MALARIA

KURNIA F. JAMIL

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

SUB. BAGIAN TROPIK & INFEKSI
FK-UNSYIAH/RS. DR. ZAINOEL ABIDIN
BANDA ACEH
 DEFINISI
• ADALAH PENYAKIT INFEKSI PARASIT
YANG DISEBABKAN OLEH
PLASMODIUM YANG MENYERANG
ERITROSIT DAN DITEMUKANNYA
BENTUK ASEKSUAL DIDALAM DARAH
• DAPAT BERLANGSUNG AKUT DAN
KRONIS
 ETIOLOGI
• PENYEBAB INFEKSI MALARIA ADALAH
PLASMODIUM YANG MENGINFEKSI
ERITROSIT DAN MENGALAMI
PEMBIAKAN ASEKSUAL DI JARINGAN
HATI DAN ERITROSIT.
• PEMBIAKAN SEKSUAL TERJADI PD
TUBUH NYAMUK (ANOPHELES
BETINA)
 DISTRIBUSI/INSIDEN
• INFEKSI MALARIA TERSEBAR > 100 NEGARA
• AFRIKA, ASIA, AMERIKA SELATAN, DLL
• > 1,6 TRILYUN MANUSIA TERPAPAR
MALARIA, MORBIDITAS 200-300 JUTA/TH
DAN MORTALITAS > 1 JUTA/TH
• NEGARA YG BEBAS MALARIA : SINGAPURA,
EROPA, BRUNEI, JEPANG,HONGKONG,
TAIWAN, ISRAEL, KOREA, AUSTRALIA
TRANSMISI & EPIDEMIOLOGI
DAUR HIDUP PARASIT MALARIA
DIMULAI SAAT NYAMUK ANOPHELES
BETINA MENGGIGIT MANUSIA
MELEPASKAN SPOROZOIT KE
P.DARAH (45 MENIT) MENUJU KE HATI,
SBGN KECIL MATI DLM DARAH
DI PARENKHIM HATI DIMULAI
PERKEMBANGAN ASEKSUAL (5,5 HARI
UTK P. falciparum;15 hari P. malariae)
 Transmisi…
SETELAH SEL HATI TERINFEKSI,
TERBENTUK SIZONT HATI, YG
APABILA PECAH MENGELUARKAN
BANYAK MEROZOIT KE SIRKULASI
DARAH.
PADA P.vivax dan ovale PARASIT DLM
SEL HATI MEMBTK HIPNOZOIT YG
BERTAHAN BERTAHUN2(RELAPS)
 Transmisi…
SETELAH BERADA DLM SIRKULASI DARAH,
MEROZOIT AKAN MENYERANG ERITROSIT
DAN MASUK MELALUI RESEPTOR
PERMUKAAN ERITROSIT.
DALAM WAKTU < 12 JAM, PARASIT BERUBAH
MJD BENTUK RING.
SETELAH 36 JAM INVASI KE ERITROSIT,
PARASIT BERUBAH MJD SIZONT DAN BILA
PECAH MENGELUARKAN MEROZOIT 6-36
DAN SIAP MENGINFEKSI ERITROSIT YG LAIN
 Transmisi…
SIKLUS ASEKSUAL :
P. Falciparum , vivax, ovale : 48 jam
P. Malariae : 72 jam
DI DALAM DARAH SEBAGIAN PARASIT
MEMBTK GAMET JANTAN DAN BETINA, DAN
BILA NYAMUK MENGHISAP DARAH MANUSIA
YANG SAKIT AKAN TERJADI SIKLUS
SEKSUAL DLM TUBUH NYAMUK
(TERBENTUK ZYGOTE),OOKINET
MENEMBUS DDG PERUT NYAMUK MBTK
OOCYST KE LIUR NYAMUK DAN SIAP
MENGINFEKSI MANUSIA.
 Transmisi…
TINGGINYA SIDE POSITIVE RATE (SPR)
MENENTUKAN ENDEMISITAS SUATU
DAERAH DAN POLA KLINIS YG BERBEDA
SECARA TRADISI ENDEMISITAS DIBAGI:
HIPOENDEMIK : parasite rate/spleen rate 0-10%
MIESOENDEMIK :parasite rate/spleen rate 10%-
50%
HIPERENDEMIK : parasite rate/spleen rate 50%-
75%
HOLOENDEMIK : parasite rate/spleen rate >75%
(PEMERIKSAAN INI PD USIA 2-9 tahun)
 PATOGENESIS & PATOLOGI
SETELAH MELALUI JAR HATI P.falciparum
MELEPASKAN 18-24 MEROZOIT KE
SIRKULASI, MEROZOIT MASUK KE SEL
RES DI LIMPA DAN MENGALAMI
FAGOSITOSIS KMD MENGINVASI
ERITROSIT (ASEKSUAL).
PATOGENESIS MALARIA YG BANYAK
DITELITI ADALAH P.falciparum
 Patogenesis…
PATOGENESIS MALARIA P.falciparum
DIPENGARUHI OLEH FAKTOR PARASIT DAN
PENJAMU (HOST)
YANG TERMASUK FAKTOR PARASIT :
- INTENSITAS TRANSMISI
- DENSITAS PARASIT
- VIRULENSI PARASIT
FAKTOR PENJAMU :
- TINGKAT ENDEMISITAS DAERAH TINGGAL
- GENETIK, USIA, NUTRISI DAN IMUNOLOGI
 Patogenesis…
PARASIT DALAM ERITROSIT (EP) MENGALAMI
2 STADIUM :
1. STADIUM CINCIN PADA 24 JAM PERTAMA
2. STADIUM MATUR PADA 24 JAM KEDUA
PERMUKAAN MEMBRAN EP MATUR AKAN
MENONJOL (KNOB), KMD BILA EP
MENGALAMI MEROGONI AKAN
MELEPASKAN TOKSIN
(GPI=GLIKOSILFOSFATIDILLINOSITOL)
 Patogenesis…
GPI AKAN MERANGSANG PELEPASAN
TNF-alpha DAN INTERLEUKIN-1 (IL-1)
DARI MAKROFAG.
SITOKIN LAINNYA YG TERBENTUK AL:
IL-6, IL-3, LIMFOTOXIN (LT) DAN
INTERFERRON-gamma
MALARIA CEREBRAL YG MENINGGAL
HIPOGLIKEMIA DITELITI BHW KADAR
TNF-alpha TINGGI.
 PATOLOGI
STUDI PATOLOGI MALARIA HANYA
DAPAT DILAKUKAN PADA MALARIA
FALCIPARUM KRN KEMATIAN
BIASANYA AKIBAT P.falciparum.
DAPAT DILIHAT BHW PERUBAHAN PD
JARINGAN AL; P.DARAH, OTAK,
JANTUNG DAN
PARU,HATI,LIMPA,GINJAL,USUS DAN
SUMSUM TULANG.
 IMUNOLOGI
IMUNITAS TERHADAP MALARIA SANGAT
KOMPLEKS, MELIBATKAN HAMPIR
SELURUH KOMPONEN SISTIM IMUN,
BAIK SPESIFIK MAUPUN NON-
SPESIFIK, IMUNITAS HUMORAL DAN
SELULER. BAIK SECARA ALAMI
MAUPUN DIDAPAT.
 GEJALA KLINIS
MANIFESTASI KLINIK MALARIA
TERGANTUNG PADA IMUNITAS
PENDERITA, TINGGINYA TRANSMISI
INFEKSI MALARIA. BERAT RINGANNYA
INFEKSI DIPENGARUHI OLEH JENIS
PLASMODIUMNYA. P.falciparum
SERING MENIMBULKAN KOMPLIKASI,
DAERAH ASAL INFEKSI,
USIA,NUTRISI,OBAT SBLMNYA.
 MANIFESTASI KLINIK…
DIKENAL 4 JENIS PLASMODIUM:
1. P. vivax (TERTIANA)
2. P. falciparum (TROPIKA)
3. P. malariae (QUARTANA)
4. P. ovale (QUARTANA)
Manifestasi umum:
DEMAM PERIODIK,ANEMIA,
SPLENOMEGALI
 MASA INKUBASI PARASIT
DALAM TUBUH MANUSIA

1. P. falciparum 9 - 14 hari (12)

2. P. vivax 12 - 17 hari (15)
3. P. malariae 18 - 40 hari (28)
4. P. ovale 16 - 18 hari (17)
 NYAMUK MANUSIA
ANOPHELES DALAM DARAH DALAM JARINGAN / hati
Obat SkizontosidJaringan
Sporozoit Sporozoit
Skizon
Eksoeritrositik
Faffffffff
Eritrositik Primer
Skizogoni Faa Skizogoni
SPOROGONI
Merozoit
Obat Skizon-
tosid darah

Gamet Gametosit
Eksoeritrositik
Laten
Skizogoni
Obat Relaps
Sporontosidal
Obat Anti Gametosid

Obat Anti Relaps

 DIAGNOSIS MALARIA
• ANAMNESA YANG TEPAT
- DAERAH ENDEMIK MALARIA
- RIW PENGOBATAN SEBELUMNYA
PEMERIKSAAN TETES DARAH UTK MALARIA:
- MIKROSKOPIK DARAH TEPI (3 KALI)
- TENAGA YG BERPENGALAMAN
- SAAT PENDERITA DEMAM
- SUMSUM TULANG TIDAK PRAKTIS
 PEMERIKSAAN TETES DARAH

• PREPARAT DARAH TEBAL:

- MERUPAKAN CARA TERBAIK UTK
MENEMUKAN PARASIT MALARIA
KARENA TETES DARAH CUKUP
BANYAK DIBANDINGKAN APUS DARAH
TIPIS.
- PEMERIKSAAN DILAKUKAN SELAMA 5
MENIT.
 TETES DARAH TIPIS
DILAKUKAN UTK IDENTIFIKASI JENIS
PLASMODIUM, BILA TETES DARAH
TEBAL SULIT MENEMUKANNYA.
PENGECATAN DENGAN CAT GIEMSA
ATAU LEISHMANS, FIELDS DAN
RAMANOWSKY. YANG UMUM DIPAKAI
ADALAH PENGECATAN GIEMSA.
 PEMERIKSAAN LAIN:
• TES ANTIGEN P-F TEST:
- MENDETEKSI ANTIGEN P.falciparum
(HRP=HISTIDINE RICH PROTEIN II)
- DETEKSI SANGAT CEPAT (3-5 MENIT)
- TIDAK MEMERLUKAN LATIHAN
KHUSUS
- SENSITIVITASNYA BAIK
- TIDAK PERLU ALAT KHUSUS
 TES SEROLOGI
• TES SEROLOGI MULAI DIPERKENALKAN
SEJAK TH. 1962
• TEKNIK INDIRECTFLUORESCENT
ANTIBODY-TEST
• UTK TEST ANTIBODI SPESIFIK THD MALARIA
ATAU PADA SAAT PARASIT DLM JUMLAH YG
SANGAT MINIMAL
• TES INI KURANG BERMANFAAT, SEBAB
ANTIBODI BARU TERJADI SETELAH
BEBERAPA HARI PARASITEMIA
• BIASANYA UTK PENELITIAN
 PEMERIKSAAN PCR
• PEMERIKSAAN INI DIANGGAP SANGAT
PEKA DGN TEKNOLOGI AMPLIFIKASI
DNA
• WAKTU DIPAKAI CUKUP CEPAT
• SENSITIVITAS/SPESIFISITAS TINGGI
• BIASA DIPAKAI SAAT PENELITIAN
• TIDAK UNTUK PEMERIKSAAN RUTIN
 DIAGNOSIS BANDING MALARIA
• DEMAM BISA DIJUMPAI PADA KASUS
LAIN/SELAIN MALARIA
• DIAGNOSIS BANDING TERGANTUNG PADA
MANIFESTASI KLINIKNYA
• YANG BISA DIPERTIMBANGKAN ADALAH:
TIFOID, HEPATITIS, LEPTOSPIROSIS,DLL
• BILA ADA KOMPLIKASI ORGAN,PERLU
DIPERTIMBANGKAN DIAGNOSIS BANDING
YG LEBIH TELITI
 KOMPLIKASI MALARIA
• UMUMNYA OLEH P.falciparum
• BILA MALARIA DG KOMPLIKASI TERGOLONG
MALARIA BERAT
• KEJANG, PENURUNAN KESADARAN
• MALARIA CEREBRAL, GAGAL HATI,BLACK
WATER FEVER,GGN ELEKTROLIT
• ASIDOSIS, ANEMIA, GAGAL GINJAL
AKUT,DEHIDRASI, EDEMA
PARU,HIPOGLIKEMIA,GAGAL
SIRKULASI/SYOK, ARDS, PERDARAHAN
 MALARIA PADA KEHAMILAN
• MALARIA SERING DIJUMPAI PADA
KEHAMILAN TRIMESTER PERTAMA DAN
KEDUA DIBANDINGKAN WANITA TIDAK
HAMIL
• IMUNITAS PADA SAAT KEHAMILAN
MENURUN, SHG MUDAH KOMPLIKASI
• KOMPLIKASI: ABORTUS,PENYULIT
PARTUS(ANEMIA,HEPATOSPLENOMEG
ALI), MALARIA KONGENITAL, BBLR,DLL
 MALARIA KARENA TRANSFUSI
DARAH
• DILAPORKAN 3500 KASUS MALARIA KARENA
TRANSFUSI DARAH DALAM KURUN WAKTU
65 TAHUN TERAKHIR.
• PARASIT MALARIA TETAP HIDUP DALAM
DARAH DONOR KIRA-KIRA 1 MINGGU BILA
MEMAKAI ANTIKOAGULAN, YG
MENGANDUNG DEXTROSE BISA 10 HARI.
• INKUBASI 16-23 HARI (BERVARIASI)
• RIW TRANSFUSI 3 BULAN YL, BILA ADA
DEMAM HRS CEK MALARIA SETIAP 6-8 JAM
 PENCEGAHAN MALARIA AKIBAT
TRANSFUSI DARAH
• DETEKSI DARAH DONOR
• PEMERIKSAAN SEROLOGIS DONOR
• PENGOBATAN PENCEGAHAN UNTUK
SEMUA DONOR DARAH RUTIN
• PENGOBATAN TERHADAP DONOR
TIBA-TIBA 48 JAM SBLM DARAH
DIAMBIL
• PENGOBATAN TERHADAP RECIPIENT
(PENERIMA DARAH)
 Sifat/Cara Kerja Obat
• Klorokuin :
- Sizontosid darah
- anti gametosid, P.vivax dan P.malarie
• SP :
- Sizontosid darah
- Sporontosidal
• Kina :
- Sizontosid darah
- Anti gametosid, P.vivax dan P.malarie
• Primaquin :
- Anti gametosid
- Anti hipnosoit,
• Artesunat :
- Sizontosid darah,
• Amodiakuin :
- Struktur dan aktivitas sama dgn klorokuin
• Tetracyclin :
- Sizontosid darah
Pengobatan dg dasar
Pemeriksan Mikroskopis
 Pengobatan Lini I Malaria P.falciparum dengan ACT
JUmlah tablet per hari menurut kelompok umur

Hari Jenis obat

1 – 4 th 5 – 9 th 10 – 14 th > 15 th

*Artesunate 1 2 3 4

H1 **Amodiaquine 1 2 3 4

Primaquin ¾ 1½ 2 2–3

*Artesunate 1 2 3 4
H2
**Amodiaquine 1 2 3 4

*Artesunate 1 2 3 4
H3
**Amodiaquine 1 2 3 4
*) Artesunate adalah 5 mg/KgBB per hari
**) Amodiaquine : dosis total 3 hari = 25 – 35 mg/KgBB
 Pengobatan Lini Kedua Malaria P. falciparum
dosis Dewasa (BB > 60 Kg BB)

Alternatif Obat Hari

I II III IV V VI VII
2 Kina 3x2 3x2 3x2 3x2 3x2 3x2 3x2
Tetracycline 250 g 4 x 1 4 x 1 4 x 1 4 x 1 4 x 1 4 x 1 4 x 1
Primakuin 3 - - - - - -
2 Kina 3x2 3x2 3x2 3x2 3x2 3x2 3x2
Doxycycline 2x1 2x1 2x1 2x1 2x1 2x1 2x1
Primakuin 3 - - - - - -
*) Bumil dan anak < 8 tahun tak diberikan tetrasiklin/doxysiklin.
 Pengobatan lini 1 Pvivax/ovale
JUmlah tablet per hari menurut kelompok umur
Jenis
Hari 0–1 2 – 11 1–4 5–9 10 – 14
obat > 15 th
bl bl th th th
Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3–4
H1
Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1

Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3–4
H2
Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1

Klorokuin 1/8 ¼ ½ 1 1½ 2
H3
Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1
H4 -
Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1
14
 Pengobatan lini 2 P. vivax

JUmlah tablet per hari menurut kelompok umur

Jenis
Hari
obat 0–1 2 – 11 1–4 5–9 10 – 14
> 15 th
bl bl th th th

H1-7 Kina *) *) 3x½ 3x1 3x1½ 3x2

H1-
Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1
14

*) Dosis berdasarkan berat badan : - Kina 30 mg/KgBB/hari (dibagi 3 dosis)

- Primakuin 0,75 mg/KgBB, dosis tunggal
Pemeriksaan Follow Up untuk setiap
penderita dgn konfirmasi laboratorium
positif:
Penderita di follow up untuk diperiksa ulang
Sediaan Darahnya pada H3, 7, 14, 28 dan Pv
dilanjutkan sp akhir bulan 3.
 Pengobatan Malaria Klinis
Pengobatan Lini Pertama Malaria Klinis

Jumlah tablet per hari menurut kelompok umur

Jenis
Hari
Obat 2 – 11 5–9 10 – 14
0 - 1 th 1 – 4 th > 15 th
th th th

Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3–4
H1
Primakuin - - ¾ 1½ 2 2–3

H2 Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3–4

H3 Klorokuin 1/8 ¼ ½ 1 1½ 2
 Pengobatan Lini Kedua Malaria Klinis*)

Jumlah Tablet Per Hari Menurut Kelompok Umur

Hari Jenis Obat
0–1 2 – 11 1–4 10 – 14
5 – 9 th > 15 th
bln bln th th
H1 – 7 Kina **) **) 3x½ 3x1 3x1½ 3x2

H1 Primakuin - - ¾ 1½ 2 2-3

*) Apabila pada hari ke 4 setelah pengobatan lini pertama penderita tetap demam,
tidak memburuk (tidak berkembang menjadi malaria berat), di daerah yang sulit
mendapatkan pemeriksaan laboratorium maka pengobatan malaria klinis diulangi
dengan kina selama 7 hari dan primakuin 1 hari (pengobatan lini kedua)
**) Dosis untuk bayi (0 – 11 bln) berdasarkan BB :
- kina 30 mg/KgBB/hr (dibagi 3 dosis)
- primakuin 0,75 mg/KgBB, dosis tunggal (tidak diberikan pd bumil dan bayi).
Kriteria pemberian pengobatan lini 2:
• Penderita sudah menyelesaikan pengobatan
3 hari
• Periksa ulang sampai H28 belum sembuh.
• Penderita dikatakan belum sembuh bila
dalam kurun 28 hari :
- Penderita tetap demam atau gejala klinis
tidak membaik yang disertai parasitemia
aseksual
- Penderita tidak demam atau tanpa gejala
klinis lainnya, tetapi ditemukan parasitemia
aseksual
 MALARIA DALAM KEHAMILAN
DI DAERAH ENDEMIS MALARIA
• Screening dengan laboratory (RDT atau
mikroskopis) pada kunjungan pertama untuk
semua ibu hamil
• Pengobatan Pf +mix :
- pada ibu hamil usia > 3 bulan dengan ACT
- pada ibu hamil usia < 3 bulan dengan Kina
• Pengobatan Pv pada ibu hamil dengan klorokuin
• Ibu hamil tidak boleh diberikan Primakuin
• Pencegahan diberikan kelambu berinsektisida
 IBU HAMIL KUNJUNGAN PERTAMA

PEMERIKSAAN ANC, KONSELING &

SKRINING RDT Pf:
ANEMIA, KEK, dan
MALARIA (PEMR.DARAH dgn RDT)

POSITIF (P.FALC) NEGATIF

DENGAN
TRIMESTER 1 TRIMESTER 2-3
GEJALA

KINA 3X2 ARTESUNAT + PERIKSA SD

(7 HARI) TEBAL
AMODIAKUIN

POSITIF NEGATIF • LANJUTKAN ANC

• ITN
• ZAT BESI/FOLAT
• NUTRISI

P.FALC P.VIVAX
MEMBAIK TAK ADA
PERBAIKAN KLOROKUIN
• LANJUTKAN ANC
4-4-2
• ITN
• ZAT BESI/FOLAT RUJUK SEGERA (3 HARI)
• NUTRISI
 IBU HAMIL KUNJUNGAN PERTAMA

PEMERIKSAAN ANC, KONSELING &

SKRINING RDT Pf dan Pv:
ANEMIA, KEK, dan
MALARIA (PEMR.DARAH dgn RDT)

POSITIF (Pf) NEGATIF

POSITIF (Pv)

TRIMESTER 1 TRIMESTER 2-3 DENGAN

KLOROKUIN GEJALA
4-4-2
KINA 3X2 ARTESUNAT + (3 HARI) PERIKSA SD
(7 HARI) AMODIAKUIN TEBAL

POSITIF NEGATIF • LANJUTKAN ANC

• ITN
• ZAT BESI/FOLAT
• NUTRISI

P.FALC P.VIVAX
MEMBAIK TAK ADA
PERBAIKAN KLOROKUIN
• LANJUTKAN ANC 4-4-2
• ITN (3 HARI)
• ZAT BESI/FOLAT RUJUK SEGERA
• NUTRISI
 Komplikasi
• Malaria cerebral
• Anemia berat
• Hipoglikemia
• Kolaps sirkulasi, syok hipovolemia, hipotensi,
“Algid malaria” dan septikemia
• Gagal ginjal akut
• Perdarahan & gangguan pembekuan darah
(koagulopati)
• Ikterus (bilirubin > 3 mg%)
• Asidosis metabolik
• Blackwater fever
• Hiperparasitemia
• Edema paru
• Distress pernafasan
 PENGOBATAN MALARIA BERAT

• Lini 1:
– Artesunat injeksi di RS atau sarana rawat
inap.
– Artemeter injeksi utk dilapangan.
• Lini 2:
– Kina injeksi 10 mg/Kg BB/8 jam atau 30
mg/Kg BB/24 jam untuk anak.
 Malaria dalam MTBS
MTBS=Managjemen Terpadu Balita Sakit.
Dibagi 3 wilayah:
• Daerah tinggi malaria: semua demam
dianggap malaria.
• Daerah rendah malaria: semua demam yg
tidak ditemukan penyebabnya akan
diduga sebagai malaria.
• Daerah tak ada malaria.
 Pengobatan Pencegahan

• Diminum 1 minggu satu minggu sebelum

masuk ke daerah endemis sampai 4
minggu setelah kembali
• Dianjurkan utk digunakan selama 3-6
bulan pddk yg tinggal sementara didaerah
endemis malaria.
• Obat yg dpt utk pencegahan: Klorokuin
(Pv); Doxyciclin (Pf).
 Penanggulangan Kejadian Luar Biasa
(KLB)
Kegiatan Rincian
Mass treatment ACT & Kloroquin
Primakuin
ACT utk Pf+mixed; Klo utk Pv
Diagnostik RDT didukung Mikroskopist.

Malaria berat Artemeter injeksi

Pemberantasan Vektor - Penyemprotan rumah

- Pemberantasan Larva
Penyuluhan - Kelambu
- dll
Pedoman Pengobatan
sebelum ACT
 Pengobatan Lini Pertama Pf
JUmlah tablet per hari menurut kelompok umur
Jenis
Hari
obat 0–1 2 – 11 1–4 5–9 10 – 14
> 15 th
bl bl th th th

Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3–4
H1
Primakuin - - ¾ 1½ 2 2–3

H2 Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3–4

H3 Klorokuin 1/8 ¼ ½ 1 1½ 2
 Pengobatan Lini Kedua Pf

JUmlah tablet per hari menurut kelompok umur

Jenis
Hari
obat 0–1 2 – 11 1–4 5–9 10 – 14
> 15 th
bl bl th th th

SP - - ¾ 1½ 2 3
H1
Primakuin - - ¾ 1½ 2 2–3
 Pengobatan Lini Ketiga Pf
JUmlah tablet per hari menurut kelompok umur
Jenis
Hari
obat 0–1 2 – 11 1–4 5–9 10 – 14
> 15 th
bl bl th th th

H1-7 Kina *) *) 3x½ 3x1 3x1½ 3x2

H1 Primakuin - - ¾ 1½ 2 2-3

*) Dosis berdasarkan berat badan : - Kina 30 mg/KgBB/hari (dibagi 3 dosis)

- Primakuin 0,75 mg/KgBB, dosis tunggal
TERIMA
KASIH