Tutorial Bronchitis

dr mariani rasyid Sp.p

  NAMA : Tn. W T.
 UMUR : 59 thn
 PEKERJAAN :-
 ALAMAT : jln. wilawara
IDENTITAS  STATUS PERNIKAHAN : Menikah
 PEND.TERAKHIR : SMA
 AGAMA : protestan
 RUANGAN : wijala loka (WN)
KELUHAN  SESAK NAFAS
UTAMA
  Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak
kurang lebih 3 hari yang laludan memberat ketika
melakukan aktivitas (+), tidak bisa berbaring (+), batuk
berlendir kurang lebih 2 minggu (+), lendir berwarna bening,
RIWAYAT flu (+), demam (+) 2 hari,menggigil (+), nyeri badan (+), nyeri
PENYAKIT ulu hati (+), mual (+), muntah (+) > 3 kali, nyeri dada (+),
SEKARANG merokok (+), sering terpapar polusi ( disangkal), BAK (+),
BAB (+) lancar. Riwayat konsumsi obat salbutamol namun
keluhan sesak tidak berkurang setelah minum obat
RIWAYAT  sesak nafas
PENYAKIT
DAHULU
  Bronchitis merupakan suatu penyakit
yang ditandai dengan adanya inflamasi
bronkus yang bersifat patologis dan
berjalan kronik. Perubahan-perubahan
bronkus tersebut disebabkan oleh
perubahan-perubahan dalam dinding
bronkus berupa destruksi elemen-elemen
elastis dan otot-otot polos bronkus.
Teori Secara klinis para ahli mengartikan
bronchitis sebagai suatau penyakit atau
gangguan respiratorik dengan batuk
sebagai gejala utama dan dominan.
Berdasarkan lamanya bronchitis dibai
menjadi 2 yaitu:
 A. bronchitis akut
 B. bronchitis kronik
 Berdasarkan etiologinya bronchitis dibagi
menjadi:
 A. bronchitis infeksius
 Bronchitis iritatif
 Gejala umum bronchitis akut
maupun kronis adalah:
 A. batuk dan produksi sputum
adalah gejala yang paling
umum biasanya terjadi setiap
hari. Dahak berwarna bening,
putih atau kuning kehijauan.
 B. dyspeneu (sesak nafas)
 Gejala kelelahan, sakit
tenggorokan, nyeri otot,
hidung tersumbat dan sakit
kepala
 C. demam dapat
mengindikasikan infeksi paru-
paru sekunder virus atau
bakteri
  Pada stadiium awal, pasien
belum ada keluhan, pada
stadium yang lebih lanjut
didapatkan fase ekspirasi yang
panjang dan mengi. Pada  Pada pemeriksaan penunjang
Teori palpasi dapat ditemukan
fremitus melemah, sementara  A. laboratorium : DL (Hb, Htt
pada perkusi bisa didapatkan dan leukosit meningkat)
hipersonor. Dari auskultasi bisa
ditemukan suara nafas  B. radiologi (thorax) : corakan
vesikuler. Normal atau bronchovaskular meningkat
melemah, ronki dan wheezing
saat bernafas normal atau
ekspirasi paksa dan bunyi
jantung terdengar jauh.
  Tidak ada keluarga yang menderita yang sama seperti
RIWAYAT pasien
PENYAKIT  Hipertensi (ayah)
KELUARGA
Keaadaan
lingkungan  Lingkungan sekitar baik
  KU : sakit sedang
 GCS : E4V5M6
 BB : 70 kg
 TB : 167 cm
Pemeriksaan  IMT : kg/ mm2
fisik  TTV :
 TD : 130/80 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 Pernapasan : 24x/menit
 Suhu : 38,7 c
 Kepala:
Wajah : simetris
Deformitas :tidak ada
Bentuk : Normochepal
Pemeriksaan
fisik Mata:
Konjungtiva : anemis -/-
Sklera : ikterik -/-
Pupil : isokor
Mulut : sianosis -/-
 Leher:
 Kelenjar GB : pembesaran (-), nyeri tekan (-).
 Tiroid : pembesaran (-), nyeri tekan (-).
 JVP : peningkatan JVP (-)
 Massa Lain : tidak ada perbesaran
Pemeriksaan Dada
 Inspeksi : simetris bilateral
fisik  Palpasi :vocal fremitus ka=ki (melemah)
 Perkusi : sonor
 Auskultasi : vesikuler (+/+), wh (+/+), Rh (-/-)
Jantung
 Inspeksi :ictus cordis tidak nampak
 Palpasi : ictus cordis teraba di sic V di linea mid
clavicula sinistra
 Perkusi :
 Batas Atas : SIC II linea parasternalis dextra
 Batas Kanan : SIC II linea parasternalis sinistra
 Batas Kiri : SIC V linea midclavicularis sinistra
 Auskultasi : BJ 1/II murni reguler, murmur (-),
Perut:
Inspeksi : bentuk datar kesan normal
Auskultas : peristaltik (+), kesan normal
Perkusi :tympani
Palpasi : nyeri tekan regio epigastrium (+)
Anggota Gerak:
Atas : akral hangat, edema (-)
Bawah : akral hangat, edema (-)
  Sesak nafas sejak 3 hari yang lalu

 batuk berlendir kurang lebih 2 minggu (+), flu (+), demam (+) 2

RESUME hari,menggigil (+), nyeri badan (+), nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (+)

( Daftar > 3 kali, nyeri dada (+), merokok (+), sering terpapar polusi ( disangka

masalah  Pasien ada riwayat asma

sementara )  Ayah memiliki riwayat hipertensi

  CHF NYHA III ec HHD
 PPOK
 Dyspepsia
Diagnosis kerja
Usulan  Darah rutin/ 2 hari
pemeriksaan  Foto thorax

lanjutan
 1. Nacl 0,9% 20 tpm
2. Furosemid amp/12 jam
3. Spironolactone
penatalaksana 4. Flutamol 3x1

an 5. Ranitidin 2x1
6. N acetyl systein 3x1
7. Salbutamol 3x2
 laboratorium

Pemeriksaan WBC : 11,0 x 10/ul

penunjang PLT : 106x 10 /ul
HB : 15,4 g/dl
 Kesan :
 Corakan bronchovaskular
Pemeriksaan meningkat
 Tidak tampak proses spesifik
penunjang  Cor: ukuran dan bentuk
norma
 Diagrafgma : normal
Kesimpulan :
 Bronchitis
  CHF NYHA III ec HHD
Diagnosis  PPOK/ Bronchitis
akhir  Dyspepsia
prognosis  Dubia ad bonam
  S :Sesak (+)
P : NaCl 0,9 % 20 tpm
Batuk (+)
1. Furosemid amp/12 jam

Follow up  O : TD : 120/80 mmHg 2. Spironolactone

Nadi : 80 x/menit 3. Flutamol 3x1
Pernapasan: 24x/menit 4. Ranitidin 2x1
Suhu : 36,7 c 5. N acetyl systein 3x1
 A : CHF NYHA III ec HHD 6. Salbutamol 3x2
 PPOK/Bronchitis
 dyspepsia
 Assesment Planning Planning terapi Planning
diagnosis monitoring
KU lemah TB,BB, Gizi evaluasi klinis,
tanda-tanda vital
Dyspepsia nyeri ranitidin 2x1 evaluasi klinis
tekanepigastriu
m, nyeri ulu hati
CHF NYHA ec EKG furosemid, evaluasi klinis
Initial planning HHD spironolactone
Bronchitis/ PPOK Foto thoraks, Salbutamol, Evaluasi klinis,
anamnesis flutamol, N acetil foto thorax
systein