ASKEP BBL

yola-nanda-elise
 PENGKAJIAN

• Pengkajian dilakukan pada tanggal 7

november 2019, pukul 09.10 WIB
• Data umum
• Identitas bayi Identitas orang tua
• Nama
Nama ibu : Ny.A
: bayi Ny.A
Nama ayah : Tn.B
• Tanggal lahir : 7 november 2019
Umur ibu : 27
• Jenis kelamin : perempuan Umur ayah : 30
Alamat : kedawung RT 17/17,
sragen
Pendidikan keduanya : SMA
Kebangsaan : Indonesia
Pekerjaan keduanya : swasta
Agama : islam
Riwayat kehamilan dan persalinan
•Prenatal
Jumlah pemeriksaan ke bidan sebanyak 6x di bidan
desa, melakukan imunisasi TT lengkap, HPML : 22-2-
2019, HPL : 29-11-2019, kenaikan BB selama hamil
10kg
•Intranatal
Bayi Ny.A lahir tanggal 7 november 2019 jam 09.10
WIB, masa gestasi 37 minggu, status gestasi G3P2A0,
bayi dilahirkan secara normal dibantu oleh bidan desa
•Postnatal
APGAR score 7-9-10, berjenis kelamin perempuan,
berat badan 2850gr, PB 45cm. LK 32cm, LD 31cm, air
ketuban jernih, tali pusat masih basah dan rapuh
 Mata
Kesimetrisan : simetris antara mata kanan dan kiri
Sclera : putih tidak ada ikterus
Pemeriksaan fisik Konjungtiva : merah muda
•Kesadaran : compos mentis Hidung
Lubang hidung : ada dan kedua lubang hidung
•Keadaan umum : cukup baik
simetris
TTV Cuping hidung : ada
•DJA : 144x/mnt
•Suhu : 37C Mulut dan lidah
•RR : 44x/mnt Platum : normal
Kepala
Warna platum : merah muda
Warna lidah : merah muda
•Ubun-ubun besar : ada Reflek hisap dan menelan :
•Ubun-ubun kecil : ada Moro/reflek kejutan dibagian extermitas atas atau bawah (ada
•Cepal succedenium : tidak ada respon), graspy/reflek genggam extermitas atas dan bawah (ada
•Cepal hematoma : tidak ada
reflek), stepping/menunjukkan reflek seperti berjalan (belum ada
reflek berjalan), rooting/menunjukkan reflek seperti mencari
•Sutura : ada/belum menutup
putting susu (ibu belum menyusui bayi), sucking/menunjukkan
•Bentuk kepala : bulat reflek hisap yang kuat (ada, namun masih belum kuat dan terlatih)
•Rambut : hitam halus
Telinga
•Kesimetrisan : simetris antara kiri dan Mamae
kanan
Putting : ada
•Daun telinga : ada
Areola : menyebar disekitar puting
•Lekuk telinga : ada
•Cairan yang keluar Abdomen
: tidak ada dan tidak
ada lesi Bentuk : bulat lonjong
•Leher Bising usus : ada, 15x/mnt
•Kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran
Tali pusat : masih basah dan rapuh
•JVP : tidak ada peninggian
Gerakan respirasi diafragmatik : normal
•Reflek tonik leher : baik
Punggung, pinggul dan bokong
Dada
•Bentuk Tonjolan punggung : tidak ada
: simetris
•DJA : 144x/mnt Lipatan bokong : simetris
•Gerakan : dapat mengembang Warna kulit bokong : merah
dan mengempis
Genetalia
•Kondisi : labia mayora menutupi labia minora
•Keluar cairan : tidak ada Nutrisi
Tangan
•Pergerakan : baik Minuman yg diberikan : susu formula
•Jari tangan : lengkap kanan dan kiri
•Reflek menggenggam : ada Pemberian : 1x2 jam
•Warna : merah sedikit
kebiru-biruan
Istirahat/tidur
Kaki
•Pergerakan : baik
Sehari : kurang lebih 12 jam
•Jari kaki : lengkap kanan dan kiri
•Reflek Babinski : belum
Badan
•Aktivitas : baik
•Warna kulit : merah,
penurunan jumlah
subcutan
•Lanugo : ada
•tekstur : halus
•Anus : mempunyai lubang
anus
ANALISA DATA
 DIAGNOSA
KEPERAWATAN
• Resiko tinggi terhadap perubahan suhu tubuh b.d adaptasi
dengan lingkungan eksternal
• Resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d
ketidakmampuan tubuh dalam mencerna nutrisi (imaturitas
saluran cerna)
• Resiko infeksi b.d kurangnya pertahanan imunologis, factor
lingkungan dan tali pusat masi basah
INTERVENS
I
IMPLEMENTA
SI
EVALUA
SI