PEMERIKSAAN URINE

( URINALISIS ) RUTIN

dr. Ety Retno Setyowati,M.Kes.,SpPK,MARS

TUJUAN

Membantu diagnosis
• penyakit ginjal
• penyakit hati
• Diabetes Melitus
• Penyakit bawaan

2
 URINALISIS RUTIN
 1. PEMERIKSAAN (SIFAT) FISIS:
 a. Warna
 b. Kejernihan
 c. Bau
 d. Buih / gelembung
 e. Berat jenis
 2. PEMERIKSAAN KIMIA: (carik celup / tablet/tabung)
 a. pH
 b. Berat Jenis
 c. Protein
 d. Darah (Eritrosit/Blood)
 e. Nitrit
 f. Leucocyte Esterase
 g. Glucose
 h. Ketones
 i. Bilirubin
 j. Urobilinogen
 3. PEMERIKSAAN MIKROSKOP:
 a. Sel darah merah
 b. Sel darah putih
 c. Sel epitel
 d. Torak/silinder/cast
 e. Bakteri dan mikroorganisme lain
 f. Kristal
 g. komponen lain
 PENDAHULUAN
 Komposisi urine: NaCl, KCl, urea,
kreatinin, asam urat, amonia
 Urin segar harus segera diperiksa, waktu
maksimal 1 jam. UreaAmonia
 Bila lebih 1 jam, harus disimpan di lemari
es suhu 4 C untuk 6 – 8 jam.
 Sampel terbaik : urine pertama pagi
 SAMPEL URINE

1. Urine sesaat: urine acak ( random )

2. Urine pagi : urine pertama di pagi hari

Paling baik untuk urinalisis :
- volume dan osmolaritas seragam
- lebih kental
- pH rendah
3. Urine segar ( < 1 jam dari penampungan )
4. Urine Post Prandial : 1 ½ - 3 jam setelah makan
5. Urine 24 jam :
06.00 06.00

dibuang ditampung
5
 URINE  disimpan
 > 1 jam : terjadi perubahan sel / susunan kimia.
 Tidak steril : timbul bakteri
 ureum  CO2 + NH3
pH urine : basa

CaSo4 & MgSo4 mengendap
Sedimen (torak) : rusak
Ureum 
 Glukosuria : kadar glukosa   hasil negatif palsu !
 Bilirubin (terikat)

hidrolisis Oksidasi
 
as. Glukorunat biliverdin
+ (hijau)
biluribin (bebas)
6
 Urobilinogen  Urobilin
- urine harus segar/baru
- lemari es (tempat tertutup)
- pengawet  tidak dianjurkan

Pemeriksaan kuantitatif urine 24 jam :

- pengawet  tergantung bahan yang
diperiksa.

7
 Pengawet yang sering dipakai:
1. Cesium Azide 10mmol/l. : untuk macam2
pemeriksaan, kecuali enzimatis
2. Thymol dalam larutan Isopropanolol : baik
untuk pemeriksaan urolithiasis / sedimen
3. Formalin: hanya untuk sediment
4. Toluen 1 ml/L urine: tidak mempengaruhi tes
rutin
5. Asam Borat: baik untuk protein, tidak
mempengaruhi tes rutin.
6. HCl 10% 15 ml: untuk pemeriksaan lain2 seperti
Porphyrin, katekolamin, dll
 PEMERIKSAAN FISIK

 JUMLAH
 BERAT JENIS
 WARNA
 BAU
 KEKERUHAN

9
 JUMLAH URINE
( PRODUKSI URINE PER 24 JAM )

Bayi : 30 - 500 ml
Anak ( 1-14 th ) : 500 - 1400 ml
Dewasa : 600 - 1600 ml

anuria : ≤ 100 ml
oliguria : 100 – 1600 ml
poliuria : > 1600 ml
10
 BERAT JENIS URINE
Orang sehat : 1,003 - 1,035
( 38 - 1400 mosm/l )

Dengan pemasukan air normal BJ urine : 1,016 - 1,022

Tanpa adanya protein dan tanpa glukosa dalam urine,
nilai berat jenis sejajar dengan osmolaritas

isostenuria : BJ urine menetap pada 1,010

( 300 mosm/l )
hipostenuria : BJ urine selalu < 1,008

11
 BERAT JENIS
 Rentang normal: 1,001 – 1,035. Tapi
biasanya: 1,016 – 1,022.
 Urometer/Urinometer/Araometer
 NCCLS: tidak menganjurkan urometer
Direkomendasikan : Refraktometer,
carik celup
 WARNA

 WARNA URINE: kuning muda

(urochrome)
 Perubahan warna non-patologis
 Perubahan warna patologis
 KEJERNIHAN
 Amorf fosfat: endapan putih, hilang
dengan asam
 Amorf urat: warna kuning pada urin asam
 Darah: merah coklat & berkabut
 Nanah: seperti susu, disaringjernih
 Kuman: tetap keruh setelah disaring.
 BUIH

 Urine dikocok, timbul buih berwarna putih

 Proteinuria  buih banyak
 Buih kuning  pigmen empedu
 BAU
 Urine segar: tidak keras, sedikit aromatis
 Dipengaruhi makanan: asparagus-
mercaptan.
 Bau manis (seperti buah) DM
 Bau amonia: urine lama, cystitis, pyelitis
 Bau busuk: infeksi / kuman
 Bau aceton: ketosis
 PEMERIKSAAN KIMIA

 pH
 Protein
 Glukosa
 Keton
 Bilirubin
 Urobilinogen / urobilin

17
 pH URINE

Orang sehat : 4,6 - 8,0

Asidosis : urine asam

Alkalosis : urine basa
Renal tubular asidosis : pH ≥ 6,5
Pyelonephritis : pH ≥ 6,6
Tbc ginjal : pH < 7,0

18
 pH
 pH normal: 4,5 – 8. Urine segar: 5 – 6.
 pH alkalis: penyimpanan kurang baik
 pH alkalis pada urine segar: UTI
 pH tertentu  kristal tertentu
 pH asam  asidosis, kecuali Paradoxical
Aciduria: alkalosis, aciduria
 Kontrol pada infeksi ginjal, batu ginjal.
 PROTEIN

 Semikuantitatif -- percobaan rebus

 Kuantitatif -> Esbach : protein loss 24 jam
 Protein Bence Jones: mengendap pada
40-60 C.
PERCOBAAN REBUS :
Prinsip :
Protein dalam suasana asam lemah
 dipanaskan  denaturasi
 endapan ( + )

Baca hasil

3 ml urine yang telah Tetesi 2-3

disaring / dipusingkan Bakar tetes asam Bakar lagi
sampai acetat 6% sampai
mendidih mendidih

* Syarat sampel  putar / saring

1500 - 2000 RPM
( 5 menit )
 Hasil :
(-) : tetap jernih
(+) : kekeruhan minimal
( 0,01 - 0,05 g/dl ).
 huruf cetak terbaca
(+ +) : Kekeruhan nyata
ada butir-butir halus
(0,05 - 0,2 g/dl
 Garis tebal terbaca
(+ + +) : gumpalan-gumpalan yang nyata
( 0,2 - 0,5 g/dl )
(+ + + +) : gumpalan-gumpalan besar atau
telah membeku ( > 0,5 g/dl )

22
 Protein Bence – Jones :
 BM kecil ( < albumin )
 Monoklonal Ig  light chain
 Mengendap pada suhu 40 o – 60oC.
( Pemeriksaan kualitatif )
 Cara :
  4 – 10 ml urine  saring/sentrifus
 di tambah bufer  pH  4,9 – 5,1
wb endapan wb mendidih (3’)
15’ 15’
( 40-60oC) ( 40-60oC)
 hilang/endapan berkurang
 Bence Jones protein (+)
Catatan :
- Bila endapan >>  wb (albumin/globulin) wb
saring  filtrat didinginkan  to 40-60oC keruh
 mendidih  larut Bence Jones protein (+)
23
 PROTEIN ESBACH:
 Tampung urine 24 jam  ukur volume
 Aduk sampai rata
 Ambil urine secukupnya  + asam cuka
sampai pH  6  saring
(Periksa dengan kertas pH )

Tutup
dengan
R R gabus R

U U bolak U
balik
 Hasil dalam
Isi tabung Tambah reagen gram / L
Esbach dengan diamkan
Esbach sampai 24 jam
urine sampai tanda R
tanda U
* Total protein dalam 24 jam =
Vol. Urine 24 jam ( L ) X hasil (gram / L) =
…….. gram / 24 jam.
 PROTEINURIA

Adanya protein dalam urine

orang sehat : ekskresi protein < 50 mg /24 jam

proteinuria : ekskresi > 200 mg / 24 jam

" mikroalbuminuria "

ekskresi protein antara 50 - 200 per 24 jam

25
 PROTEINURIA

1. PRERENAL PROTEINURIA

2. GLOMERULAR PROTEINURIA

3. TUBULAR PROTEINURIA

26
 PRERENAL PROTEINURIA

- tidak ada kelainan glomerulus ( ginjal )

- ekskresi protein dengan berat molekul rendah
( hemoglobin, protein Bence Jone )

27
 GLOMERULAR PROTEINURIA

- Ada kelainan glomerulus ginjal

- Permeabilitas terhadap protein ↑
contoh : glomerulonephritis
sindroma nefrotik

28
 TUBULAR PROTEINURIA

gangguan reabsorpsi protein di tubulus

contoh : hemoglobinuria
ortostatik proteinuria
keracunan obat

29
 GLUKOSA URINE
 Tes reduksi Fehling:
 CuO dalam suasana alkalis ter-reduksi
menjadi Cu2O yang berwarna merah bata
 Cara lain: tes Benedict & Clinitest
 Carik celup: glucose oxidase
 Kontrol
terhadap
reagen 1 ml urine
Baca hasil
2 ml Fehling B segera
2 ml 2 ml Fehling A
Fehling B
Campur
2 ml
Fehling A Didihkan
( tidak ada Reagen dapat
perubahan digunakan
warna )

- +1 +2 +3 +4
 GLUKOSURIA

adanya glukosa dalam urine

Pada ginjal sehat : glukosuria terjadi jika kadar glukosa

darah ≥ 180 mg/dl
( nilai ambang ginjal terhadap glukosa )

Renal glukosuria : glukosuria yang disebabkan kelainan

sel tubulus ( reabsorpsi glukosa ↓ )
( nilai ambang ginjal terhadap glukosa ↓ )
32
 KETON BODIES

Katabolisme lemak abnormal

O
||
CH3-C-CH2-COOH
Asam Aseto asetat

CO2 NADH + H+
Spontan
NAD+
Enzim
O OH
|| ||
CH3-C-CH3 CH3-CH-CH2-COOH
Aseton (D-)--Asam Hidroksi Butirat
33
 Badan Keton (keton bodies)
 3 macam: Asam asetoasetat, aseton, dan
Beta-hidroksi-butirat.
 Tes Rothera hanya mendeteksi aseton dan
sedikit asetoasetat, tak bereaksi dengan
Beta-hidroksibutirat.
 Cara lain: Acetest (tablet)
 Ketonuria menunjukkan adanya
katabolisme lemak.
 Cara Kerja :

 Buat larutan Na-Nitroprusid jenuh

(harus baru)

2 ml Tambah 2-3 tetes lar. Na-Nitroprusid

(NH4)2SO4
2 ml jenuh
urine

Tambah NH4OH pekat

( - ) tidak melalui dinding (hati-
terbentuk cincin hati sehingga
ungu terbentuk 2 lapisan
Hasil
(pada batas
( + ) terbentuk 2 lapisan)
cincin ungu
 INTERPRETASI HASIL
Ketonuria   produksi dan akumulasi
keton  perubahan metabolisme
karbohidrat

KETONURIA
dapat terjadi pada
1. Diabetic ketonuria
2. Non-diabetic ketonuria

36
 Bilirubin Urine (cara Harrison)
 FeCl3 mengoksidasi Bilirubin menjadi
Biliverdin yang berwarna hijau.
Cara Kerja

3 ml
BaCl2 10%
Saring dengan
3 ml Urine kertas saring

Tambahkan
larutan Fouchet Filtrat dipakai
1-2 tetes untuk reaksi
Schlesinger

( + ) endapan hijau

( - ) endapan tak
berwarna ( coklat )
UROBILIN URINE (tes Schleissinger)
 Normal: terdapat sedikit urobilinogen
dalam urine, yang segera teroksidasi
menjadi urobilin.
 Prinsip: Urobilin bereaksi dengan Zink-
asetat dalam larutan amoniak membentuk
garam Zik yang memberikan fluoresensi
hijau
 Cara kerja:
Tidak dapat
Fluoresensi ( + ) dipakai
3 ml filtrat urine
dari reaksi
Harisson
Fluoresensi ( - )
3 ml reagen
Schlessinger

+ larutan
Tct. Iodii 1-2 tetes
Amoniak encer

( + ) : flouresensi hijau Saring dengan

kertas saring
( baca dalam kotak urobilin
dengan sinar tak langsung )
PEMERIKSAAN URINE
 PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS
SEDIMEN URINE
SYARAT: - urine pagi
- urine segar ( < 60 menit sesudah penampungan )
Urine diputar ( sentrifuse ) : 1500 rpm, 5 menit
Sedimen dilihat dengan mikroskop

1. sel darah ( eritrosit, lekosit)

Yang harus dicari : 2. sel epitel
dan dihitung 3. torak ( silinder, cast )
4. kristal
5. lain-lain ( bakteri, jamur, sel ganas )

42
 SEDIMEN URINE
Cara kerja:
1/ Ambil 12 ml urine segar, putar 450 g 5’
2/ buang supernatan, sisakan kira2 0,6 ml.
3/ resuspensi endapan, ambil 1 tetes,
letakkan pada gelas objek dan tutup cover
glass.
4/ lihat mikroskop sinar minimal: kondensor
diturunkan & diafragma dikecilkan
 PEMERIKAAN MIKrOSKOPIS
sedimen urine
cara konvensional

Penampungan
urine Membuang
supernatan
sentrifugasi

Laporan
hasil
Pembuatan
Menuliskan hasil praparat
Pemeriksaan
44
mikroskup
 PEMERIKSAAN SEDIMEN URINE
DENGAN FLOW CYTOMETRY

PENAMPUNAGAN
URINE

FLOW CYTOMETER
+ HASIL
LAPORAN
HASIL review

45
Sedimen: unsur organik & anorganik
Unsur Organik:
- Epitel, oval fat bodies, lekosit, eritrosit, silinder,
spermatozoa, parasit, bakteri, spora,
pseudohyphae.
Unsur Anorganik:
- Kristal (normal): pH asam: asam urat, Na-urat,
Ca-sulfat
- Kristal (metabolisme) abnormal: Cystin, leucine,
tyrosin, cholesterol, bilirubin
- Obat: Sulfonamida
 SEL DARAH MERAH

HEMATURIA : adanya sel darah merah

> 3 sel per lapang pandang 400 X

GLOMERULONEFRITIS :
- sdm bentuknya kecil, dismorfik

- didapatkan torak SDM ( khas )

47
 SEL DARAH PUTIH
PIURIA : adanya sel darah putih dalam urine
> 6 sel per lapang pandang 400 X
piuria didapatkan pada :
infeksi, keradangan, degenerasi saluran kemih

PYELONEPHRITIS : SDP besar

torak SDP ( khas )

48
 SEL EPITEL
SEL EPITEL BERASAL DARI SELURUH
SALURAN KEMIH ( TRAKTUS URINARIUS )

1. Sel epitel tubulus

2. Sel epitel pelvis renalis
3. Sel epitel ureter
4. Sel epitel buli-buli
5. Sel epitel uretra
6. Sel epitel vagina

49
 TORAK
( SILINDER , CAST )
Torak terbentuk di tubulus distal dan di duktus koligentes dengan
bahan dasar Tamm Horsfall muco protein yang dibentuk
oleh sel-sel tubulus

Torak terbentuk kerena :

1. aliran urine ↓
2. kadar protein urine ↑
3. pH urine ↓
4. osmolalitas urine ↑
50
 PEMBENTUKAN TORAK
glomerulus tubulus distalis
tubulus proksimalis

duktus koligentes

muara nefron lain

tikungan Henle

torak
Tamm Harsfall mucoprotein
dibentuk oleh sel-sel tubulus

51
 PEMBENTUKAN TORAK BESAR
( broad cast )

torak terbentuk di duktus

koligentes

torak besar
(broad cast)

52
 PEMBENTUKAN TORAK KECIL
(narrow cast)

lumen tubulus mengalami

penyempitan

torak kecil
( narrow cast )

53
 JENIS - JENIS TORAK

1. torak hialin
2. torak granular kasar ( coarse granular cast )
3. torak granular halus ( fine granular cast )
4. torak sel darah merah
5. torak sel darah putih
6. torak selular ( sel epitel )
7. torak lilin ( waxy cast )

54
 PEMBENTUKAN TORAK
glomerulus

HIALIN

tubulus proksimalis
berasal dari mucoprotein
Tamm Harsfall yang dibentuk
oleh sel-sel tubulus
Tamm Harsfall
mucoprotein
tikungan Henle

tubulus distalis

duktus koligentes

torak hialin dan SDM, 480 X

Herausgeber Jean-Pierre Colombo

55 Herausgeber Jean-Pierre Colombo KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
 protein serum

PEMBENTUKAN TORAK

GRANULAR

berasal dari protein serum

melalui filtrasi glomerulus
Mukoprotein Tamm Harsfall
menjadi matrik

torak granuler, 473 X

56
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
 PEMBENTUKAN TORAK

HEMOGLOBIN DAN MIOGLOBIN

hemoglobin dan mioglobin berasal

dari plasma melalui filtrasi glomerulus

torak hemoglobin, 657 X

Herausgeber Jean-Pierre Colombo

KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

57
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
 PEMBENTUKAN TORAK

SEL DARAH MERAH

berasal dari glomerulus

dengan matrik mukoprotein
Tamm Harsfall

torak sel darah merah, 450 X

Ringsrud,KM,LinneJJ, Urinaysis and Body Fluid,
A ColorTex and Atlas, 1995

58
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
 PEMEBENTUKAN TORAK

SEL DARAH PUTIH

berasal dari migrasi sel darah putih

dari interstitial menuju ke lumen tubulus
membentuk torak dengan matrik
mukoprotein Tamm Harsfall

torak sel darah putih, 550 X

59 Herausgeber Jean-Pierre Colombo

KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
 PEMBENTUKAN TORAK

SEL EPITEL

berasal dari pelepasan sel-sel tubulus

torak sel epitel 400 X

Ringsrud,KM,LinneJJ, Urinaysis and Body Fluid,

A ColorTex and Atlas, 1995

60
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
 PEMBENTUKAN TORAK

LILIN ( WAXY CAST )

berasal dari jumlah besar protein

plasma bergabung dengan matrik
mokoprotein Tamm Harsfall

torak lilin , 100 X

61 Ringsrud,KM,LinneJJ, Urinaysis and Body Fluid,

A ColorTex and Atlas, 1995
Herausgeber Jean-Pierre Colombo
KLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994
TERIMA
KASIH