LYMPHOMA

FATHIA SALSABILA FAKHIRA

 TABLE OF CONTENTS

01 02 03
DEFINISI EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI & FAKTOR
RESIKO

04 05 06
KLASIFIKASI DIFFERENT DIFFERENT
BETWEEN HODGKIN BETWEEN
Hodgkin Lymphoma
& NON-HODGKIN LYMPHOMA &
Non-Hodgkin Lymphoma
LYMPHOMA LEUKIMIA
 DEFINISI
1. Limfoma terdiri dari beragam kelompok neoplasma yang berkembang dari
proliferasi limfosit ganas dalam sistem limfoid.

2. Limfoma adalah kelompok heterogen dari keganasan sel B atau sel T yang biasanya
berasal dari lymph node (nodal) tetapi dapat berasal dari organ tubuh mana pun
(ekstranodal).

3. Limfoma adalah sekelompok penyakit yang disebabkan oleh limfosit ganas yang
menumpuk di kelenjar getah bening dan jaringan limfoid lainnya dan
menyebabkan gambaran klinis khas limfadenopati.

• Hoffbrand’s Essential Haematology. Chapter 19 & Chapter 20. 7th Edition. Page 206- 224
• McCance. Pathophysiology The Biologic Basic for Disease. Chapter 27: Alterations of Leukocyte, Lymphoid, and Hemostatic
Function. 6th Edition. Page 1030-1035
 EPIDEMIOLOGI
• Tingkat kejadian limfoma dibedakan atas usia, jenis
kelamin, lokasi geografis, dan kelas sosial ekonomi.

• Perkiraan jumlah kasus baru limfoma untuk tahun 2008

hampir 75.000 orang.

• >20.000 orang akan meninggal karena limfoma pada

tahun 2008.

• Frekuensi pasien dengan non-Hodgkin limfoma hampir

2x lipat, sebagian kecil peningkatan dikaitkan dengan
limfoma yang berkembang karena berhubungan
dengan defisiensi imun, termasuk AIDS dan
transplantasi organ.

• Hodgkin limfoma terjadi penurunan di antara orang

dewasa yang lebih tua.

McCance. Pathophysiology The Biologic Basic for Disease. Chapter 27: Alterations of
Leukocyte, Lymphoid, and Hemostatic Function. 6th Edition. Page 1030-1035
 ETIOLOGI & FAKTOR RESIKO

- Infectious agents
1. Human T-cell leukemia-lymphoma virus 1 (HTLV-1)
2. Epstein-Barr virus

3. Helicobacter pylori  infeksi pada lambung yang menginduksi

perkembangan gastric MALT limfoma.  ketika diobati oleh
antibiotic  terjadi regrasi pada MALT lymphoma  bakteri tidak
mengubah limfosit untuk menghasilkan limfoma tetapi respon imun
yang kuat dibuat untuk bakteri kolonisasi dan stimulasi antigenic
kronik mengarah pada neoplasia.

4. HIV Virus
5. Hepatitis C virus
6. Human herpesvirus 8

Harrison’s. Principles of Internal Medicine. Section 2. Chapter 106 & Chapter 107. 20 th Edition. Page 769-783
 ETIOLOGI & FAKTOR RESIKO
- Inherited immunodeficiency disease  Abnormalitas
kromosomal, penyakit immunodeficiency umum, klinefelter’s
syndrome, Chédiak-Higashi syndrome, ataxia-telangiectasia
syndrome, wiskott-Aldrich syndrome

- Acquired immunodeficiency disease

1. Iatrogenic immunosuppression individu yang mengalami
imunosupresi oleh obat-obatan setelah transplantasi organ memiliki
berbagai kelainan mulai dari proliferasi jinak abnormal dari sel B
poliklonal yang terinfeksi EBV hingga aggressive malignant
lymphoma.
2. Infeksi HIV

- Autoimmune disease
- Faktor paparan kimia dan obat-obatan: radiasi, phenytoin, dioxin,
phenoxy herbicides, kemoterapi dan radiasi terapi sebelumnya

Harrison’s. Principles of Internal Medicine. Section 2. Chapter 106 & Chapter 107. 20 th Edition. Page 769-783
 KLASIFIKASI
LYMPHOMA

Robbin’s Basic Pathology. Chapter 12: Hematopoietic and Lymphoid Systems. 10th Edition. Page 463-471
 KLASIFIKASI

• Pembagian utama limfoma adalah Hodgkin limfoma (HL) dan

non-Hodgkin limfoma (NHL) dan didasarkan pada keberadaan
histologis Reed – Sternberg cell pada limfoma Hodgkin

Reed-sternberg cell
• sel yang sangat besar (diameter 15 -45 mm) dengan nucleus
multilobus, nucleoli mencolok dan banyak sitoplasma dan agak
eosinofilik.
• Yang paling khas ialah nuclear lobes seperti bayangan cermin,
masing-masing mempunyai nukleoli besar asidofilik, dikelilingi
oleh clear zone, sehingga memberi kesan seperti “owl-eye”.

• McCance. Pathophysiology The Biologic Basic for Disease. Chapter 27: Alterations of Leukocyte, Lymphoid, and Hemostatic
Function. 6th Edition. Page 1030-1035
• Robbin’s Basic Pathology. Chapter 12: Hematopoietic and Lymphoid Systems. 10th Edition. Page 463-471
HODGKIN LYMPHOMA
• Meliputi kelompok neoplasma khusus dengan ciri khas adanya tumor
giant cell yaitu Reed-Strenberg cell.

• Hodgkin lymphoma adalah tumor ganas primer pada lymph node, jarang
mengalami ekstensi pada jaringan limfoid ekstranodal. Terjadi proliferasi
neoplastik dari large activated lymphoid cell (sel B).
• Klasifikasi:
• Terdapat 5 subtipe yang terbagi menjadi 2 kelompok classical dan non-
classical.

CLASSICAL
• sklerosis nodular (nodular sclerosis) : biasanya terjadi di negara
berkembang, usia remaja-dewasa (rata-rata sekitar 28 tahun)
morfologi: adanya “lacuna cell”  Sel besar dengan nukleus yang multi lobus,
nukleoli kecil banyak, dan sitoplasma banyak berwarna pucat, dan ada
“collagen bands”.

Robbin’s Basic Pathology. Chapter 12: Hematopoietic and Lymphoid Systems. 10th
Edition. Page 463-471
 • mixed cellularity : lebih banyak terjadi pada pria
morfologi : Banyak ditemukan reed-stenberg cell di antara
sel-sel inflammatory seperti limfosit kecil, eosinofil, sel
plasma, dan makrofag

• lymphocyte rich : umum terjadi pada dewasa, tetapi

merupakan HL yang jarang terjadi
morfologi : beberapa reed-stenberg cell dan terutama sel
limfositik yang terinfiltrasi.
 
• lymphocyte depletion : Jenis paling umum pada orang
dewasa yang lebih tua, positif-HIV, dan orang-orang di
negara-negara non industry.
morfologi: kadar limfosit menurun, banyak RSC.

NON-CLASSICAL
- predominan limfosit (lymphocyte predominance). 
“popcorn cell”

Robbin’s Basic Pathology. Chapter 12: Hematopoietic and Lymphoid Systems. 10th Edition. Page 463-471
CLINICAL FEATURES - Hodgkin Lymphoma

• gejala awal dari limfoma Hodgkin adalah limfadenopati

tanpa rasa nyeri, pembesaran lymph node secara
superficial dan berbatas tegas, asimetris.

• Penderita dengan stadium lanjut (stadium III dan IV) lebih

sering disertai keluhan sistemik seperti demam, berat
badan menurun, pruritus, dan anemia.

• gejala konstitusional lainnya termasuk banyak berkeringat

(terutama di malam hari), weakness, fatigue, anoreksia dan
cachexia.

Harrison’s. Principles of Internal Medicine. Section 2. Chapter 106 & Chapter 107. 20 th Edition. Page 769-783
Hoffbrand’s Essential Haematology. Chapter 19 & Chapter 20. 7th Edition. Page 206- 224
Robbin’s Basic Pathology. Chapter 12: Hematopoietic and Lymphoid Systems. 10 th Edition. Page 463-471
 NON-HODGKIN LYMPHOMA

• Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) adalah kanker dari sel B,

T, dan NK yang matur.

• Dibedakan dengan HL adalah dengan keberadaan

gambaran histopatologis Reed-Stenberg Cell dan
perbedaan karakteristik biologis dan klinis.

• NHL dapat diklasifikasikan sebagai mature B-NHL,

mature T/NK-NHL tergantung pada kanker yang
mengarah pada limfosit B, T, atau NK-cell.

• Sekelompok besar clonal lymphoid tumours, yang

berasal dari 85% B cell dan 15% T cell atau NK (natural
killer) cell.
Diffuse large B cell lymphoma (DLBCL)
• 40%–50% dari limfoma dewasa
• Morfologi : Bervariasi, sebagian besar menyerupai sel B
besar pada germinativum center, diffuse growth pattern
• Origin : Germinal center / postgerminal center B cell
• Terdapat pada semua umur tetapi paling lazim pada
orang tua, sering timbul ekstranodal dan agresif

Follicular lymphoma
• 40% dari limfoma orang dewasa
• Morfologi : Banyak small “cleaved” cells bercampur
dengan large cells; nodular (follicular) growth pattern
• Origin : Germinal center B cell
• Terdapat pada dewasa lebih tua biasanya mengenai
lymph node, bone marrow dan limpa, berhubungan
dengan t(14; 18); indolen

Robbin’s Basic Pathology. Chapter 12: Hematopoietic and Lymphoid Systems. 10th Edition. Page 463-471
Mantle cell lymphoma
• 3-4% dari limfoma orang dewasa
• Limfosit kecil sampai sedang, dan tidak teratur, diffuse growth pattern
• Origin : CD5+ B cell overexpressing cyclin D1
• Terdapat pada pria lebih tua biasanya mengenai lymph node, bone marrow,
traktus digestivus.

Burkitt lymphoma
• <1% of lymphomas
• Sel limfoid berukuran sedang, bulat dengan beberapa nukleoli; diffuse growth
pattern, berasosiasi dengan apoptosis membentuk gambaran “starry sky”
• Origin : Germinal center B cell

Small lymphocytic lymphoma/chronic lymphocytic leukemia

• 3%–4% dari lymphoma dewasa, 30% of all leukemias
• Limfosit kecil yang tidak aktif bercampur dengan sel besar yang teraktivasi yang
jumlahnya bervariasi
• Origin : CD5+ B cell
• Sering terjadi pada dewasa, menyerang lymph nodes, bone marrow, spleen
dan peripheral blood; indolen.

Robbin’s Basic Pathology. Chapter 12: Hematopoietic and Lymphoid Systems. 10th Edition. Page 463-471
Robbin’s Basic Pathology. Chapter 12: Hematopoietic and Lymphoid Systems. 10th Edition. Page 463-471
CLINICAL FEATURES – Non Hodgkin Lymphoma
• Lymphadenopathy superfisial, asimetris, tanpa rasa sakit

• Gangguan konstitusional, demam, keringat pada malam hari ,

BB menurun.

• Gangguan oropharingeal menyebabkan sakit tenggorokan,

nafas bunyi dan pernapasan yang seperti terhalang.

• Anemia, neutropenia atau purpura dengan infeksi/

trombositopenia, sitopenia akibat sekustrasi di limfa.

• Abdomen, pembesaran pada hati dan limfa

• Keterlibatan kulit, otak, testis atau tiroid tidak jarang terjadi. Kulit
juga terutama terlibat dalam dua limfoma sel-T yang terkait
erat, mikosis fungoides dan sindrom Sézary.

Hoffbrand’s Essential Haematology. Chapter 19 & Chapter 20. 7th Edition. Page 206- 224
DIFFERENT BETWEEN HODGKIN
& NON-HODGKIN LYMPHOMA
Non Hodgkin Lymphoma
• Lebih sering mengenai multiple peripheral nodes
• Penyebaran tidak berurutan terhadap kelenjar
sekitanya
• Mesenteric nodes dan Waldeyer ring sering terkena
• Sering mengalami ekstensi ke extranodal organ

Hodgkin Lymphoma
• Lebih sering terbatas pada satu kelompok nodes
(cervical, mediastinal, paraaortic)
• Penyebaran berurutan pada kelenjar yang berada
didekatnya
• Mesenteric nodes dan Waldeyer ring jarang terkena
• Tidak mengalami ekstensi ke extranodal organ
Robbin’s Basic Pathology. Chapter 12: Hematopoietic and Lymphoid Systems. 10th Edition. Page 463-471
 DIFFERENT BETWEEN HODGKIN
& NON-HODGKIN LYMPHOMA

McCance. Pathophysiology The Biologic Basic for Disease. Chapter 27: Alterations of Leukocyte, Lymphoid, and Hemostatic Function. 6 th
Edition. Page 1030-1035
 DIFFERENT BETWEEN
LYMPHOMA & LEUKIMIA
 SUMBER
1. Harrison’s. Principles of Internal Medicine. Section 2. Chapter 106 & Chapter 107. 20 th
Edition. Page 769-783

2. Hoffbrand’s Essential Haematology. Chapter 19 & Chapter 20. 7th Edition. Page 206- 224

3. McCance. Pathophysiology The Biologic Basic for Disease. Chapter 27: Alterations of
Leukocyte, Lymphoid, and Hemostatic Function. 6th Edition. Page 1030-1035

4. Robbin’s Basic Pathology. Chapter 12: Hematopoietic and Lymphoid Systems. 10 th Edition.
Page 463-471