BED SIDE TEACHING

PARKINSON
Di
 I. KETERANGAN UMUM

• NAMA : NY. YE
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
• UMUR : 72 TAHUN
• ALAMAT : BANDUNG
• PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA
• STATUS PERNIKAHAN : MENIKAH
• AGAMA : ISLAM
• SUKU BANGSA : SUNDA
• TANGGAL PERIKSA : 10 NOVEMBER 2020
 II.ANAMNESIS

• KELUHAN UTAMA : TANGAN GEMETARAN

• ANAMNESIS KHUSUS :
• PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN TANGAN GEMETARAN. RASA GEMETARAN DIRASAKAN PADA
KEDUA TANGAN KANAN DAN KIRI. KELUHAN DIRASAKAN SEJAK 1 MINGGU YANG LALU HILANG
TIMBUL. RASA GEMETARAN BIASANYA MUNCUL KETIKA KETIKA SHOLAT.
• AWALNYA KELUHAN DIRASAKAN SEJAK 1 TAHUN YANG LALU, KELUHAN BERUPA JEMPOL
PASIEN SERING TERASA GEMETARAN. GERAKAN SEHARI-HARI PASIEN JUGA MENJADI LEBIH
LAMBAT. SEJAK 1 TAHUN YANG LAAU HINGGA SEKARANG PASIEN RUTIN KONTROL KE
POLIKLINIK SYARAF SETIAP 1 BULAN SEKALI.
• TIDAK KELUHAN ADANYA KEKAKUAN PADA TANGAN ATAUPUN KAKI, MAUPUN AIR LIUR YANG
BANYAK. PASIEN JUGA MENYANGKAL ADANYA RIWAYAT TRAUMA, DEMAM, MAUPUN RIWAYAT
PENGGUNAAN OBAT-OBATAN
• RPD :
• HIPERTENSI (+)
• KELUHAN IBU JARI GEMETARAN SUDAH DIRASAKAN SEJAK 1 TAHUN YANG LALU

• RPK :
• TIDAK ADA KELUARGA YANG MENGALAMI KELUHAN SERUPA.

• RPO :
• PASIEN SUDAH RUTIN BEROBAT SETIAP BULANNYA SEJAK 1 TAHUN YANG LALU

• R KEBIASAAN :
• PASIEN TIDAK MEROKOK, MINUM KOPI, ALKOHOL

• R ALERGI :
• PASIEN TIDAK ADA ALERGI.
 III. PEMERIKSAAN FISIK

• STATUS GIZI
• TB : 160 CM
• BB : 64 KG
• BMI : 25.00 KG/M2 (OBESITAS 1)

• KEADAAN UMUM
• KESADARAN : COMPOS MENTIS
• TEKANAN DARAH : 130/90 MMHG
• NADI : 86 KALI/MENIT, REGULAR, EKUAL, ISI CUKUP
• PERNAPASAN : 20X/MENIT, TIPE TORAKOABDOMINAL
• SUHU : 36,9’C
 PEMERIKSAAN FISIK (LANJUTAN)

• STATUS GENERALIS
• KEPALA :
• CONJUNGTIVA ANEMIS (-/-), SKLERA IKTERIK (-/-), EDEMA PERIORBITAL (-/-), LAKRIMASI (-/-), SEKRET HIDUNG (-/-)
• LEHER :
• KGB SERVIKAL TIDAK TERABA MEMBESAR
• THORAX :
• PULMO: VBS (+/+) KANAN=KIRI, RHONKI (-/-), WHEEZING (-/-)
• COR: BUNYI JANTUNG S1 DAN S2 MURNI, REGULAR, MURMUR (-)
• ABDOMEN:
• DATAR, SOEPEL, BISING USUS (+) NORMAL, HEPAR DAN LIEN TIDAK TERABA
• EKSTREMITAS:
• AKRAL HANGAT, CRT <2 DETIK
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

• PENAMPILAN
• KEPALA : BENTUK DAN UKURAN SIMETRIS
• COLLUMNA VERTEBRAE : KIFOSIS
• GCS : 15 (E4 M6 V5)

• RANGSANG MENINGEN
• KAKU KUDUK :-
• BRUDZINSKY I :-
• BRUDZINSKY I I :-
• BRUDZINSKY III : -
• KERNIG : -
• LASEQUE :-
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS (LANJUTAN)

• SARAF KRANIALIS :
• N. I : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• N. II : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• N. III/IV/VI
• PTOSIS : (-/-)
• PUPIL : BULAT, ISOKOR, 3 MM/3 MM
• REFLEKS CAHAYA : DIREK (+/+), INDIREK (+/+)
• POSISI MATA : SENTRAL
• GERAKAN BOLA MATA : VERSI DAN DUKSI NORMAL
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS (LANJUTAN)

• N. V
• SENSORIK :
• OPHTHALMICUS : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• MAXILLARIS : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• MANDIBULARIS : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• MOTORIK:
• M. MASSETER : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• M. TEMPORALIS : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS (LANJUTAN)

• N. VII
• ANGKAT ALIS MATA : SIMETRIS
• MEMEJAMKAN MATA : SIMETRIS
• PLICA NASOLABIALIS : SIMETRIS
• GERAKAN WAJAH : SIMETRIS
• RASA KECAP ⅔ DEPAN : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• N. VIII
• PENDENGARAN : DALAM BATAS NORMAL
• KESEIMBANGAN : DALAM BATAS NORMAL
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS (LANJUTAN)
• N. IX/X
• SUARA : TIDAK ADA DISFONI
• MENELAN : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• ARCUS PHARYNX : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• REFLEKS PHARYNX : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• RASA KECAP ⅓ BELAKANG : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• N. XI
• MENOLEH KIRI-KANAN : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• ANGKAT BAHU : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• N. XII
• GERAKAN LIDAH : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• ATROFI : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• TREMOR/FASIKULASI : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS (LANJUTAN)
• MOTORIK

Kekuatan Tonus Atrofi Fasikulasi

Anggota badan atas 5/5 Normotonus Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada
Anggota badan bawah 5/5 Normotonus

Gerakan involunter
Cara berjalan Bradikenesia (+)
Lain-lain
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS (LANJUTAN)

• SENSORIK

Permukaan
Dalam
Raba Nyeri

Anggota badan atas

Batang tubuh Tidak dilakukan pemeriksaan

Anggota badan bawah

 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS (LANJUTAN)

• KOORDINASI:
• CARA BICARA : TIDAK ADA KELAINAN
• TREMOR : TERDAPAT RESTING TREMOR
• TES TELUNJUK-HIDUNG : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• DIADOCHOKINESIS : DALAM BATAS NORMAL
• HEEL-TO-TOE : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS (LANJUTAN)

• REFLEKS:
• FISIOLOGIS
• BICEPS : +/+
• TRICEPS : +/+
• KPR : +/+
• APR : +/+
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS (LANJUTAN)

• REFLEKS (LANJUTAN): • KLONUS : -/-

• PATOLOGIS • REFLEKS PRIMITIF
• BABINSK I : NEGATIF
• GLABELLA : TIDAK DILAKUKAN
• CHADDOCK : TIDAK DILAKUKAN
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
• OPPENHEIM : TIDAK DILAKUKAN • MENCUCUT MULUT: TIDAK
PEMERIKSAAN DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• GORDON : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• PALMOMENTAL : TIDAK
• SCHAEFFER : TIDAK DILAKUKAN
DILAKUKAN PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
• HOFFMAN TROME : TIDAK DILAKUKAN
PEMERIKSAAN
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS (LANJUTAN)
• PEMERIKSAAN FUNGSI LUHUR:
• HUBUNGAN PSIKIS : BAIK
• APHASIA :
• MOTORIK : TIDAK ADA
• SENSORIK : TIDAK ADA
• INGATAN
• JANGKA PENDEK : BAIK
• JANGKA PANJANG : BAIK
• KEMAMPUAN BERHITUNG : KURANG BAIK
PEMERIKSAAN TAMBAHAN

ROMBERG : DALAM BATAS NORMAL

 IV. RESUME

• PASIEN, WANITA 72 TAHUN DATANG DENGAN KELUHAN TANGAN GEMETARAN PADA

KEDUA TANGAN KANAN DAN KIRI SEJAK 1 MINGGU YANG LALU, HILANG TIMBUL. RASA
GEMETARAN BIASANYA MUNCUL KETIKA KETIKA SHOLAT. KELUHAN AWALNYA
DIRASAKAN SEJAK 1 TAHUN YANG LALU, KELUHAN BERUPA JEMPOL PASIEN SERING
TERASA GEMETARAN. RUTIN KONTROL KE POLIKLINIK SYARAF SETIAP 1 BULAN
SEKALI.
• KELUHAN RIGIDITAS (-), BRADIKINESIA (+) SIALORHEA (-)
• RIWAYAT TRAUMA (-), DEMAM (-), OBAT-OBATAN (-)
• RPD : HIPERTENSI (+), KELUHAN IBU JARI TREMOR SUDAH DIRASAKAN SEJAK 1 TAHUN LALU
 RESUME (LANJUTAN)

• PEMERIKSAAN FISIK
• KEADAAN UMUM : BAIK
• KESADARAN : COMPOS MENTIS
• STATUS GIZI : NORMAL
• TANDA-TANDA VITAL :
• TEKANAN DARAH : 130/90 MMHG
• NADI : 86 KALI/MENIT, REGULAR, EKUAL, ISI CUKUP
• PERNAPASAN : 20X/MENIT, TIPE TORAKOABDOMINAL
• SUHU : 36,8’C (AKSILA)
• STATUS GENERALIS : DALAM BATAS NORMAL
 RESUME (LANJUTAN)

• PEMERIKSAAN FISIK
• STATUS NEUROLOGIS :
• RESTING TREMOR (+)
• BRADIKINESIA (+)
• GANGGUAN FUNGSI BERHITUNG (+)
 V. DIAGNOSIS

• DIAGNOSIS BANDING
• PARKISON PRIMER + HIPERTENSI + OBESITAS 1
• PARKINSON SEKUNDER + HIPERTENSI + OBESITAS 1
• DIAGNOSIS KERJA
• PARKINSON DISEASE + HIPERTENSI + OBESITAS 1
 VI. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

• CT-SCAN KEPALA
 VII. PENATALAKSANAAN

• NON FARMAKOLOGI :
• LATIHAN YANG MELATIH KONSENTRASI : YOGA, BERKEBUN
• EDUKASI : BAHWA PENYAKIT INI PROGRESIF TIDAK DAPAT DISEMBUHKAN,
HANYA DAPAT DIPERLAMBAT
• BERIKAN DIET TINGGI VITAMIN B DAN PROTEIN UNTUK KESEHATAN SYARAF

• FARMAKOLOGI :
• LEVODOPA BENZARIZIDE TAB 125 MG : 2X1 PER HARI  DOPAMINNERGIK
(UNTUK MENINGKATKAN DOPAMIN)
• SULBITIAMINE TAB 200MG : 1X1 PER HARI (PAGI)  VITAMIN SYARAF
 VIII.PROGNOSIS

• QUO AD VITAM : AD BONAM

• QUO AD FUNCTIONAM : DUBIA AD MALAM
• QUO AD SANATIONAM : DUBIA AD MALAM
CASE BASED DISCUSSION
EPILEPSI
• SINDROM PARKINSON : SINDROMA PARKINSON IALAH SUATU KUMPULAN GEJALA KIINIK YANG
TERDIRI DARI EMPAT GEJALA KARDINAL YAITU :
• TREMOR
• RIGIDITAS
• KETIDAKSTABILAN POSTUR
• BRADIKINESIA

• PARKINSON PRIMER ADALAH SUATU PENYAKIT GANGGUAN NEURODEGENERATIF YANG BERJALAN

PROGRESIF LAMBAT TANPA SEBAB YANG DIKETAHUI
• PARKINSONISME (SEKUNDER) ADALAH PENYAKIT PARKINSON YANG SUDAH DIKETAHUI
PENYEBABNYA SEPERTI OLEH PENYAKIT/OBAT-OBATAN
EPIDEMIOLOGI

Penyakit
Faktor parkinson
Onset terjadi
Peningkatan lingkungan yang terjadi
pada usia >60
usia tidak begitu <50 tahun
tahun
berpegaruh mungkin ada
faktor genetik
PREVALENSI
• Penyakit Parkison paling banyak dialami pada usia
lanjut dan jarang ditemukan pada umur dibawah 30
tahun. Sebagian besar kasus ditemukan pada usia 40-
70 tahun, rata-rata pada usia 58-62 tahun dan
kirakira 5% muncul pada usia dibawah 40 tahun.
(PERDOSSI, 2008).

Indonesia

• Di Indonesia belum ada data prevalensi penyakit

Parkinson yang pasti, namun diperkirakan terdapat
sekitar 400.000 penderita penyakit Parkinson.
Penyakit ini lebih banyak ditemukan pada pria dari
pada wanita dengan angka perbandingan 3:2 \
ETIOLOGI

• FAKTOR RESIKO TIDAK DIKETAHUI, TETAPI TERDAPAT HIPOTESIS, DIANTARANYA; INFEKSI

OLEH VIRUS YANG NON KONVENSIONAL (BELUM DIKETAHUI), REAKSI ABNORMAL TERHADAP
VIRUS YANG SUDAH UMUM, PEMAPARAN TERHADAP ZAT TOKSIK YANG BELUM DI KETAHUI,
TERJADINYA PENUAAN YANG PREMATUR ATAU DIPERCEPAT.
• SELAIN ITU, BEBERAPA HAL YANG DAPAT MENYEBABKAN GEJALA PARKINSON, ANTARA LAIN:
• OBAT, SEPERTI : FENOTIAZIN, BENZAMID, METILDOPA, DAN RESERPIN, METOKLOPRAMID, SSRI,
AMIODARONE, DILTIAZEM, ASAM VALPROAT
• KERACUNAN LOGAM BERAT (MN)
• ANOKSIA (KERACUNAN CO)
• PASCA TRAUMA, DLL.
PATOFISIOLOGI

• ABNORMALITAS PATOLOGIS YANG UTAMA : DEGENERASI SEL DENGAN HILANGNYA NEURON

DOPAMINERGIK YANG TERPIGMENTASI DI PARS COMPACTA SUBTANSIA NIGRA DI OTAK DAN
KETIDAKSEIMBANGAN SIRKUIT MOTOR EKSTRAPIRAMIDAL (PENGATUR GERAKAN DI OTAK)
• PADA ORANG NORMAL, DOPAMINE BERKURANG 5% PERDEKADE
• PADA PENDERITA PARKINSON, DOPAMINE BERKURANG 45% SELAMA DEKADE PERTAMA SETELAH
DIAGNOSIS
• BIASANYA GEJALA BARU MUNCUL KETIKA DOPAMINE DI STRIATAL SUDAH BERKURANG SAMPAI 80%
• DEGENERASI SARAF DOPAMINE PADA NIGROSTRIATAL MENYEBABKAN PENINGKATAN AKTIVITAS
KOLINERGIK STRIATAL -> EFEK TREMOR
PATOFISIOLOGI
GEJALA DAN TANDA

Tanda utama
Tremor, pada saat istirahat
keparahan relatif stabil

Kekakuan, gerakan putar siku

dan pergelangan tangan
berkurang, ekspresi wajah kaku

Melemahnya gerakan, langkah

pendek-pendek, lambaian
tangan berkurang

Ketidak seimbangan tubuh,

sering jatuh
TANDA NON MOTORIK
Inkontinens
Demensia
ia

Depresi Dysphagia

Gangguan Konstipasi
Tidur , dll
 • KEMUNGKINAN DIAGNOSIS TEPAT JIKA PASIEN MENUNJUKKAN
DIAGNOSIS BRADIKINESIA, TREMOR, KEKAKUAN
• PERLU DILIHAT ADA INFO SEJARAH PENGGUNAAN OBAT (DRUG
INDUCED PARKINSONISM)
• DENGAN MELAKUKAN ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN YANG
SEKSAMA, UMUMNYA DIAGNOSIS PARKINSON SUDAH DAPAT
DITEGAKKAN. HANYA SEDIKIT SAJA PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAIN DIBUTUHKAN SETELAH EVALUASI KLINIK YANG LENGKAP.
PADA TIAP KUNJUNGAN PERLU DIPROLEH:
• TEKANAN DARAH YANG DIUKUR DALAM KEADAAN BERBARING DAN
BERDIRI UNTUK MENDETEKSI HIPOTENSI ORTOSTATIK, YANG DAPAT
PULA DIPERBERAT OLEH MEDIKASI
• MENCATAT DAN MENILAI KEMAMPUAN FUNGSIONAL
• PEMERIKSAAN PENUNJANG

• DIAGNOSIS DAPAT DIEVALUASI PERKEMBANANNAGAN

PENYAKITNYA DENGAN SKALA HOEHN DAN YAHR
STAGING MODIFIKASI HOEHN DAN YAHR
Stage 0 Tidak ada tanda-tanda
penyakit
Stage 1 Tanda-tanda unilateral
Stage 1,5 Tanda-tanda unilateral dan
bilateral
Stage 2 Tanda-tanda bilateral tanpa
gangguan keseimbangan
Stage 2,5 Penyakit bilateral ringan
Stage 3 Penyakit bilateral ringan-
sedang, terjadi ketidak
seimbangan tubuh, secara
fisik masih mandiri
Stage 4 Penyakit parah, tidak mampu
hidup sendiri
Stage 5 Tidak bisa berjalan atau
berdiri tanpa bantuan
TUJUAN TERAPI

• MEMINIMALKAN KECACATAN (DISABILITY) DAN EFEK SAMPING, SERTA

MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP SEMAKSIMAL MUNGKIN
TERAPI NON FARMAKOLOGI

Nutrisi
Edukas
i
Latiha
n
 Meningkatkan kadar dopamin endogen

• L- Dopa, prekusor dopa

TERAPI FARMAKOLOGI
• Carbidopa, Benserazid, menghambat metabolisme
perifer oleh dopa dekarbosilase
• Entacapon, tolcapon, menghambat degredasi dopa
oleh O-metiltransferase
• Selegilin, menghambat degredasi Dopa oleh MAO B
• Amantadin, meningkatkan sintesis dan pelepasan
dopamin, menghambat re-uptake
Mengatifkan reseptor dopamin dengan
antagonis
• Bromokriptin, lisurid, agonis D2
• Pramipeksol, ropinirol, agonis D2 dan D3
• Pergolid, apomorfin, agonis D1 dan D2

Menekan aktifitas kolinergik dengan

obat-obatan anti kolinergik
• Benztropin, triheksifenidil
 PROGNOSIS

• PROGNOSIS PENYAKIT PARKINSON MEMBURUK SEIRING DENGAN TIMBULNYA

DISABILITAS AKIBAT PROGRESIVITAS PENYAKIT. GEJALA YANG DIALAMI TIDAK
LANGSUNG MENYEBABKAN KEMATIAN TETAPI SANGAT MENURUNKAN
KUALITAS HIDUP PASIEN. WALAU DEMIKIAN, KETIKA PENYAKIT SUDAH
BERKEMBANG KE TAHAP LANJUT, MORTALITAS DAPAT TERJADI, UMUMNYA
AKIBAT PNEUMONIA ASPIRASI. KOMPLIKASI DAPAT TERJADI AKIBAT
PROGRESIVITAS PENYAKIT MAUPUN AKIBAT OBAT YANG DIBERIKAN.
TERIMA KASIH