H E R N I A

Denny Septarendra
Lab. Bedah F.K. Unair / R.S. Dr. Soetomo Surabaya
 Definisi : Tonjolan (protrusion) dari organ intra peritoneal
keluar dari rongga perut melalui lubang (defect) dan masih
diliputi peritoneum.

• Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).

• MACAM I : HERNIA EKSTERNA
1. Hernia Inguinalis Lateralis.
2. Hernia Inguinalis Medialis.
3. Hernia Femoralis.
4. Hernia umbilikalis,Sikatrikalis,Sciatic,petit -
Spigelian dan Perinialis.
• II : HERNIA INTERNA
1. Hernia Obturatoria
2. Hernia diafragmatika
3. Hernia Foramen Winslowi
4. Hernia Ligament Treitz
Patologi Anatomi :
 Anatomi Pelipatan paha (groin)
• 1. Muskulus Obl. Abd.Ekstermus (MOE),bagian medial
berbentuk Apponeurosis dan mendekati tuberkulum
pubikum membentuk crus superior dan inferior.
• 2. Muskulus Obl.Abd.Internus.
• 3. Muskulus Transversus Abd. Conjoined tendon
• 4. Ligamentum Inguinale (Poupart),mulai dari SIAS
sampai tuberkulum pubikum, ini merupakan tepi
bawah MOE.
• 5. Ligamentum Lakunare Gimbernati.
• 6. Fascia Transversa
• 7. Anulus Internus yang dibentuk oleh Lig.Ing, Conjoined
tendon dan vasa epigastrika inferior,ini merupakan
tempat keluarnya hernia inguinalis lateralis.
 Anatomi Pelipatan Paha :
• 8. Kanalis Inguinalis : dibentuk oleh :
1. Bag.ventral : App. M.O.E.
2. Bag. Kaudal : Lig.Inguinale.
3. Bag. Dorsal : Fascia transversa.
4. Bag. Kranial : Conjoined tendon.

• 9. Funikulus Spermatikus, isi dari kanalis inguinalis,keluar

melalui anulus internus,menuju an.ekst dan ke testis.

• 10.Segitiga HASSELBACH, dibentuk oleh tepi leteral

musk.rektus (bag.med.),Vasa epigastrika inferior
(bg.lateral)dan lig.Inguinal (bg. Inferior). Ini merupakan tempat
keluarnya hernia ing. Medialis.

• 11. Anulus femoralis, tempat keluarnya hernia femoralis.yang

menuju fossa ovalis.Anulus ini dibentuk oleh : lig.ing.,lig.lacunare
Gimbernati,fascia pectinea dan vasa femoralis.

• 12. Nervus ileo hipogastrika dan ileo inguinalis.

Gambar anatomi lapisan dinding perut
(groin)
Lapisan dinding perut lebih dalam.

1
2

3
Gambar:1 Gambar:3
Hernia ing. Lat.

Hernia ing. Med.

Gambar:2 Gambar:4
Anulus internus

Segi tiga
Hasselbach
PENYEBAB HERNIA :

1. Kongenital :
1 Hernia inguinalis lateralis
2 Hernia Umbilikalis
3 Hernia foramen Bochdalek
2. Acquired :
1. Hernia sikatrikalis
2. Hernia inguinalis medialis
3. Hernia femoralis
4. Obturatoria, dan lain lain.
Hernia Inguinalis Lateralis
Hernia Inguinalis lateralis
 Peta anatomi
Hernia ing.
Lateralis
Usus keluar
Melalui lapisan
Lapisan
Peritoneum
Fascia transv.
M.T.A.
M.O.I.
M.O.E.
Faktor penyebab acquired :
• TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT :
• Batuk batuk khronis
• Konstipasi
• Gangguan miksi sering mengejan
BPH,striktur urethra,stenosis urethra
• Ascites
• Pekerjaan yang berat
Kelemahan otot dinding abdomen :
• Obesitas
• Kakeksia
Gejala klinis ( pemeriksaan ) :

• Anamnesa :
– Benjolan dipelipatan paha atau skrotum yang
timbul bila berdiri, mengejan atau batuk.
– Benjolan menghilang bila berbaring.
– Kadang kadang nyeri(kemeng).
– Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang
dapat menyebabkan tekanan intraperitoneal
meningkat : batuk,gangguan miksi,defekasi.
– Pada bayi atau anak timbul saat menangis
atau bermain.
 Pemeriksaan Status Lokalis :
• Posisi berbaring,bila ada
benjolan masukkan dulu
(biasanya olehpenderita).
2
• ZIEMAN TEST :
3
• hernia kanan diperiksa
4
dengan tangan kanan.
• Penderita disuruh batuk :
• jari ke 2 : Hernia ing.lat.
• jari ke 3 : hernia ing
med.
• jari ke 4 : hernia
femoralis.
PEMERIKSAAN FINGER TEST :

• Menggunakan jari ke 2
atau jari ke 5.
• Dimasukkan lewat skro
-tum melalui anulus eks.
ke kanal inguinal.
• Penderita disuruh batuk:
• Bila impuls diujung jari
Hernia ing.lateral
• Bila impuls disamping
-jari : Hernia ing. Med.
 PEMERIKSAAN THUMB TEST :

• Anulus internus ditekan

-dengan ibujari dan pen
-derita disuruh mengejan

• Bila keluar benjolan ber

-arti Hernia ing.med.

• Bila tidak keluar benjolan

-berarti Hernia ing. Lat.
 Pemeriksaan lain yang berhubungan
dengan hernia :

 Pemeriksaan ini mencari kemungkinan

adanya tekanan intra peritoneal meningkat
sebagai penyebab timbulnya hernia.

1. Toucher rektum : BPH?,stenosa anal,tumor?

2. Thoraks : adakah batuk ,asthma?.
3. Abdomen : adakah asites?,tumor?.
4. Genetalia eksterna : striktura
urethra,phymosis.
 Diagnosa banding :
 Hernia ing. Medialis atau femoralis.
 Limfadenitis.
 Absces dingin asal dari spondilitis (tu
–berkulosis)
 Varikokel (biasanya kiri )
 Tumor testis, orchitis.
 Kriptorkhismus.
 Pengobatan :
 Paling baik adalah OPERASI.
 Konservatif :Sabuk TRUSS bila ada
kontra indikasi atau menolak
operasi.
 Nama operasi HERNIOPLASTY adalah
herniotomi disertai dengan tindakan
plastik:Bassini,Halstedt,Fergusson,
Shouldice dan pemakaian mesh
(Lichtenstein)
 Untuk bayi/anak tak perlu plastik.
Tehnik pembedahan cara BASSINI
yaitu menjahit conj.tendon&lig.ing.
Tehnik hernioplasty cara Shouldice
Tehnik operasi pemasangan MESH
(Lichtenstein)
Prolene mesh
dipasang untuk
menutup
Segitiga Hassel
bach dan mem
persempit anu
lus internus

Prolene mesh
Sabuk truss dan pemakaiannya
Hernia Inguinalis Medialis (directa)
• Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal
meningkat dan kelemahan dinding perut.
• Tanda tanda klinis :
– Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum.
– Benjolan keluar masuk dengan mudah.
– Jarang didapat pada wanita atau anak anak.
– Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun).
– Biasanya bilateral.
– Benjolan keluar melalui Segitiga Hasselbach,langsung
melalui anulus eksternus.
– Jarang terjadi Inkarserata.
 Gambar hernia inguinalis
medialis dengan Hasselbach
Pengobatan hernia ing.medialis :

• Kecil, tak perlu tindakan.

• Bila benjolan besar atau
mengganggu :
• Konservatif Sabuk truss,
• Operasi :HERNIOPLASTY.
• Kantong hernia dicari dida
• lam segitiga Hasselbach.
Pembedahan pada hernia ing. Medialis:
Hernia FEMORALIS :

• Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki.

• Predisposisi : banyak anak, berat badan turun,
dan tonus otot menurun.
• Gejala klinis :
– Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 )
– Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale
disebelah medial dari vasa femoralis.
– Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa
ovalis.
– Sering terjepit (inkarserata) karena cincin hernia
keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare gimbernati,
vasa femoralis dan fascia pektinea.
Hernia FEMORALIS
Diagnosa banding :
hernia ing.lateralis atau medialis
varises vena saphena
limfadenopati
lipoma.
• Terapi :
– Sebaiknya operasi
karena sering
inkarserata
– Tehnik operasi
melalui inguinal atau
dapat pula melalui
femoral atau
kombinasi kedua
nya.
 Operasi pada hernia femoralis :

Operasi melalui ingu

inal atau
Upper apprroach
( above )

Operasi lewat femoral

Atau below approach
 Hernia Umbilikalis
• Penyebab :
Kongenital :terjadi sejak lahir.
Acquired : multiple pregnancy,ascites,
obesitas,tumor abd.besar.
Gejala pada anak :
• bila menangis umbilikus menonjol.
• jarang terjadi inkarserata.
• bila diameter < 2cm – menutup sendiri.
• terapi dibantu dengan pemasangan uang
logam,bila > 2 cm sebaiknya operasi.
Hernia Umbilikalis
Hernia umbilikalis dewasa :

• Gejala :
– Mual mual dan kadang muntah.
– Nyeri di perut bagian atas.
– Benjolan berbentuk bulat, isi kantong
omentum,lobulated seperti lipoma.
– Kadang mengalami inkarserata.

Terapi : OPERASI dengan tehnik Mayo

 Hernia Epigastrikalis
• Kantong keluar melalui linea alba dian tara
Xyphoid dan umbilikus,karena adanya kelem
ahan atau tempat keluarnya nervus dan
pembuluh darah.
• Benjolan berisi preperitoneum fat, omentum.
• Keluhan kadang nyeri epigastrium,menjalar
kebelakang, kadang disertai mual-muntah.
• Pada perabaan ada massa lunak,kadang
membesar bila mengejan.
• Dd : lipoma, fibroma dan neurofibroma.
• Terapi : eksisi kantong dan menutup defect.
Gambar hernia Epigastrikalis
dengan penampangnya
Hernia Sikatrikalis :
• Timbul akibat operasi laparotomi, appen
dektomi, kholesistektomi.
• Kulit menutup tapi fascia atau otot tidak
menutup timbul hernia.
• Faktor penyebab :
– umur (tua ), - keadaan umum jelek,
– obesitas - infeksi
– ascites - tekanan intra abd.
– kesalahan operator, pemilihan bahan jahitan.
Terapi : pasang korset, Operasi.
 Hernia ventralis

H.Sikatrikal
 Hernia Obturatoria
• Termasuk hernia interna, diagnosa sukar
ditegakkan, biasanya diketemukan saat Operasi
ileus.
• Gejala klinis : mendadak nyeri perut, mual dan
muntah, flatus(-),defekasi(-) adanya tanda tanda
ileus obstruksi.
• Kurang lebih 50 % nyeri menjalar kelutut.
• Tes Howship Romberg (paha dan lutut dieks
tensi – adduksi atau endorotasi ) nyeri :( + ).
• VT / RT :adanya benjolan pada sisi kanan/kiri.
• Terapi : Laparotomi – tutup defect.
Gambaran Hernia Obturatoria

For.obturator

Gambar
Komplikasi hernia :
• 1. Irreponible ( Irreducable ). Adalah hernia
yang isi kantong tidak dapat kembali tanpa
adanya gangguan pasase dan atau vaskuler.
• 2. Inkarserata : adalah irreponible dimana
isi kantong terjepit pada daerah cincin
hernia sehinnga terjadi gangguan pasase
dan atau vaskuler.
• 3. Strangulata : adalah irreponible disertai
gangguan (terjepit) sehinnga terjadi ischemi
dengan gejala nyeri didaerah benjolan,keme
rahan, kadang isi kantong nekrose.
Hernia inkarserata atau strangulata :

Strangulata-ischemia

Inkarserata
Istilah istilah pada Hernia :
• Hernia kompleta : kantong hernia ing. Lat.
Menonjol sampai diluar anulus eksternus.
• Hernia inkompleta : belum mencapai anu
lus eksternus.
• Hernia Litre : hernia yang isi kantongnya
suatu divertikel Meckel.
• Hernia Richter : isi kantong sebagian dari
dinding usus, walau inkarserata kadang
tidak mengalami gangguan pasase usus.
LITRE RICHTER
Istilah lanjutan :
• Sliding hernia ( en glissade ) : adalah hernia
isi kantong suatu organ retro peritoneal, con
toh buli-buli, sekum.
• Pantaloon hernia : adalah hernia ing. Med. Dan
hernia ing. Lat, berada dalam satu sisi.
• Maydle (W lis ) hernia : adalah hernia inkar-
serata isi (usus) terjepit berbentuk huruf W
perlu eksplorasi usus yang didalam –nekrose??.
• Reposition en mass : adalah hernia inkarsera-
ta karena dipijat (dicoba memasukkan) benjolan
seolah olah kembali,tapi tidak masuk kerongga
peritoneum, masih ada jepitan oleh cincin hernia
Bagian dalam

Bagian luar

MAYDLE HERNIA atau W Lis

 Pada hernia tipe W lis perlu diperhatikan :
• Bagian dalam dari usus yang terjepit
• Perlu eksplorasi bagian dalam dengan
memotong cincin hernia.
• Biasanya bagian dalam lebih ischemia
sehingga memerlukan tindakan reseksi.
• Usus dikatakan baik (viable) apabila
warna menjadi kemerahan, adanya
peristaltik dan pulsasi arteri mesenterika.
 Harus dioperasi

Reposition en mass (reduction en mass)

 Pada hernia inkarserata benjolan hilang /masuk
perlu observasi :

• 1. Isi kantong masuk – membaik, pende

rita operasi elektif dg. Persiapan.
• 2. Isi kantong masuk tapi usus nekrose -
perforasi PERITONITIS Op.emergency.
• 3. Isi kantong seolah olah masuk, penderi
ta masih nyeri dan kembung ada tanda
ileus obstruksi (reposision en mass)
harus segera dioperasi.