DIAGNOSIS KLINIS

KANKER PAYUDARA

Dimyati Achmad, dr., SpB (K) Onk.

BAG/SMF ILMU BEDAH
FK UNPAD / RSHS BANDUNG
 PENDAHULUAN

 Insidensi KPD +20.000 kasus baru/th

 >50% stadium lanjut
 Keterlambatan :
– Faktor penderita
– Faktor petugas kesehatan
 Diagnosis Klinis:
- Anamnesis
- Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan Penunjang Sederhana

(Martatko)
Diagnosis Kanker Payudara:

- Tumor Primer (T)

- Metastasis Regional (N)
- Metastasis Jauh (M)
 Anamnesis
TNM
 T Status tumor terakhir
Tumor doubling time
N Aksila, supraklavikula
M Paru, hati, tulang, otak, kulit
 Faktor risiko : umur, hormonal, keturunan, dll
 Anamnesis

 Status tumor terakhir

Keluhan utama
- Benjolan 78 %
- Nyeri 12 %
- Krusta Nipple 6%
- Nipple Discharge 4%
(Ackerman, del Regato)
“ Tumor Doubling Time”

8 – 200 Hari
 Pemeriksaan Fisik
 TNM
 Pemeriksaan Fisik
Tumor Primer
 Benjolan:

- T0 / Tis :
- T1 < 2 Cm
- T2 2 – 5 Cm
- T3 > 5 Cm
 Pemeriksaan Fisik
Tumor Primer
 T4a infiltrasi
dinding dada

 T4b infiltrasi kulit

 T4c keduanya

 T4d tipe inflamasi

 T4

Ulkus Retraksi Nipple

Peau De Orange
Pemeriksaan KGB Regional
 KGB Regional:
 N0 : Tidak terdapat metastasis kgb.

 N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yg

mobil.

 N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral terfiksir,

berkonglomerasi, atau adanya pembesaran
kgb mamaria interna ipsilateral tanpa
adanya metastasis ke kgb aksila.
 N3 : Metastasis pada kgb infraklavikular
ipsilateral dg atau tanpa metastasis kgb
aksila atau klinis terdapat metastasis pada
kgb mamaria interna ipsilateral klinis dan
metastasis pada kgb aksila; atau metastasis
pada kgb supraklavikula ipsilateral dg atau
tanpa metastasis pada kgb aksila / mamaria
interna.
 Metastasis Jauh

 Mx : Metastasis jauh belum dapat dinilai

 M0 : Tidak terdapat metastasis jauh

 M1 : Terdapat metastasis jauh

 Metastasis Jauh
 Paru batuk, sesak, foto thorax
 Hati hepatomegali, USG hepar
 Tulang nyeri ketok, foto polos, scan
 Otak nyeri kepala hebat, scan
 Pemeriksaan Penunjang
Sederhana
 Laboratorium
– Tes fungsi hati
 Radiologis

– USG payudara / mammografi

– Foto thorax
– Foto polos tulang
– USG hati
 Stadium Klinis TNM
 Stadium 0 : Tis N0 M0

 Stadium I : T1 N0 M0

 Stadium IIA : T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0

 Stadium IIB : T2 N1 M0
T3 N0 M0
 Stadium IIIA : T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0

 Stadium IIIB : T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0

 Stadium IIIC : TiapT N3 M0

 Stadium IV : TiapT Tiap N M1

(Hermanek, UICC, 2002)
 Diagnosis Klinis KPD
Contoh kasus :
 Tumor mammae dextra suspek maligna,
T2N1M0, suspek invasif ductal carcinoma
(Stadium II B)
 Klasifikasi TNM
Ukuran T secara klinis, radiologis & mikroskopis adalah sama, nilai dalam cm
 Tx : Tumor primer tidak dapat dinilai.
 T0 : Tidak terdapat tumor primer.
 Tis : Karsinoma in situ.
 T1 : Tumor dengan ukuran diameter terbesarnya 2 cm atau kurang.
 T2 : Tumor dengan ukuran diameter terbesarnya lebih dari 2 cm sampai 5 cm.

 T3 : Tumor dengan ukuran diameter terbesar lebih dari 5 cm.

 T4 : Ukuran tumor berapapun dg ekstensi langsung ke dinding dada/kulit.
 T4a: Ekstensi ke dinding dada (tidak termasuk otot pektoralis).
 T4b: Edema (termasuk peau d'orange), ulserasi, nodul satelit pada kulit
terbatas pada 1 payudara
 T4c: Mencakup kedua hal diatas.
 T4d: Mastitis karsinomatosa.
Catatan : Peny. Paget dg adanya tumor dikelompokkan sesuai dg ukuran tumornya.
Dinding dada : termasuk iga, otot interkostalis, & serratus anterior tapi
tidak termasuk otot pektoralis.
N = Kelenjar getah bening regional
 Nx : Kgb regional tidak bisa dinilai ( telah diangkat sebelumnya ).
 N0 : Tidak terdapat metastasis kgb.
 N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yang mobil.
 N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral terfiksir, berkonglomerasi, atau
adanya pembesaran kgb mamaria interna ipsilateral ( klinis* ) tanpa adanya
metastasis ke kgb aksila.
 N2a : Metastasis pada kgb aksila terfiksir atau berkonglomerasi atau melekat ke

struktur lain.
 N2b : Metastasis hanya pada kgb mamaria interna ipsilateral secara klinis * dan tidak
terdapat metastasis pada kgb aksila.
 N3 : Metastasis pada kgb infraklavikular ipsilateral dengan atau tanpa metastasis
kgb aksila atau klinis terdapat metastasis pada kgb mamaria interna ipsilateral
klinis dan metastasis pada kgb aksila ; atau metastasis pada kgb supraklavikula
ipsilateral dengan atau tanpa metastasis pada kgb aksila / mamaria interna.
 N3a : Metastasis ke kgb infraklavikular ipsilateral.
 N3b : Metastasis ke kgb mamaria interna dan kgb aksila.
 N3c : Metastasis ke kgb supraklavikula.

M : Metastasis jauh
 Mx : Metastasis jauh belum dapat dinilai.
 M0 : Tidak terdapat metastasis jauh.
 M1 : Terdapat metastasis jauh.
-USG
-Mammografi
Tulang  Kulit Klinis
 Tulang
 Otak CT scan
Jenis Pembedahan