LAPORAN JAGA

SENIN, 5 OKTOBER2020

Disampaikan oleh:

VIRA MARSELIA DATU DOKI

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD DR DORIS SYLVANUS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
2020
 Identitas Pasien
• Nama : An. R
• Umur : 12 Tahun 5 Bulan
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Tanggal Lahir : 21April 2008
• Tanggal MRS : Sabtu, 03 Oktober 2020
• Alamat : Jl. Pinus
• No RM : 34.04.90
• Tanggal pemeriksaan : 5 Oktober2020

2
 Anamnesis
Alloanamnesis : Ibu pasien
Tanggal Pemeriksaan : 5 Oktober 2020 pukul 11.30 WIB

Keluhan Utama : Nyeri sendi tungkai bawah hingga sulit berjalan

3
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
 Pasien datang ke IGD RSUD dr. Doris Sylvanus diantar orang tuanya dengan keluhan
nyeri pada sendi tungkai bawah. Keluhan didahului oleh munculnya ruam pada
kedua tungkai bawah pasien yang semakin lama semakin banyak, ruam berwarna
merah keunguan dengan ukuran +- 3-5 mm.
 Keluhan dirasakan sejak 5 hari SMRS, keluhan semakin hari semakin memberat
hingga anak merasa sulit untuk berjalan. Ibu pasien mengatakan kalo anak
sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan serupa.
 Pasien juga mengeluhan batuk, batuk dirasakan sejak 4 hari SMRS, batuk tidak
disertai dahak maupun darah. Nyeri tenggorokan (-) Sesak nafas (-)
 Keluhan penyerta demam (-), mual (-), muntah (-), mencret (-)
 Riwayat pengobatan (-)

4
Riwayat penyakit dahulu :
Usia 4 tahun ibu pasien mengatakan anak pernah diagnosa terkena demam typhoid
Riwayat penyakit keluarga :
Riwayat penyakit serupa disangkal
Riwayat alergi disangkal

Riwayat sosial ekonomi :

sosial ekonomi cukup

Riwayat prenatal
saat hamil ibu rutin periksa di bidan, tidak ada keluhan selama hamil

Riwayat natal :
Anak lahir spontan , BBL 3000 gr dan PBL 49 cm.

Riwayat postnatal :
Perawatan postnatal dilakukan di bidan, tidak ada keluhan

5
 Riwayat Imunisasi

BCG : 1 bulan
Polio : 0,1,2,4 bulan
Hepatitis B : 0,2,3,4 bulan
DPT : 2,4,6 bulan
Campak : 9 bulan

Kesan : Imunisasi dasar lengkap

6
 Riwayat Perkembangan

Tiarap : 4 bulan
Merangkak : 11 bulan
Duduk : 10 bulan
Berdiri : 11 bulan
Berjalan : 12 bulan
Saat ini : sudah bisa berkomunikasi dengan baik juga bermain dengan anak lainnya

7
 Riwayat Makan
• Pasien mendapat ASI sampai usia 6 bulan.
• Usia 6 bulan – 1 tahun diberikan MPASI, bubur saring dan bubur instant
• Sekarang pasien makan-makanan yang tersedia dirumah
• Pasien makan 3x sehari lauk ikan, daging dan sayur

8
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : Compos mentis. GCS : E= 4, M= 6, V= 5
 
Pengukuran :
• Tanda-tanda vital
• Suhu : 36,80C
• Nadi : 85x/menit. reguler, kuat, isi cukup
• Saturasi Oksigen : 98%
• Respirasi : 20x/menit
• Berat badan : 29 kg
• Panjang badan : 125 cm

9
 Status Gizi
Berat badan : 35 kg
Panjang badan : 148 cm

10
 BB aktual X 100 %

BB Baku untuk TB aktual

35 X 100 % = 97,2%
36

Kesan : Gizi Baik

TB aktual X 100 %

TB Baku untuk umur

148 X 100 % = 98,6%

150

Kesan : Tinggi baik

12
 Pemeriksaan Fisik

•Kepala : Normocephal (+)

• Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
reflek cahaya (+/+), pupil isokor 3 mm/ 3 mm
• THT
• Telinga : sekret (-) tidak ada kelainan
• Hidung : napas cuping hidung (-) sekret (-)
• Tenggorokan : faring hiperemis (-) tonsil T1-T1
• Mulut : sianosis (-), mukosa bibir basah-warna
merah muda
• Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-) massa (-)

13
• Thoraks : Bentuk simetris, retraksi (-/-), otot bantu nafas (-/-)
• Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V Midclavicular line Sinistra
• Perkusi : Sulit dinilai
• Auskultasi : S1 S2 regular, gallop (-) murmur (-)
• Paru
• Inspeksi : bentuk dada normal, simetris, retraksi (-)
• Palpasi : gerakan dada simetris, ketertinggalan gerak (-/-)
• Perkusi : sonor seluruh lapang paru
• Auskultasi : vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)

14
• Abdomen
• Inspeksi : bentuk simetris, datar

• Auskultasi : Bising usus (+) normal

• Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), splenomegali (-) hepatomegali (-)

• Perkusi : Timpani
• Ekstremitas : Akral hangat (+), capillary refill time <2 detik, edema (-)
• Kulit : Sianosis (-), ikterik (-) Purpura (+) pada tungkai bawah
• Genitalia eksterna :-
• Anus :-
Purpura
 Pemeriksaan Laboratorium
03/10/2020
Hemoglobin : 13,3 g/dl Na : 135 mmol/L
Eritrosit : 4,75 x 10^6/uL K : 3.5 mmol/L
Lekosit : 12,93 x 10^3/uL Ca : 1.15 mmol/L
Hematokrit : 40,5 %
PLT : 400 x 10^3/uL GDS : 81 mg/dl
MCV : 85,3 fL SGOT : 12 U/L
MCH : 28,0 pg SGPT : 17 U/L
MCHC : 32,8 g/dl
CRP : <5,0 mg/L

17
 Daftar Masalah
 Nyeri sendi tungkai bawah
 Sulit berjalan
 Batuk
 Leukosit : 12,93 x 10^3/uL

18
 Diagnosis banding
• Henoch Schonlein Purpura
• ISPA
• Henoch Schonlein Purpura Nefritis

19
 Penatalaksaan

Advice :
• IVFD KAEN 4B (15 tpm)
• Ceftriaxone 2x1gr
• Metil Prednisolon 3x25mg
• Vit C 1x 100mg

• Po/
Zink 1x20mg
Multivitamin syr 1x5ml

20
 Terapi
• Perawatan :
pengawasan terhadap hidrasi, elektrolit
• Medikamentosa :
Obat simptomatik  pereda nyeri sperti asetaminofen
Kortikosteroid
• Diet :
Nutrisi, vitamin
Asupan gizi baik
 Saran
• IgA
• Cek CRP, DL, ASTO
Lampiran Gambar
Terima kasih 

24