ASKEP PADA LANSIA DENGAN GANGGUAN

MUSKULOSKELETAL (ARTHRITIS GOUT)

KELOMPOK 1
• AFIATIN MAS’ULAH • MUHAMMAD MUHLIS I.
• AIZATUN NISA • NIA ISLAMITA H.
• AYU NITA SARI • NURUL FAIZAH
• DEVI SRI WAHYUNI • RIRIN NUR DWI J.
• ERA MARANTIKA • SHELLY DWI C.H
• HENI SRI WAHYUNI
• WAHYU PRAYOGI
• IRFANUL MA’ARIF
• ZAHROTIN NISA
• LAILATUL MUKARROMAH
 DEFINISI
• GOUT ARTRITIS ADALAH SEKELOMPOK PENYAKIT YANG TERJADI AKIBAT
DEPOSIT KRISTAL MONOSODIUM URAT DI JARINGAN. DEPOSIT INI BERASAL
DARI CAIRAN EKSTRA SELULER YANG SUDAH MENGALAMI SUPERSARURASI
DARI HASIL AKHIR METABOLISME PURIN YAITU ASAM URAT (LUKMAN, 2009).

• PENYAKIT GOUT ADALAH PENYAKIT AKIBAT GANGGUAN METABOLISME

PURIN YANG DITANDAI DENGAN HIPERURISEMIA DAN SERANGAN SINOVITIS
AKUT BERULANG-ULANG. KELAINAN INI BERKAITAN DENGAN PENIMBUNAN
KRISTAL URAT MONOHIDRAT MONOSIDIUM DAN PADA TAHAP YANG LEBIH
LANJUT TERJADI DEGENERASI TULANG RAWAN SENDI. INSIDEN PENYAKIT
GOUT SEBESAR 1-2%, TERUTAMA TERJADI PADA USIA 30-40 TAHUN DAN 20
KALI LEBIH SERING PADA PRIA DARIPADA WANITA. PENYAKIT INI
MENYERANG SENDI TANGAN DAN BAGIAN METATARSOFALANGEAL KAKI
(MUTTAQIN, 2008).
 KLASIFIKASI
MENURUT ARIF MUTTAQIN (2008) KLASIFIKASI GOUT DIBAGI MENJADI DUA YAITU:

1. GOUT PRIMER :

GOUT PRIMER DIPENGARUHI OLEH FAKTOR GENETIK. TERDAPAT PRODUKSI /

SEKRESI ASAM URAT YANG BERLEBIHAN DAN TIDAK DIKETAHUI PENYEBABNYA.

2. GOUT SEKUNDER :

GOUT SEKUNDER DAPAT DISEBABKAN OLEH DUA HAL YAITU PRODUKSI ASAM URAT
YANG BERLEBIHAN DAN SEKRESI ASAM URAT YANG BERKURANG.
 ETIOLOGI
• PENYEBAB UTAMA TERJADINYA GOUT ADALAH KARENA ADANYA DEPOSIT / PENIMBUNAN KRISTAL ASAM
URAT DALAM SENDI. PENIMBUNAN ASAM URAT SERING TERJADI PADA PENYAKIT DENGAN METABOLISME
ASAM URAT ABNORMAL DAN KELAINAN METABOLIK DALAM PEMBENTUKAN PURIN DAN EKSKRESI ASAM
URAT YANG KURANG DARI GINJAL. BEBERAPA FACTOR LAIN YANG MENDUKUNG, SEPERTI:

1. FAKTOR GENETIK SEPERTI GANGGUAN METABOLISME PURIN YANG MENYEBABKAN ASAM URAT
BERLEBIHAN (HIPERURICEMIA), RETENSI ASAM URAT, ATAU KEDUANYA.

2. PENYEBAB SEKUNDER YAITU AKIBAT OBESITAS, DIABETES MELLITUS, HIPERTENSI, GANGGUAN GINJAL
YANG AKAN MENYEBABKAN PEMECAHAN ASAM YANG DAPAT MENYEBABKAN HIPERURICEMIA.

3. PENGGUNAAN OBAT-OBATAN YANG MENURUNKAN EKSKRESI ASAM URAT SEPERTIASPIRIN, DIURETIC,

LEVODOPA, DIAZOKSID, ASAM NIKOTINAT, ASETA ZOLAMID DAN ETAMBUTOL.

4. MENGKOMSUMSI MAKANAN YANG MENGANDUNG KADAR PURIN YANG TINGGI ADALAH JEROAN YANG
DAPAT DITEMUKAN PADA HEWAN MISALNYA SAPI, KAMBING DAN KERBAU.
MANIFESTASI KLINIS
• TANDA DAN GEJALA YANG KHAS PADA PENDERITA GOUT
ADALAH (IKA PUSPITASARI, 2010)

1. NYERI PADA SATU ATAU BEBERAPA SENDI DIMALAM

HARI, MAKIN LAMA MAKIN MEMBURUK.

2. PADA SENDI YANG BENGKAK, KULIT KEMERAHAN

HINGGA KEUNGUAN, KENCANG, LICIN DAN HANGAT.

3. DEMAM, MENGGIGIL, TIDAK ENAK BADAN, PADA

BEBERAPA PENDERITA TERJADI PENINGKATAN DENYUT
JANTUNG.

4. BILA BENJOLAN KRISTAL DI SENDI PECAH AKAN KELUAR

MASSA SEPERTI KAPUR.

5. KADAR ASAM URAT DALAM DARAH TINGGI.

 PATOFISIOLOGI
ADANYA GANGGUAN METABOLISME PURIN DALAM TUBUH, INTAKE BAHAN YANG MENGANDUNG
ASAM URAT TINGGI DAN SISTEM EKSKRESI ASAM URAT YANG TIDAK ADEKUAT AKAN MENGHASILKAN
AKUMULASI ASAM URAT YANG BERLEBIHAN DI DALAM PLASMA DARAH (HIPERURECEMIA), SEHINGGA
MENGAKIBATKAN KRISTAL ASAM URAT MENUMPUK DALAM TUBUH. PENIMBUNAN INI MENIMBULKAN
IRITASI LOKAL DAN MENIMBULKAN RESPON INFLAMASI.

SAAT ASAM URAT MENJADI BERTUMPUK DALAM DARAH DAN CAIRAN TUBUH LAIN, MAKA ASAM URAT
TERSEBUT AKAN MENGKRISTAL DAN AKAN MEMBENTUK GARAM-GARAM URAT YANG AKAN
BERAKUMULASI ATAU MENUMPUK DI JARINGAN KONEKTIF DISELURUH TUBUH, PENUMPUKAN INI DISEBUT
TOFI. ADANYA KRISTAL AKAN MEMICU RESPON INFLAMASI AKUT DAN NETROFIL MELEPASKAN
LISOSOMNYA. LISOSOM TIDAK HANYA MERUSAK JARINGAN, TAPI JUGA MENYEBABKAN INFLAMASI.

PADA PENYAKIT GOUT AKUT TIDAK ADA GEJALA-GEJALA YANG TIMBUL. SERUM URAT MENINGKAT TAPI
TIDAK AKAN MENIMBULKAN GEJALA. LAMA KELAMAAN PENYAKIT INI AKAN MENYEBABKAN HIPERTENSI
KARENA ADANYA PENUMPUKAN ASAM URAT PADA GINJAL.
 KOMPLIKASI

• KOMPLIKASI YANG SERING TERJADI AKIBAT GOUT ARTHRITIS ANTARA LAIN :

1. EROSI, DEFORMITAS DAN KETIDAKMAMPUAN AKTIVITAS KARENA INFLAMASI

KRONIS DAN TOFI YANG MENYEBABKAN DEGENERASI SENDI.

2. HIPERTENSI DAN ALBUMINURIA.

3. KERUSAKAN TUBULER GINJAL YANG MENYEBABKAN GAGAL GINJAL KRONIK.

 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. SERUM ASAM URAT
2. ANGKA LEUKOSIT
3. EUSINOFIL SEDIMEN RATE (ESR)
4. URINE SPESIMEN 24 JAM
5. ANALISIS CAIRAN ASPIRASI
6. PEMERIKSAAN RADIOGRAFI
 PENATALAKSANAAN

1. PENATALAKSANAAN MEDIS
2. PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN ADALAH KOMBINASI PENGISTIRAHATAN SENDI
DAN TERAPI MAKANAN/DIIT.
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
 PENGKAJIAN

1. IDENTITAS
2. KELUHAN UTAMA
3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
5. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
6. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
7. RIWAYAT NUTRISI
8. PEMERIKSAAN FISIK
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. NYERI AKUT BERHUBUNGAN DENGAN AGEN CEDERA FISIOLOGIS (D.0077).

2. GANGGUAN MOBILITAS FISIK BERHUBUNGAN DENGAN NYERI PERSENDIAN (D.0054).

3. GANGGUAN RASA NYAMAN BERHUBUNGAN DENGAN GEJALA TERKAIT PENYAKIT

(D.0074).
 RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa SDKI Slki SIKI
1 Nyeri Akut Tanda mayor Setelah dilakukan O:
DS : tindakan Identifikasi lokasi,
Mengeluh nyeri keperawatan karakteristik, durasi,
DO : diharapkan pasien frekuensi, kualitas,
Pasien tampak membaik dengan intensitas nyeri
meringis kriteri hasil : Identifikasi skala
Pasien bersikap Pasien tidak nyeri
protektif mengeluh nyeri Identifikasi respon
Pasien tampak Pasien tidak nyeri non verbal
gelisah meringis menanhan Identifikasi faktor
Nadi meningkat nyeri yang memberberat
Tanda Minor Sikap protektif dan memperingan
DS : - menurun nyeri
DO: Gelisah menurun Monitor efek
TD menigkat Sulit tidur menurun samping
Pola napas berubah Pola napasmembaik penggunaan
Nafsu makan TTD normal analgesik
berubah Nafsu makan
Proses berpikir meningkat
terganggu
 SIKI

T:
Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
Kontrol lingkungan yang memperberat nyeri
Fasilitasi istirahat tidur
Pertimbangan jenis dan sumber nyeri dan pemilihan
strategi meredakan nyeri
E:
Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
Jelaskan strategi meredakan nyeri
Anjurkan monitor nyeri secara
mandiri
Anjurkan menggunakan anlagesik secara tepat
Ajarkan tektik non farmakologis
2 Gangguan mobilitas Data Mayor Setelah dilakukan O:
fisik DS : tindakan keperawatan Identifikasi adanya
Mengeluh sulit diharapkan pasien nyeri atau keluhan
mengerakkan membaik dengan fisik lainnya
ektremitas kriteria hasil : Identifikasi toleransi
DO : Pergerakaan ektremitas fisik melalui
Kekuatan otot meningkat pergerakan
menurun Kekuatan otot Monitor kondisi umum
Rentan Gerak meningkat selama melakkan
Data Minor Nyeri menurun mobilisasi
DS : Kecemasan menurun T:
Nyeri saat bergerak Kaku sendi menurun Vasilitasi aktifitas
Enggan melakukan Gerakan terbatas mobilisasi dengan alat
pergerakan menurun bantu
Merasa cemas saat Fasilitassipergerakan
bergerak E :jelaskan tujuan dan
DO : prosedur mobilisasi
Sendi kaku - anjurkanmelakukan
mobilisasi
Gerakan tidak
- ajarkan mobilisasi
terkoordinasi sederhana
Gerakan terbatas
Fisik lemah
3 Gangguan rasa nyaman Data Mayor : Selama dilakukan O:
Ds : tindakan keperawatan Identifikasi teknik
Pasien mengeluh tidak diharapkan pasien relaksasi yang pernah
nyaman membaik dengan efektif digunakan
Do : kriteria hasil sebagai Identifikasi kesediaan
Pasien gelisah berikut : penggunaan teknik
Data Minor Pasien tidak mengeluh relaksasi sebelumnya
Ds : tidak nyaman Periksa ketegangan
Pasien mengeluh sulit Gelisah menurun otot, frekuensi nadi,
tidur Kesulitan tidur tekanan darah dan suhu
Pasien mengeluh menurun sebelumnya
kedinginan atau Kedinginan atau Monitor respon
kepanasan kepanasan menurun terhadap terapi
Pasien merasa gatal Gatal menurun relaksasi
Pasien mengeluh mual Mual muntah menurun T:
muntah Ciptakan lingkungan
tenang
Gunakan pakaian
longgar
Gunakan nada suara
lembut
 SIKI

E:
Jelaskan tujuan manfaat, batasan dan jenis relaksasi yang tersedia
Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang dipilih
Anjurkan mengambil posisi nyaman
Anjurkan sering mengulangi atau melatih teknik yangn dipilih
 KASUS
• NAMA TN.W, JENIS KELAMIN LAKI-LAKI, TANGGAL LAHIR PEMALANG, 5 FEBRUARI 1948, AGAMA ISLAM, USIA 72
TAHUN, STATUS PERKAWINAN DUDA, PENDIDIKAN TERAKHIR TAMAT SD, PEKERJAAN TERAKHIR BURUH
DENGAN JARAK 5 KM MENGGUNAKAN SEPEDA MOTOR. PADA SAAT PENGKAJIAN DIDAPATKAN DATA SEBAGAI
BERIKUT: TN.W MENGATAKAN SUDAH SEKITAR 1 TAHUN HIDUP DI WISMA UPAKARA JL. PEMUDA NO. 4
PEMALANG DENGAN TETANGGA KAMAR DAN TEMAN-TEMAN YANG ADA DI WISMA UPAKARA BAIK. TN.W
MENGATAKAN KALAU DIRINYA TIDAK MAU CUMA BERDIAM DIRI, SETIAP HARI T.W MELAKUKAN KEGIATAN
MESKIPUN KADANG-KADANG TN.W MERASAKAN KALAU KAKINYA TERASA NYERI KURANG LEBIH SUDAH 1
TAHUN TERAHIR INI, TERASA NYERI SAAT MELAKUKAN KEGIATAN BERAT SEPERTI MENCUCI PAKAIAN DAN
HABIS DUDUK LAMA. RASA NYERI SEPERTI DI TUSUK-TUSUK, SKALA 5. TD 150/90 MMHG, NADI 96X/MENIT, RR
22X/MENIT, SUHU 36ºC, DAN ASAM URAT 7,3 MG/DL, BERAT BADAN 45 KG, TB 150 CM. TN. W MENGATAKAN
BELUM MENGETAHUI TENTANG KONDISINYA. TN.W MENGALAMI PERUBAHAN PIGMENTASI, PERUBAHAN
TEKSTUR, PERUBAHAN RAMBUT MENJADI BERUBAN, PERUBAHAN KUKU, TIDAK TERDAPAT KALUS. PUSING
NAMUN KADANG-KADANG, PANDANGAN KABUR, PENDENGARAN MENURUN, FREKUENSI BAK 6-7 X DALAM 24
JAM. PERSENDIAN MENGALAMI KEKAKUAN JIKA DUDUK TERLALU LAMA, MASALAH DALAM BERJALAN
BERDAMPAK DALAM ADL NAMUN TIDAK KESELURUHAN. TN.W MENGATAKAN MERASA SEDIH KETIKA INGAT
KEDUA ANAK MENINGGALKANNYA.TN.W DAPAT BERAKTIVITAS SECARA MANDIRI, MAKAN KONTINEN,
BERPINDAH, KE KAMAR KECIL, BERPAKAIAN, MANDI, SULIT TIDUR SAAT MALAM HARI, MUDAH TERBANGUN.
TN.W DAPAT MENJAWAB 8 PERTANYAAN DENGAN BENAR DARI 10 PERTANYAAN.
TERIMA KASIH