LAPJAG 25 September

2019
Tasia, Jessi, Dwi, Nadia
IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. Reyhan Dwi Saputra
• Usia : 4 tahun
• Alamat : Semarang
KELUHAN UTAMA
Nyeri pada bagian dahi bagian kanan karena jatuh dari kasur
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Seorang pasien anak laki-laki berusia 4 tahun datang ke IGD
KRMT Wongsonegoro pukul 16.30 dengan keluhan nyeri pada
kepala bagian kanan. Kejadian terjadi pada pukul 16.00 ketika
pasien sedang ingin menyebrang jalan, dan menabrak motor yang
lewat, kepala terkena bagian motor dan jatuh ke aspal. Keluhan
mual+, pingsan dan muntah disangkal.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat pengobatan : -
• Riwayat Alergi :-
• Riwayat imunisasi dasar lengkap
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• PRIMARY SURVEY
A: Dalam batas normal
B : Nafas spontan, sesak -, pergerakkan dinding dada simetris
C : akral hangat, nadi teraba 120x/menit, isi cukup
D: E4M6V5 dengan pupil isokor
STATUS GENERALIS
TTV
• KU : tampak sakit sedang
• HR : 120x/menit
• RR : 24x/menit
• Suhu : 36°C
• SpO2 : 99%
STATUS GENERALIS
• KU : tampak sakit sedang
• Kesadaran : compos mentis
• Kepala : jejas (+),luka lecet (+) hematom (+)
• Mata : RP (+/+), isokor, konjungtiva anemis (-/-)
• Hidung : rinorea (-)
• Mulut : darah (-)
• Telinga : normotia, otorhea (-)
• Leher : pembesaran KGB (-)
STATUS GENERALIS
• Thoraks
- cor : BJ I-II reguler
- pulmo : suara dasar vesikular (+/+),Rh (-/-), Wh (-/-)
• Abdomen
- inspeksi : perut datar, jejas (-)
- auskultasi : bising usus (+) normal
- perkusi : timpani
- palpasi : nyeri tekan (-), defens muscular (-)
• Eksteremitas atas : CRT <2S, akral hangat
• Ekstremitas bawah: CRT <2S, akral hangat
STATUS LOKALIS
• Region: region parietal sinistra
• Look: luka ukuran 1cm x 1cm x 0,5cm; bengkak(+)
hematom (+) 2x1cm, darah (+)
• Feel: nyeri tekan +, hangat +
 RESUME
• Seorang pasien anak laki-laki berusia 4 tahun datang ke IGD KRMT Wongsonegoro
pukul 16.30 dengan keluhan nyeri pada kepala bagian kanan. Kejadian terjadi pada
pukul 16.00 ketika pasien sedang ingin menyebrang jalan, dan menabrak motor yang
lewat, kepala terkena bagian motor dan jatuh ke aspal. Keluhan mual+, pingsan dan
muntah disangkal
• GCS 15 (E4 V5 M6)
Status lokalis:
• Regio: region parietalis sinistra
• Look: luka ukuran 1cm x 1cm x 0,5cm; bengkak(+) hematom (+) 2x1cm,
darah (+)
• Feel: nyeri tekan +, hangat (+)
ASSESMENT
Vulnus Laceratum Parietalis Sinistra
PENATALAKSANAAN
Bersihkan luka
Lidokain 2 %
Hecting 1x
Amoxcilin syr 3 x 2 cth
Ibuprofen 3 x 1 cth
Observasi muntah