DIABETES

Zakiyyah Darajat C014182088

GESTASIONAL Supervisor Residen Pembimbing
dr. Nuraini Abidin, Sp.OG(K) dr.
Indrayani Irwan

Departemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin
01
LAPORAN
KASUS
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A
Tanggal Lahir/Umur : 10 Mei 1989/31 tahun
Agama : Islam
Alamat : Makassar
Pekerjaan : IRT
Status : Menikah
 ANAMNESIS
Seorang wanita usia 31 tahun G1P0A0 hamil 25 minggu mengeluh sering
lemas-lemas sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan juga disertai dengan sulit
tidur malam karena terbangun tiap 2-3 jam untuk buang air kecil, leher
sering terasa kering sehingga pasien sering minum 7-8 gelas air pada
malam hari. Pasien juga mengeluh adanya gatal pada daerah kemaluan dan
peningkatan berat badan 50 kg menjadi 57 kg dalam 1 bulan. Pasien telah
melakukan ANC 3 kali selama kehamilan. Riwayat suntik TT (+). Pasien
tidak pernah merasakan keluhan ini sebelumnya. Riwayat operasi tidak
ada. Riwayat demam tidak ada. Riwayat batuk tidak ada. Riwayat
keputihan tidak ada.
 ANAMNESIS
Riwayat Obstetri : Riwayat Penyakit
Riwayat Kehamilan Sekarang G1P0A0 Riwayat penyakit lainnya : Asma tidak ada,
HPHT : 08/03/2020 hipertensi tidak ada, diabetes mellitus tidak
THP : 15/12/2020 ada
ANC : 3 kali di Puskesmas Riwayat penyakit dahulu : Tidak ada
Imunisasi TT : 2 kali Riwayat operasi : Tidak ada
Riwayat keluarga : Kedua orang tua
Riwayat Haid menderita diabetes mellitus dan hipertensi.
Menarche : 13 Tahun Ayah meninggal akibat komplikasi dari
Lamanya : 6-7 Hari diabetes mellitus
Siklus : 30 Hari, Teratur
Banyaknya : 2x ganti pembalut Riwayat KB
Dismenorhoe : Tidak ada Kontrasepsi dipakai/lalu :-
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS TANDA VITAL

Keadaan Umum : Baik Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Kesadaran : Compos mentis (E4M6V5) Nadi : 80 x/menit

Status Gizi : BB=57 kg TB=151 cm Pernapasan : 20 x/menit

IMT=25 kg/m2 Suhu : 36,6 oC

MATA LEHER THT

Conjungtiva palpebra anemis Tidak ada pembesaran kelenjar Mukosa bibir kering (-),
(-/-), sklera ikterik (-/-), getah bening, tidak ada mukosa bibir sianosis (-),
edema periorbital (-/-) pembesaran kelenjar tiroid pembesaran tonsil (-), faring
 PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN
Inspeksi : cembung, ikut gerak napas
Auskultasi : peristaltik (+) kesan normal
Palpasi : nyeri tekan (-), massa tumor (-), hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani, nyeri ketuk (-), shufting dullness (-)

EKSTREMITAS
Tidak ada kelainan
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Luar
Inspeksi
Bentuk : Cembung
Striae : Ada
Bekas Luka Operasi : Tidak ada
Palpasi
TFU : 24 cm
Lingkar Perut : 65 cm
TBJ : 1560 gram
Leopold I : Teraba bokong
Leopold II : Situs memanjang punggung kiri
Leopold III : Bagian terbawah kepala
Leopold IV : Konvergen, belum masuk PAP
Tunggal/gemelli : Tunggal
Kontraksi : Tidak ada
Auskultasi DJJ : 160 kali/menit
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Genitalia Luar
Bentuk : Tidak ada kelainan
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Massa/Kista : Tidak ada
Pelepasan Pervaginam : Lendir (-), Darah (-), Air (-)

Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan pemeriksaan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan
Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Darah Rutin
WBC 8.5 4,00 – 10.00 10^3/uL.
RBC 6.28 4,00 – 6.00 10^6/uL.
HBG 10.7 12.0 – 16.0 g/dL.
HCT 36.6 37,0 - 48.0 %
MCV 85.1 80,0 – 97,0 fL.
MCH 26.7 26,5 – 33,5 pg.
MCHC 31.4 31,5 – 35,0 g/dL.
PLT 227 150 – 400 10^3/uL.
NEUT 72.4 50,0-70,0 %
LYMP 21.9 20,0-40,0 %
MONO 5.7 2,00 - 8,00 %
Kimia Darah
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Urinalisis
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Warna Kuning muda Kuning muda -
pH 6.28 4.50 – 8.00 -
Berat Jenis 1.015 1.005-1.035 -
Protein - Negatif mg/dL
Glukosa 70.0(+1) Negatif mg/dL
Bilirubin - Negatif -
Urobilinogen Normal Normal -
Keton - Negatif mg/dL
Nitrit - Negatif mg/dL
Blood - Negatif RBC/ul
Leukosit - Negatif WBC/ul
Sedimen eritrosit - <5 lpb
Sedimen leukosit - <5 lpb
Sedimen torak - - lpk
Sedimen epitel - - lpk
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG (ultrasonografi): Gravid tunggal hidup, intrauterine, presentasi
kepala, punggung kiri, plasenta implantasi di korpus anterior (grade II),
cairan ketuban kesan cukup (SDP: 5x1 cm), biometrik 27 minggu 5 hari,
EFW:1440 gr.
 DIAGNOSIS
G1P0A0 Gravid 25 minggu + Suspek Diabetes Mellitus Gestasional

PLANNING
Pemeriksaan GDPTTGO
Edukasi Diet
 RESUME
Seorang wanita usia 31 tahun G1P0A0 hamil 25 minggu mengeluh sering lemas-lemas sejak
2 minggu yang lalu. Keluhan juga disertai dengan sulit tidur malam karena terbangun tiap 2-
3 jam untuk buang air kecil, leher sering terasa kering sehingga pasien sering minum 7-8
gelas air pada malam hari. Pasien juga mengeluh adanya gatal pada daerah kemaluan dan
peningkatan berat badan 50 kg menjadi 57 kg dalam 1 bulan. Pasien telah melakukan ANC 3
kali selama kehamilan. Riwayat suntik TT (+). Pasien memiliki riwayat keluarga hipertensi
dan diabetes mellitus, yaitu kedua orang tua pasien. Pada pemeriksaan fisik didapatkan: KU:
baik, sadar, GCS 15 (E4M6V5). Status vitalis: TD: 110/70 mmHg, pernapasan: 20x/menit,
nadi: 80x/menit, suhu: 36,6 oC, IMT: 25 kg/m2. Pada pemeriksaan luar ditemukan TFU: 24
cm, Lingkar pinggang: 65 cm, TBJ: 1560 g, HIS: tidak ada, DJJ: 160x/menit, bagian
terbawah: kepala, Situs: memanjang, punggung kiri, anak kesan tunggal. Pemeriksaan
penunjang: pemeriksaan lab didapatkan GDP: 257, urinalisis: glukosa +1, USG: Gravid
tunggal hidup, cairan ketuban kesan cukup dengan biometrik sesuai dengan usia kehamilan
27 minggu 5 hari, EFW:1440 gr.
02

DISKUSI
 DEFINISI
Menurut International Classification of
Disease, diabetes gestasional atau
diabetes mellitus gestasional adalah
kondisi dimana seorang wanita
memiliki kadar gula darah yang tinggi
selama masa kehamilan, tetapi tidak
pernah didiagnosis diabetes
sebelumnya.

World Health Organization. International Classification of Disease 10. 2018.

 EPIDEMIOLOGI

• Amerika Serikat  2-10%

• Indonesia  1,9-3,6% 13,2 %

Center for Disease Control and Prevention. Diabetes Gestational. 2019.

Riskesdas. Riset Kesehatan Dasar 2018. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2018.
 ETIOPATOLOGI

Tracy L, Setji M, Brown AJ, Feinglos MN. Gestational Diabetes Mellitus. Clin Diabetes. 2005;23(1):17–24.
Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Maternal Physiology. Williams Obstetrics. 23rd ed. McGraw-Hill; 2010. p. 111–4.
 FAKTOR RESIKO
Usia > 30 tahun.

Obesitas.

Polycystic Ovary Syndrome.

Riwayat kehamilan dengan diabetes gestasional sebelumnya.

Riwayat melahirkan bayi dengan berat badan > 4000 gram.

Riwayat kematian janin dalam rahim yang tidak diketahui

penyebabnya.

Keluarga dengan DM tipe 2 (first-degree relatives).

Dari kelompok etnis dengan prevalensi DM yang tinggi, seperti:

Hispanik, Afrika, Amerika, dan Asia Tenggara

Tim Fetomaternal Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Protap Diabetes dalam Kehamilan. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya. 2010
 DIAGNOSIS
Anamnesis
• Trias klasik DM (poliuri, polidipsi, dan
polifagi)
• Lemas
• Penambahan BB abnormal
• Faktor Resiko
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium  GDS, GDP, TTGO,
Pemeriksaan urinalisis
• USG  Makrosomia
Tim Fetomaternal Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Protap Diabetes dalam Kehamilan. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya. 2010
Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Maternal Physiology. Williams Obstetrics. 23rd ed. McGraw-Hill; 2010. p. 111–4.
Serlin DC, Lash RW. Diagnosis and management of Gestational Diabetes Mellitus. Am Fam Physician 2009;80(1):57-62
DIAGNOSIS
 TATALAKSANA
Diet
• Asupan kalori yang direkomendasikan untuk ibu hamil sebagai berikut:
• *(25-30 kkal / kg) + 50 kkal pada trimester pertama
• *(25-30 kkal / kg) + 250 kkal trimester kedua
• *(25-30kkal / kg) + 450 kkal pada trimester ketiga. (*Keterangan
= kebutuhan kalori)
• Total kebutuhan energi total = Kebutuhan kalori x BBI
• BBI adalah Berat Badan Ideal, dengan rumus BBI = (TB-100)- (10% (TB-100)
Insulin
• Dapat digunakan baik dengan cara bolus, maupun dengan insulin pump.
• Pemberian insulin dimulai dengan dosis kecil yaitu 0,5-1,5 unit/kgBB/hari.
OAD oral tidak dianjurkan

Tim Fetomaternal Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Protap Diabetes dalam Kehamilan. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya. 2010
Mufdillah, Ningsih, SR., Banowati, SC., Fajarini, N. Mengenal dan Upaya Mengatasi Diabetes Mellitus dalam Kehamilan. Nuha Medika: Yogyakarta. Edisi Pertama. 2019. p.11.
Thompson D, Berger H, Feig D, Gagnon R, Kader T, Keely E, et al.Diabetes and Pregnancy. Can J Diabetes 2013;37:168-83
 KOMPLIKASI
Pada ibu Pada janin

DM menetap
setelah Makrosomia
persalinan

Hipoglikemia,
hipokalsemia, dan
Preeklampsia
hiperbilirubinemia
neonatal

Polihidramnion

Tim Fetomaternal Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Protap Diabetes dalam Kehamilan. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Surabaya. 2010
THANK
YOU