Journal Reading

Hemodynamic, Autonomic, Ventilatory, and

Metabolic Alterations After Resistance Training in
Patients With Coronary Artery Disease
A Randomized Controlled Trial
Flavia R. Caruso, PhD, Jose C. Bonjorno, Jr, MD, Ross Arena, PhD, Shane A. Phillips, PhD, Ramona Cabiddu, PhD,
Renata G. Mendes, PhD, Vivian M. Arakelian, PhD, Daniela Bassi, PhD, and Audrey Borghi-Silva, PhD

Oleh :
Annisa Puja Ikrima

Pembimbing : dr. Patrick William Gading, Sp.KFR

 点击添加相关标题文字
Latar Belakang

Efek positif klinis dan fisiologis

dari latihan aerobik dinamis :
Resistance training (RT) telah menjadi
• ↑ kapasitas fungsional dan komponen standar dari latihan yang
stroke volume (SV) disarankan dalam populasi CAD.
• ↓ denyut jantung (HR), dan Manfaat RT dapat meningkatkan
tekanan darah sistolik (SBP) massa otot, kekuatan, dan daya
tahan.
• Perubahan yang
menguntungkan dalam
kontrol otonom jantung.
 Untuk mengevaluasi respon hemodinamik,
otonom, dan metabolik selama resistance and

Tujuan
dynamic exercise sebelum dan setelah program
resistance training 8 minggu yang ditambahkan ke
program latihan aerobik dalam kelompok penyakit
arteri koroner (CAD).
 点击添加相关标题文字
Subjek Penelitian
Kriteria Inklusi

 laki-laki dengan diagnosis

klinis CAD stabil
Kriteria Eklusi
 usia lebih dari 50 tahun  Adanya aritmia jantung yang
tidak terkontrol
 Klasifikasi NYHA I – II
 Angina tidak stabil, hipertensi
 Manajemen medis setidaknya
yang tidak terkontrol, penyakit
selama 1 tahun
komorbiditas paru, atau
 Partisipasi dalam program CR
penyakit ginjal kronis
setidaknya selama 1 tahun.
 Keterbatasan ortopedi/
muskuloskeletal atau
gangguan neurologis
 点击添加相关标题文字
Subjek Penelitian
 点击添加相关标题文字
Valid

Metode
Sumber Data
Penelitian Data primer berupa :
uji coba terkontrol • Data karakteristik antropometrik dan klinis pasien
• evaluasi hemodinamik, otonom, ventilasi, dan
secara acak
metabolik sebelum dan setelah Resistance Training
pada Pasien dengan Penyakit Arteri Koroner (CAD).

Izin Penelitian Waktu Penelitian

• Komite etika institusi lokal bulan Mei 2011 sampai
(No. proses 397/2011). November 2013 di Universitas
Federal Sao Carlos
• Deklarasi Helsinki
• Terdaftar di ClinicalTrials.gov
(RBR-63kf95).
 点击添加相关标题文字
Valid
Analisa statistik
• Perbedaan antara karakteristik klinis
dibandingkan menggunakan uji t tidak
berpasangan. • Sesuai dengan Stevens, nilai ukuran efek masing-
• Perbandingan karakteristik dasar antara masing 0,01, 0,06, dan 0,14 didefinisikan kecil,
kelompok dilakukan dengan menggunakan uji sedang, dan besar.
Fisher. • Sesuai dengan aturan Cohen, nilai 0,20, 0,50, dan
• Faktor risiko dan pengobatan dianalisis 0,80 ditafsirkan sebagai efek kecil, sedang, dan
menggunakan uji chi square. besar.
• Indeks variabilitas denyut jantung dan variabel • Data disajikan sebagai rata-rata ± SD, kecuali
ventilasi, metabolisme, dan hemodinamik ditentukan lain.
dibandingkan dengan menggunakan uji ANOVA

Program
Analisis statistik dilakukan menggunakan statistik Sigmaplot (versi 11.0, Systat Software Inc, San Jose, CA).
 点击添加相关标题文字
Evaluasi Awal

Anamnesis
1 Tes Latihan
Kardiopulmoner pada
2 Siklus Ergometer
(CPET)
Tes Latihan Beban
Konstan pada Siklus 3
Ergometer (TE-C) Tes 1-Repetition
4
Maximum (1-RM)

Tes Latihan Beban

Konstan pada Leg 5
Press 45 Derajat (TE-L)
64 Program Resistance
Training 8 Minggu
 点击添加相关标题文字
Tes Latihan Kardiopulmoner pada Siklus Ergometer (CPET)

periode istirahat 5 menit

sambil duduk pada siklus 1
ergometer
latihan 4 menit pada 0 W
2 dan 60 rpm

fase inkremental dengan

peningkatan 15 W / mnt
3
(protokol ramp) pemulihan aktif 1 menit
4 pada 0 W dan 60 rpm

pemulihan pasif 5 menit

beristirahat dalam posisi 5 Pemantauan:
duduk
• EKG
• Interval HR dan RR
• Tekanan darah pada fase
inkremental
 点击添加相关标题文字
Tes Latihan Beban Konstan pada Siklus Ergometer (TE-C)
Setelah periode istirahat 5 menit dalam
posisi duduk, subjek melakukan protokol
beban konstan pada 70% dari intensitas
maksimal yang dicapai selama CPET
selama 3 menit.
Pemantauan :
• Tekanan darah diukur sebelum, di puncak
latihan, dan selama pemulihan.
• EKG 12-lead dan R-Ri
• Sampel darah dikumpulkan saat istirahat,
segera setelah latihan, dan selama
pemulihan. Sampel darah diperoleh melalui
lubang telinga
Protokol : Subjek diinstruksikan untuk
mempertahankan kecepatan mengayuh 60 rpm
selama tes dan segera melaporkan gejala yang
dapat menghalangi melanjutkan tes (misalnya,
pusing, kelelahan, dll).
Kriteria untuk mengakhiri tes sebagai berikut:
• Ketidakmampuan subjek untuk melakukan
gerakan dalam parameter yang ditetapkan;
• ↑ Tekanan darah sistolik (SBP) (> 200 mm Hg)
• Mencapai 85% dari HR maksimal (220 - [usia] ×
0,85)
• Munculnya perubahan EKG
• Kelelahan.
 点击添加相关标题文字
Tes 1-Repetition Maximum (1-RM)
Tes 1-RM diaplikasikan dengan meningkatkan
resistensi secara bertahap sampai pasien tidak Protokol :
dapat melakukan lebih dari 1 kali pengulangan • Sebelum tes, subjek diperintahkan untuk bernafas secara
pada leg press 45 derajat normal untuk menghindari manuver Valsava
• Subjek tetap duduk di atas peralatan dengan tubuh
miring pada 45 derajat terhadap bidang horizontal dan
Perkiraan beban resistansi (1-RM-E) sebelum dengan lutut dan pinggul tertekuk pada 90 derajat.
tes dengan mengalikan berat badan subjek
dengan 4

Beban resistansi awal yang digunakan untuk menentukan

1-RM adalah 80% dari 1-RM-E

Berhasil Tidak berhasil

beban meningkat sebesar 10% dari beban berkurang sebesar 10% dari
1-RM-E 1-RM-E
 点击添加相关标题文字
Tes Latihan Beban Konstan pada Leg Press 45 Derajat (TE-L)
Setelah periode istirahat 5 menit dalam
posisi duduk diikuti oleh protokol pada
beban 60% 1-RM
Kriteria untuk mengakhiri tes sebagai berikut:
• ketidakmampuan subjek untuk melakukan
manuver secara memadai
• ↑ Tekanan darah sistolik (SBP) (>200 mm Hg)
• Mencapai 85% dari HR maksimal (220 - [usia]
× 0,85)
• Munculnya perubahan EKG
• Kelelahan.
Protokol : Subjek melakukan latihan 2 menit
dengan 12 kali pengulangan per menit, menjaga
irama pernapasan, melakukan setiap pengulangan
dalam 5 detik (2 detik ekstensi lutut dan pinggul
dan 3 detik fleksi lutut dan pinggul).
Pemantauan :
• EKG 12-lead dan R-Ri
• Irama gerakan
• Sampel darah dikumpulkan saat
istirahat, segera setelah latihan, dan
selama pemulihan.
• Tekanan darah diukur sebelum, di
puncak latihan, dan selama pemulihan
 Perawatan点击添加相关标题文字
Rehabilitasi Kardiovaskular

Program latihan fisik berlangsung 50 menit

Semua pasien dievaluasi oleh ahli jantung sekali
terdiri dari :
setiap 6 bulan, dan mereka dalam kondisi stabil
1 10 menit peregangan tungkai atas dan bawah secara klinis dalam manajemen medis yang
optimal
20 hingga 30 menit latihan treadmill atau
2 siklus ergometer pada intensitas 50% -70%
dari HR maksimal

latihan dinamis intensitas rendah dan Program latihan aerobik dilakukan 2x

3
peregangan tungkai atas dan bawah seminggu dan dipertahankan untuk semua
subjek di kedua kelompok (AG dan CG)
4 fase relaksasi 10 menit untuk pendinginan
 点击添加相关标题文字
Program Resistance Training 8 Minggu
Program RT untuk kelompok CG 2x seminggu
selama 8 minggu. Setiap sesi 40 menit:
1 peregangan umum tungkai bawah
pemanasan siklus ergometer 10 menit (pada
2 intensitas di bawah ambang anaerobik yang
diperoleh CPET)
3 RE pada tungkai kaki (15 menit)
periode pendinginan terdiri dari
4 peregangan tungkai bawah dan atas
(15 menit)
Protokol RE
• Subjek melakukan 3 seri, tiap seri selama 2
menit dengan 10 kali pengulangan per
menit dengan periode istirahat 5 menit
antar seri
• Mempertahankan irama pernapasan
• Setiap pengulangan dilakukan dalam 5 detik
(ekstensi lutut dan pinggul 2 detik dan fleksi
lutut dan pinggul 3 detik) dengan istirahat 1
detik
• Ritme gerakan dikendalikan oleh perintah
verbal
Setelah program latihan 8 minggu, semua tes diulang

Denyut jantung, EKG, dan tekanan darah diukur dan gejalanya

dipantau sebelum, selama, dan setelah setiap sesi
 Tidak ada penelitian yang dilakukan untuk mengevaluasi
efek sinergis dari program RT yang ditambahkan ke
Patient of program latihan aerobik pada parameter ventilasi,
hemodinamik, metabolik, dan otonom, baik selama
Problem resistance training dan latihan aerobik yang intens.
 点击添加相关标题文字

INTERVENTION
Pada penelitian ini dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu :
• Kelompok aerobik (AG) dilakukan intervensi latihan aerobik
intensitas sedang, pada siklus ergometer atau di treadmill.

• Kelompok gabungan aerobik dan RT (CG) dilakukan

intervensi latihan aerobik intensitas sedang, pada siklus
ergometer atau di treadmill, dan program RT (dua kali
seminggu selama 8 minggu pada hari-hari ketika latihan
aerobik tidak dilakukan).

Setelah program latihan 8 minggu, semua tes diulang.

 COMPARE
点击添加相关标题文字

Dilakukan beberapa perbandingan sebelum dan setelah

program RT 8 minggu sambil melakukan latihan pada siklus
ergometer dan leg press 45 derajat, yaitu :

• Denyut jantung
• Stroke volume
• Curah jantung
• Ventilasi paru
• Kadar laktat darah
• Indeks modulasi parasimpatis (RMSSD dan SD1)
 点击添加相关标题文字
Outcome
latihan dengan siklus ergometer :
↓ respons hemodinamik dan
↑ ventilasi paru (P <0,01).

Resistance training pada kelompok latihan

gabungan dibandingkan dengan kelompok
Program RT 8 minggu :
latihan aerobik selama leg press 45 derajat :
Respon parasimpatis >> (RMSSD dan SD1)
• ↑ toleransi beban maksimal dan
dan ↑ indeks SDNN selama latihan pada
submaksimal (P <0,01),
siklus ergometer dan leg press 45 derajat (P
• ↓ respons hemodinamik (P <0,01)
<0,05).
• ↓ kadar laktat darah
Efek Hemodinamik dan Metabolik点击添加相关标题文字
selama Uji beban konstan pada Resistance Exercise pada
Intensitas maksimal pada leg press 45 derajat sebelum dan setelah latihan
Efek Hemodinamik dan Ventilasi selama uji beban konstan Resistance Exercise pada Siklus Ergometer
点击添加相关标题文字
sebelum dan setelah 8 minggu latihan
Efek Program Resistance Exercise pada点击添加相关标题文字
parameter Otonom selama RT pada leg press 45 derajat pada
Pasien dengan CAD
Efek Program Resistance Exercise pada Parameter Otonom selama Latihan pada Siklus Ergometer
点击添加相关标题文字
pada Pasien dengan CAD
 Hasil penelitian ini mendukung pentingnya
program Resistance Training (RT) intensitas
rendah, pengulangan tinggi untuk
Important meningkatkan resistensi dan kinerja
aerobik serta meningkatkan daya tahan
tubuh dari kejadian kardiovaskular yang
merugikan selama aktivitas fisik pada
pasien dengan CAD.
 Resistance Training (RT) intensitas rendah,
pengulangan tinggi belum bisa
Aplicability diterapakan pada pasien dengan penyakit
arteri koroner (CAD) di RSUD Raden
Mattaher.
TERIMA KASIH