PET

(POSITRON
KELOMPOK 7
EMISSION
AT I K A H
TOMOGRAPHY)
DELIA RAHMAH
D W I P U T R I M AY S YA R O H
FA J A R F I T R I A N S Y A H
 PENGERTIAN PET
(POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY)
PET (Positron Emission Tomography) adalah teknik pencitraan fungsional
kedokteran nuklir yang digunakan untuk mengamati proses metabolisme
didalam tubuh. Pemeriksaan PET menggunakan material radioaktif dalam
jumlah kecil yang biasa disebut dengan radiotracers atau radiofarmasi,
sebuah kamera spesial, dan sebuah komputer untuk mengevaluasi fungsi
organ dan jaringan. Pemeriksaan PET merupakan salah satu pemeriksaan
paling efektif untuk mendeteksi kelainan yang ada pada organ tubuh yang
diperiksa. Karena hanya dosis kecil radiotracer yang digunakan, pemeriksaan
PET kedokteran nuklir ini memiliki paparan radiasi yang relatif rendah.
Dengan demikian, risiko radiasi sangat rendah jika dibandingkan dengan
manfaat potensial
POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY
FUNGSI PET SECARA UMUM
1. Dapat membantu mendeteksi penyakit pada tahap paling
dini
2. Menentukan apakah kanker telah menyebar didalam tubuh
3. Menilai efektifitas pengobatan
4. Menentukan apakah kanker akan kembali setelah
melakukan perawatan
5. mengevaluasi kelainan otak seperti tumor, ganggguan
memori, kejang, dan gangguan sistem saraf lainnya
 PRINSIP KERJA PET
Dasar kinerja utama PET adalah positron, yaitu partikel yang memiliki massa yang
sama dengan elektron tetapi bermuatan positif. Setelah positron diemisi dari nukleus
atom, ia harus menghilangkan energi kinetiknya dan bergabung dengan elektron. Kedua
partikel tersebut saling menghilangkan muatan (anihilasi), yang kemudian
mengemisikan dua radiasi gamma 511-keV ke arah yang berlawanan. Jika dalam dua
detektor yang diletakkan berlawanan satu sama lain, suatu radiasi gamma 511-keV
dihasilkan pada waktu yang bersamaan (koinsiden), anihilasi akan terjadi pada garis
yang menghubungkan kedua detektor.1,5 Apabila banyak detektor diatur dalam suatu
cincin, membentuk suatu silinder, maka kejadian dapat ditampilkan dalam bentuk tiga
dimensi. Berdasarkan data tersebut, maka distribusi spasial radioaktif dalam tubuh
dapat direkonstruksi oleh algoritme komputer yang sesuai.  
Radiasi yang diserap jaringan tergantung pada massa radioaktif, hingga zat
radioaktif yang diserap dapat dihitung. Penyerapan dapat dihitung dengan alat ukur
khusus dalam scanner PET atau dengan komputer tomografi.  
CARA KERJA PET
PET bekerja berdasarkan deteksi radioaktif yang dipancarkan sesudah sejumlah
kecil zat radioaktif pelacak disuntikkan ke vena perifer. Pelacak yang diberikan
sebagai suntikan intravena biasanya dilabel dengan 15O, 18F, 11C atau 13N. Total
zat radioaktif yang diperlukan sama dengan dosis yang digunakan pada CT. PET
scan membutuhkan waktu 10 sampai 40 menit untuk pengerjaannya.
Pemeriksaan yang biasa dilakukan adalah dengan mengukur konsumsi glukosa
pada bagian tubuh jaringan yang berbeda. Analog glukosa radioaktif yang biasa
digunakan adalah F-2-deoxy-2-fluoro-D-glucose (FDG) untuk mendeteksi kanker di
berbagai organ. Akumulasi analog glukosa radioaktif itu mengikuti pengukuran
tingkat konsumsi glukosa. Kepentingan klinisnya adalah membedakan tumor ganas
dan jinak. Metabolisme glukosa tumor ganas lebih cepat dibandingkan tumor jinak.
 INDIKASI
o Kepala
1. Pola pencitraan aktivitas metabolik dapat berubah tergantung pada input pada saat
penelitian (mis., aktivitas mata, suara, bau, gerakan, pikiran).
2. Evaluasi penyakit serebrovaskular: Fisiologis mempengaruhi aliran darah karena
stroke dan serangan iskemik transien (TIA)
3. Evaluasi epilepsi
4. Evaluasi gangguan pergerakan:
5. Evaluasi gangguan kejiwaan: Temuan masih sangat diperdebatkan.
6. Lokalisasi kelainan metabolik dan perubahan regional.
a. Skizofrenia
b. Gangguan mood
7. Evaluasi Demensia
8. Evaluasi Tumor
 INDIKASI
o Jantung
• Deteksi dan evaluasi penyakit arteri
koroner (CAD) (10–15% lebih sensitif
daripada SPECT, spesifisitas meningkat
karena atenuasi jaringan lunak yang
lebih sedikit).
• Evaluasi intervensi.
• Diferensiasi iskemia (peningkatan
serapan FDG) dan infark. Pasien
berpuasa selama pemeriksaan.
• Diferensiasi jaringan yang layak
hipoperfusi dari infark.
o Onkologi
• Evaluasi derajat dan tingkat
sebenarnya tumor otak untuk
intervensi terapi.
• Diferensiasi tumor berulang dari
bekas luka dan nekrosis radiasi.
• Evaluasi kemoterapi;
berpengaruh pada metabolisme
tumor.
 KONTRA INDIKASI
- Pasien terlalu gelisah, tidak kooperatif, atau sesak
- Karena PET melibatkan metabolisme, konsumsi obat dan
makanan, atau ketiadaannya menjadi pertimbangan khusus
untuk setiap setiap penelitian
- Terlalu banyak aktivitas otot selama pemeriksaan
- Gerakan pasien antara pemindaian koreksi atenuasi
transmisi dan pemindaian emisi (studi PET diagnostik) akan
menghasilkan artefak misalignment
- Fluorin bebas cenderung ke tulang
 PERSIAPAN PEMERIKSAAN PET
o Identifikasi pasien terlebih dahulu
o Instruksikan pasien untuk menahan diri dari olahraga, kafein, atau merokok dari 12 jam sebelum
pemeriksaan
o Untuk pasien wanita yang sedang dalam usia produktif sebaiknya memeriksakan diri terlebih
dahulu untuk memastikan apakah sedang hamil atau tidak
o Persiapan yang perlu dilakukan untuk PET adalah puasa 4-6 jam sebelum pemeriksaan. Untuk
pemeriksaan PET otak, pasien harus puasa sejak 4 jam sebelum pemeriksaan, sedangkan untuk
pemeriksaan seluruh tubuh, pasien paling sedikit puasa selama 6 jam. Pasien masih tetap dapat
minum obat yang diresepkan.
o Untuk pasien yang menderita diabetes, aktivitas harian tetap dijalankan dengan sedikit makan.
Insulin atau obat diabetes oral tetap diminum rutin dan kadar gula darah harus sekitar 100 – 200
mg/dL sebelum pemeriksaan. Ibu hamil tidak diperkenankan menjalani pemeriksaan dengan PET.
o Setelah persiapan dilakukan dan pasien siap untuk dilakukan pemeriksaan, perawat akan
menyuntikkan zat radiofarmaka yang telah dilabel secara intravena. Pasien berbaring di tempat
yang telah ditentukan seraya menunggu beberapa waktu sampai tubuh dapat menyerap zat
tersebut. Untuk pemeriksaan kepala perlu istirahat selama 30 menit, sedangkan pemeriksaan
seluruh tubuh 50 menit. Saat tiba waktunya untuk scan, pasien berbaring dan dimasukkan ke PET
scanner. Pemeriksaan ini akan memakan waktu sekitar 30 hingga 90 menit.
 PERSIAPAN ALAT
a. Kamera dan ketepatan waktu deteksi
- Bismut germanium oxide (BGO, 12 nanoseconds), gadolinium oxyorthosilicate (GSO, 8 nanoseconds),
lutetium oxyorthosilicate (LSO, 6 nanoseconds), dan kamera kristal natrium iodida (NaI, 8
nanoseconds) (ketebalan optimal adalah 0,75 inci).
- Energi ditetapkan untuk ~250 hingga 600 keV
b. Kolimator
- Kolimasi elektronik, energi tinggi, resolusi tinggi (untuk 511 keV) untuk kamera NaI.
- Array detektor: cincin (18–32), detektor blok bahan kristal, 10.000–20.000 kristal (4 × 4 × 30 mm), 36–
64 kristal per blok.
- Lain-lain: Susunan heksagonal atau cincin kristal natrium iodida dalum melengkung yang besar, atau
lengkungan ganda dari detektor kecil yang berputar di sekitar poros pasien.
c. Pengaturan komputer
- PET dan perangkat lunak penghitungan kebetulan diperlukan.
- Pencitraan tomografi lapangan terbatas: Ketika kelainan dilokalisasi ke satu area, mis., Karsinoma
paru, keterlibatan kelenjar getah bening hilar.
- Pencitraan tomografi dinamis: Pencitraan tiga dimensi berurutan berganda dalam bidang terbatas,
mis., Untuk kuantisasi laju metabolisme regional.
- Pencitraan tomografi seluruh tubuh: Menyapu seluruh tubuh untuk pengambilan FDG yang abnormal.
- Beberapa kamera memperoleh mirip dengan SPECT karena kamera berputar di sekitar pasien.
• Koreksi atenuasi: Kehilangan kejadian sebenarnya melalui penyerapan foton dalam jaringan atau terpencar dari
bidang pandang detektor. Pada orang besar, redaman hitungan bisa setinggi 50% hingga 95% meningkatkan noise
gambar, distorsi, dan artefak. Koreksi pelemahan diperlukan untuk penilaian kualitatif aktivitas pada pencitraan
regional atau seluruh tubuh serta pengukuran kuantitatif penggunaan pelacak, mis., Nilai penyerapan standar (SUV).
• Metode: Koreksi yang dihitung berdasarkan data emisi kontur tubuh dan digunakan terutama untuk pemindaian
otak / kepala dan koreksi yang diukur menggunakan pemindaian transmisi menggunakan sumber radiasi eksternal
untuk dada, perut, panggul, dan seluruh tubuh tempat pelemahan bervariasi. Koreksi atenuasi transmisi melibatkan
perolehan peta kepadatan tubuh dan penerapan algoritma yang sesuai untuk akuisisi PET (lihat bab tentang
pemindaian transmisi).
• Pemindai PET / CT dapat memperoleh peta menggunakan sinar-x dari CT selama penahan napas tunggal
dibandingkan dengan sumber radionuklida eksternal. Beberapa pemindai PET / CT termasuk CT spiral dan dapat
digunakan untuk pencitraan diagnostik serta koreksi atenuasi. Di beberapa negara, teknologi kedokteran nuklir dapat
menjalankan bagian CT jika itu untuk koreksi atenuasi dan lokalisasi anatomi. Mereka harus dilatih dan disertifikasi
secara tepat untuk melakukan semua jenis CT diagnostik. Silakan juga merujuk pada bab tentang Tinjauan Gambar
SPECT dan Hybrid.
• SUV: Nilai serapan standar. Indeks akumulasi FDG dalam jaringan. Ini digunakan untuk menormalkan konsentrasi FDG
yang diukur dengan aktivitas yang disuntikkan per gram massa tubuh. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
moderasi serapan radiotracer dalam jaringan, yaitu:

- Jumlah radiotracer yang diberikan
- Jalur administrasi
- Proses biokimiawi yang terlibat dengan
radiotracer
- Perfusi jaringan yang menarik
- Konten massa dan lemak tubuh
- Kondisi biologis sistem tubuh
- Persaingan antara bahan kimia tubuh dan
radiotracer
- Keterlibatan biokimia alami dalam jaringan
- Keterlibatan biokimiawi metabolit berlabel dalam
plasma
- Vaskularisasi jaringan
- Waktu pengukuran dilakukan setelah administrasi
PROSEDUR PEMERIKSAAN
1. Suntikkan pasien sebelum pemindaian atau saat pencitraan akan
dimulai sesuai dengan protokol untuk pemeriksaan tertentu. Biasanya,
setelah injeksi, pasien harus beristirahat dengan nyaman selama sekitar
45 menit sebelum pencitraan. Ini bervariasi tergantung pada
pemeriksaan.
2. Posisikan pasien terlentang pada lengan meja pemeriksaan dalam posisi
pemindaian yang tepat.
3. Ingatkan pasien agar tidak bergerak selama akuisisi.
4. Posisikan kamera dengan area tengah yang menarik. Tetapkan
parameter dan mulai kamera.
5. Dapatkan satu set gambar atau lebih sebagai protokol. Beberapa
memerlukan dua set gambar dari area yang sama, dan kemudian
menjumlahkan gambar. Beberapa memerlukan beberapa set gambar
dari berbagai bidang yang menarik.
APLIKASI PET

PET banyak digunakan dalam onkologi klinis (pencitraan medis tumor dan
pencarian metastasis), dan untuk diagnosis klinis penyakit otak difus tertentu
seperti yang menyebabkan berbagai jenis demensia. Beberapa aplikasi dalam
PET :
1. Dalam Onkologi
2. Dalam Neurologi
3. Dalam Kardiologi
 APLIKASI PET DALAM ONKOLOGI
Pemindaian PET dengan pelacak fluorine-18 (F-18) fluorodeoxyglucose
(FDG), yang disebut FDG-PET banyak digunakan dalam onkologi klinis.
Pelacak ini merupakan analog glukosa yang diambil dnegan
menggunakan glukosa sel dan terfosforilasi oleh heroxinase (yang
bentuk mitokondria sangat meningkat dalam pertumbuhan yang
cepat). Dosis khas FDG yang digunakan dalam pemindaian onkologis
adalah 200-400 MBq untuk manusia dewasa. Karena atom oksigen
digantikan oleh F-18 untuk menghasilkan FDG, langkah selanjutnya
dalam metabolisme glukosa di semua sel, tidak ada reaksi lebih lanjut
terjadi pada FDG. Selanjutnya, sebagian besar jaringan (dengan
pengecualian hati dan ginjal) tidak dapat menghilangkan fosfat yang
ditambahkan oleh hexokinase. Ini berarti FDG terperangkap disetiap
sel yang mengambilnya, sampai meluruh, sejak gula terfosforilasi,
karena muatan ionik mereka, tidak bisa keluar dari sel.
FDG-PET bisa digunakan untuk diagnosis, penentuan stasium, dan
pemantauan pengobatan kanker.
 APLIKASI PET DALAM NEUROLOGI
Neuroimaging PET didasarkan pada asumsi bahwa area
radioaktivitas tinggi dikaitkan dengan aktivitas otak.Kkarena
patologi otak seperti penyakit Alzheimer sangat menurunkan
metabolisme otak baik glukosa dan oksigen bersama-sama, FDG-
PET standar otak, yang mengukur penggunaan glukosa regional,
berhasil digunakan untuk membedakan penyakit dan juga untuk
membuat awal diagnosis dari penyakit Alzheimer itu sendiri.
Pencitraan PET dengan FDG juga dapat digunakan untuk
lokalisasi fokus kejang, karena fokus kejang akan muncul sebagai
hipometabolik selama pemindaian interiktal dan sebagai
hipermetabolik fokus selama serangan. Beberapa radiotracers
(mis., radioligands) telah dikembangkan untuk PET yang ligan
untuk subtipe neuroreseptor spesifik seperti 11C raclopride dan
18F-fallypride untuk dopamin D2 /Reseptor D3, 11 CMcN 5652
dan 11 CDASB untuk serotonin transporter, atau substrat enzim
(mis.,6-FDOPA untuk enzim AADC). Agen-agen ini mengizinkan
visualisasi kolam neuroreceptor di konteks beberapa
neuropsikiatrik dan neurologis penyakit
APLIKASI PET DALAM KARDIOLOGI
Dalam kardiologi klinis, FDG-PET dapat
mengidentifikasi "Hibernasi miokardium," yang
kemungkinan diaktifkan oleh revaskularisasi. Baru-baru
ini, FDG-PET disarankan untuk pencitraan aterosklerosis
dengan tujuan mendeteksi pasien berisiko stroke.

Studi PET menunjukkan ‘Hibernasi Myocardium’ (panah) yang

bisa diselamatkan oleh revaskularisasi. Sumbu pendek SA, VLA
vertical sumbu panjang, HLA horizontal sumbu panjang.
 RADIOFARMASI
 Pemancar
Positron Range
Energies (MeV)
 

(water)
Radionuclide t1/2 Type Decay
(mean
(min) (max) (ave.) (max)
)

99.8% positron 1.1

11C ( 11B) 20.4 0.96 .320 Cyclotron 4.1 mm
0.2% EC mm

97% positron 0.6

18F ( 18O) 109.8 0.64 .202 Cyclotron 2.4 mm
3% EC mm

1.5
13 N( 13 C) 9.96 1.19 .432 Cyclotron 100% positron 5.1 mm
mm

2.5
15 O( 15 N) 2.04 1.72 .696 Cyclotron 99.9% positron 7.3 mm
mm

96% positron 5.9

82 Rb ( 82 Kr) 1.27 3.35 1.385 Generator 14.1 mm
4% EC mm
 RADIOFARMASETIKA
- Senyawa biokimia yang diberi label radiasi. Jumlah isotop yang dapat
digunakan tumbuh secara dramatis seperti halnya label kimia yang
digunakan dalam proses fisiologis.
- 11
C - asetat, kolin, atau metionin (Waktu paruh 20 menit membutuhkan
siklotron di tempat)
- 18
F - fluorodeoksi glukosa
- 13
N - ammonia
- 15
O - air, membutuhkan siklotron di tempat
- 82
Rb - klorida, membutuhkan generator di tempat
 Radiofarmasetika umum Aplikasi medis
11
C-acetate Metabolisme jantung dan tumor prostat
11
C-glucose Metabolisme glukosa otak
11
C-n-butanol Aliran darah otak
11
C-N-methylspiperone Ikatan reseptor dopamin
11
C-palmitate Metabolisme jantung
18
F—sodium fluoride Metabolisme mineral tulang
Metabolisme glukosa otak

18
F-fluorodeoxyglucose (FDG) Metabolisme glukosa jantung

Lokalisasi tumor
18
F-fluoroethylcholine Lokalisasi tumor (otak dan prostat)
18
F-16a-fluoro-17b-estradiol Ikatan reseptor estrogen
18
F-spiperone Ikatan reseptor dopamin
68
G-citrate/transferrin Volume plasma
13
N-NH3 Aliran darah jantung
Volume darah otak
15
O-CO
Volume darah jantung
Aliran darah otak
15
O-H2O
Aliran darah jantung
15
O-O2 Ekstraksi dan metabolisme oksigen otak
 KELEBIHAN DAN KEKURANGAN PET
KELEBIHAN K E KU R AN G A N

PET dapat membantu mendeteksi penyakit Tingginya biaya cyclotron yang diperlukan
pada tahap paling dini dengan memberikan untuk menghasilkan radionuklida berumur
informasi paling awal dan unik tentang pendek untuk pemindaian PET dan kebutuhan
proses dari penyakit yang sedang khusus peralatan sintesis kimia yang
berlangsung jauh sebelum perubahan disesuaikan di tempat untuk menghasilkan
anatomi atau struktural terjadi, karena PET radiofarmasi. Karena sebagia besar
radioisotop mempunyai waktu paruh yang
berurusan dengan perubahan biokimia dan
pendek, maka radiotracers harus diproduksi
metabolisme yang terjadi pada tingkat
menggunakan laboratorium siklotron dan
molekuler. Perubahan kimia mendahului
radiokimia yang berdekatan dengan fasilitas
perubahan anatomi yang dapat dideteksi
pencitraan PET. Hal ini menyebabkan biaya
oleh teknologi dari PET. Sehingga pemeliharaan fasilitas yang tinggi.
pengobatan pun dapat lebih awal diberikan.
 DAFTAR PUSTAKA
- Khalil Magdy.M. 2011. Basic Science of Nuclear Medicine: United Kingdom
(Ebook)
- Valk Peter.E . 2005. Positron Emission Tomography :London (Ebook)
- Shackett Pete. 2009. Nuclear Medicine Technology (Procedures and quick
references) : United States of America
- Birendra Kishore Das. 2015. Positron Emission Tomography A Guide for
Clinicians: India (Ebook)
- Majalah Kedokteran Indonesia, Volume: 57, Nomor: 4, April 2007 "Peran
Positron Emission Tomography dalam Diagnosis dan Evaluasi Kanker Paru"
Zulkifli Amin, Dendi Kadarsan, Wulan Ayudyasari, Meccarania DM