Ekonomi Kesehatan Dan

pembangunan kesehatan
Pertemuan ke 3

Prodi ilmu kesehatan masyarakat

11/01/20 1
 Ekonomi Kesehatan

Prinsip dasar ilmu

ekonomi
ILMU
Tujuan ilmu ekonomi EKONOMI
Tiga pertanyaan pokok KESEHAT
ekonomi AN

Teori-teori ekonomi

11/01/20 2
11/01/20 3
 Ilmu ekonomi
Epistemologi
Positive Normative
economics economics
• Apa yang terjadi • Apa yang seharusnya
(as it is or it was) (normatif)
• Bgm proyeksinya • Perlu norma dan standard
(trend) y.a.d. yang dianggap baik oleh
masyarakat.

* Equity
* Fairness

* Responsiveness (eg. Hlth

needs,
gender, hak azasi)
* Effecitiveness
 PERAN EKON. KESEHATAN (Ann Mills)
1. Analisis determinan kesehatan
2. Hubungan kesehatan dg. Pembangunan
3. Kesehatan sbg komoditas ekonomi
4. Evaluasi ekon. mikro (CEA, CBA, CUA)
5. Demand thd upaya/pelyanan kesehatan
6. Supply upaya/pelayanan kesehatan
7. Keseimbangan pasar (S/D)
8. Perencanaan, penganggaran, pembiayaan
kesehatan
9. Evaluasi sumatif (makro) sistem kesehatan
(terhadap standar & norma)
 PERAN EKONOMI KESEHATAN (ilmu &
profesi)
PERAN EKON. KESEHATAN (Ann
Mills)
1. Analisis determinan kesehatan
2. Hubungan kesehatan dg. Pembangunan
3. Kesehatan sbg komoditas ekonomi
4. Evaluasi ekon. mikro (CEA, CBA,
Positive
CUA)
Ilmu Ekonomi Economic
5. Demand thd upaya/pelyanan kesehatan
s
Ekon. Kesehatan Normative 6. Supply upaya/pelayanan kesehatan
Economics 7. Keseimbangan pasar (S/D)
8. Perencanaan, penganggaran,
Ontologi pembiayaan kesehatan
Epistemologi
9. Evaluasi sumatif (makro) sistem
kesehatan (terhadap standar & norma)
Axiologi
 ILMU EKONOMI & EKONOMI KESEHATAN
Samuelson:
Ilmu Ekonomi = ilmu yg membahas ttg bagaimana
penduduk melakukan pilihan, dengan memanfaatkan sumberdaya
yg terbatas untuk memproduksi, distribusi dan konsumsi
komoditas yang dibutuhkan, baik untuk saat ini ataupun masa
mendatang.
Edisi 1995:
Tujuan I. Ekonomi adalah untuk meningkatkan
kesejahteraan masyarakat sehari-hariILMU EKONOMI
Kata kunci: KESEHATAN
* Pilihan Aplikasi konsep, teori dan metode
ilmu ekonomi dalam bidang
* Produksi, distribusi, konsumsi kesehatan  muaranya
kesejahteraan masyarakkat
* Komoditas

* Sekarang dan masa

Sesi 4 Ekokes STIKIM 11/01/20 8
 Issue sekitar 3 pertanyaan dasar
 Menelahaan issue sekitar 3 pertanyaan pokok:
a. Apa yang perlu diproduksi ?
b. Bagaimana memproduksinya
c. Berapa biayanya  at what cost
d. Berapa sumberdaya yang tersedia
e. Financing, planning & budgeting (Pembiayaan,
perencanaan dan pengangggaran)
g. Distribusi upaya kesehatan: supply & demand
h. Membangun Sistem Kesehatan
Ascobat, 2002

• Issue-2 tersebut saling berkaitan

11/01/20 9
Apa yg perlu diproduksi: upaya kesehatan apa ?

JENIS UPAYA YANG MANA ? METODE TELAAHAN

EKONOMI
• Population Need approach ? • Disease burden (DALY,
• Demand approach ? QALY)
• Essential health services (WB, 1993) ? • CEA, CBA, CUA
• Cost effective intervention (WHO, 2000) ? • HTA
• MDG related (UN 2000) ?
• SPM ?
• PP # 38 ?
• Kepmendagri # 54 ?
• Comprehensive : BPJS Benefite package ?
• Comprehensive : 5 level of preventions ?

11/01/20 10
 Bagaimana memproduksinya
Pertimbangan sifat ekonomi upaya (komoditas) kesehatan:

Marginal cost Excludable Rivalry Externality

Public goods no no no yes >>
Merit goods yes yes yes yes >>
Private goods yes yes yes no <<

Sifat barang Barang umum Kesehatan Financing

Public goods Mercu suar, taman, Promkes, vector Tax based financing
control
Merit goods Kebutuhan pokok Immunisasi, Th/ Kalau miskin: tax
(S,P,P) PM financing
Private goods Barang lux Bedah koemetik Price, OOP,
insurance
11/01/20 11
 Berapa biayanya ?
Makro: % APBN ? % APBD?
Cost per capita (WHO: USD 46/cap/th) ?
Cost analysis:
a. Pelayanan klinis ?  ABC
b. Program PH ?  Program costing (WHO)
Cost based premium: ?
Price based premium: ?
Tarif DRG/CBG ?
Besaran kapitasi PPK Primer ?

11/01/20 12
 Berapa dana yg tersedia: sumber, jumlah, dan
Tool:
• pemanfaatnya
Health Account (NHA, PHA, DHA)  semacam “financial accounting”
• HET (Health Expenditue Tracking)  semacam “managerial accounting”

11/01/20 13
 Pembiayaan
Apa yang dibiayai ? rentang upaya kesehatan:
a. UKM
b. UKP
c. Adm/mgt
• Tax based ? Insurance ? OOP
• Issue Nasional:
a. APBN, APBD
c. Loan, Grant
e. Swasta
f. Penerimaan fungsional ??
11/01/20 14
Sesi 4 Ekokes STIKIM 11/01/20 15
 Apa yg dibiayai
Piblic goods
no

yes Demand no
Katastropik
Cukup yes
yes
no no
yes Miskin
Cost- Asuransi,
Effektif Equity Regulated
no Market
yes yes
no
Dana Publik, Swasta,
Tidak
Publik Sosial komersial

Minimal 10% di luar gaji perlu ditingkatkan bertahap untuk

Kegiatan yang public goods
 Cost effective intervention (WHR 2000)
1. TH/ of TB: DOTS
2. MCH/SAFE MOTHERHOOD : ANC, safe delivery
3. FP: CIE and FP services
4. SCHOOL HEALTH: Hlth Education, nutrition, worm treatment ,
micronutrient and supplementary food
5. IMCI: Case mgt of ARI, diarrhea, malaria, measles, under nutrition,
immunization, breast feeding, micronutrient & Fe, worm th/
6. PREVENTION OF HIV/AIDS: CIE for CSW & general public, safe
blood supply, mass th/ for STD
7. TH/ STD: case management: standard D/ and Th/
8. EPI plus: BCG, OPV, DPT, HepB, TT
9. MALARIA: case mgt + prevention (e.g. treated bed net)
10. TOBACO CONTROL: CIE, tax on cigarette, legal action
11. NON-INFECTION & INJURY: screening and secondary
prevention
 SPM Kesehatan (Permenkes 741/2008)
Target Target
No Jenis Pelayanan   Indikator Kinerja 2010 2015
A Kesehatan dasar 1 % Kunjungan bumil K4   95
    2 % Komplikasi kebidanan ditangani   80
    3 % Tolong salin tenaga kesehatan   80
    4 % Nifas   90
    5 % Komplikasi neonatus ditangani 80  
    6 % Kunjungan bayi 90  
    7 % Universal child immunization 100  
    8 % Anak balita 90  
    9 % Pendamping ASI 6-24 bulan 100  
    10 % Balita gizi buruk 100  
    11 % Penjaringan Kesehatan SD 100  
    12 % KB Aktif 70  
Penemuan dan penanganan
    13 % penderita penyakit 100  
    14 % Kesehatan dasar miskin   100
B Kesehatan rujukan 1 % rujukan pasien miskin   100
    2 % Gawat darurat level 1 kab/kota   100
C Epidemiologi & KLB 1 % Penyelidikan KLB < 24 jam   100
D Promkes & pemberdayaan 1 % Desa siaga aktif   80
 Distribusi Upaya Kesehatan

• Pelayanan klinis: Ciri demand  proteksi thd pelayanan yng in-elastic

• Penduduk miskin:
a. Demand intervension  PBI, SJSN-K
b. Supply intervention  outreach program
• Penduduk terpencil: supply outreach ?
• Konteks nasional: DTPK

11/01/20 19
 Membangun Sistem Kesehatan
Fungsi sistem kesehatan dan Tujuan Sistem kesehatan
WHO: 6 Hlth System Building Block (Konteks Indonesia: 8 building
bloks)
Bagaimana Sistem Kesehatan dari perspektif Ekonomi?
1. Market: Laisses-faire ?
2. State controled ?
3. Mix ? Public-private mix

11/01/20 20
Health System: functions and objectives

11/01/20 21
11/01/20 22
11/01/20 23
KESEHATAN DAN PEMBANGUNAN

PERCEPTION FALLACY:
• Kesehatan adalah semata konsumtif  beban fiskal
• Kesehatan adalah semata dependent variable (akan mem-
baik kalau ekonomi membaik)  hubungan satu arah

DAMPAK (+) dan (-) THD KESEHATAN  SDH BANYAK

DITELAAH
DAMPAK KESEHATAN  PEMBANGUNAN
(EKONOMI) ???
* Human Capital Investment
* Human Capital Productivity
* Economic Growth and Efficiency
HUMAN CAPITAL INVESTMENT
* Penduduk bermutu  modal pembangunan  kesejahteraan

KB, KIA, Gizi, Kinerja Mutu angkatan Ekonomi ekstraktif ?

Imm, MTBS, Pendidikan kerja Ekonomi innovatif ?
UKS

HUMAN CAPITAL PRODUCTIVITY

• More labor productive days: YLL, YLD, DALY etc
• Dikalangan kelompok penduduk: anak sekolah, petani,
nelayan, white collar, etc

ECONOMIC GROWTH & EFFICIENTY

• Private saving
• Public saving
 Dampak ekonomi (j.pendek)
Kab Kulonprogo
2002 2003 2004
1 Jumlah kasus 29,093 3,010 532
2 Hari produktif yg hilang 145,465 15,050 2,660
3 Nilai hari produktif yg hilang 2,181,975,000 225,750,000 39,900,000
4 Biaya pengobatan 290,930,000 30,100,000 5,320,000
5 Biaya transport 145,465,000 15,050,000 2,660,000
6 Total kerugian penduduk 2,618,370,000 270,900,000 47,880,000

Asumsi:
Rata-rata hari produktif yg hilang = 5 hari/kasus
Rata-rata biaya pengobatan = Rp 10.000
Rata-rata biaya transport pasien = Rp 5.000
Nilai 1 hari produktif= Rp 15.000

Kesimpulan:
Program malaria telah menurunkan kerugian ekonomi karena malaria dari Rp 2,6
milyar (2002) menjadi Rp 47,8 juta (2004)
 Current Issues
Health and poverty reduction  teori human capital
What to be produced ?
Supply side vs Demand side or both ?
Comprehensive Health Financing policy : 3 pilar pembiayaan
UHC  Who get what ? Sustainable ?
MDGs apakah cocok dengan norma health economics?
Cost effiency  Only producers and God know the production cost
(barang kali iblis juga tahu)

11/01/20 27