GAGAL GINJAL

KRONIS
BY: Winangun.

LOKASI GINJAL

PENGERTIAN

GGK : SYNDROMA KLINIS KARENA

PENURUNAN FUNGSI GINJAL SIFAT
MENAHUN DAN PROGRASIF LANJUT.
TAHAPAN :RINGAN, SEDANG BERAT
Laju filtrasi glomerulus << 50 cc/ mnt.
GAGAL GINJAL TERMINAL / END STAGE
gagal ginjal tahap akhir sebabkan
kematian bila tak terapi pengganti/ HD.
END stage ginjal terjadi bila GFR sudah
sangat rendah, biasanya << 5 cc/mnt.

Anatomis ginjal

PENGERTIAN

GAGAL GINJAL KRONIK (GGK)

ADALAH SUATU SINDROM KLINIS
YANG DISEBABKAN PENURUNAN
FUNGSI GINJAL YANG BERSIFAT
MENAHUN, BERLANGSUNG
PROGRESIF, DAN CUKUP LANJUT.
LAJU FILTRASI GLOMERULAR (LFG)
KURANG DARI 50 ML/MENIT
(Suhardjono, dkk, 2001).

PENYEBAB

Infeksi : pielonefritis kronik

Penyakit peradangan : glomerulonefritis
Penyakit vaskuler hipertensif
nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis
maligna, stenosis arteria renalis
Gangguan jaringan ikat lupus
eritematosus sistemik, poliarteritis
nodosa,sklerosis sistemik progresif

PENYEBAB

Kongenital dan herediter penyakit ginjal

polikistik, asidosis tubulus ginjal
Penyakit metabolik DM, gout,
hiperparatiroidisme, amiloidosis
Nefropati toksik misalnya
penyalahgunaan analgesik,nefropati
timbal
Nefropati obstruktif : kalkuli ,neoplasma,
fibrosis netroperitoneal. hipertropi prostat,
striktur uretra, anomali VU dan uretra

KAUSA

Cyste ginjal

ETIOLOGI

Beberapa penyakit
penyebab GGK
Epidemiology data
pas indonesia tak ada
Morbiditas dan
mortalitas cukup
tinggi sekitar
2000/jt.
Cuci darah sekitar
1150/ jt penduduk

ETIOLOG PROSEN
Y
GNC
40,12
Ostruksi
36.07
Infeksi
5,52
Nefropati
6,13
GN
4,17
LUPUS
Lain2/obat
3,80
Polikistik
2,21

The Most
Common Causes of CKD
Other
Other
10%

Diabetes
50.1%

Glomerulonephritis
Glomerulonephritis
13%

Hypertension
27%

Primary Diagnosis for Patients Who Start on

Dialysis

STAGES OF CKD

NORMAL

INCREASED RISK

COMPLICATIONS

CKD
DEATH

DAMAGE

LOW GFR

RENAL FAILURE

Nefritis

PATHOGENESIS

SEBAGIAN BESAR NEFRON RUSAK,

Nefron-nefron yang utuh hipertrofi dan
memproduksi volume filtrasi yang
meningkat penurunan GFR / daya saring.
Metode adaptif ini ginjal berfungsi
sampai dari nefronnefron rusak.
Kelarutan >> direabsorpsi diuresis
osmotik poliuri dan haus. jumlah
nefron yang rusak bertambah banyak
oliguri , retensi produk sisa.

px

Gejala khas gagal ginjal bila fungsi ginjal

telah hilang 80% - 90%. Pada tingkat ini
nilai kreatinin clearance turun sampai 15
ml/menit ( Barbara C Long, 1996,
Fungsi renal menurun, produk akhir
metabolisme protein (normalnya
diekskresikan ke dalam urin) tertimbun
dalam darah. Terjadi uremia dan
mempengaruhi setiap sistem tubuh.
gejala > berat (Brunner & Suddarth, 2001

STADIUM PX

1. PENURUNAN CADANGAN GINJAL

SEKITAR 40 75 % NEFRON TIDAK
BERFUNGSI
LAJU FILTRASI GLUMEROLUS 40 50
% NORMAL
BUN DAN KREATININ SERUM
MASIH NORMAL
PASIEN ASIMTOMATIK

2. Gagal ginjal

- 75 -80 % NEFRON TIDAK

BERFUNGSI
- LAJU FILTRASI GLUMEROLUS 20 -40
% NORMAL
- BUN DAN KREATININ SERUM
MULAI MENINGKAT
- ANEMIA RINGAN DAN AZOTEMIA
RINGAN
- NOKTURIA DAN POLIURIA

3. Gagal ginjal lanjut

- LAJU FILTRASI GLUMEROLUS 10

20 % NORMAL
- BUN DAN KREATININ SERUM
MENINGKAT
- ANEMIA, AZOTEMIA DAN
ASIDOSIS METABOLIC
- BERAT JENIS URIN turun
- POLIURIA DAN NOKTURIA

4.End-stage renal
desease

- Lebih dari 85 % nefron tidak berfungsi

- Laju filtasi glumerolus kurang dari 10%
normal
- BUN dan kreatinin tinggi
- anemia, azotemia, dan asidosis
metabolic
-Berat jenis urin tetap 1,010
-Oliguria
- Gejala gagal ginjal terminal.

STADIUM GGK

Klasifikasi GGK
TAHAPAN
LFG cc/
GGK
mnt
Fungsi kurang
80 - 50

GEJALA

RINGAN

50 - 30

SEDANG

29 - 10

HT,
paratyroid
Klinis anemi

BERAT

<< 10

TERMINAL

<< 5

Tak ada

Edem,
fungsi
Kejang, koma

GEJALA KLINIS

SANGAT BERVARIASI KELANAN ORGAN.

1. GASTROINTESTINAL:
Anoreksia, mual muntah,
Foetor uremikum, napas bau amonia
Cegukan, ulkus peptik, gastritis, kolitis,
2.KULIT:
Pucat urokrom, anemia, timbunan toksin
uremik
Ekimosis gg hematologis
Urea frost, kristalisasi keringat
Bekas garukan gatal2,

GANGGUAN ORGAN CRF

MANIFESTASI KLINIK

a. Gejala dini : lethargi, sakit kepala,

kelelahan fisik dan mental, berat badan
berkurang, mudah tersinggung, depresi
b. Gejala yang lebih lanjut : anoreksia, mual
disertai muntah, nafas dangkal atau sesak
nafas baik waktui ada kegiatan atau tidak,
udem yang disertai lekukan, pruritis
mungkin tidak ada tapi mungkin juga sangat
parah.

KLINIS CRF

Sistem Hematologi

Anemia, trombositopenia,Gangguan fungsi

leukosit,
Sistem Saraf dan Otot :Restles leg syndrome
Pasien merasa pegal pada kakinya, sehingga
selalu digerakkan.
Burning feet syndromeRasa semutan dan
seperti terbakar, terutama ditelapak kaki.
Ensefalopati metabolikLemah, tidak bisa tidur,
gangguan konsentrasi, tremor, asteriksis,
mioklonus, kejang.Miopati

3.HEMATOLOGY;
Anemia karena: erytropoetin
turun,hemolisis, deff. Besi, perdarahan dan
fibrosis sumsum tulang.
Trombositopenia dan imunitas gg lekosit.
4.SARAF:
Restless leg syndroma, burning feet
syndrome, encefalopati dan miopati
5. KARDIAOVASCULER:
HT, PJI Sesak, nyeri dada, arytmia dan edema.
Aterosklerosis dini, kalsifikasi metastatik

6.ENDOKRIN:
Gg Sex, libido , fertilitas, impoten Gg men
Gg metabolisme glukose, resistensi insulin
Gg metabolisme lemak, dyslepedemia, vit D
7.SISTEM LAIN:
Tulang osteodystropi renal, oseosklerosis
Asidosis metabolik, sesak,
Gg Elektrolit: hiperkalemia,
hiperfosfatemia, hipokalsemia, dan gangguan
homeostatik tubuh
Gangguan pada sistem lain saling
berpengaruh.

A. SISTEM
KARDIOVASKULER

HIPERTENSI
PITTING EDEMA

EDEMA PERIORBITAL
PEMBESARAN VENA LEHER

FRICTION SUB PERICARDIAL

Oedem tungkai

b. Sistem Pulmoner

Krekel, Nafas dangkal

Kusmaull, Sputum kental dan liat
c. Sistem gastrointestinal
Anoreksia, mual dan muntah
Perdarahan saluran GI
Ulserasi dan pardarahan mulut
Nafas berbau amonia

d. Sistem
muskuloskeletal

Kram otot, Kehilangan kekuatan otot

Fraktur tulang
e. Sistem Integumen
Warna kulit abu-abu mengkilat
Pruritis Kulit kering bersisik
Ekimosis Kuku tipis dan rapuh
Rambut tipis dan kasar
f. Sistem Reproduksi: Amenore, Atrofi testis

h. Endokrin

Gangguan seksual seperti penurunan libido,

infertilitas sering pada Gagal Ginjal Kronik,
Pada wanita dapat pula terjadi gangguan
menstruasi sampai aminorhae. infertil
Toleransi glukosa sering tergangu pada
Gagal Ginjal Kronik, juga gangguan
metabolik vitamin

PENDEKATAN KLINIS

Anamnesis tentukan data klinis tunjang Dx GGK,

Penurunan LFG progresif, << 50 cc/ mnt.
Dd/ acut on cronk renal failure, CRF memburuk
Riwayat etiologi arahkan terafi: batu, DM gout,
gg ginjal pada keluarga
FAKTOR PEMBURUK GGK:
1.Infeksi U.T,
2.Obstruksi,
3.Hipertensi
4.Gangguan perfusi ginjal
5.Gangguan elektrolit
6.Bahan nefrotoksik.

GINJAL & NEFRON

PENUNJANG DIAGNOSIS

MUTLAK TUK PASTIKAN GGK.

LABORATORIUM: tetapkan GGK, derajat
GGK, kegawatan, etiology, Gg sistem.
Ureum, kreatinin, LFG, elektrolit, DL, GD.
EKG: tentukan LVH, ARITMIA, perikarditis
dan kelainan elektrolit HYPERKALEMIA.
USG: NILAI BENTUK UKURAN GINJAL,
KORTEK MEDULA TIPIS, ureter, kalix,
Foto polos abdomen : lihat batu/obstruksi
IVP TENTUKAN LOKASI
OBSTRUKSI,SISTEM PELVIO KALIK DAN
URETER,

Radiologi
Tujuan
1. Deteksi faktor predisposisi (obstruksi, calculi,
refluks)
2. Deteksi gejala dini parut ginjal
1. Penyempitan parenkim ginjal
2. Pelebaran calices
3. Mengukur kecepatan filtrasi ginjal untuk menilai
efek sumbatan
38

Metode

Foto polos abdomen

Pielografi intravena

Kelainan tulang belakang (spina bifida)

Batu
Evaluasi perubahan anatomi ginjal
Parenkim ginjal: parut, nekrosis, kista
Pelvis renalis : hidronefrosis, deformitas
kaliks, batu
Ureter
: obstruksi, dilatasi, probahan
bentuk

Micturating Cystoureterography (MCU)

Gradasi refluks vesiko-ureter

39

Asam urat ginjal.

Metode

Ultrasonografi

Non-invasive dan sangat baik untuk

mendeteksi adanya dilatasi
(hidronefrosis) dan batu ginjal
Kurang mampu mendeteksi parut ginjal

Renal scintigraphy (DMSA scan)

Teknik pencitraan ginjal paling sensitif :

Parut ginjal, kontraksi ginjal, defek ginjal

43

TATALAKSANA.

TUJUAN: perlambat GFR progresifitas,

cegah kerusakan total ginjal dan atasi
kegawatan dan penyebab.
Perlambat progresi: Obat HT, batasi
protein dan fosfor, kendalikan dyslepedemia.
Cegah kerusakan ginjal: atur keseimbangan
cairan, atasi sepsis, kendalikan tensi, batasi
obat nefrotoksik, atasi asidosis metabolik.
Kehamilan perburuk gagal ginjal sebaiknya
jangan hamil bila ada GGK.
Atasi anemia g transfusi PRC. HD atas
indikasi.

Penatalaksanaan
Memperlambat progresifitas:
konservatif
1.

2.

a. pengendalian tek.darah
b. diet rendah protein, rendah fosfat
c. mengendalikan proteinuri&hiperlipidemi
d. obati ISK dg.antibiotik non-nefrotoksik
e. Obati asidosis metabolik dg NaHCO3 tab/I.v.
f. Obati hiperurisemi/kel.sendi dg.diet&obat
Mencegah kerusakan lebih lanjut:
a. hindari nefrotoksik:OAINS, aminoglikosid,
kombinasi sefalosporin dg. Furosemid.
b. hindari gangguan elektrolit.
c. hindari kehamilan

konservatif
2

3.

d. Hindari dehidrasi, hipovol., antihipertensi yg

terlalu kuat diuretik berlebihan, pantang air &
garam terlalu ketat, kese imbangan cairan yg baik.
e. Hindari kateterisasi urine yg tidak perlu.
f. Obati decomp.cordis agar CO membaik.
Mengurangi gejala uremia:
a. diet rendah protein(GFR 5-10% 40-50g/h; GFR 45% protein 20-30 g/h; kalori harus> 2500 kal/hari
b. Asam amino esnsial
c. Gatal(pruritus): Diet TKRP, radiasi
UV,difenhidramin paratiroidektomi, transplantasi
ginjal

konservatif
d. Kel.GIT: kadang membaik dg diet
TKRP,memperbaiki asidosis dengan
NaHCO3, obat anti muntah.
e. neuromusk: vit.B1, B6, B12, diazepam
f. Anemia: preparat Fe., asam folat, nandrolon
dekanoat, hormon anabolik eritropoetin
g. Osteodistrofi renal: koreksi asidosis, obat
pengikat fosfat, suple- mentasi kalsium,
vitamin D3.
4. Bila terapi konservatif gagal :
dialisis/transplantasi.

Diet

Diet pada gagal ginjal adalah diet dengan

mengontrol jumlah protein, natrium,
fosfor, dan kalium. Namun di dalam diet
ini jumlah kalori anda tetap harus
diperhatikan.
Tubuh membutuhkan protein untuk
memperbaiki sel-sel yang rusak. Setelah
tubuh menggunakan protein terdapat
produk sisa yang disebut dengan urea.
dibuang dalam urine

Diet yg dibatasi

dialisis

Terafi konservatif stop bila os perlu HD.

INDIKASI:
1.GGT ( gagal ginjal termial) GFR < 5cc/mt.
2.Asidosis metabolik berat tak respon obat
3. Hyperkalemia berat kejang
4.Overload cairan / edem paru,
5.Encepalopati uremik, kesadaran.
6.Efusi perikardial,
7.Sindrome uremia berat

DIALISIS
Dialisis Peritoneal:
1. DP intermitten
2. DP mandiri berkesinambungan
(DPMB)
3. DP Dialirkan berkesinambungan
(DPDB)
4. DP Nokturnal
B. Hemodialisis (HD)
A.

Dialisis Peritoneal

Prinsip: dialisat dimasukkan ke c.peritoneum selama 2

jam kmd dikeluarkan; sebagai membran semipermeabel adalah peritoneum
cairan dialisat isotonik, bebas pirogen
Indikasi :
1. GGA yg gagal dg terapi konservatif
2. Ggn.keseimbangan cairan dan
elektrolit & asam-basa.
3. Intoksikasi obat2an
4. GGK
Macamnya : 1. Intermittent PD
2. Continous cyclic PD (CCPD=DPMB)
3. Continous Ambulatory PD (CAPD/
DPDB): 3-5
kali/hari selama 4-6 jam

Hemodialisis
Prinsip : darah dialirkan kedalam dialiser,
dibersihkan dg cairan dialisat yang terpisah
dg.membran semipermiabel- membr.: selulosa,
selulosa yg diperkaya, selulosintetik dan
membran sintetik
- dialisat: isotonik, bebas pirogen
- jenis dialisat: asetat; bikarbonat
- lama dialisis: 3 5 jam
Komplikasi: hipotensi, kramp otot, mual, muntah,
sakit kepala, nyeri dada, gatal, demam,
menggigil; sindr.disekuilibrium, aritmia,
perdrh.intrakranial, kejang2, hemolisis, emboli,
hipoksemi, netropeni

Indikasi HD
1.
2.
3.

GGT ( klirens kreatinin < 5 ml/m)

GGA berkepanjangan ( > 5 hari)
GGA dg. : a. k.u buruk
b. K serum > 6 mEq/L
c. BUN > 200 mg%
d. pH darah < 7,1
e. Fluid overload

4. Intoksikasi obat yg gagal dg terapi

konservatif

dialisis

Transplantasi ginjal
Jenisnya: autograft,isograft,allograft,xenograft
Donor : donor hidup/donor jenazah
Resipien: harus sesuai dg.donor (gol.darah,
HLA A,B,C,DR,DQ,DP)
Rejeksi : Hiperakut: beberapa menit-jam
Akut: dalam 3 bulan post-op:
- demam, mialgia, malaise, nyeri
- prod.urin turun, BB.naik, naiknya
tek.darah & kreatinin serum
Kronik: ber-bulan2-tahun post-op

transplantasi

UNIT HEMODIALISA

Komplikasi
Parut ginjal ginjal mengkerut :

ginjal
Pertumbuhan ginjal terlambat
Hipertensi emergency
Gagal ginjal terminal
Encepalopati uremikum
Hyperkalemia --.Cardiac arrest
Fungsi

59

GINJAL RUSAK.