ASKEP PERAWATAN LUKA

BAKAR
1. Natalya Purwanto
2. Kimberly Kaligis
3. Herru Mardiyono
4. Novita Maasawet
 Pe n g ka j i a n Pa d a Tn . S
D e n ga n D i a g n o s a D o m b u sti o
 PENGKAJIAN

A.IDENTITAS

Nama :Tn.S
NoRM :250429
Umur :49tahun
JenisKelamin :Laki-Laki
Agama :Islam
Pendidikan :SMP
Pekerjaan :Buruhharian
Suku :Jawa
Bahasa :Indonesia
Alamat :Karangsono,Semarang
Ruang :PrabuKresna
TanggalMRS :8April2013/17.00WIB
Tanggalpengkajian :8April2013/18.00WIB
Dx.Medis :Combustio
PENANGGUNGJAWAB

Nama :Ny.L
Umur :45tahun
Pendidikan :SLTA
Pekerjaan :Iburumahtangga
Suku :Jawa
Bahasa :Indonesia
Alamat :KarangsonoSemarang

B.KELUHANUTAMA
Klien mengatakan panas dan nyeri pada
luka bakar.
C . R I WAYAT P E N YA K I T ( K E L U H A N ) S E K A R A N G

Lukabakar muncul saat pasien membakar sampah yang

terdapat bensin.
Bakaran api tersebut mengakibatkan luka bakar padaw
ajah,leher dan lengan kanan bawah.Klien langsung dib
awake UGDRSUD Kota Semarang 8April2013
pukul17.00.Pada saat diUGD (pukul17.10) klien menda
patkan terapi RL20tpm.
Ibu profen 1x400mg.Cefotaxim 2x1gr(IV),dan salep bu
rnazen. klien
dipindahkan diruangrawat. Klien mengatakan muncul r
asa panas dan nyeri
pada area luka terutama pada area wajah dan bertam
bah rasa nyeri saat
diberikan salep.Skala nyeri 7.
D . R I WAYAT P E N YA K I T D A H U L U

Klien mengatakan belum pernah dirawat dirumah s

akit dengan keluhan yang
sama ataupun dengan riwayat penyakit yang lain.

E . R I WAYAT P E N YA K I T K E L U A R G A

K l i e n m e n g a t a k a n d i d a l a m k e l u a r g a ti d a k a d a r i w a
yat penyakit keturunan
s e p e r ti D M d a n h i p e r t e n s i .
F.PEMERIKSAANFISIK

1.Keadaan umum : Lemah

2.Kesadaran :ComposMentis
3.VitalSign
TD:110/80mm/Hg
Suhu :35,20C
Nadi :72x/menit
RR : 22kali/menit
Bb sebelum sakit: 75kg
Bb saat sakit:75kg
4.Kepala
a . K e p a l a : s i m e t r i s , ti d a k a d a l e s i d a n j a r i n g a n p a r u t , r a m b u t b e r w a r n
a
h i t a m ti d a k m u d a h r o n t o k , l e m b a b , d a n p e n d e k .

b.Mata :terdapat luka bakar diarea mata simetris kanan dan kiri,
k o n j u n g ti v a ti d a k a n e m i s , s c l e r a ti d a k i k t e r i k , ti d a k a d a p e n i n g k a t a n
t e k a n a n i n t r a o k u l e r , a d a r e fl e k c a h a y a p a d a p u p i l

c . H i d u n g : t e r d a p a t l u k a b a k a r d i a r e a h i d u n g , ti d a k a d a p o l i p , ti d a k a
da
sekret dan pendarahan.

d . M u l u t : t e r d a p a t l u k a b a k a r d i a r e a b i b i r , m u k o s a b i b i r p u c a t ti d a k
ada
s a r i a w a n , l i d a h b e r w a r n a m e r a h m u d a , ti d a k a d a p e m b e n g k a k a n t o n s i
l,
ti d a k t e r d a p a t k a r i e s p a d a g i g i .

e . T e l i n g a : s i m e t r i s k a n a n d a n k i r i , s e d i k i t p u r u l e r n , ti d a k t e r d a p a t l e
sidan
nyeritekan,ketajaman pendengaran normal.
5.Leher
T e r d a p a t l u k a b a k a r d i a r e a l e h e r , ti d a k t e r j a d i p e m b e s a r a n
ti r o i d , ti d a k
terdapat distensi vena jugularis.Luas luka bakar wajah da
n leher9%.

6.DadadanParu-paru
a . I n s p e k s i : p e n g e m b a n g a n d a d a s i m e t r i s , ti d a k a d a l e s i , ti d
ak ada jaringan
p a r u t , i r a m a p e r n a p a s a n t e r a t u r , ti d a k a d a t a n d a - t a n d a k e s
ulitan napas,
ti d a k a d a r e t r a k s i o t o t b a n t u p e r n a p a s a n

b . P a l p a s i : ti d a k a d a n y e r i t e k a n . T i d a k a d a b e n j o l a n , v o k a l
fremitul
simetris antara kanan dan kiri.
c.Perkusi :Sonor
d.Auskultasi :suara napas Vesikuler
7.Jantung
a . I n s p e k s i : i c t u s c o r d i s ti d a k t a m p a k
b.Palpasi :
Pulsasi :(√)Kuat ()Lemah
Ictuscordis :teraba diinterkostaV
c . P e r k u s i : ti d a k t e r d a p a t p e m b e s a r a n , b u n y i p e k a k .
d . A u s k u l t a s i : ti d a k t e r d a p a t b u n y i t a m b a h a n . B u n y i j a
n t u n g I I I r e g u l e r, g a l l o p
(-),mur-mur(-)

8.Abdomen
a . I n s p e k s i : ti d a k a d a m a s s a , ti d a k a d a j a r i n g a n p a r u t
b.Auskultasi:bising usus 8x/menit
c . P a l p a s i : ti d a k t e r d a p a t n y e r i t e k a n
d . P e r k u s i : b u n y i ti m p a n i .
9.Genitalia:
g e n i t a l i a k l i e n b e r s i h , ti d a k t e r p a s a n g k a t e t e r

10.Ekstermitasatas:
s i m e t r i s k a n a n d a n k i r i , . K e k u a t a n o t o t 4 .Te r d a p a t l u k a
bakar kemerahan dilengan atas kanan dengan luas4.5%.

G.PENGKAJIANFUNGSIONAL

1.Pola oksigenasi
a . S e b e l u m s a k i t : K l i e n m e n g a t a k a n ti d a k m e n g a l a m i g a n g g
uan dalam
bernapas.
b . S e l a m a s a k i t : K l i e n ti d a k m e r a s a k a n s e s a k n a f a s d a n ti d a
k membutuhkan alat bantu.
 •Kebutuhan nutrisi dan cairan

Sebelum sakit :Klien makan 3 kali sehari yaitu pagi, siang dan malam. Habis 1 porsi
( nasi, sayur, lauk, buah, teh, dan air putih).
Selama sakit : Klien makan 3 kali sehari. habis 1 porsi. (nasi, sayur, lauk, snack,dan
air putih).

•Kebutuhan eliminasi
Sebelum sakit : Klien mengatakan BAB 1 kali/hari setiap pagi hari dengan bentuk padat
dan lembek, warna kuning dan baunya khas. Klien BAK 6 kali/hari, warna urin jernih,dan
pancaran urin kuat (800cc).
Saat sakit : Klien mengatakan selama di rumah sakit baru dapat BAB pada hair ke 2
dengan konsistensi padat, warna kecoklatan. Klien BAK 8 kali/hari (900cc) dengan warna
jernih dan haluaran kuat. (900cc)
 4. Kebutuhan termoregulasi :
a . s e b e l u m s a k i t : k l i e n m e n g a t a k a n ti d a k a d a k e l u h a
n mengenai suhu tubuh
b. selama sakit : klien mengatakan daerah wajah, leh
e r, d a n l e n g a n a t a s t e r a s a p a n a s .
 
5 . K e b u t u h a n a k ti v i t a s d a n l a ti h a n
Sebelum sakit : K l i e n d a p a t m e l a k u k a n a k ti v i t a s s e p
e r ti b i a s a y a i t u b e k e r j a s e b a g a i b u r u h h a r i a n
S e l a m a s a k i t : K l i e n m e r a s a l e m a s s e h i n g g a ti d a k b i
s a m e l a k u k a n a k ti v i t a s h a r i a n s e p e r ti b i a s a .

6. Kebutuhan seksualitas
Sebelum sakit : Tidak ada keluhan pada seksual da
n reproduksi
Saat sakit : Tidak ada keluhan pada seksual dan
reproduksi.
 7. Kebutuhan psikososial

Kebutuhan stress koping :

K l i e n m e n g a t a k a n ti d a k m u d a h s t r e s , P a s i e n s e l a l u m e m
usyawarahkan dengan keluarga bila ada masalah.

Kebutuhan konsep diri :

Body image : pasien sudah pasrah dengan keadaannya sa
at ini.
I d e n ti t a s d i r i : P a s i e n s u d a h b e k e r j a m e n j a d i b u r u h h a r i
an .
Harga diri : Pasien berkomunikasi baik dengan keluarg
a dan lingkungannya
Pe ra n d i r i : Tn . S a d a l a h s e o ra n g aya h d a r i 4 a n a k nya
Ideal diri : Kesembuhan dan sehat semua diserahkan p
a d a Tu h a n Y M E
8. Kebutuhan rasa aman dan nyaman
Klien mengatakan nyeri pada area luka bakar

9. Kebutuhan spiritual
Sebelum sakit :Klien dapat memenuhi kebutuhan spiritualnya
dengan sholat 5 waktu.
S e l a m a s a k i t : K l i e n m e n g a t a k a n ti d a k d a p a t m e l a k u k a n i b a d a
h sholat 5 waktu.

10. Kebutuhan hygiene

Sebelum sakit : Klien mandi 2 kali sehari (pagi dan sore ha
ri)
Selama sakit : Klien mandi 2 kali sehari (pagi dan sore hari)

11. K e b u t u h a n i s ti r a h a t d a n ti d u r
S e b e l u m s a k i t : K l i e n ti d u r 8 j a m s e h a r i , ti d u r d a r i j a m 2 0 . 0 0
WIB dan bangun jam 04.00 WIB /05.00 WI B . K l i e n ti d a k m e n g
a l a m i g a n g g u a n ti d u r .
S e l a m a s a k i t : K l i e n ti d u r 8 j a m s e h a r i , ti dur dari jam 20.00
WIB dan bangun jam 04.00 WIB /05.00 WI B . K l i e n ti d a k m e n g
a l a m i g a n g g u a n ti d u r .
 12. Kebutuhan Aktualisasi Diri
Sebelum sakit : klien mengatakan bahwa klien dapat
m e n g a k t u a l i s a s i k a n k e m a m p u a n d i r i n y a s e p e r ti b e k e r j
a
S a a t s a k i t : k l i e n m e n g a t a k a n b a h w a k e ti k a d i r u m a h
s a k i t k l i e n h a n y a b e r d i a m d i r i ti d a k d a p a t m e n y a l u r k a
n kemampuan yang dimilikinya.

13. Kebutuhan Rekreasi

Sebelum sakit : klien mengatakan bahwa klien biasany
a berekreasi dengan teman atau keluarganya dengan j
alan-jalan.
Saat sakit : klien mengatakan merasa bosan, salah sat
u hiburannya adalah jalan di sekitar ruangan.

14. Kebutuhan Belajar

Selamasakit : klien mengatakan bahwa klien mengala
m i l u k a b a k a r, k l i e n k u r a n g m e n g e t a h u i t e n t a n g p e r a w
atan luka bakar.
 A N A L I S A D ATA
No Data Fokus Masalah Etiologi Diagnosa
1. DS :
Nyeri Kerusakan kulit, Nyeri berhubungan dengan
Klien mengeluh terasa nyeri dan panas pada area luka
pembentukan edema Kerusakan kulit, pembentukan
bakarnya
edema
Klien mengeluh nyeri pada luka bakar pada wajah,
leher dan lengan kanan bawah.
DO :
 Wajah klien terlihat menyeringai kesakitan
 Terdapat edema di lengan kanan atas
 Skala nyeri 7
2. DS : Kerusakan Luka bakar terbuka Kerusakan integritas kulit berhubungan
integritas kulit dengan luka bakar terbuka
DO : terdapat luka bakar berwarna merah kehitaman di
wajah dan leher, dan luka kemerahan dan edema di
lengan atas.
3. DS : klien mengatakan tidak mengetahui informasi Resiko tinggi Disintegritas jaringan kulit Resiko tinggi infeksi berhubungan
infeksi dengan diitegritas kulit
mengetahui perawatan luka bakar.
DO : Ht 39,80%
terdapat luka bakar berwarna merah kehitaman di
wajah dan leher, dan luka kemerahan dan edema di
lengan atas.
 INTERVENSI
No Hari/Tanggal Diagnosis Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1 Senin, 8 April Nyeri b.d kerusakan kulit, Setelah dilakukan Mandiri - Nyeri hampir
2021 pembentukan edema tindakan selama 3x - Kaji keluhan selalu ada pada
18.30 24jam diharapkan nyeri, perhatikan beberapa derajat
pasien mampu : lokasi/ karakter beratnya
- Memperlihatkan dan intensitas keterlibatan
penurunan skala nyeri (0-10) jaringan/
(skala 7-2) -Jelaskan kerusakan tetapi
- Memperlihatkan prosedur/ biasanya paling
tindakan untuk berikan informasi berat selama
mengendalikan nyeri seiring dengan penggantian
Melaporkan nyeri tepat, khususnya balutan dan
dirasakannya selama perawata debridemen
luka - Dukungan
-Dorong empati dapat
penggunaan membantu
teknik menghilangkan
manajemen nyeri/
stres, meningkatkan
relaksasi.
contoh relaksasi Mengetahui apa yang
progresif, nafas dalam, diharapkan
bimbingan imajinasi dan memberikan
visualisasi kesempatan pada
kolaborasi pasien untuk
Berikan analgesik menyiapkan diri dan
sesuai i meningkatkan rasa
kontrol
Memfokuskan kembali
perhatian,
meningkatkan
relaksasi, dan
meningkatkan rasa
kontrol, yang dapat
menurunkan
ketergantungan
farmakologis
Metode IV sering
digunakan pada awal
untuk memaksimalkan
efek obat
Kerusakan integritas Setelah dilakukan Mandiri - Pengkajian
kulit b.d luka bakar tindakan selama 2x - Kaji/catat terhadap
terbuka 24jam diharapkan ukuran, warna, ukuran, warna ,
pasien mampu : kedalaman luka, kedalaman luka
-Menunjukan perhatikan akan
regenerasi jaringan jaringan nekrotik menentukan
dan kondisi intervensi
- Mencapai sekitar luka lanjutan.
penyembuhan tepat - Berikan  
waktu pada area perawatan luka - Perawatan
luka bakar bakar yang tepat yang tepat akan
dan tindakan mempercepat
kontrol infeksi proses
penyembuhan
luka.
Resiko tinggi infeksi Setelah dilakukan Mandiri Mandiri
b.d disintegritas jaringan tindakan selama 2x 24 -Tekankan - Mencegah
kulit jam diharapkan pasien pentingnya teknik kontaminasi silang
mampu : cuci tangan yang menurunkan
Mencapai penyembuhan baik untuk semua resiko infeksi
luka tepat dan tidak individu yang Mencegah
demam datang kontak terpajan pada
dengan pasien organisme
- Gunakan sarung infeksius
tangan, masker,  
dan teknik aseptik - Mencegah
ketat selama kontaminasi silang
perawatan luka dari pengunjung.
langsung dan Masalah resiko
berikan pakaian infeksi harus
steril/ linen seimbang
melawan
kebutuhan pasien
untuk dukungan
keluarga dan
sosialisasi
- Awasi/batasi pengunjung. -
Jelaskan prosedur isolasi
terhadap pengunjung bila
perlu. Periksa area yang tak
terbakar (seperti lipat paha,
lipatan leher, membran
mukosa) secara rutin
- Ganti balutan dan
bersihkan area terbakar.
- Bersihkan jaringan
nekrotik/ yang lepas
dengan gunting. Jangan
pecahkan lepuh yang utuh
bila lebih kecil dari 2-3 cm,
jangan pengaruhi fungsi
sendi dan jangan pajankan
luka yang terinfeksi.
- Periksa luka tiap hari,
perhatikan/catat perubahan
penampilan, bau, atau
kuantitas drainase.
Infeksi oportinistik
(jamur) seringkali terjadi
sehubungan dengan
depresi sistem imun,
dan/atau proliferasi floral
normal tubuh selama
terapi antibiotik sistemik
-Air melembutkan dan
membantu membuang
balutan dan jaringan
parut (lapisan kulit mati
atau jaringan)
- Meningkatkan
penyembuhan.
Mencegah
autokontaminasi lepuh
yang kecil membantu
melindungi kulit dan
meningkatkan
kecepatan reepitelisasi
kecuali luka bakar akibat
kimia (dimana kasus
cairan lepuh
- Awasi tanda vital untuk mengandung zat yang
demam, peningkatan dapat menyebabkan
frekuensi/kedalaman kerusakan jaringan )
pernafasan sehubungan  
dengan perubahan  
sensori, adanya diare, - Mengidentifikasi
penurunan jumlah adanya penyembuhan
trombosit, dan (granulasi jaringan)
hiperglikemia dan memberikan
  deteksi dini infeksi luka
- Berikan obat sesuai bakar. Infeksi pada
indikasi luka bakar ketebalan
ketebalan sebagian
dapat menyebabkan
perubahan luka bakar
menjadi cedera
ketebalan penuh.
 I M P L E M E N TA S I
Hari/Tanggal Diagnosa Implementasi Respon
Senin,8 April DP 1 Mengobservasi nyeri pasien DS : klien mengeluh nyeri
2021   DO: skala nyeri 7, Wajah klien
19.00   menyeringai kesakitan
 
Memberikan Injeksi : DS : klien menyatakan mau
-Ketorolac 1x1A diberikan injeksi
  DO : klien terlihat gelisah, obat
  masuk dan tidak ada tanda tanda
alergi
 
DS : klien menyatakan siap untuk
Menjelaskan prosedur tindakan dilakukan perawatan luka
perawatan luka pada pasien DO : klien tampak paham
   
  DS : klien menyatakan bersedia
untuk melakukan nafas dalam
DO: klien tampak paham,
Mengajarkan klien teknik nafas dalam menyeringai kesakitan, dan
mengikuti anjuran perawat
Selasa 9 April DP 1 Mengobservasi nyeri pasien DS : klien masih mengeluh nyeri
2021 19.00   pada area luka bakarnya.
14.00   DO: skala nyeri 4, Wajah klien
sedikit lebih tenang

Memberikan Injeksi : Injeksi DS : klien menyatakan mau

Cefotaxime1A x1 gram (IV) diberikan injeksi
DO : klien terlihat gelisah, obat
masuk dan tidak ada tanda tanda
alergi

DP 2 Mengkaji/mencatat ukuran, warna, DS : klien menyatakan bersedia

kedalaman luka, perhatikan untuk dikaji
jaringan nekrotik dan kondisi DO : luas luka bakar 14,5% luka
sekitar luka bewarna kehitaman di area wajah
  dan leher, berwarna merah di
  lengan bawah
 
memberikan perawatan luka DS : klien menyatakan bersedia
bakar (oles burnazin) untuk diberi perawatan luka
DO : klien tampak tenang saat
dilakukan perawatan luka
DP 3 - Memeriksa luka dan mencatat DS: klien menyatakan bersedia untuk
perubahan penampilan, bau, atau
kuantitas drainase.
 
 
- Mengukur TTV, mengkaji adanya
diare dan demam ,
 
- Memberikan injeksi Ceftriakson 1x1A
diperiksa lukanya.
DO: luka di wajah masih tampak
kehitaman, tidak terdapat bau pada
luka pasien
 
DS: klien mengatakan tidak merasakan
demam, tidak mengalami diare
DO: TD: 120/80 mm/Hg, Suhu : 36,3 0C,
Nadi : 80x/menit , RR : 18 kali/menit
Rabu 10 DP1 Mengobservasi nyeri pasien DS : klien mengeluh nyeri
April   DO: skala nyeri 3, Wajah klien menyeringai kesakitan
2013    
14.00 Memberikan Injeksi : DS : klien menyatakan mau diberikan injeksi
  Injeksi Cefotaxime1A 1 gram (IV) DO : klien terlihat tenang, obat masuk dan tidak ada
  tanda tanda alergi
   
Menjelaskan prosedur tindakan perawatan luka pada pasien DS : klien menyatakan siap untuk dilakukan perawatan
  luka
  DO : klien tampak paham
DP 2 - memberikan perawatan luka bakar (oles burnazin) DS : klien menyatakan bersedia untuk dilakukan
perawatan luka
DO : klien tampak tenang dan nyaman saat
diberikan perawatan luka

     
DP3 - memeriksa luka tiap hari, perhatikan/catat perubahan DS: klien menyatakan bersedia untuk diperiksa lukanya.
penampilan, bau, atau kuantitas drainase. DO: luka di wajah masih tampak kehitaman, tidak terdapat
- mengawasi tanda vital untuk demam, peningkatan bau pada luka pasien . luka pada padien kering.
frekuensi/kedalaman pernafasan sehubungan dengan -  
perubahan sensori, adanya diare, penurunan jumlah  
trombosit, dan hiperglikemia DS : klien menyatakan bersedia untuk diukur ttv
DO : TD: 120/80 mm/Hg, Suhu : 36,30C, Nadi : 72x/menit ,
RR : 20 kali/menit
 
Kamis 11 DP1 Mengobservasi nyeri pasien DS : klien mengeluh nyeri berkurang
April   DO: skala nyeri 2, Wajah klien lebih rileks dan tenang
2013 Memberikan Injeksi :  
21.00 Injeksi Cefotaxime1A 1 gram (IV) DS : klien menyatakan mau diberikan injeksi
  DO : klien terlihat gelisah, obat masuk dan tidak ada
  tanda tanda alergi
   
Menjelaskan prosedur tindakan perawatan luka pada pasien DS : klien menyatakan siap untuk dilakukan
  perawatan luka
  DO : klien tampak paham
 

  DP2 memberikan perawatan luka bakar (oles burnazin) DS : klien menyatakan bersedia untuk dilakukan
perawatan luka
DO : klien tampak tenang dan nyaman saat
diberikan perawatan luka
  DP3    
- memeriksa luka tiap hari, perhatikan/catat perubahan - DS: klien menyatakan bersedia untuk diperiksa
penampilan, bau, atau kuantitas drainase. lukanya.
  DO: luka di wajah masih tampak kehitaman, tidak
-mengawasi ttv terdapat bau pada luka pasien
 
DS : klien menyatakan bersedia untuk diukur ttv
DO : TD: 120/80 mm/Hg Suhu : 36,4 0C Nadi : 74x/menit
RR : 20 kali/menit
 E VA LUA S I
Hari/tanggal Dx No Evaluasi TTD

Senin 8 1 S : klien mengatakan masih terasa nyeri di luka bakarnya  

April 2013 O: skala nyeri 7. Klien tampak menyeringai kesakitan.
21.00 A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1

  2 S:  
O: luas luka bakar 13.5 % luka bewarna kehitaman di area wajah dan leher, berwarna merah di
lengan bawah
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi

  3 S: klien mengatakan tidak merasakan demam, tidak mengalami diare  

O: TD: 120/80 mm/Hg, Suhu : 36,2 C, Nadi : 78x/menit , RR : 20 kali/menit
0

A: masalah beum teratasi

P : lanjutkan intervensi
Rabu, 1 S : klien mengatakan nyeri luka bakarnya berkurang  
10 April O: skala nyeri3. Klien tampak lebih tenang .
2013 A : Masalah belum teratasi
21.00 P : Lanjutkan intervensi

  2 S: klien menyatakan luka bakarnya tampak kehitaman  

O: luka di wajah masih tampak kehitaman, tidak terdapat bau pada luka pasien
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
 
  3 S: klien tampak tenang dan nyaman saat diberikan perawatan luka  
O : luas luka bakar 13,5% luka bewarna kehitaman di area wajah dan leher, berwarna merah di
lengan bawah
A: masalah belum teratasi
P :lanjutkan interevensi
 
Kamis 9 1 S: klien menyatakan nyeri berkurang  
April 2013 O: skala nyeri 2, Wajah klien lebih rileks dan tenang
21.00 A: masalah belum teratasi
P : hentikan intervensi
 
  2 S: -  
O: klien tampak tenang dan nyaman saat diberikan perawatan luka. Luka klien yang memrah di
tangan lengan atas itu sudah ada perbaikan
A: masalah teratasi
P : hentikan intervensi
 
  3 S: klien menyatakan luka bakarnya tampak kehitaman  
O: luka di wajah masih tampak kehitaman, tidak terdapat bau pada luka pasien
A: masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi