae

 Fibril kolagen membentuk lamela oblique di 1/3 anterior

stroma dan paralel di 2/3 poterior.
 Kolagen fibril terbentang di seluruh kornea dan berakhir
di limbus
 Separasi kolagen fibril karena edema  stromal clouding
 Kolagen tipe : I, III, V, and VI, tipe VII membentuk
jangkar fibril di epithelium
STROMA
 Ground substance :
a. proteoglycans diantara collagen fibrils. komponen
utama: decorin dan lumican. Glycosaminoglycan
(eg, keratan sulfate)  >> swelling stroma
b. Keratocytes berada diantara lamela kornea, sintesis
kolagen dan proteoglycans
 Terdapat 2.4 juta keratosit ( 5% volume stroma)
 Densitas di anterorir 1058 sel/mm2, posterior 771
sel/mm2
 >> mitokondria, RE kasar, badan Golgi
 Terhubung secara gap junction dan mempunyai
fenestrasi di plasma membran
 Keratosit mensekresi water soluble protein analog
dengan protein lensa
DESCEMET MEMBRANE
 true basement membrane (Periodic acid–Schiff/PAS + )
 Ketebalan >>  usia >>

 Lahir : 3–4 μm

 Dewasa: 10-12 μm

 >> kolagen tipe IV

 Peripheral excrescences = Hassal Henle warts

 Central excrescences = cornea guttae

ENDOTHELIUM
 Satu lapis sel heksagonal
 Berasal dari neuroectoderm
 Terdiri dari 500000 sel, densitas 3000/mm2, >>
perifer
 Ukuran, bentuk dan morfologi dapat diobsevasi
dengan slit lamp
 Permukaan apikal sel menghadap COA dan
permukaan basal menempel pada Descemet
Membrane
 Sel endotel muda mempunyai nuklei yang besar dan
>> mitokondria
 Transport aktif sel diatur oleh transfer air di stroma
= stromal deturgescence and transparency
 Jarang mitosis, usia >>  sel <<
 Perubahan pada endotel dapat bersifat dapat bersifat
reversibel atau permanent
ENDOTHELIUM
 Endotel tersusun atas sel yang berinterdigitasi
secara erat dalam pola mozaik, sebagian besar
berbentuk hexagonal
 Junctional complexes lebih signifikan fungsinya
sebagai tight junctions epithelium dibandingkan
sebagai barrier ion dan air
 Disfungsi sel endotel (baik karena pembedahan,
inflamasi, maupun penyakit keturunan) dapat
menyebabkan dekompensasi endotel, edema
stroma, dan gangguan penglihatan
 Mitosis sel endotel jarang, destruksi sel
menyebabkan << densitas dan sel residu menjadi
tersebar dan membesar menutupi area defek
 KEJERNIHAN KORNEA
Epitel Stroma Endotel

• Tight • Susunan • Barrier HA

packing sel reguler • Endothelial
• Minimal • Pola fibril pump
light kolagen di (Na+,K+-
scattering matriks ATPase)
• Epitel intak • Kandungan
mengontrol air di
hidrasi stroma 78%
kornea • Ukuran
pola sel
fibril <
gelombang
cahaya
BIOMECHANISM OF THE CORNEA
 Lapisan yang kaku, kuat melapisi mata
 Membrana Bowman lapisan bergelombang,
terdiri dari kolagen fibril tipe I yang tersebar
secara acak
 Kekuatan stroma anterior > posterior

 Kerusakan biomekanik kornea

a. Corneal ectasi
b. Keratectasia
DAFTAR PUSTAKA
 American Academy of Ophthalmology. External Disease and
Cornea. Section 8. Chapter 1. Basic and Clinical Science Course;
2016-2017.
 American Academy of Ophthalmology. Fundamentals and
Principles of Ophthalmology. Section 2. Chapter 1. Basic and
Clinical Science Course; 2016-2017.