ASUHAN KEPERAWATAN

MENJELANG AJAL

TIK 6
PENGKAJIAN
 Your Picture Here And Send To Back

1. PENGKAJIAN
A. ANAMNESA

1) Identitas pasien
2) Keluhan utama klien : nyeri, sesak napas, sulit tidur, gelisah
3) Riwayat kesehatan pasien
• Riwayat kesehatan sekarang :
Berisi tentang penyakit yang diderita klien saat ini
• Riwayat kesehatan dulu :
Tanyakan pada pasien apakah sebelumnya pernah dirawat dengan penyakit
yang sama
 Your Picture Here And Send To Back

PENGKAJIAN
B. PEMERIKSAAN FISIK
Meliputi pengkajian menjelang, mendekati dan saat kematian

Menjelang Kematian
1. Kehilangan tonus otot 3. Perubahan Respirasi
• Relaksasi otot wajah • Pernapasan cepat, dangkal, tidak teratur, tidak normal,
• Sulit berbicara napas berisik
• Sulit menelan
• Aktivitas Gastrointestinal menurun 4. Kerusakan sensori
• Kemungkinan inkontinensia kemih dan rektal • Pandangan kabur
• Penurunan pergerakan tubuh • Kerusakan sensasi / indra perasa dan pencium
2. Perlambatan sirkulasi
• Sensari berkurang
• Bercak dan sianosis pada ekstermitas
• Kulit dingin
• Perlambatan dan pelemahan denyut nadi
(Cozier, 2010)
• Penurunan tekanan darah
 Your Picture Here And Send To Back

PENGKAJIAN
C. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

1) Perawat menggali makna kehilangan pada klien dan keluarga dengan cara
• Menggunakan komunikasi yang tulus dan terbuka
• Menekankan keterampilan mendengar
• Mengamati respon dan perilaku
2) Perawat mengkaji bagaimana sikap pasien dan keluarga terhadap kematian.
3) Perawat harus memahami fase-fase berduka/menjelang ajal pada pasien dan
keluarga
4) Perawat mengkaji sumber koping pasien dan keluarga
5) Perawat harus mengkaji faktor-faktor yang mempengaruhi cara individu
merespon terhadap kehilangan.

(Rosdahl & Kowalski, 2014)

 Your Picture Here And Send To Back

PENGKAJIAN
D. PENGKAJIAN SPIRITUAL

A. Mengkaji adanya indikator langsung status spiritual pasien dengan

mengajukan pertanyaan :

1. pakah anda merasa keimanan anda dapat membantu anda? Dengan

cara apa keimanan tersebut penting bagi anda saat ini?
2. Bagaimana saya dapat membantu anda menjalankan keimanan
anda?
3. Apakah anda menginginkan kunjungan dari penasihat spiritual ke
RS ?
4. Tanyakan pada pasien aktivitas agama yang penting saat ini

(Wilkinson, 2016)
 Your Picture Here And Send To Back

PENGKAJIAN
D. PENGKAJIAN SPIRITUAL

B. Mengkaji secara tidak langsung terhadap status spiritual pasien

1. Melihat kehidupan pasien tampak memiliki arti, nilai, dan tujuan

2. Tentukan sumber harapan dan kekuatan pasien
3. Amati apakah pasien sedang berdoa ketika masuk ruangan, dan
saat dilakukan tindakan
4. Amati barang-barang seperti literature keagamaan
5. Dengarkan pandangan tentang hubungan antara kepercayaan
spiritual dan kondisi kesehatannya.

(Wilkinson, 2016)
DIAGNOSA
 Your Picture Here And Send To Back

2. DIAGNOSA
Diagnosa yang muncul pada pasien menjelang ajal yaitu :

1. Ansietas kematian berhubungan dengan ketidakpastian tentang

prognosis
2. Nyeri kronis berhubungan dengan ketunadayaan fisik
3. Keletihan berhubungan dengan keadaan penyakit
4. Distress spiritual berhubungan dengan menjelang ajal aktif
5. Gangguan proses keluarga berhubungan dengan pergeseran status
kesehatan anggota keluarga
PERENCANAAN
Ansietas Kematian berhubungan dengan ketidakpastian tentang
prognosis (Domain 9;Kelas 2; No 00147)
NOC
Setelah diberikan tindakan keperawatan selama
1x24 jam diharapkan pasien menunjukan
ansietas kematian yang berkurang.
Kriteria hasil:
1. tingkat ansietas terkendali
2. Perakhiran kehidupan yang bermartabat
3. Tingkat ketakutan terkendali
4. Kesehatan spiritual tidak terganggu
5. Tingkat depresi ringan
NIC
1. Pantau tanda dan gejala ansietas
2. Kaji dukungan yang dari orang terdekat
3. Tanyakan pilihan pasien untuk perawatan
diakhir hidupnya
4. Pantau ekspresi perasaan, ketidakberdayaan
atau putus asa
5. Tentukan sumber ansietas
6. Berikan informasi mengenai penyakit dan
prognosis pasien
7. Berikan jawaban langsung dan jujur terhadap
pertanyaan pasien tentang proses menjelang
ajal
Cont….

8. Gunakan komunikasi therapeutik untuk membangun

hubungan saling percaya dan memfasilitasi ekpresi
kebutuhan pasien
9. Dengarkan dengan penuh perhatian
10.Identifikasi dan mendukung strategi coping yang
biasa digunakan oleh pasien
11.Berikan kenyamanan fisik dan keamanan
12.Dorong anggota keluarga untuk hadir sesering
mungkin sesuai haraan klien

Kolaboratif
13.Rujuk ke perawatan hospice
14.Atur akses ke penasehat spiritual sesuai keinginan
pasien
 Nyeri berhubungan dengan penyakit (Domain 12; kelas 1; Nomor
00133)
NOC NIC

Tujuan: Manajemen Nyeri

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam,
pasien dapat menunjukan nyeri berkurang.
Kriteria hasil:
1. Pasien akan menyatakan nyeri berkurang
2. Ekspresi wajah menunjukkan berkurangnya
nyeri
3. Pasien kidak menunjukkan kegelisahan atau
ketidak tenangan
1. Minta pasien untuk menilai nyeri dan
ketidaknyamanan pada skala 0-10
2. Lakukan pengkajian nyeri yang komprehensif
meliputi lokasi, karakteristik, awitan, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas, atau keparahan
nyeri
3. Observasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan
4. Tentukan dampak pengalaman nyeri pada
kualitas hidup
5. Ajarkan teknik nonfarmakologi (mis. Umpan
balik biologi, TENS, hipnosi, relaksasi, imajinasi
terbimbing, terapi musik, distraksi, akupuntur)
Cont….

NOC NIC
6. Tingkatkan istirahat dan tidur yang adekuat
untuk memfasilitasi peredaan nyeri dan
rasa tidak nyaman dengan melakukan
pengalihan melalui televisi, radio tape,
tape, dan interaksi dengan pengunjung

Manajemen analgetik
1. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai
indikasi
2. Cek obat meliputi jenis, dosis,dan frekuensi
analgetik
Keletihan berhubungan dengan kondisi fisik yang buruk (Domain
4;kelas 3; Nomor 00093)
NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam 1. Kaji tampak keletihan pada kualitas hidup
pasien mampu beradaptasi dengan keletihan 2. Energy Management
• Monitor adanya kelelahan fisik dan emosi yang
Kriteria hasil : berlebihan pada pasien.
1. Ketahanan • Monitor respond kardiosterapi terhadap aktivitas
2. Penghematan energi mis. Takikardi, disritmia lain, dispnea,
3. Status nutrisi diaphoresis, pucat, tekanan hemodinamik dan
jumlah respirasi.
• Monitor dan catat pola tidur pasien dan jumlah
jam tidurnya
• Monitor lokasi dan sifat ketidaknyamanan ataaau
nyeri selama bergerak dan beraktivitas
• Tentukan persepsi pasien dan orang terdekat
pasien tentang penyebab keletihan
Cont….
NOC NIC
• Monitor asupan nutrisi untuk menjamin
keadekuatan sumber energi
• Jelaskan hubungan antara keletihan terhadap
proses dan kondisi penyakit
• Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan intake makanan tinggi energi
• Dorong pasien dana keluarga mengekspresikan
perasaannya.
3. Jelaskan hubungna antara keletihan terhadap
proses dan kondisi penyakit
4. Berikan aktivitas hiburan yang menenangkan
untuk meningkakan relaksasi
5. Batasi aktivitas pasien serta pengunjung
Distres spiritual berhubungan dengan menjelang ajal aktif
(Domain 10; Kelas 3; No 00066).
NOC
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 1x24 jam, pasien dapat
mempertahankan kendali dan kenyamanan
dalam mendekati akhir kehidupan.
Kriteria hasil :
1. Mengungkapkan penerimaan atau
kesiapan menghadapi kematian
2. Berbahagia dengan hubungan
sebelumnya
3. Mengungkapkan kasih sayang terhadap
orang terdekat
NIC
1. Meningkatkan kenyamanan fisik.
2. Meningkatkan kedamaian psikologis
pada tahap akhir hidup.
3. Memberi ketenangan, penerimaan, dan
dukungan saat stress.
4. Membantu pasien untuk merasakan
seimbang dan terhubungan dengan
Tuhan.
5. Rujuk ke penasihat spiritual pilihan
pasien.
Disfungsi proses keluarga berhubungan dengan ketidakmampuan berespon
secara konstruktif terhadap peristiwa traumatik(Domain 7; Kelas 2; Nomor
00063 )

NOC NIC
Setlah dilakukan intervensi keperawatan 1x24 jam 1. Kaji interaksi anatara pasien dan keluarga
keluarga tidak memperlihatkan gangguan proses 2. Tentukan pemahaman keluarga tentang kondisi
keluarga pasien
3. Dukung keluarga menyatakan perasaan dan
Kriteria hasil: masalah secara verbal
1. Kepuasan coping keluarga 4. Ajari keterampilan merawat pasien yang
2. Fungsi keluarga diperlukan oleh keluarga
3. Iklim sosial keluarga 5. Fasilitasi komunikasi terbuka diantara keluarga
4. Dukungan keluarga selam terapi 6. Berika penguatana positif terhadap penggunaan
mekanisme cping yang efektif
7. Dukung keluarga untuk berpartisipasi dalam
perawatan pasien.
evaluasi
 Evaluasi
1. Mendengarkan laporan klien mengenai perasaan dapat mengontrol
lingkungan di sekitar kematian, seperti mengontrol pereda nyeri dan
kecemasan.
2. Mendengarkan pikiran dan perasaan klien berkenaan dengan
keputusasaan atau ketidakberdayaan.
3. Mengevaluasi mengenai spritual dari pasien
4. Mengobservasi hubungan klien orang terdekat

(Cozier, 2010)
Thank You
Insert the Sub Title of Your Presentation