LUNG CANCER

LUNG CANCER
((KANKER PARU))
(KANKER PARU)

Andrey Wahyudi,
S.Farm.,Apt.,M.Farm
Andrey Wahyudi,
S.Farm.,Apt.,M.Farm
 pendahuluan
• Kanker paru2 memiliki dampak kesehatan yg
besar baik di Negara bagian Amerika & seluruh
dunia. Sebelum 1930, kanker paru2 adalah
penyakit yang relatif jarang, ttp cenderung
tajam dlm industrialisasi dan merokok pd awal
1900-an menyebabkan epidemi.
• Kanker paru memiliki tingkat kematian yg
tinggi, meskipun pengobatan dpt disembuhkan
pd bbrp pasien, sebagian besar terapi hny
memperpanjang kelangsungan hidup selama
berbulan-bulan.
 Prevalensi Cancer
• Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) th 2018,
prevalensi kanker di Indonesia mencapai 1.79 per 1000
penduduk, naik dari tahun 2013 sebanyak 1.4 per 1000
penduduk.
• Riset ini juga menemukan, prevalensi tertinggi ada di
Yogyakarta sebanyak 4.86 per 1000 penduduk, disusul
Sumatera Barat 2.47, dan Gorontalo 2.44.
• Data lainnya, Globocan th 2018 menunjukkan kejadian
penyakit kanker di Indonesia sebanyak 136.2 per 100.000
penduduk. Angka ini menempatkan Indonesia di urutan
kedelapan dengan kasus terbanyak di Asia Tenggara, &
peringkat ke-23 se-Asia. Angka kejadian tertinggi pada laki-
laki adalah kanker paru sebesar 19,4 per 100.000 penduduk
dengan rata-rata kematian 10,9 per 100.000 penduduk. 
 Clinical Risk Factors
• SmokingFaktor risiko paling penting u/ pengembangan kanker paru-
paru.
• Risiko Terkait UdaraAsap tembakau scr signifikan berbahaya bagi
pekerja, seperti bar atau restoran.
• Faktor lingkungan lain yang terkait dengan kanker paru2radon,
arsenik, nikel, dan eter klorometil.
• Mereka yg tinggal di sebuah lingkungan perkotaan jg berisiko tinggi
terkena kanker paru2 krn terpapar dg asap pembakaran dengan
konsentrasi tinggi.
• Paparan asbes m↑ risiko pengembangan kanker paru2 langka yang
disebut mesothelioma.
• Nutrisipeningkatan asupan buah-buahan dan sayuran u/ mengurangi
faktor diatas.
 PATOFISIOLOGI KANKER PARU

Ca Lung
Primer

NSCLC 1. Adenokarsinoma
2. karsinoma sel skuamosa
3. Karsinoma sel besar

Ket :
NSCLC: Non Small Cell Lung SCLC
Cancer
SCLC: Small Cell Lung
Cancer
 Kanker Paru Bukan Sel Kecil
/NSCLC
Abnormalitas genetik
NSCLC, keluarga dr
Onkogen ras (rat sarcoma) H-ras, K-ras dan N-ras. mengkode protein

guanosin trifosfat (GTP)  permukaan

dalam membran sel 

transduksi sinyal
Adenokarsinoma

kelenjar mukosa bronkus

Karsinoma bronkoalveolar

manifestasi klasik
sbgi penyakit paru interstisial
pd foto polos dada

muncul sebagai nodul paru soliter,

Multifokal/
bentuk pneumonik 

stadium terminal yaitu

sputum encer dalam jumlah besar
• Karsinoma Sel Skuamosa
• karsinoma sel skuamosa mencakup pada 25-30% dari
keseluruhan kasus kanker paru. Kanker ini biasanya berawal
dr bagian sentral paru. Manifestasi klasik dari kanker ini
adalah lesi kavitasi pd bronkus proksimal. Kanker ini jg sering
berkaitan dg hiperkalsemia.
• Karsinoma Sel Besar
• Karsinoma sel besar berkaitan dg 10-15% dr keseluruhan
kasus kanker paru. Kanker ini umumnya muncul sbg massa
besar di perifer paru pd foto polos dada.
 Kanker Paru Sel Kecil/SCLC

• Kanker paru sel kecil karsinoma neuroendokrin bersifat agresif, tumbuh

cepat, sangat sensitif pd kemoterapi & radiasi, sering bermetastasis pd fase
dini & sering menyebabkan gejala paraneoplastik. 

• Kanker paru sel kecil berasal dari peribronkial dan menginfiltrasi submukosa
bronkus. Metastasis luas dpt terjd pada onset awal dr penyakit ini, dg
penyebaran tersering pada limfonodi mediastinum, hati, tulang, kelenjar
adrenal dan otak.

• Berbagai hormon peptida diproduksi o/ sel kanker & menyebabkan sindrom

paraneoplastik, yg paling sering adalah syndrome of inappropriate secretion
of antidiuretic hormone (SIADH) dan syndrome of ectopic adrenocorticotropic
hormone production. Fenomena autoimun juga dapat menyebabkan
gangguan neurologik seperti lambert eaton syndrome.
Hereditary or Genetic Risk Factors
• Risiko faktor genetik dpt mempengaruhi perokok ttt terhadap
kanker paru2.
• Setelah penyesuaian usia, paparan asap, pekerjaan, dan jenis
kelamin
• riwayat keluarga pd kanker paru2 memiliki sekitar 2x lipat risiko
terkena kanker paru2. Tingkat risiko yang diwariskan berkorelasi
terbalik dg usia relatif pd saat diagnosis.
• Kerabat tingkat pertama dr pasien kanker paru2 didiagnosis antara
usia 40 & 59 th memiliki risiko relatif 6x lipat u/ kanker paru2.
• Kanker paru familial yg berkembang pd usia dini pd yg bukan
perokok cocok dg model pewarisan kodominan Mendel.
 kemopreventatif
• Banyak penelitian telah dilakukan pengujian kemopreventatif potensial,
termasuk obat NSAID, retinoid, glukokortikoid inhalasi, ekstrak vit E,
selenium, & teh hijau, ttp tidak ada yg berhasil.
• Percobaan acak besar menguji efeknya selenium, sebelumnya dianggap
sebagai agen chemopreventative yg menjanjikan u/ kanker paru2,
dihentikan krn kurangnya efek yg dapat diamati pd analisis sementara
pertamanya .
• data dari double blind terkontrol plasebo studi menunjukkan bahwa selektif
siklooksigenase-2 (COX-2)penghambatan dengan celecoxib mengurangi
proliferasi bronkial sel epitel, menurunkan penanda inflamasi, dan dapat
menghilang nodul paru jinak /premaligna pd mantan perokok.
• proliferasi sel epitel bronkial menjadi titik akhir pengganti untuk percobaan
kanker paru2 chemopreventative. Namun, saat ini, penggunaan celecoxib
secara rutin sbg agen chemopreventative tidak dijamin.
 Skrining & Deteksi Dini
• Skrining dengan CT mengurangi kematian akibat
kanker paru-paru sebesar 20%, disetujui dan
direkomendasikan untuk pasien yg berisiko tinggi.
Pasien berisiko tinggi ditentukan oleh kriteria
berikut:
• Usia > /=55 tahun
• Merokok dlm 15 th terakhir
• Riwayat 20 th paket plus faktor risiko tambahan
atau lebih besar dari 30 tahun paket sejarah
 Lung Tumor Histopathology
Tumor Type Percent of Approximate Sensitivity to Relative Risk of
Tumors Cell Chemotherapy Metastasis
Doubling and
Time (days) Radiotherapy

Small cell 15-20 30 High High

Non-small cell
Adenocarcinoma 35-40 180 Low Medium
Large cell (giant) 10 100 Low Low
Squamous 25-30 180 Low Low
(epidermoid)
 Patient Encounter, Part 1
• Seorang wanita berusia 61 tahun datang ke
klinik mengeluh batuk awitan baru. Dia memiliki
beberapa ISPA dalam 2 bulan terakhir, dengan
hemoptisis sesekali. Dia merokok sekitar
sebungkus rokok per hari mulai di awal 30-an,
tetapi berhenti sekitar 10 tahun kemudian, dan
belum pernah merokok lagi. Dia tinggal di pusat
kota dan bekerja di restoran / bar sendiri sejak
dia membeli berdiri 10 tahun yang lalu.
• Apa faktor risiko untuk kanker paru-paru yang
ada?
 Clinical Presentation and Diagnosis
Gejala Paru 1 Gejala ekstrapulmoner 2
Gejala yang berkaitan dengan efek Setelah tumor menyerang jaringan di luar
langsung dari tumor primer sering muncul rongga pleura, dapat menghasilkan
pertama dan merupakan yang paling beragam gejala, termasuk:
umum. termasuk pengikut: o Nyeri tulang secara umum
 Batuk o Ketidakcukupan adrenal
 Sakit dada o Kebingungan
 Sesak napas o Perubahan kepribadian
 Disfagia o Pembesaran kelenjar getah bening
 Hemoptisis o Penurunan berat badan
Sindrom Paraneoplastik o Kejang
 Gejala yang bukan akibat dari efek langsung dari o Mual dan muntah
Tumor disebut sindrom paraneoplastik.
 disebabkan oleh zat yang dikeluarkan oleh tumor 3 o Gejala neurologis fokal
atau sebagai respons ke tumor dan sering terjadi o Sindrom Horner
pada jaringan, jauh dari keganasan. o Kelelahan
 Sindrom paraneoplastik banyak dan o Sakit kepala
mempengaruhi berbagai sistem, termasuk
endokrin, neurologis, tulang, ginjal, metabolisme, o Sindrom Pancoast
vaskular, dan sistem hematologi. o Nodul kulit subkutan
 diagnosis

Visualization Chest x-ray

CT/computed tomography
PET Scanning/
positron emission
tomography .

Fine needle
aspiration
Tumor bronchoscopy
Sampling Core needle biopsy
thoracentesis
Sputum cytology
 Patient Encounter, Part 2

• Diagnosis : GERD (dikontrol dengan PPI), dan hipertensi sedang (dikontrol),

RK: Ayah baru-baru ini didiagnosis menderita kanker kolorektal, tetapi masih
hidup, ibu hidup dan sehat, Meds: Lisinopril 20 mg setiap hari; lansoprazole
30 mg setiap hari, Pemeriksaan: (+) Nyeri dada, sesak napas, hemoptisis; (-),
baru2 ini P↓n BB, VS: BP 125/69, RR 26, P 80, T 99 ° F (37,2 ° C).
• CV: RRR Laboratorium: Sedikit kalsium terionisasi dan LFT; semua yang lain
WNL; CXR mengungkapkan nodul soliter di lobus kanan bawah; fineneedle
aspirasi menegaskan adenokarsinoma paru-paru; evaluasi lebih lanjut dengan
CT dan PET scan mengungkapkan massa 3 cm, dengan kemungkinan
keterlibatan kelenjar getah bening ipsilateral.
• Tahap klinis apa penyakit pasien ini? Berapa perkiraan waktu bertahan hidup
untuk tahap NSCLC ini? Apakah pasien ini memiliki faktor yang mungkin
negatif atau secara positif mempengaruhi kelangsungan hidup?
Tinjauan epidemiologi kanker paru & modalitas pengobatan
Chemotherapy Regimens in Lung Cancer and Associated Toxicities
Lanjutan...
Advanced stage non–small cell lung cancer treatment algorithm.13 Reproduced, with permission, from NCCN Practice Guidelines in Oncology: Non-Small
Cell Lung Cancer. National Comprehensive Cancer Network; 2015; v.1.2016. www.nccn.org. Accessed November 9, 2015.

Algoritma pengobatan kanker paru-paru non sel kecil stadium lanjut.

 Chemotherapy Regimens in Lung Cancer and
Associated Toxicities
Small Cell Other Significant Toxicities Nausea/Vomiting
Potential
EP Infection, nausea, vomiting, thrombocytopenia, anemia High (day 2 only)

CAV Nausea, vomiting, thrombocytopenia, neuropathy, hepatic, High

renal, alopecia
EC Infection, thrombocytopenia, alopecia High (day 1 only)

IC Fever, infection, thrombocytopenia, anemia, diarrhea, nausea High (day 1), moderate
and vomiting, elevated liver enzymes (days 8/15)
Topotecan Neutropenic fever, neutropenic sepsis, anemia, Mild (days 1-5)
thrombocytopenia, nausea, fatigue, vomiting, stomatitis,
anorexia, diarrhea, fever

AUC, area under the curve; CAV, cyclophosphamide–doxorubicin–vincristine; EC, etoposide–

carboplatin; EP, etoposide–cisplatin; IC, irinotecan–cisplatin; IM, intramuscular; IV, intravenous.
 Limited Disease/terbatas
• Regimen pilihan u/ SCLC penyakit-terbatas  etoposide– cisplatin (EP). Pada
pasien yang mampu mentolerir kombinasi terapi modalitas, kemoradioterapi
bersamaan menawarkan manfaat bertahan hidup terbesar.
• Karboplatin pada pasien yang tdk dapat mentoleransi toksisitas cisplatin.
• Cisplatin lebih disukai daripada carboplatin penelitian acak u/ cisplatin
dan carboplatin plus etoposide. Ada tingkat respons lengkap yang lebih
tinggi scr numerik dg cisplatin, yang diyakini diperlukan untuk
penyembuhan. Karena itu, pedoman merekomendasikan agar rejimen EP
digunakan bersama radioterapi.
• pasien dg SCLC umumnya memiliki kekambuhan pada CNS, percobaan telah
dilakukan untuk mengevaluasi manfaat PCI. Sebuah studi penting
menunjukkan bahwa Prophylaxis Cranial Irradiation (PCI) mengurangi
kejadian metastasis otak dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup 3
tahun dari 15% -21% .
 Extensive Disease/luas
• Regimen Platinumetoposide– cisplatin (EP), adalah pengobatan pilihan
pada penyakit yang luas.
• Dalam satu penelitian di Jepang, kombinasi dari irinotecan & cisplatin
menunjukkan peningkatan median waktu bertahan hidup sekitar 3 bulan.

• Rejimen irinotecan-cisplatin ini juga memiliki insiden yang lebih rendah

(ES neutropenia)  tingkat diare menengah-tinggi.
• Namun penelitian ini diulangi di Amerika Serikat dan tidak menunjukkan
perbaikan yang serupa terhadap rejimen EP. Oleh karena itu, EP tetap
menjadi rejimen pilihan untuk mengobati SCLC luas di Amerika Serikat.

• Karena sensitivitas tinggi dari SCLC, pengobatan untuk kemoterapi sangat

penting bahwa pasien ini dipantau untuk tanda2 lisis tumor.
 Recurrent Disease/berulang
• Perawatan SCLC berulang tergantung pada waktu untuk
rekurensi. Jika waktu untuk kambuh <6 bulan, lini kedua terapi
harus dipertimbangkan jika pasien memiliki Performance Status
(PS) yang dapat diterima (lihat Proses Perawatan Pasien).
• Baris kedua yang paling banyak diterima terapi di SCLC adalah
topotecan saja atau CAV (cyclophosphamide, doxorubicin
[Adriamycin], dan vincristine).
• Kambuh terjadi >6 bulan setelah perawatan membutuhkan
pengulangan rejimen awal. Pasien dengan PS buruk biasanya
dikelola dengan perawatan suportif terbaik, termasuk
perawatan paliatif terapi.
Treatment of Non–Small Cell Lung Cancer

• Langkah pertama dalam pengobatan NSCLC

melibatkan konfirmasi tahap klinis dan penentuan
kemungkinan reseksi tumor. Ketika hasil histologi
bukan dari histologi sel skuamosa (adenokarsinoma
dan sel besar), jaringan harus dikirim untuk analisis
genetik mutasi Epidermal Growth Factor (EGFR) dan
penataan ulang Anaplastic Lymphoma Kinase (ALK).
Opsi pengobatan tergantung pada stadium penyakit
(yaitu, kelayakan untuk reseksi), PS, histologi, dan
temuan genetik.
 Local Disease (Stages 1A, 1B, and IIA)
• berhubungan dengan prognosis yang menguntungkan karena sekitar
40%-60% pasien diharapkan hidup lebih dari 5 th sejak didiagnosis.
• Tujuan terapi adalah menyembuhkan penyakit lokal, dan pembedahan
adalah pengobatan andalan terlepas dari histologi atau genetika.
• Tumor stadium IA jarang terlihat secara operasi/pembedahan
• Jika margin bedah positifradioterapi atau reseksi ulang dianjurkan.
• Tahap IB, IIA, dan lokal lanjut IIB kemoterapi adjuvan. Alasan di balik
kemoterapi adjuvan adalah untuk memberantas mikrometastasis / sel
tumor lain yang mungkin terlewatkan selama pengangkatan tumor
primer.
• Hasil terbaru dari lima percobaan prospektif yang relatif besar
menunjukkan bahwa ada manfaatnya.
 lanjutan
• dari adjuvan (pasca bedah) kemoterapi yang mengarah ke
kelangsungan hidup, keuntungan dari 4%-15% .
• terapi adjuvant menjadi standar perawatanu/ NSCLC yang dapat
direseksi dan seharusnya ditawarkan kepada pasien setelah reseksi,
terutama mereka dengan stadium II atau III.
• Meskipun rejimen pilihan tidak jelas, penelitian mengevaluasi
pemetrexed dalam histologi sel skuamosa menunjukkan bahwa ia
memiliki minimal hingga tidak ada aktivitas dalam subtipe ini. Dengan
demikian, rejimen mengandung pemetrexed harus dihindari pada
pasien dengan skuamosa histologi sel.
• Berdasarkan percobaan prospektif acak, cisplatin - vinorelbine adalah
rejimen dengan bukti terbanyak terlepas dari histologi dan genetika.
 Locally Advanced Disease (Stages IIB and
IIIA)
• Pasien dengan penyakit lanjut secara lokal juga harus dipertimbangkan untuk operasi,
yang akan diikuti dengan perawatan tambahan sebagaimana diuraikan dalam penyakit
lokal.
• Namun, neoadjuvant kemoterapi juga dapat dipertimbangkan sebelum operasi.
• Alasan di balik terapi neoadjuvant adalah untuk mengurangi ukuran tumor sehingga bisa
diekstraksi dengan lebih mudah membersihkan sisa, serta untuk menghilangkan
mikrometastasis jauh sebelum perawatan lokal invasif.
• Meta-analisis neoadjuvant uji kemoterapi neoadjuvant di semua tahap awal
meningkatkan kelangsungan hidup 5 tahun sebesar 5% .
• Namun, metode yang digunakan dalam banyak studi ini tidak memberikan kemoterapi
tambahan, yang juga dapat m↑ kelangsungan hidup dg tingkat yg sama.
• Salah satu kekhawatiran pemberian terapi neoadjuvant adalah toksisitas rejimen induksi
dapat menunda operasi, dan jika tumor tidak tidak menanggapi pengobatan, ada risiko
perkembangan penyakit. Meskipun demikian, data saat ini menunjukkan bahwa lebih dari
90% dari pasien yang dirawat dengan terapi neoadjuvant mempertahankan jadwal operasi
mereka.
 lanjutan
• Penggunaan kemoterapi neoadjuvant tidak konsisten,
tetapi paling umum pada pasien dengan tumor tingkat
lanjut lokal (stadium III) .
• Kemoterapi neoadjuvant rejimen adalah doublet berbasis
platinum yang tidak termasuk terapi yang ditargetkan.
• Tidak ada studi besar berdasarkan pilihan terapi yang
dikontrol secara prospektif / individual histologi atau
genetika, yang dapat meningkatkan hasil.
• Tiga siklus -carboplatin & paclitaxel diberikan pada jadwal
3 minggu adalah pendekatan yang umum dan didukung.
Advanced or Metastatic Disease (Stages IIIB
and IV)
• Dengan pendekatan itu Doublets yang
mengandung platinum diberikan selama 4-8
siklus menghasilkan tingkat respons
keseluruhan tertinggi (25% –35%) dan waktu
bertahan hidup (30% –40% kelangsungan hidup
1 tahun)
• berkinerja baik pasien dengan penyakit lanjut.
• beberapa pasien dengan penyakit stadium
IIIB cisplatin dan etoposide + radioterapi.
.
NSCLC doublets kemoterapi yang secara umum
dianggap setara termasuk:
(Stages IIIB and IV)

A large randomized
trialpaclitaxel-
carboplatin adalah
pengobatan pilihan
Molecularly Targeted Agents in Lung Cancer
 Duration of Therapy
• Karena NSCLC stadium lanjut tidak dapat disembuhkan, argumen
dapat dibuat bahwa tujuannya adalah untuk memperpanjang jumlah
hari yang berkualitas, bukan hanya kelangsungan hidup secara
keseluruhan. Dengan tujuan ini dalam pikiran dan anggapan bahwa
kualitas hidup lebih rendah selama kemoterapi pengobatan, penting
untuk mempertimbangkan durasi terapi.
• Rejimen terapi khas telah menurun dari perencanaan delapan siklus
menjadi enam siklus, hingga empat siklus, adalah standar sampai
beberapa tahun yang lalu.
• Singkatnya, lamanya terapi sangat bergantung pada histologi; pasien
dengan histologi sel skuamosa kemungkinan akan dirawat selama
empat siklus, tetapi pasien dengan histologi sel skuamosa akan
diobati sampai perkembangan
 Patient Encounter, Part 3
• Pasien menjalani operasi untuk penyakitnya, yaitu sukses, dengan sisa
negatif. Namun, setelah 1 tahun, pasien kembali untuk tindak lanjut rutin
dan ditemukan memiliki penyakit berulang, dengan metastasis hadir di
kedua otak dan hati. Diagnostik molekuler menunjukkan ALK penataan
ulang (translokasi / fusi ALK-EML4).

• Apa tahapan klinis baru pasien? Diskusikan pentingnya perubahan

genetik yang diidentifikasi dalam tumor. Berdasarkan informasi yang
diberikan, kembangkan rencana perawatan untuk pasien ini. Termasuk :

• (a) tujuan pengobatan,

• (b) pemantauan parameter untuk toksisitas yang diantisipasi, dan
• (c) tindak lanjut
 Patient Care Process
Penilaian Pasien
a) Tentukan stadium dan histologi
kanker.
b) Lakukan analisis mutasi jika
diindikasikan secara klinis.
Pengembangan Rencana Perawatan:
 Tingkatkan dan pantau toksisitas —
Tingkat 3 atau 4 toksisitas ,membutuhkan
perubahan terapi dengan siklus
perawatan selanjutnya. Perubahan umum
termasuk pengurangan dosis kemoterapi
atau intervensi farmakologis untuk
mencegah atau mengobati keracunan.
Evaluasi Terapi
a) Mengevaluasi kelayakan rejimen
pasien di setiap kunjungan (setiap
minggu, 3 minggu, atau 4 minggu).
b) Tanyakan tentang toksisitas atau
adanya masalah.
c) Termasuk proses rekonsiliasi obat.
d) Evaluasi laboratorium atau radiologi
e) Temuan pertumbuhan tumor atau
toksisitas yang signifikan harus
mendorong perubahan dalam rencana
terapi.
 Lanjutan...
Penilaian Pasien Evaluasi Tindak Lanjut

o Kelola toksisitas— Mengetahui kapan  Monitor untuk pengulangan terapi.

dan bagaimana mengobati ES dari  Rencana berhenti merokok. Untuk
kemoterapi adalah penting dlm aspek pasien NSCLC, semua jangka panjang
perawatan pasien. rencana perawatan harus mencakup
o Peristiwa yang tidak dikelola dapat opsi dan rekomendasi untuk berhenti
menyebabkan penundaan dalam merokok.
administrasi kemoterapi dan
mengurangi dosis kemoterapi dan
dapat berkontribusi pada kegagalan
pengobatan. termasuk mengelola
episode neutropenia, mual dan
muntah yang diinduksi kemoterapi.
o Beri nasihat kepada pasien tentang
penggunaan obat oral yang tepat dan
kepatuhan.
 Mengevaluasi hasil
• Pasien dengan penyakit lokal dirawat dengan terapi lokal dengan
atau tanpa terapi sistemik dengan niat primer/kuratif sebagai
tujuannya.
• Pemantauan toksisitas dan kekambuhan secara teratur sangat
penting.
• Setelah operasi atau perawatan farmakologis, pasien harus
dipantau secara teratur untuk mendeteksi kekambuhan atau
perkembangan penyakit.
• Metode termasuk pemeriksaan fisik dan rontgen dada setiap 3-4
bulan selama 2 tahunjika tidak ada penyakit terdeteksi selama
waktu ini, frekuensi tindak lanjut dapat diperpanjang untuk setiap
6 bulan selama 3 tahun dan kemudian setiap tahun.
 lanjutan
• Spiral dosis rendah Pemindaian CT juga
direkomendasikan setiap tahun
• Konseling berhenti merokok dengan atau tanpa
farmakologis, pengobatan harus menjadi prioritas.
• Bagi mereka yang menderita penyakit lanjut, tujuan
pengobatan adalah untuk memperpanjang durasi
hidup, khususnya jumlah hari yang berkualitas.
• Perawatan paliatif melibatkan manajemen gejala dan
peningkatan kualitas hidup ketika pilihan pengobatan
kuratif tidak lagi tersedia.
 lanjutan
• metastasis yang bermasalah dapat terjadi
dihilangkan dengan operasi (tergantung
lokasi) atau dapat diobati dengan radioterapi
untuk mengurangi ukuran tumor.
• kemoterapi agen tunggal toksisitas rendah,
terapi bertarget, dan perawatan suportif
terbaik (termasuk manajemen kelelahan dan
nyeri) umumnya menjadi andalan perawatan
paliatif.
Daftar singkatan