DEPARTEMEN ILMU ANESTESI, PERAWATAN INTENSIF,

DAN MANAJEMEN NYERI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
TEXTBOOK READING
PENINJAUAN PENILAIAN DAN PENGELOLAAN DESEMBER 2019
PERIOPERATIF

Oleh:
Herwin
C135182007

Pembimbing :

Prof. DR. dr. Muh. Ramli Ahmad, Sp.An-KAP-KMN-KAO

 Tujuan dan Manfaat

• Untuk mendeteksi dan mengelola kondisi komorbiditas.

• Untuk menilai risiko anestesi dan operasi dan menurunkannya.
• Untuk mengidentifikasi pasien yang mungkin memerlukan teknik anestesi khusus
atau perawatan pascaoperasi.
• Untuk membangun hasil dasar untuk keputusan perioperatif.
• Untuk mendidik pasien dan keluarga tentang tujuan dan risiko dari anestesi dan
peran anestesi dalam perawatan perioperatif.
• Untuk mendapatkan persetujuan anestesi.
 Tujuan dan Manfaat

• Untuk memudahkan perawatan tepat waktu dan menghindari pembatalan pada

hari operasi.
• Untuk menentukan kelayakan pasien untuk menjalani anestesi pada ruang diluar
kamar operasi atau fasilitas bedah rawat jalan.
• Untuk memotivasi pasien untuk berhenti merokok, menurunkan berat badan,
atau berkomitmen untuk perawatan pencegahan lainnya.
• Untuk melatih dalam seni dan ilmu penilaian pra operasi dan optimalisasi kondisi
pasien.
 Tujuan dan Manfaat
Pedoman dari American Society of Anesthesiologists (ASA) menunjukkan bahwa
kunjungan pranesthesia harus mencakup sebagai berikut:
1. Wawancara dengan pasien untuk meninjau riwayat medis, anestesi, dan
pengobatan
2. Pemeriksaan fisik yang tepat
3. Ulasan data yang sesuai diagnostik (Laboratorium,electrocardiogradiogram)
4. Penilaian ASA skor status fisik
5. Penyusunan dan pembahasan rencana anestesi dengan pasien atau orang
dewasa yang bertanggungjawab
TABEL 6-1 Kriteria Umum dan Kondisi Medis yang Disarankan Dianjurkan Sebelum Operasi

KONDISI MEDIS KRITERIA

UMUM USIA
Aktivitas normal terhambat > 75 tahun, kecuali operasi minor (misalnya, katarak, cystoscopy) dan di bawah

Pemantauan atau bantuan medis di rumah dalam waktu 2 bulan perawatan anestesi dimonitor
Masuk rumah sakit dalam waktu 2 bulan BAHASA
Pasien atau orang tua / wali tidak bisa mendengar, berbicara, atau mengerti bahasa
Obesitas> 140% berat badan ideal
Inggris
KARDIOVASKULAR BERHUBUNGAN DENGAN ANESTESI
Penyakit arteri coroner Pasien atau keluarga memiliki kesulitan intubasi sebelumnya, suhu tinggi

Aritmia selama anestesi, alergi terhadap suksinilkolin, memiliki hipertermia ganas atau

Kekurangan pseudokolinesterase atau kelumpuhan atau kerusakan saraf selama

hipertensi tidak terkontrol
anestesi

tekanan darah sistolik> 180 mm Hg atau tekanan darah diastolik> 110 mm Hg BERHUBUNGAN DENGAN PROSEDUR ANESTESI
Gagal jantung Transfusi darah intraoperatif kemungkinan
PERNAFASAN KemungkinN masuk ICU
Asma yang membutuhkan obat setiap hari Operasi berisiko tinggi
penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dengan gejala KEHAMILAN
Eksaserbasi atau perkembangan COPD dalam 2 bulan Pasien hamil (kecuali prosedur adalah terminasi)
Operasi saluran napas sebelumnya
Anatomi saluran napas yang tidak biasa
Tumor saluran napas atau obstruksi
Bantuan ventilasi rumah atau pemantauan
TABEL 6-1 Kriteria Umum dan Kondisi Medis yang Disarankan Dianjurkan Sebelum Operasi

KONDISI MEDIS KRITERIA

KELENJAR ENDOKRIN
Diabetes
Gangguan adrenal
Penyakit tiroid aktif
NEUROMUSKULER
Penyakit kejang
Penyakit SSP (misalnya, multiple sclerosis)
Miopati atau gangguan otot lainnya
HATI
Penyakit hepatobiliary aktif atau kompromi
GINJAL
Insufisiensi atau kegagalan ginjal
MUSCULOSKELETAL
Kyphosis atau scoliosis kompromi fungsi
Kelainan sendi temporomandibular membatasi pembukaan mulut
Serviks atau dada cedera tulang belakang / penyakit
ONKOLOGI
Kemoterapi atau radioterapi dalam waktu 2 mo lalu
Signifikan kompromi fisiologis dari penyakit atau pengobatan
Tabel ini terbaru dan diadaptasi dari Pasternak LR. Preoperative evaluation of the ambulatory surgery patient. Ambulatory surgery. Anesthesiol Rep. 1990;3(1):8
PENILAIAN DAN PENCEGAHAN
RESIKO
• Waktu penilaian
• Mendeteksi penyakit :
1. Riwayat kesehatan
2. Pemeriksaan fisik
• Kepala – Ektremitas
• BMI
 PENILAIAN DAN PENCEGAHAN
RESIKO
American Society of Anesthesiologists (ASA)  tahun 1941 oleh Meyer Saklad
TABEL 6-2 American Society of Anesthesiologists Klasifikasi Status Fisik

P1 Pasien sehat tanpa penyakit organik, biokimia, atau kejiwaan.

Seorang pasien dengan penyakit ringan sistemik (misalnya, asma ringan atau hipertensi yang
P2 terkendali dengan baik). Tidak ada dampak yang signifikan pada aktivitas sehari-hari. dampak tidak
mungkin pada anestesi dan pembedahan.
Penyakit sistemik yang signifikan atau berat yang membatasi aktivitas normal (misalnya, gagal ginjal
P3 atau dialisis atau kelas 2 gagal jantung). dampak yang signifikan terhadap aktivitas sehari-hari.
kemungkinan dampak pada anestesi dan pembedahan.
Penyakit berat yang ancaman konstan untuk hidup atau memerlukan terapi intensif (misalnya, infark
miokard akut, kegagalan pernapasan yang membutuhkan mekanik
P4
ventilasi). pembatasan yang serius dari kegiatan sehari-hari. dampak yang besar pada anestesi dan
pembedahan.
P5 Pasien sekarat yang mungkin meninggal dalam 24 jam berikutnya dengan atau tanpa operasi.

P6 Mati otak donor organ.

“E” ditambahkan (P1-P5) dengan indikasi pembedahan emergensi.

Adapted from American Society of Anesthesiologists. ASA physical status classification system. ASA Web site.
GAMBAR 6-1. Evaluasi jantung yang disederhanakan untuk operasi nonkardiak. ACC, American College of Cardiology; AHA, American Heart Association; METS, setara metabolik

skor tugas; MI, infark miokard; NYHA, Asosiasi Jantung New York; TIA, serangan iskemik sementara.
 PEMERIKSAAN PRA OPERASI

• Mengevaluasi kondisi medis yang ada

• Mendiagnosa kondisi asimtomatik penyakit
• Tes diagnostik dapat membantu dalam penilaian risiko anestesi dan operasi,
memandu intervensi medis
• Riwayat sebelumnya berperan penting untuk mendiagnosis 75% dan lebih
penting daripada pemeriksaan fisik dan laboratorium

• Mengubah, membatalkan, atau menunda prosedur bedah

• Mengubah manajemen anestesi dan medis
• Mengubah pemantauan atau perawatan intra atau pasca operasi
• Menetapkan diagnosis pada pasien yang belum siap secara optimal
Tabel 6-4 Formulir Permintaan Tes Diagnostik Preoperatif untuk Prosedur Risiko Menengah hingga Tinggi atas Indikasi Penyakit dan Terapi

 AST/AlkP Penyalahgunaan alkohol; pajanan hepatitis; penyakit hati; riwayat perdarahan

 β-hCG PEMERIKSAAN PREOPERATIF
Kemungkinan kehamilan

Penyakit kardiovaskular, hati, atau ginjal; diabetes; toleransi olahraga yang buruk; lupus sistemik; penggunaan digoxin, diuretik,
 BUN/Cr
steroid; prosedur dengan pewarna radiografi

Penyalahgunaan alkohol, anemia; penyakit kardiovaskular, paru, atau ginjal; keganasan; kekurangan gizi; riwayat perdarahan; prosedur
 Hitung Darah Lengkap dengan PLT
dengan kehilangan darah yang signifikan

Gejala aktif dan akut terutama dengan penyakit kardiovaskular atau paru; rheumatoid arthritis, lupus sistemik; merokok> 40 bungkus
 Rontgen dada
per tahun; terapi radiasi

Penyalahgunaan alkohol; penyakit kardiovaskular, serebrovaskular, intrakranial, vaskular perifer, paru, atau ginjal; diabetes; obesitas
 EKG morbid; toleransi olahraga yang buruk; radang sendi; sleep apnea; merokok> 40 bungkus per tahun; lupus sistemik; terapi radiasi ke
dada atau payudara; penggunaan digoxin

 Elektrolit Penyakit intrakranial, atau ginjal; diabetes; kekurangan gizi; penggunaan digoxin, diuretik

 GDS Penyakit intrakranial; diabetes; obesitas morbid; penggunaan steroid

 PT Penyalahgunaan alkohol; penyakit hati; kekurangan gizi; riwayat perdarahan; penggunaan antikoagulan

 aPTT Riwayat perdarahan sendiri atau dalam keluarga, penggunaan heparin

 Pemeriksaan Tiroid Penyakit tiroid; penggunaan obat tiroid

 T&S Prosedur dengan potensi kehilangan darah yang signifikan

 Urinalisis Dugaan infeksi saluran kemih

AST / AlkP, aspartate transaminase / alkaline phosphatase; β-hCG, β-human chorionic gonadotropin; BUN / Cr, nitrogen urea darah / kreatinin; EKG, elektrokardiogram; PT, waktu protrombin;
aPTT, waktu tromboplastin parsial teraktivasi; T&S, (type and screen) pemeriksaan golongan darah dan skrining
TABEL 6-5 Pedoman Pengujian Praoperatif Dasar
Prosedur / Tipe pasien Pemeriksaan
Injeksi Pewarna Kontras Creatinin

Potensi Kehilangan Darah Yang signifikan Hemoglobin / hematokrit

Kemungkinan Kebutuhan transfusi Jenis dan skrining

Kemungkinan Kehamilan Tes Kehamilan
Stadium Akhir penyakit ginjal kalium serum

Diabetes Darah Glukosa darah di hari Operasi

Kondisi Jantung Aktif (dekompensasi, gagal Jantung, aritmia, nyeri dada,

Elektrokardiogram
murmur)

a. Hasil dari tes laboratorium dalam waktu 3 bulan operasi dapat diterima kecuali utama ada kelainan atau kondisi pasien telah berubah.

b. Sebuah tes kehamilan rutin sebelum operasi tidak dianjurkan sebelum hari operasi. SEBUAH riwayat yang cermat dan praktik setempat menentukan apakah tes kehamilan diindikasikan.

c. Tidak ada kadar absolut kalium atau glukosa yang menghalangi pembedahan dan anestesi manfaat prosedur harus seimbang terhadap risiko melanjutkan dalam pasien dengan hasil

abnormal.
 PENYAKIT RESIKO TINGGI

1. PENYAKIT JANTUNG 7. PENYAKIT HATI

2. PENYAKIT PARU 8. ANEMIA

3. OBSTRUKTIF SLEEP APNEA (OSA) 9. PENYAKIT NEUROLOGI

4. OBESITAS 10. KANKER

5. DIABETES 11. GERIATRI

6. HIPERTENSI 12. THROMBOEMBOLISME DAN/ATAU

EMBOLI PULMONER

7. PENYAKIT GINJAL 13. KESULITAN JALAN NAPAS

1. PENYAKIT JANTUNG

Penyakit Jantung Iskemik Tujuan dalam pertemuan preanesthetic adalah untuk

Mengidentifikasi risiko,
1. Penyakit jantung berdasarkan penyakit penyerta (komorbid) (Gambar 6-1.)
2. Mengidentifikasi keberadaan dan tingkat keparahan penyakit jantung dari
gejala,temuan fisik, atau tes diagnostik
3. Menentukan kebutuhan intervensi pra operasi
4. Memodifikasi risiko efek samping perioperatif
1. PENYAKIT JANTUNG

 Heart Failure (HF) 

 Identifikasi dan meminimalisasi gejala HF
 Pemeriksaan fisis :
 Pemeriksaan suara jantung III dan IV
 Suara ronchi pada paru
 Distensi vena jugularis
 Ascites
 Hepatomegaly
 Edema
 Klasifikasi NYHA (Kelas 1-4)
 Pemeriksaan Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF)  NYHA III / IV
1. PENYAKIT JANTUNG

 Klasifikasi NYHA (Kelas 1-4)

Mengklasifikasikan status medis pasien menurut (NYHA) kategori Hati
Asosiasi New York berguna.
• Kelas I: tidak ada batasan aktivitas fisik; aktivitas biasa tidak menyebabkan
kelelahan, jantung berdebar, atau sinkop
• Kelas II: sedikit pembatasan aktivitas fisik; aktivitas biasa menyebabkan
kelelahan, jantung berdebar, atau sinkop
• Kelas III: pembatasan aktivitas fisik; kurang dari aktivitas biasa
menyebabkan kelelahan, jantung berdebar, atau sinkop; nyaman saat
istirahat
• Kelas IV: ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas fisik tanpa rasa tidak
nyaman; gejala saat istirahat
1. PENYAKIT JANTUNG

EKG abnormal
 AF (Atrial fibrilasi) dengan HR > 100 x/menit, bradikardi simptomatik / AV blok
derajat II atau III  Prosedur operasi elektif ditunda
 Sindrom Brugada  Penyakit kongenital dengan karakteristik RBBB + Segmen
ST elevasi precordial kanan berhubungan dengan resiko Kematian mendadak
Murmur
 Murmur diastolic  Patologis
 Regurgitasi  lebih toleransi disbanding Stenosis
 Aortic stenosis  berhubungan 40% resiko Miokard Infark
 Mitral stenosis  berhubungan dengan riwayat penyakit jantung rematik
1. PENYAKIT JANTUNG

Implantable Cardioverter Defibrillator

 ASA Guideline  Menonaktifkan fungsi antiaritmia selama prosedur operasi
 1. PENYAKIT JANTUNG

TABLE 6-6 Rekomendasi perioperatif Pengelolaan Pasien Dengan Koroner Stent Siapa yang Menerima antiplatelet Terapi

• Penyedia layanan kesehatan yang melakukan prosedur invasif harus menyadari risiko berpotensi penghentian dini

thienopyridine (Misalnya, clopidogrel atau tiklopidin). Membahas Bersama ahli jantung pasien untuk strategi optimal jika

mengenai antiplatelet terapi tidak jelas.

• Prosedur elektif yang melibatkan risiko perdarahan harus ditangguhkan sampai sesuai terapi thienopyridine (12 bulan

setelah Drug Eluting Stent [DES] dan 1 bulan setelah stent bare-metal [BMS]) telah selesai.

• Pasien dengan DES yang harus menjalani prosedur yang sesuai

dalam penghentian terapi thienopyridine harus terus aspirin jika mungkin dan memiliki thienopyridine ulang sesegera

mungkin.
Diadaptasi dari Grines CL, Bonow RO, Casey DE Jr, et al. Pencegahan penghentian premature terapi antiplatelet ganda pada pasien dengan stent arteri koroner: ilmu penasehat

dari American Heart Association, American College of Cardiology, Masyarakat untuk Kardiovaskular Angiography dan Intervensi, American College of Surgeons, dan Amerika

Dental Association, dengan perwakilan dari American College of Physicians. J Am Coll Cardiol. 2007; 13; 49 (6): 734-739
GAMBAR 6-3. Algoritma untuk manajemen pra operasi pasien yang menggunakan terapi antiplatelet. ACS, sindrom koroner akut BMS, stent logam telanjang; DES, obat-eluting stent; MI, infark

miokard; PAD, penyakit arteri perifer; PCI, intervensi koroner perkutan. ∗ Stent berisiko tinggi: panjang (> 36 mm), proksimal, tumpang tindih, atau beberapa stent, stent pada oklusi total kronis,

atau pada pembuluh kecil atau lesi bercabang. ∗∗ Contoh situasi berisiko rendah: lebih dari 3 bulan setelah BMS, stroke, MI tanpa komplikasi, PCI tanpa stenting. ∗∗∗ Risiko perdarahan di ruang

tertutup: bedah saraf intrakranial, operasi saluran intramedullary, ophthalmic ruang mata posterior operasi. Dalam situasi ini, rasio risiko terhadap manfaat dari menegakkan versus menarik

aspirin harus dievaluasi untuk setiap kasus secara individual; dalam kasus penegakan aspirin, lebih awal pemulihan pasca operasi adalah penting. [Diadaptasi dari Chassot PG, Delabays A,

Spahn DR. Terapi antiplatelet perioperatif: kasus untuk melanjutkan terapi pada pasien bereisiko infark miokard. Br J Anaesth. 2007; 99: 316-328. Dengan izin dari Oxford University Press.]
Tabel 6-7 Panduan Medikasi Preoperatif
Lanjutkan pada hari Operasi Hentikan pada hari Operasi
Antidepresan, antiansietas, dan obat-obatan psikiatris (termasuk inhibitor monoamine
oksidase) a

Antihipertensi Antihipertensi
Umumnya dilanjutkan Pertimbangkan untuk menghentikan penghambat enzim pengonversi angiotensin (ACE- inhibitor)
atau penghambat reseptor angiotensin (ARB) 12-24 jam sebelum operasi jika dikonsumsi hanya
untuk hipertensi; terutama jika:
Prosedur yang panjang, kehilangan darah yang signifikan atau perubahan cairan, penggunaan
anestesi umum, beberapa obat antihipertensi, tekanan darah yang terkontrol dengan baik;
hipotensi sangat berbahaya

Aspirin b ∗ Aspirin
Pasien dengan penyakit vaskular yang diketahui Hentikan 5-7 hari sebelum operasi:
Pasien dengan stent pembuluh darah Jika risiko perdarahan> risiko trombosis
Sebelum operasi katarak (jika tidak ada blok bulbar) Untuk operasi dengan risiko pendarahan serius
Sebelum operasi pembuluh darah Diambil hanya untuk profilaksis primer (tidak ada penyakit pembuluh darah yang diketahui)
Diambil untuk profilaksis sekunder

Obat Asma
Obat-obatan autoimun Autoimun
Metotreksat (jika tidak ada risiko gagal ginjal) Metotreksat (jika berisiko gagal ginjal)
Etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade),
Adalimumab (Humira): Periksa dengan prescriber

Pil KB
Obat Jantung
Clopidogrel (Plavix) Clopidogrel (Plavix)
Pasien dengan stent pengelusi obat <12 bulan Pasien yang tidak termasuk dalam kelompok direkomendasikan untuk dilanjutkan
Pasien dengan stent logam <1 bulan
Sebelum operasi katarak (jika tidak ada blok bulbar)

Inhibitor Cox-2 Inhibitor Cox-2

Jika ahli bedah khawatir tentang penyembuhan tulang

Diuretik Diuretik
Triamterene, hidroklorotiazid Diuretik loop kuat
 Tabel 6-7 Panduan Medikasi Preoperatif
Lanjutkan pada hari Operasi Hentikan pada hari Operasi
Obat tetes mata

Senyawa estrogen Senyawa estrogen

Saat digunakan untuk KB atau terapi kanker Ketika digunakan untuk mengendalikan gejala menopause atau untuk
osteoporosis
Obat refluks gastrointestinal Obat refluks gastrointestinal (Tums, Maalox, atau antasida partikulat lainnya)

Suplemen herbal dan nonvitamin

7-14 hari sebelum operasi

Insulin Insulin
Diabetes tipe 1: membutuhkan sekitar sepertiga dari insulin kerja intermediet Insulin reguler (pengecualian: pompa insulin, lanjutkan dosis basal terendah,
hingga long-acting (NPH, lente) umumnya dosis malam hari)
Diabetes tipe 2: hingga setengah long-acting (NPH) atau kombinasi (70/30) Hentikan jika kadar gula darah <100
Glargine (Lantus): kurangi jika dosisnya> 1 unit / kg
Jika dengan pompa insulin, lanjutkan dengan dosis basal malam hari yang
terendah
Narkotika untuk rasa sakit atau adiksi Obat antiinflamasi nonsteroid
48 jam sebelum operasi

Obat Kejang
Statin Krim atau salep topikal
Steroid (oral atau inhalasi) Viagra atau obat sejenisnya
Hentikan 5 hari sebelum operasi

Obat Thyroid Vitamin, mineral, zat besi

Warfarin Warfarin c
Operasi katarak, tidak ada blok bulbar Hentikan 5 hari sebelum operasi
a Membutuhkan konsultasi untuk perencanaan sebelum hari operasi.
b Kecuali jika risiko atau konsekuensi perdarahan parah (umumnya hanya pada operasi intrakranial, atau mata posterior).
c Bridging mungkin diperlukan; tanyakan kepada dokter yang meresepkan.
2. PENYAKIT PARU

Faktor risiko untuk peningkatan risiko komplikasi paru termasuk yang berikut :
• Usia lanjut
• Status kesehatan umum yang buruk
• Nilai ASA PS > 2
• Penyakit paru obstruktif kronis
• Pembedahan kepala, leher, dada, perut bagian atas, aorta, neurologis, vaskular,
atau darurat
• Prosedur berkepanjangan yang diantisipasi (> 2 jam)
• Anestesi umum terencana (terutama dengan intubasi endotrakeal)
• Gagal jantung / HF
2. PENYAKIT PARU

Pulmonary Arterial Hypertension

 Angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi
 Gejala klinis :
a) Dyspneu sewaktu istirahat
b) Asidosis metabolic
c) Hypoxemia
d) Gagal jantung kanan (Edem pretibial, hepatomegaly, peningkatan JVP
e) Riwayat pingsan
2. PENYAKIT PARU

Merokok
 Menurunkan fungsi makropag,
 Ganggung fungsi endothelial
 Hipertensi
 Iskemik
 Peningkatan produksi mucus
2. OBSTRUKTIF
3. PENYAKIT PARU
SLEEP APNEA (OSA)

• Penyakit kardiovaskular sering terjadi pada pasien OSA.

• Pasien-pasien ini memiliki peningkatan kejadian hipertensi, fibrilasi atrium,
bradaritmia, ektopi ventrikel, kerusakan endotel, stroke, kardiomiopati dilatasi HF,
dan ventilasi aterosklerotik CAD
• STOP-Bang kuisioneri berguna untuk mengidentifikasi pasien dengan OSA yang
tidak terdiagnosis
2. OBSTRUKTIF
3. PENYAKIT PARU
SLEEP APNEA (OSA)
4. OBESITAS

• BMI
i. Overweight ( 25 – 29 kg/m2)
ii. Obesitas ( 30 – 39 kg/m2)
• Obesitas merupakan faktor risiko independen untuk penyakit jantung. Hipertensi,
stroke, hiperlipidemia, osteoartritis, DM, kanker, dan OSA lebih sering terjadi
pada orang gemuk.
5. DIABETES

• Pernyataan posisi American College of Endocrinologist merekomendasikan target

glukosa puasa < 110 mg/dL pada pasien yang tidak kritis
• Tujuan penatalaksanaan diabetes perioperatif meliputi penghindaran
hipoglikemia dan hiperglikemia
6. HIPERTENSI

• Secara umum direkomendasikan bahwa operasi elektif ditunda untuk HTN yang
buruk (tekanan darah diastolik > 115 mm Hg; tekanan darah sistolik > 200 mm
Hg) sampai tekanan darah lebih rendah dari 180/110 mm Hg
• Penurunkan risiko secara efektif mungkin memerlukan 6 - 8 minggu terapi untuk
memungkinkan regresi perubahan vaskular, dan penurunan yang terlalu cepat
atau ekstrim dari terapi tekanan darah dapat meningkatkan iskemia serebral dan
koroner
2. PENYAKIT GINJAL
7. PARU

• Fokus evaluasi pra operasi pasien dengan insufisiensi atau kegagalan ginjal adalah
pada sistem kardiovaskular dan serebrovaskular, volume cairan, dan status
elektrolit.
• Prosedur elektif  Hemodialisis dilakukan 24 jam sebelum rencana operasi
• Tujuan Hemodialisa  koreksi overload cairan, Hyperkalemia dan asidosis
7. PENYAKIT HATI

Prediktor hasil perioperatif yang buruk pada pasien dengan penyakit hati meliputi
yang berikut:
• Hepatitis akut (virus atau alkohol)
• Hepatitis aktif kronis dengan penyakit kuning, ensefalopati, koagulopati, atau
peningkatan enzim hati
• Sirosis anak (bilirubin> 3 mg / dL, albumin <3 g / dL, PT> 6 detik lebih dari kontrol,
status gizi buruk, asites dalam jumlah besar, dan ensefalopati sedang)
• Operasi perut
• PT lebih dari 3 detik; perpanjangan bias terhadap terapi vitamin K
8. ANEMIA

• The ASA Task Force on Blood Component Therapy menyimpulkan bahwa sel
darah merah tidak boleh ditransfusikan hanya karena kadar HB tetapi lebih
karena risiko komplikasi akibat oksigenasi yang tidak cukup
• Tujuan dalam periode pra operasi adalah untuk menentukan etiologi, durasi, dan
stabilitas anemia, dan untuk mempertimbangkan luas dan jenis operasi,
kehilangan darah yang diantisipasi, dan kondisi komorbiditas pasien yang dapat
memengaruhi oksigenasi, seperti penyakit paru, serebrovaskular, atau
kardiovaskular
2. PENYAKIT NEUROLOGI
9. PARU

• Untuk pasien dengan penyakit neurologis (misalnya, stroke, gangguan

kejang, sklerosis multipel), diperlukan riwayat terperinci dengan fokus
pada kejadian baru-baru ini, eksaserbasi, atau bukti kontrol yang
buruk terhadap kondisi medis.
• Pemeriksaan neurologis dasar yang mendokumentasikan defisit status
mental, bicara, saraf kranial, gaya berjalan, dan fungsi motorik dan
sensorik adalah penting
2. PENYAKIT
10. KANKER PARU

• Evaluasi pra operasi berfokus pada evaluasi jantung, paru-paru, dan sistem
neurologis dan hematologi
• Pedoman ACC/AHA untuk Evaluasi Jantung Bedah Non-Kardiak, tetapi mereka
mungkin merupakan prediktor penting dari CAD. EKG, ekokardiografi, dan
pengujian stres dapat diindikasikan
11. GERIATRI

• Usia yang lebih tua dari 70 tahun adalah prediktor independen mortalitas
postoperatif, disfungsi kognitif, komplikasi perioperatif utama, dan lama rawat
inap di rumah sakit.
• Fungsi organ menurun pada manula, yang merespons secara berbeda terhadap
obat-obatan dan memiliki jumlah kondisi komorbiditas yang lebih besar
12.
11. THROMBOEMBOLISME
GERIATRI DAN/ATAU
EMBOLI PULMONER

• Operasi elektif dijadwalkan untuk bulan pertama setelah kejadian vena atau
tromboemboli arteri harus ditunda.
• Jika penundaan tidak memungkinkan, maka pasien harus menerima heparin
sebelum operasi sementara rasio normalisasi internasional (INR) di bawah 2.0.89
• Idealnya, 3 bulan antikoagulasi direkomendasikan sebelum operasi elektif
13.
2. PENYAKIT
KESULITAN
PARU
JALAN NAPAS

Pasien dengan karakteristik berikut mungkin memiliki jalan nafas yang menantang:
• OSA
• Mendengkur
• Obesitas
• Kelainan bentuk wajah dan leher dari operasi sebelumnya
• Radiasi kepala dan leher
• Trauma kepala dan leher
• Kelainan bawaan
• Radang sendi
• Down Syndrome
• Scleroderma
• Penyakit tulang belakang leher atau operasi sebelumnya
13.
2. PENYAKIT
KESULITAN
PARU
JALAN NAPAS

Karakteristik pasien berikut secara independen menunjukkan kesulitan dengan

ventilasi masker:
• Usia lebih dari 55 tahun
• BMI lebih tinggi dari 26 kg/m2
• Kurang gigi
• Jenggot
• Riwayat mendengkur
 PENGELOLAAN PASIEN

1. KONSULTASI

2. PEDOMAN PRAKTISI

3. PEDOMAN Nothing-By-Mouth (NPO)

4. INSTRUKSI PENGOBATAN
1. KONSULTASI

• Koordinasi yang erat dan komunikasi yang baik antara ahli anestesi pra operasi, ahli
bedah, dan konsultan sangat penting

2. PEDOMAN PRAKTISI

• Pedoman praktik biasanya bergantung pada obat berbasis bukti yang memeriksa data dari
penelitian klinis. Intuisi, pengalaman klinis pribadi, dan alasan patofisiologis kurang penting
1. PEDOMAN
3. KONSULTASINothing-By-Mouth (NPO)

• 20 tahun lalu Miller  sarapan ringan (teh dan roti panggang) 2 - 4 jam sebelum operasi tidak berdampak
negatif terhadap pH atau volume lambung.
• Di banyak negara Eropa saat ini, pasien diizinkan untuk makan "sarapan ringan" jika operasi dijadwalkan
untuk siang atau sesudahnya. Namun, praktik ini belum menerima adopsi luas di Amerika Serikat
• ASA  bahwa pasien sehat yang akan menjalani prosedur elektif diizinkan untuk minum cairan bening
(misalnya, air, jus tanpa bubur, kopi atau teh tanpa krim atau susu) hingga 2 jam sebelum anestesi; ASI
hingga 4 jam sebelum anestesi; dan susu bukan manusia, susu formula, atau sarapan ringan hingga 6 jam
sebelum prosedur yang membutuhkan anestesi

TABLE 6-8 Pedoman Makanan dan Cairan Sebelum Pilihan Bedah

Waktu Sebelum Makanan Operasi atau Intake Cairan

> 8 jam Makanan berat dan minuman bukan clear liquid
> 6 jam Makanan ringan (misalnya, roti dan liquidsb jelas), susu formula,
> 4 jam ASI
> 2 jam Clear liquid saja; tidak ada padatan atau makanan yang mengandung lemak
dalam bentuk apapun
2 jam Tidak ada cairan
 MODEL DAN PENGELOLAAN
PASIEN
TABEL 6-9 Checklist pra operasi
Jika pasien tidak memiliki konsultasi anestesi sebelum hari operasi,
silakan mematuhi pedoman berikut:
1 Sejarah bedah dan hasil pemeriksaan fisik yang tersedia di hari operasi.
Pra operasi Questionnaire (Tabel 6-3) diberikan kepada pasien dengan
2 instruksi untuk menyelesaikan dan membawanya pada hari operasi atau fax
terlebih dahulu untuk __________________
3 Tes diagnostik yang tepat selesai dan tersedia. Kamu
bertanggung jawab untuk tindak lanjut pada setiap tes yang Anda memesan (Tabel 6-4

dan 6-5 dan 6-1) Gambar..

4 Informasi medis dari luar sistem perawatan kesehatan kita (diagnostik
tes, tes darah, tes stres jantung, echocardiograms, catheterizations,
tes fungsi paru, konsultasi) tersedia pada hari
operasi.
5 Pasien telah diberi petunjuk obat pra operasi (Tabel 6-7).
6 Pasien telah diberikan pedoman NPO (Tabel 6-8).
7 “Jarak” surat atau catatan jarang cukup untuk merancang aman
obat bius. Sebuah surat meringkas masalah medis pasien
dan kondisi dan memverifikasi bahwa status medis pasien adalah
dioptimalkan diperlukan. Pembedahan mungkin tertunda atau ditunda
untuk pasien dengan kondisi medis kronis jika mereka belum
dievaluasi dalam anestesi pra operasi Medicine Clinic
(APMC) dan informasi yang diperlukan tidak tersedia sebelum operasi,
atau status medis mereka tidak dioptimalkan. Staf
APMC mendorong Anda untuk menggunakan klinik untuk pasien yang kompleks atau mereka yang menjalani operasi besar (Tabel 6-1).
 TERIMAKASIH
SEMOGA BERMANFAAT