CBD BEDAH-KELOMPOK B

Pembimbing: dr. Lucky Gunawan N.G., Sp.B-KBD

 ANGGOTA
Putri Naula Abbas (20204881023)
Alshafiera Azayyana M.S (20204881004)
Moch Frando G.E (20204881018)
Esa Widhanar (20204881036)
Ayu Rahajeng Dianing Negari (20204881049)
Anandya Fatikhawati (20204881006)
Khoiriya Ardiani (20204881015)
Zida Shofy Husnayain (20204881048)
Ananda Frifiyant M.I (20204881005)
Siska Mawaddatunnadila (20204881026)
 (S)ubjective
IDENTITAS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Tn. Wahyu
• Pernah terkena penyakit liver
• Usia 33 tahun
• Tinggal di Surabaya
• Pekerjaan pegawai swasta

KELUHAN UTAMA
RIWAYAT PENGOBATAN
• Nyeri perut kanan atas sudah sejak 1
• Saat SMA sering mengkonsumsi obat pegal
minggu yang lalu, nyeri hilang timbul.
linu
• Pasien sempat mual muntah 1 kali
dan diare 1 kali
• Pasien juga mengeluh sering sendawa
dan saat sendawa seperti tersendat
pada uluhati.
• Batuk ( - ), pilek ( - ), demam ( - ),
sesak ( - )
 (O)bjective

KEPALA LEHER :
• A: Bebas • a-i-c-d- konjungtivitis S/ tdk
• B: Spontan RR 18 kali
• Thoraks :
permenit C: akral hangat,
PRIMARY • Simetris vesikuler
kering,merah, tekanan SECONDARY
• rhonki(-)
SURVEY
darah 120/80, Nadi 88 SURVEY
• wheezing(-)
x/menit, CRT<2 • s1s2 tunggal murmur (-) gallop
• D : Sadar baik (-)
• E : Suhu 36,5°C • ABDOMEN :
• Soepel bu +
 (A)ssassment :
• Cholecystitis akut akalkulus e.c
Diagnosis
Kerja
suspect hepatitis A

• Cholangitis
Diagnosis
Banding
• Pankreatitis
Penegakan
Diagnosa
• Anamnesa  KU : Nyeri perut kanan atas (kadang-kadang menjalar ke
punggung dan ke arah scapula). Keluhan lain : Mual/muntah (+), demam
• Pemeriksaan fisik  Murphy sign (+), nyeri tekan, suhu 38-38,5⁰C,
mungkin icterus ringan, mungkin teraba kantung empedu atau massa di
kanan atas
• Laboratorium  leukosit dalam batas normal/naik
• USG  penebalan dinding kandung empedu, adanya batu empedu
Kriteria diagnosis kolesistitis akut Tokyo Guideline
A. Tanda inflamasi lokal
(1) Murphy Sign, (2) massa, nyeri, tegang di abdomen kanan atas
B. Tanda inflamasi sistemik
(1)Febris, (2) CRP meningkat, (3) Leukosit meningkat (>18.000/mm3)
C. Pencitraan
Gambaran khas radang akut kandung empedu

Diagnosis kolesistitis akut dicurigai bila dijumpai satu tanda A dan satu tanda B. Diagnosis dikatakan
pasti bila ada satu dari A, satu dari B dan ditambah tanda C
Derajat kolesistitis akut
A. Ringan
Tidak ada gagal organ, tidak dijumpai kriteria sedang-berat
B. Sedang
(1)Leukosit > 18.000/mm3, (2) Teraba massa yang nyeri di kanan atas, (3) Berlangsung lebih dari 72
jam, (4) Tanda radang lokal berat pada pencitraan
C. Berat
(1) Hipotensi, (2) kesadaran menurun, (3) PaO2/FIO2 <350 (4) oliguria, kreatinin >2,0 mg/dl, (5) waktu
protrmbin – INR > 1,5), (6) trombosit <100.000/mm3
Diagnosis Banding
  PANKREATIT KOLELITIASI KOLEDOKOLIATIAS KOLESISTITI CHOLANGITI
IS AKUT S IS S S
Nyeri + + + +/- +/-
klonik
Lokasi Nyeri perut kiri Nyeri perut Nyeri perut kanan Nyeri perut Nyeri perut
nyeri atas kanan atas atas kanan atas kanan atas
nyeri + + + + +
tekan /
murphys
sign
Demam + - - + +
ikterik / +/- + + + +
kuning

• Adi, P.R.2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6. Jakarta`: Interna Publishing.
• Haryono, R. 2015 . Keperawatan Medikal Bedah 2. Yogjakarta: Pustaka Baru Press.
 PANKREATI KOLELITIASIS KOLEDOKOLIATIASIS KOLESISTITIS CHOLANGITIS
TIS AKUT

LAB Leukosit ↑ Serum kolesterol↑ Bilirubin ↑ Lekosit ↑ Leukosit ↑

Serum Fosfolipid ↑ Leukosit ↑ Bilirubin serum ↑ C-RP ↑
amylase ↑ Bilirubin total ↑ SGOT & SGPT ↑ Serum Fungsi hati ↑
Leukosit ↑ Alkali fosfatase ↑ aminotransferase ↑
Radiologi Usg terdapat USG untuk MRCP (Magnetic Resonance USG untuk CT-Scan
perbesaran mendeteksi batu Cholangio – Pancreatography) mendeteksi batu dilatasi bilier
pankreas kantung empedu Saluran empedu akan terlihat dan penebalan pada
dan pelebaran terang karena intensitas sinyal dinding empedu
saluran empedu yang tinggi, batu saluran empedu
intra - hepatik akan terlihat dengan intensitas
sinyal yang rendah

• Adi, P.R.2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 6. Jakarta`: Interna Publishing.
• Haryono, R. 2015 . Keperawatan Medikal Bedah 2. Yogjakarta: Pustaka Baru Press.
Pemeriksaan Penunjang
 LED: Meningkat
RBC, WBC: Meningkat

RDW-SD (menurun),
MCH: Menurun

RDW-CV (meningkat),
MCV menurun
Foto thorax PA DBN
A : trakea normal ditengah
B : tidak terdapat fraktur
C : sudut costofrenicus tajam
D : diafragma meninggi
E : jantung tampak normal
F : dbn
G : terlihat
H : dbn
I : tidak terdapat instrument
 USG UPPER/LOWER
ABDOMEN
Hepar, Pancreas, lien, ginjal kanan kiri, buli,
prostat (DBN)

GB: Ukuran normal, penebalan

dinding dengan tepi ireguler, tak
tampak batu/kista
Patofisiologi
Debas, Haile T. 2017. Pathophysiology and Management Springer. Verlaag; (7). Diakses pada 11 Oktober 2020
 (P)lanning :
Tatalaksana Non-Bedah

1.Tirah baring
2.Puasa
3.Pasang infus
4.Pemberian antibiotik
5.Drainase kandung empedu

Dvorak Petr, et al. Percutaneus cholecystostomy in the management of acute cholecystitis – 10 years of experience. Videosurgery Miniiv. 2019:14(4):516-525
Rice CP, et al. Operative complications and economi outcomes of cholecystectomy for acute cholecystitis. World J Gastroenterol. 2019:25{48):6916-6927
Santos David, et al. Use of non-operative treatment and interval cholecistectomy for cholecistitis in patients with cancer. Trauma Surg Acute Care Open.
2020:5:e000439
G. Peronne, et al. Management of intra-abdominal-infections: 2017 World Society of Emergency Surgery guideline summary focused on remote areas an low-
income nations. International Journal of Infections Disease. 2020:140-148
T. Zuiki, et al. An obese patient with acute cholecystitis, nonalcoholic steatohepatitis and cirrhosis: A case report. International Journal of Surgery Case Report.
2020: 45-50
Jones MS, et al. Acute Cholecystitis. StatPearls Publishing: 2020
Giles AE, et al. Diagnosis and management of acute cholecystitis: a single-centre audit of guideline adherence and patient outcome. Can J Surg. 2020: 63(3):
E241-E249
 (P)lanning :
Tatalaksana Bedah
Kolesistektomi

Dvorak Petr, et al. Percutaneus cholecystostomy in the management of acute cholecystitis – 10 years of experience. Videosurgery Miniiv. 2019:14(4):516-525
Rice CP, et al. Operative complications and economi outcomes of cholecystectomy for acute cholecystitis. World J Gastroenterol. 2019:25{48):6916-6927
Santos David, et al. Use of non-operative treatment and interval cholecistectomy for cholecistitis in patients with cancer. Trauma Surg Acute Care Open.
2020:5:e000439
G. Peronne, et al. Management of intra-abdominal-infections: 2017 World Society of Emergency Surgery guideline summary focused on remote areas an low-
income nations. International Journal of Infections Disease. 2020:140-148
T. Zuiki, et al. An obese patient with acute cholecystitis, nonalcoholic steatohepatitis and cirrhosis: A case report. International Journal of Surgery Case Report.
2020: 45-50
Jones MS, et al. Acute Cholecystitis. StatPearls Publishing: 2020
Giles AE, et al. Diagnosis and management of acute cholecystitis: a single-centre audit of guideline adherence and patient outcome. Can J Surg. 2020: 63(3):
E241-E249
 (P)lanning :
Monitoring Perawatan Post Operasi

Pasien akan dipulangkan dihari yang sama setelah

pengangkatan kandung empedu. Rasa sakit ditangani
dengan analgesik. Sebagian pasien mengeluh nyeri
bahu. Nyeri akan hilang jika pasien bergerak (3 hari).
Kemungkinan intoleransi terhadap makanan
berminyak (+), sementara atau permanen. Waktu
tindak lanjut berkisar antar 3-4 minggu setelah
operasi.
 (P)lanning :
Edukasi
1.Penyebab dari kolesistitis
2.Komplikasi yang dapat timbul
3.komplikasi yang mungkin timbul dari kolesistitis
yang tidak diobati
4.Pengobatan
5.Pilihan metode pembedahan dalam
penanganan kolesistitis (Laparoskopi
cholecystectomy/ Laparotomi)
6.komplikasi post operasi jika prosedur
pembedahan dipilih sebagai tata laksana
 Daftar Pustaka
Yokoe, M., Hata, J., Takada, T., Strasberg, S. M., Asbun, H. J., Wakabayashi, G., ... & Okamoto, K. (2018). Tokyo Guidelines 2018: diagnostic
criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). Journal of Hepato‐biliary‐pancreatic Sciences, 25(1), 41-54.

Setiati S, Idrus A, Aru W, Marcellus S, Bambang S, Ari F. 2014. Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Jakarta : Interna Publishing, hlm 2019-2021

Sjamsuhidajat R, De Jong W. 2017. Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat-De Jong. Sistem Organ dan Tindak Bedahnya (1). 4th ed. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Dvorak Petr, et al. Percutaneus cholecystostomy in the management of acute cholecystitis – 10 years of experience. Videosurgery Miniiv.
2019:14(4):516-525

Rice CP, et al. Operative complications and economi outcomes of cholecystectomy for acute cholecystitis. World J Gastroenterol.
2019:25{48):6916-6927

Santos David, et al. Use of non-operative treatment and interval cholecistectomy for cholecistitis in patients with cancer. Trauma Surg Acute Care
Open. 2020:5:e000439

G. Peronne, et al. Management of intra-abdominal-infections: 2017 World Society of Emergency Surgery guideline summary focused on remote
areas an low-income nations. International Journal of Infections Disease. 2020:140-148

T. Zuiki, et al. An obese patient with acute cholecystitis, nonalcoholic steatohepatitis and cirrhosis: A case report. International Journal of Surgery
Case Report. 2020: 45-50

Jones MS, et al. Acute Cholecystitis. StatPearls Publishing: 2020

Giles AE, et al. Diagnosis and management of acute cholecystitis: a single-centre audit of guideline adherence and patient outcome. Can J Surg.
2020: 63(3): E241-E249
THANK
YOU!