LAPJAG 17 Agustus 2019

• Tasia, Jessi, Arina, Melda

IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. Dewi Purwaningsih
• Usia : 21 tahun
• Alamat : Semarang
KELUHAN UTAMA
Nyeri pada bagian paha kiri setelah jatuh dari motor
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Seorang pasien perempuan berusia 21 tahun datang ke IGD
wongsonegoro pukul 16.30 dengan keluhan nyeri pada paha kiri.
Kejadian bermula ketika pasien jatuh dari motor karena tersandung
batu kemudian menabrak pohon. posisi jatuh tengkurap dan dalam
keadaan sadar. tidak didapatkan keluhan pusing, mual dan muntah.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat pengobatan : -
• Riwayat Alergi : -
• Riwayat imunisasi :-
STATUS GENERALIS
TTV
• GCS : E: 4 V: 5 M:6
• TD :110/70 mmHg
• HR : 88x/menit
• RR : 20x/menit
• Suhu : 37 °C
• SpO2 : 99%
STATUS GENERALIS
• KU : tampak sakit sedang
• Kesadaran : compos mentis
• Kepala : jejas (-),luka lecet (-) hematom (-)
• Mata : RP (+/+), isokor, konjungtiva anemis (-/-)
• Hidung : rinorea (-)
• Mulut : darah (-)
• Telinga : normotia, otorhea (-)
• Leher : pembesaran KGB (-)
STATUS GENERALIS
• Thoraks
- cor : BJ I-II reguler
- pulmo : suara dasar vesikular (+/+),Rh (-/-), Wh (-/-)
• Abdomen
- inspeksi : perut datar, jejas (-)
- auskultasi : bising usus (+) normal
- perkusi : timpani
- palpasi : nyeri tekan (-), defens muscular (-)
• Eksteremitas atas : CRT <2S, akral hangat
• Ekstremitas bawah: CRT <2S, akral hangat
STATUS LOKALIS
• Region: region femoralis sinistra
• Look: bengkak(+) , hematom (+) luka (-) di paha kiri,
deformitas +, darah (-), warna kulit sama dengan
sekitar
• Feel: nyeri tekan +,krepitasi + nyeri gerak +, ROM
terbatas
 RESUME
• Seorang pasien perempuan berusia 21 tahun datang ke IGD wongsonegoro pukul 16.30
oleh ambulans hebat dengan keluhan nyeri pada paha kiri. Kejadian terjadi pada pukul
15.00 pasien naik motor kemudian menabrak batu kemudian pasien oleng dan
kemudian menabrak pohon. Posisi pasien pasca jatuh yaitu tengkurap dan dalam
keadaan sadar.
GCS 15 (E4 V5 M6)
Status lokalis:
• Region: region femoralis sinistra
• Look: tampak bengkak (+) di paha kiri, deformitas +, darah - , warna kulit sama
dengan sekitar
• Feel: nyeri tekan ++, krepitasi (+), a. femoralis (+) nyeri gerak (+)ROM (+) terbatas.
ASSESMENT
Close fracture 1/3 tengah regio femoralis sinistra
PENATALAKSANAAN

• asam mefenamat 3 x 500mg tab

• pulang APS