60 langkah APN

I. MELIHAT TANDA DAN GEJALA

KALA II

1. Mendengar dan melihat

adanya tanda persalinan
kala II : doran,teknus,perjol,
vulka
II. MENYIAPKAN PERALATAN
2. Memastikan kelengkapan alat
pertolongan persalinan termasuk
mematahkan ampul oksitosin dan
memasukkan 1 buah alat suntik sekali
pakai 2 ½ ml ke dalam wadah partus set
 III. MENYIAPKAN DIRI UNTUK
MEMBERIKAN PERTOLONGAN
PERSALINAN
3. Memakai celemek plastik
4. Memastikan lengan/ tangan tidak
memakai perhiasan, mencuci tangan
dengan sabun dan air mengalir
5. Memakai sarung tangan DTT
6. Mengambil alat suntik sekali pakai
dengan tangan kanan, isi oksitosin
dan letakkan kembali kedalam wadah
partus set.
Bila ketuban belum pecah :pinggirkan ½ kocher pada partus set.
 IV. MEMASTIKAN PEMBUKAAN
LENGKAP DAN KEADAAN JANIN
BAIK
7. Membersihkan vulva dan perineum
dengan gerakan dari atas ke bawah
8. Melakukan pemeriksaan dalam,
pastikan pembukaan sudah lengkap
dan selaput ketuban sudah pecah
9. Mencelupkan tangan ke dalam larutan
chlorin 0,5 %
10. Memeriksa djj (normal 120-160x/mnt)
 V. MENYIAPKAN IBU DAN
KELUARGA
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah
lengkap dan kead. Janin baik, meminta
ibu untuk meneran bila ada his bila ibu
sudah merasa ingin meneran

12. Meminta keluarga untuk menyiapkan

posisi ibu untuk meneran.
 VI. PIMPINAN MENERAN
13. Melakukan pimpinan meneran :
 pimpin saat ada his
 dukung usaha ibu
 beri kesempatan istirahat
 beri minum saat istirahat
 Periksa djj
 tunggu s/d ibu mempunyai dorongan u/ meneran
( maks 60 menit), ANJURKAN GANTI POSISI
 2 jam u/ primi,1 jam u/ multi bayi belum lahir,
segera rujuk
 VII. PERSIAPAN PERTOLONAN
KELAHIRAN JANIN
14. Saat kepala janin terlihat pada vulva
dengan diameter 5-6 cm, memasang
handuk bersih untuk mengeringkan janin
pada perut ibu
15. Mengambil kain bersih, melipat 1/3
bagian dan meletakkannya di bawah
bokong ibu
16. Membuka tutup partus set
17. Memakai sarung tangan DTT pada
kedua tangan
 VIII.MENOLONG KELAHIRAN
BAYI
• LAHIRNYA KEPALA
18. Saat Sub Occiput tampak di di bawah
simfisis, tangan kanan melindungi
perineum dengan dialas lipatan kain di
bawah bokong ibu, sementara tangan kiri
menahan puncak kepala agar tidak
terjadi defleksiyang terlalu cepat saat
kepala lahir ( minta ibu untuk tidak
meneran dengan bernafas pendek-
pendek )
Bila air ketuban bercampur mekonium lakukan
hisap lendir pada mulut dan hidung
19. Mengusapkan kasa/ kain bersih untuk
membersihkan muka janin dari lendir dan
darah
20. Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada
leher janin
21. Menunggu hingga kepala janin selesai
melakukan putaran paksi luar secara
spontan
• LAHIRNYA BAHU
22. Setelah kepala janin menghadap paha
ibu, tempatkan kedua telapak tangan
biparietal kepala janin, tarik secara hati-
hati ke arah bawah sampai bahu anterior
lahir, kemudian tarik secara hati-hati ke
atas sampai bahu posterior lahir.
Bila terdapat lilitan tali pusat yg tll erat
hingga menghambat putaran paksi luar
dan lahirnya bayi, minta ibu berhenti
meneran potong tali pusat
• Lahirnya Badan dan tungkai
23. Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga
kepala, leher dan bahu janin bagian posterior
dengan posisi ibu jari pada pada leher ( bagian
bawah kepala ) dan keempat jari pada bahu dan
dada/ punggung janin, sementara tangan kiri
memegang lengan dan bahu janin bagian anterior
saat badan dan lengan lahir
24. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri
menyusuri punggung ke arah bokong dan tungkai
bawah janin untuk memegang tungkai bawah
(selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara kedua
lutut janin
IX PENANGANAN BAYI BARU LAHIR
25. Setelah seluruh badan bayi lahir pegang
bayi bertumpu pada lengan kanan
sedemikian rupa hingga bayi menghadap
ke arah penolong. Nilai bayi, kemudian
letakkan di atas perut ibu dengan posisi
kepala lebih rendah dari badan
26. Segera mengeringkan bayi,
membungkus kepala dan badan bayi
kecuali bagian tali pusat
27. Menjepit tali pusat mggnkn klem kira-kira
3 cm dari umbilikus bayi. Melakukan
urutan pd tl pst ke arah ibu dan
memasang klem kedua 2 cm dari klem
pertama
28. Memegang tl pst di antara 2 klem
menggunakan tangan kiri, dengan
perlindungan jari-jari tangan
kiri,memotong tl pst diantara 2 klem
Bila by tdk bernafas spontan lakukan
penangan khusus
29. Mengganti pembungkus bayi
dengan kain kering dan bersih,
membungkus bayi hingga kepala

30. Memberikan bayi kepada ibu

untuk disusui bila ibu
menghendaki
 X. PENATALAKSANAAN AKTIF
KALA III
• Menyuntikkan oksitosin
31. Pastikan janin tunggal
32. Beritahu ibu
33. Suntikkan Oksi 10 unit pada 1/3 atas bag
luar paha kanan
• PTT
34. Pindahkan klem 5-10 cm dari vulva
35. Tangan kiri di atas simpisis, tangan
kanan memegang tali pusat
36. Saat uterus berkontraksi tangan kanan
menegangkan tl pst, tangan kiri menekan
uterus ke arah dorso kranial
Bila uterus tidak segera kontraksi lakukan
stimulasi putting susu
• Mengeluarkan placenta
37. Jika dgn PTT tl pst bertambah panjang
dan terasa ada pelepasan placenta,
minta ibu utk meneran sedikit sementara
tangan kanan menarik TP ke bawah
kemudian ke atas sesuai kurva jalan lahir
hingga placenta tampak di vulva
Pindahkan klem k/p
Bila placenta blm lepas lakukan lkh 36 dlm
waktu 15 menit [ulang 2 kali]
Kateterisasi k/p
38. Setelah placenta tampak di vulva, pilin
searah

• Masase Uterus
39. Lakukan masase secara sirkuler dengan
4 jari palmar hingga kontraksi baik

Bila tidak ada kontraksi lkkn kompresi

bimanual
XI. MEMERIKSA KEMUNGKINAN
ADANYA PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN
40. Sambil tangan kiri masase lakukan
Periksa placenta
41. Periksa robekan yang menimbulkan
perdarahan aktif
Bila perdarahan aktif segera jahit
 XII. PASCA TINDAKAN
42. PERIKSA KONTRAKSI
43. Bersihkan sarung tangan dengan klorin, bilas
dengan air DTT,keringkan
• Ikat TP
44. Ikat 1 cm dari umbilikus
45. Balik, ikat u/ kedua kali nya
46. Lepaskan klem
47. Bungkus bayi
48. Berikan bayi pd ibu u/ disusui
• Evaluasi
49. Pemantauan kontraksi dan PPV
2-3 x pada 10 mnt I
setiap 15 mnt pd jam I
setiap 20-30 mnt pd jam II
Bila kontraksi tdk baik masase da inj
methil ergometrin 0,2 mg
50. Ajarkan masase
51. Evaluasi jmlh perdarahan
52. Periksa nadi ibu
• Kebersihan dan keamanan
53. Rendam alat dalam klorin
54. Buang bahan terkontaminasi ke tpt
sampah
55. Bersihkan ibu,ganti pakaian
56. Pastikan ibu nyaman,beri minum
57.Dekontaminasi tpt persalinan
58.Bersihkan sarung tangan
59.Cuci tangan
60.Melengkapi Partograf