OBAT-OBAT INOTROPIC, VASOPRESSOR DAN

TIVA

Oleh :
1. Andra Gita Arumsari
2. Amelia Kurniawati
3. Novi Ismah Kamilia
 Obat-obat
simpatomim
etik

Inotropik Vasopressor

Phenylepher
Dopamin Dobutamin Epinefrin Norepinefrin Vasopressin
in
ADRENERGIC AGONIST
OBAT VASOPRESSOR
ADRENERGIC RECEPTOR

 Terdiri dari dua kategori umum yaitu : α dan β

 Masing masing memiliki sub tipe antara lain : α1 dan α2, β1, β2 dan β3

α1 receptors
Lokasi reseptor : otot polos di badan, seperti mata, paru-paru,
pembuluh darah, uterus, usus dan sistem genitourinarius.

Efek : Peningkatan konsentrasi ion kalsium intaseluler >>

kontraksi otot. Berhubungan dengan : mydriasis,
bronkokontriksi, vasokontriksi, kontraksi spingter
gastrointestinal dan traktus genitourinarius.
α2 receptors Efek : Penurunan konsentrasi ion kalsium intaseluler.
Efek penting di di sistem saraf pusat : sedasi dan penurunan
pengerluaran simpatis >> vasodilatasi perifer dan tekanan
darah rendah.

β1 receptors
Lokasi reseptor : Jantung

Efek : Positif chonotropik (peningkatan denyut jantung),

dromotropic (peningkatan kondusi) dan inotropic (peningkatan
kontraktilitas).
Β2 receptors
Lokasi reseptor : otot polos dan sel kelenjar

Efek : Relaksasi otot polos : bronkodilatasi, vasodilatasi dan

relaksasi uterus (tokolisis), kandung kemih dan usus.
Aktivasi pompa sodium-potassium >> hipokalemia dan disritmia

β3 receptors
Lokasi reseptor : Kandung kemih dan jaringan adiposa otak

Efek : Lipolisis
NOREPINEFRIN

 Stimulasi langsung oleh reseptor α dan β1 >> Vasokontriksi

pembuluh darah perifer dan vena.
Distribusi :
Absorbsi : Jaringan nervus
Oral, Traktus simpatis, dapat
gastrointestinal melewati plasenta.
BBB (-)

Metabolisme :
Hati dan jaringan Ekskresi :
lain dengan enzim Urin
COMT dan MAO
 Dosis :
Dewasa : 8-12 mcg/menit.
Infus 4mcg/ml dalam glukosa 5% atau
NaCl 0,9% >> Cek tekanan darah

Maintenance : 2-4mcg/menit

Indikasi :
Hipotensi dan perdarahan
gastrointestinal atas
EFEDRIN
 Efek Kardiovaskular : Peningkatan tekanan darah, denyut nadi, kontaktilitas dan CO.
 Sebagai bronkodilator
 Vasopressor selama anestesi
Distribusi :
Absorbsi : Seluruh tubuh,
Traktus Hepar, Paru-
Gastrointestinal paru, ginjal,
limpa, otak

Metabolisme : Ekskresi :
Hepar Urine
 Indikasi :
Hipotensi saat anestesi
Bronkospasme akut
Nasal Kongestan

Bolus IV : 2,5 – 10 mg
Anak – anak : 0,1 mg/kgBB
PHENYLEPHRINE

 Dominan aktivitas reseptor α1 >> vasokontriksi perifer, meningkatkan tekanan

darah.
Distribusi :
Absorbsi : Seluruh tubuh,
Traktus Hepar, Paru-
Gastrointestinal paru, ginjal,
limpa, otak

Metabolisme : Ekskresi :
Hepar Urine
 Dosis :
Bolus IV : 50-100mcg (0,5-1
mcg/kg)
OBAT INOTROPIK
DOBUTAMINE
Katekolamin agonis 𝛽 1 dan 𝛽 2 adrenergik yg membantu meningkatkan
kontraktilitas jantung, stroke volume dan cardiac output

Indikasi Kontraindikasi Dosis

• Gagal jantung • Gagal jantung • Dewasa : IV  2.5-10

kongestif dengan karena disfungsi mcg/kg/min
TDS 70-100mmHg diastolik
dan tidak ada • Kardiomiopati
tanda-tanda syok hipertrofik
FARMAKOKINETIK

Metabolis
Absorpsi:
me : Hati,
inaktif jika
jaringan
secara oral
lain

Ekskresi :
urin feses
DOBUTAMIN

Farmakodinamik
• Dobutamin agen inotropik yg bekerja
langsung aktivitas utamanya dihasilkan
dari stimulasi beta-adrenoceptors jantung
sambil menghasilkan efek chronotropic,
hipertensi, aritmogenik, dan vasodilatif
• Dobutamine beta -1 adrenergic receptors
>> beta-2 or alpha receptors.
DOPAMIN

Indikasi Kontraindikasi Dosis

• Gagal Jantung • Ventrikel • Dewasa : IV Initial:
Akut tachyaritmia 2-5 mcg/kg/min,
• Hipotensi (TDS • Ventrikel fibrilasi meningkat secara
70-100mmHg) • Phaeochromocyt bertahap 5-10
oma mcg/kg/min.
FARMAKOKINETIK

Absorpsi: Metabolism
inaktif pada e: Hati,
pemberian ginjal dan
oral plasma

Ekskresi :
urin
DOPAMIN

Farmakodinamik
• Katekolamin natural yang di bentuk
olehdecarboxylation of 3,4-
dihydroxyphenylalanine (DOPA).
• Dopamin menghasilkan efek chronotropic dan
inotropik (+) pada miokardium : peningkatan
detak jantung dan kontraktilitas jantung secara
langsung aksi agonis pada beta-adrenoceptors
• Tidak langsung dengan menyebabkan
pelepasan norepinefrin dari lokasi penyimpanan
EPINEFRIN
Epinephrine merupakan aktivator reseptor α adrenergik yang
paling kuat
Indikasi Kontraindikasi
• Asma akut • Ventrikel
• Anafilaksis tachyaritmia
• Hipertensi ocular • Penyakit vaskular
oklusif
• Hipersensitivitas
• Glaukoma sudut
tertutup
•
EPINEFRIN

Glaukoma sudut
Asma terbuka, hipertensi Syok anafilaktik ACLS
okular
• Inhalasi • Ophthalmic • Intramuscular • Intravena
• Dewasa: \1:100. 0.5%, 1% or 2% Dewasa:  1:1,000 • 1 mg (10 mL of a
160-275 mcg: 1-2 tetes mata 1-2x solution: 500 mcg 1:10,000 solution),
inhalations, may sehari (0.5 ml), diulangi diulangi 2-3 menit
repeat after 3 hr if slm 5 min. selama resusitasi.
necessary. Anak: 10 mcg/kg. Anak: 10 mcg/kg,
• Parenteral diulangi 2-3 menit
• Dewasa: As selama resusitasi.
1:1,000 aqueous
solution: 0.3-0.5
ml (300-500 mcg)
im atau subcutan
Child: As 1:1,000
aqueous solution:
0.01 ml/kg (10
mcg/kg). Max: 0.5
ml (500 mcg).
Im /sc
FARMAKOKINETIK

Absorpsi:
Oral: X mencapai dosis
terapi Metabolisme: Hati
banyak enzim COMT Ekskresi : urin
Subkutan: lambat dan MAO
(vasokonstriksi local)
Intramuskular : cepat
PROPOFOL

Farmakodinamik

• Beta-1 receptors : meningkatkan denyut nadi,

kontraktilitas
• Beta-2 : bronkodilatasi -> eksaserbasi asma,
vasodilatasi, peningkatan produksi aqueous
humor
• Mengurangi pruritus, urticaria, and angioedema
dan gejala gastrointestinal and genitourinary
SKEMA TERAPI PASIEN DENGAN SYOK KARDIOGENIK YANG TIDAK
MEMBERI RESPONS TERHADAP PEMBERIAN TERAPI CAIRAN

Sumber: Amado
J. Rev Port
Cardiol.
2016;35:681-95
TIVA
(TOTAL INTRAVENOUS ANAESTHESIA)
TIVA
Definisi
• Menggunakan jalur intravena sebagai jalan masuk obat
• Tanpa menggunakan gas volatile anestesi

Obat yang sering digunakan

• Hipnosis
• Analgesik
• Neuromuscular blocker

Administrasi
• Infus
• TIC ( target controlled infusion)
TIVA

Keuntungan Kerugian
• Onset induksi cepat • Nyeri saat
• Induksi yang nyaman penyuntikan propofol
• Pemulihan yang • Membuthkan perlatan
lembut dan tenang TIC
• Menurunkan insiden • Variasi farmakokinetik
mual muntah post dan dinamik
operasi • Sukit memonitor
pemberian intravena
kontinyu
OBAT – OBAT PADA TIVA
PROPOFOL
Dosis
• Induksi iv : 1,5 – 2,5 mg.kg/jam (dewasa); 2,5 mg/kg (anak > 8th)
• Maintaenance : 4 – 12 mg/kg/jam atau bolus intermiten 20 – 50 mg (dewasa); 9 – 15
mg/kg/jam infus (anak)
Indikasi
• Induksi dan maintenance general anestesi

Kontraindikasi
• Alergi
• Hamil
• Menyusui

Efek samping
• Bradikardi, apneu, hipotensi
PROPOFOL

Farmakokinetik
• Distribusi : Secara besar terdistribusi dari otak
ke jaringan lainnya, dapat melewati
plasenta/masuk ke asi. Protein binding : 95%
• Metabolisme : di hepar. Diubah menjadi water
soluble sulfate dan glucuronide conjugates
• Ekskresi : Urin, feses
• Elimination half life : 40 menit (inisial); 4 – 7 jam
(terminal)
PROPOFOL

Farmakodinamik
• Mengikat reseptor GABA
• CNS : efek hypnosis, neuroprotektif
• CV : menurnkan tekanan darahm
vasodilatasi, penurnan pre dan afterload.
• Pernafasan : Depresi sistem pernafasan
• Efek anti emetik
BENZODIAZEPIN
(MIDAZOLAM)
Dosis
• Induksi anestesi : 150mcg – 250mcg/kg injeksi lambat ( dengan premedikasi) ; 300 – 350
mcg/kg (tanpa premedikasi)
• Anak > 7 th 150 mcg/kg
• Premedikasi : 5 mg inj IM 20 – 60 menit sebelum operasi atau 1 – 2 mg IV 5 – 30 menit
sebelum operasi (dewasa)
Kontraindikasi
• Alergi, glaukoma sudut tertutup

Efek
• Anxiolytic
• Amnesia anterograde
• Hipoventilasi
• Depresi pernafasan
BENZODIAZEPIN
(MIDAZOLAM)

Farmakokinetik
• Absorpsi : Bioavailability > 90% (IM)
• Plasma peak concentration : 20 – 60 menit
• Distribusi : Melewati plasenta dan asi. Plasma
protein binding 96 – 98% (albumin)
• Metabolisme : Hepar, proses oksidasi dan
konjugasi
• Ekskresi : Urin sebagai konjugat glukoronil
• Waktu paruh : 1,5 – 2,5 jam
BENZODIAZEPIN
(MIDAZOLAM)

Farmakodinamik
• Aktivasi reseptor GABA -> hiperpolarisasi
-> menghambat eksitasi
• CV : Penurunan tekanan arteri midazolam
> diazepam e.c vasodilatasi perifer
• Respirasi : Depresi pernafasan minimal
• Onset IV : 3 – 5 menit
KETAMINE

Dosis
• Induksi : 1 - 2 mg/kg via inj IV secara lambat 60 detik.
• Maintenance : 30 – 90 µg/kg/menit (infus)

Kontraindikasi
• Hipertensi
• Preeklamsia
• Eklamsia

Efek samping
• Bingung, halusinasi, hipersalivasi, aritmia, takikardi, hipertensi
KETAMINE

Farmakokinetik
• Distribusi : Melewati plasenta
• Metabolisme: Hepar (menjadi bentuk aktif
norketamine)
• Ekskresi : Urine
• Waktu paruh : 10 – 15 menit (fase alfa);
2,5 jam (fase beta)
KETAMINE

Farmakodinamik
• Reseptor antagonis Nonkompetitif N-methyl-D-
Aspartate
• Blocks glutamate
• Cataleptik state
• Onset : 30 detik (IV)
• Durasi : 5 – 10 menit (IV)
• CV : Peningkatan HR dan CO ( stimulus
simpatis)
OPIOID
(PETHIDINE)

Dosis
• Premedikasi : 25-100mg IM/SC
1 jam sebelum operasi
(dewasa); 1 – 2 mg/kg IM 1
jam sebelumoperasi (anak)
• IV 10 – 25 mg injeksi lambat
OPIOID
(PETHIDINE)

Farmakodinamik
• Analgesik opioid
• Aktivasi reseptor opioid di
Sistem saraf pusat dan perifer
• Mengurangi aktivitas post
sinaps
OPIOID
(PETHIDINE)

Farmakokinetika
• Absorption : Oral (peak plasma concentrations
setelah 1 – 2jam)
• Distribusi : melewati plasenta, ASI, dan CSF.
Protein binding 60 – 80%
• Metabolisme : Hepar
• Ekskresi : Urine
• Waktu paruh : 3 – 5 jam
TERIMA KASIH