UJIAN STASE JIWA

SHINTIAGI EKAWIDY 1815145

PENGUJI : DR. ANDY SOEMARA, Sp. K. J.

BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA

RUMAH SAKIT IMMANUEL

FAK U LTA S K E D OK T E R AN U N I V E R S ITAS K R IS T E N M A R A NAT H A

22 MEI 2020
IDENTITAS PASIEN
✘ Nama lengkap : Nn. Dona
✘ Nama panggilan : Dona
✘ Jenis kelamin : Wanita
✘ Tempat, tanggal lahir : Bandung, 14 Januari 2000 (20 tahun)
✘ Status marital : Belum menikah
✘ Alamat : Astana Anyar, Bandung
✘ Pendidikan : SMA
✘ Pekerjaan : Pelajar
✘ Agama : Islam
✘ Suku : Sunda
IKHTISAR UMUM
Penanggung jawab pasien :
✘ Nama : Ny. Imin Mamat
✘ Hubungan : Ibu Kandung
✘ Alamat : Astana Anyar, Bandung
✘ Masuk opname : 10 Maret 2020

3
HETEROANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
✘ Didapatkan dari Ibu kandung
✘ Keluhan utama : tampak melakukan percobaan bunuh diri
✘ 10 hari yang lalu pasien tampak melakukan percobaan bunuh diri
dengan cara mencekik atau merendam kepalanya ke dalam air 
tentamen suicidum
✗ Pasien juga sering murung, sedih dan sampai menangis afek
depresif
✗ Pasien seperti kehilangan minat (anhedonia) dan kebahagiaan
✗ Nafsu makan berkurang (anorexia)
✗ Pasien sering sulit untuk tidur insomnia
✗ Pada tahun 2018 pasien pernah tertipu saat belanja online hingga
habis puluhan juta  stressor
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
✘ Pasien sakit sejak tahun 2018, pernah dirawat inap di RS Jiwa
Cisarua 1x tahun 2018. Setelah keluar rawat inap, pasien
terlihat sembuh sehingga suka putus minum obat dan tidak
rutin kontrol pengobatan.
✘ Pasien tidak minum obat-obatan terlarang / alcohol

5
RIWAYAT HIDUP PASIEN
Riwayat prenatal (0-1 tahun)
✘ Sewaktu hamil, ibu pasien dalam keadaan sehat, ibu tidak
mengkonsumsi alkohol dan tidak merokok. Pasien lahir dengan kondisi
normal, cukup bulan dan proses persalinan dibantu oleh bidan

Riwayat masa kanak awal (1-3 tahun)

✘ Pasien mendapat ASI sampai umur ± 1 tahun. Pertumbuhan dan
perkembangan baik, seperti anak sebayanya

Riwayat masa kanak pertengahan (3-11 tahun)

✘ Pasien masuk SD umur 6 tahun, prestasi di sekolah tidak menonjol,
pertumbuhan dan perkembangan baik seperti anak sebayanya
RIWAYAT HIDUP PASIEN
Riwayat masa kanak akhir (11-18 tahun)
✘ Pasien melanjutkan sekolah sampai tamat SMA, prestasi tidak
menonjol.
Riwayat masa dewasa- sekarang
✘ Setelah tamat SMA pasien tidak melanjutkan Pendidikan dan pasien
jarang kontak dengan teman-temannya
✘ Pasien sering berada di rumah, melakukan aktivitas membuat kue
RIWAYAT KELUARGA
✘ Pasien tinggal di rumah bersama dengan ibu dan kakak kandungnya.
Ayah pasien sudah meninggal 10 tahun yang lalu. Keluarga pasien
beragama Islam dan rajin beribadah. Sosioekonomi keluarga cukup.
✘ Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa, tidak ada
yang menggunakan obat-obatan terlarang dan alkohol.
Percakapan
D: Dokter muda P:Pasien
✘ D: Selamat pagi Dona, saya dokter muda, mau ngobrol-ngobrol dengan
Dona, boleh?
✘ P: Boleh (sambil memalingkan wajah) (negativistik)
✘ D: Dona umur berapa?
✘ P: (diam)… 20 Tahun (dengan suara kecil) (alogia)
✘ D: Tinggal dimana Dona?
✘ P: Di Bandung
✘ D: Dona hari ini bagaimana perasaannya?
✘ P: hm .. Ya gitu dok. Biasa-biasa saja dok (sambil meremas tangan dan
memalingkan wajah) (tension psikomotor)
✘ D: Baik, Dona sudah makan belum?
✘ P: Belum dok (nafsu makan berkurang= anorexia, memori jangka
pendek baik)
✘ D: Kenapa belum makan? Tidak lapar?
✘ P: Belum dok
✘ D: ga lapar?
✘ P: Ga. … ga terlalu ada nafsu makan
✘ D:Dona, Kalau hari ini hari apa?
✘ P: Kamis (orientasi waktu baik)
✘ D: Dona tahu sekarang ada dimana?
✘ P: Di rumah sakit (orientasi tempat baik)
✘ D: Dona ke Rumah sakit sama siapa?
✘ P: Sama ibu saya, dok (orientasi orang baik, memori jangka panjang
baik)
✘ D: Dona tahu kenapa dibawa sama ibu kesini?
✘ P: Pengen bunuh diri (insight of illness 5, menyadari penyakitnya dan
faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit namun tidak
menerapkan dalam perilaku praktisnya)
✘ D: Kenapa Dona pengen bunuh diri?
✘ P: buat apa saya hidup dok. Lagian saya hidup juga tidak berguna hanya
menyusahkan (pesimistik)
✘ D: Apa yang membuat Dona menjadi berpikiran seperti itu? Apakah
ada masalah yang sedang dihadapi Dona?
✘ P: (diam beberapa saat sambil merunduk) ….
…………………………………………………………………………………………….
saya tidak berguna dok selalu salah (mutisme, blocking)
✘ D: Jadi karena perasaan itu, Dona ingin bunuh diri?
✘ P: Iya dok. Saya lelah dengan kehidupan
✘ D: Dona akhir-akhir ini sering murung atau sedih?
✘ P: Iya dok, di kamar terus saja, pengen sendiri aja rasanya (afek
depresi)
✘ D: Di kamar lakuin aktivitas apa?
✘ P: Diam saja dok, malas melakukan aktivitas (lack of energy)
✘ D: Paling suka lakuin apa di rumah?
✘ P: Paling saya suka membuat kue
✘ D: Kapan terakhir membuat kue?
✘ P: Sudah lama dok sekitar 2 tahun yang lalu (avilition)
✘ D: Dona akhir-akhir ini sering merasa cepat lelah?
✘ P: Betul dok
✘ D: Nafsu makan bagaimana?
✘ P: Malas makan dok akhir-akhir ini
✘ D: Ada kesulitan tidur?
✘ P: Sulit dok , rasanya banyak pikiran (insomnia). Sering terbangun
✘ D: Bisa tidur lagi kalau sudah kebangun?
✘ P: tidak
✘ D: Bagaimana hubugan dengan teman-teman sekolah?
✘ P: Jarang kontak dok, sudah ga tahu pada dimana sekarang (sosial
withdrawal)
✘ D : dona akhir – akhir ini suka mendengar suara bisikan yang tidak
didengar orang ga?
✘ P : tidak dok (halusinasi auditorik -)
✘ D : kalau melihat bayangan yang tidak orang lain lihat?
✘ P : tidak (halusinasi visual -)
✘ D : dona pernah merasa perasaannya kebalikan dari sekarang tidak?
Seperti merasa sangat bahagia atau sangat bersemangat?
✘ P : tidak , saya selalu sedih (bipolar manik -)
✘ D : sehari – hari dona kegiatannya apa?
✘ P : membersihkan rumah saja, kadang membuat kue lalu dijual, tapi
sudah jarang
✘ D: Baik, Dona nanti kita ngobrol-ngobrol lagi ya. Terima kasih Dona
✘ P: Baik dok
 Pemeriksaan fisik
✘ Status gizi : Baik ✘ Bentuk tubuh : dalam batas normal
✘ Tanda Vital ✘ Kulit : dalam batas normal, sawo
Tekanan darah: 120 / 80 mmHg matang
Nadi : 84 x / menit ✘ Kepala : bentuk dan ukuran normal
Respirasi : 20 x / menit ✘ Mata :
✗ Konjungtiva : tidak anemis
Suhu : 36,2 oC ✗ Sklera : tidak ikterik
✗ Pergerakan : baik
✗ Pupil : bulat isokor, diameter
3mm / 3mm
✗ Refleks Cahaya : +/+

16
Pemeriksaan fisik
✘ Hidung : tidak ada kelainan ✘ Thoraks :
✘ Telinga : tidak ada kelainan ✗ Jantung : Bunyi jantung S1,
S2 regular, murmur tidak
✘ Mulut dan tenggorokan : tidak
ada
ada kelainan ✗ Paru : VBS kanan = kiri,
✘ Leher tidak ada ronkhi, tidak ada
✗ JVP : 5+0 cm H20 wheezing
✗ KGB : tidak teraba
membesar
✗ Struma : tidak teraba
membesar
✗ Tiroid : tidak teraba
membesar
Pemeriksaan fisik
✘ Abdomen ✘ Ekstremitas : akral hangat, tidak
✗ Hepar : tidak teraba ada edema, CRT < 2 detik
✗ Lien : tidak teraba ✘ Keadaan susunan saraf:
✗ Ruang traube : kosong ✗ Saraf otak : tidak ada
✗ Bising usus : (+) normal kelainan
✘ Genitalia : tidak dilakukan ✗ Sensibilitas : tidak ada
kelainan
✗ Motoris : kekuatan dan
tonus otot normal, tidak
ada atrofi
✗ Vegetatif : tidak ada
✗ Refleks Fisiologis : +/+
✗ Refleks Patologis: -/-
Status Psikiatrikus
Diperiksa tanggal 19 Maret 2020
✘ Roman muka : Sedih, murung
✘ Kontak/Rapport : + / kurang adekuat
✘ Orientasi
Tempat : baik
Waktu : baik
Orang : baik
✘ Perhatian : distractable  kurang baik (memalingkan wajah)
✘ Persepsi:
Ilusi : tidak ada
Halusinasi : tidak ada
✘ Ingatan : baik
✘ Intelegensia : sesuai dengan tingkat pendidikan
✘ Pikiran
✗ Bentuk pikiran : Realistik
✗ Jalan pikiran : koheren, blocking, lambat
✗ Isi pikiran : tidak ada waham, suicidal thought
✗ Organisasi pikiran : Terorganisasi
✘ Penilaian:
✗ Norma sosial : baik
✗ Waham : tidak ada
✘ Insight of illness : derajat 5
✘ Emosi/afek : Mood: Hipotimia, Afek: tumpul
✘ Decorum :
- Sopan santun : baik
- Cara berpakaian : baik
- Kebersihan : baik
✘ Kematangan jiwa : matur
✘ Tingkah laku dan bicara :
✗ Tingkah laku : gerakan lambat (hipoaktif)
✗ Bicara : kurang spontan, mutisme, volume kecil, alogia,
relevan
 PSIKODINAMIKA
STRESSOR KONFLIK MPM GEJALA
ID EGO SUPEREGO
Presipitasi : • Ditipu - Afek depresi
• Putus obat • Ingin belanja - Apatis
memiliki online - Anhedonia
Predisposisi : usaha habis - Alogia
• Ditipu belanja berjualan kue puluhan - Lack of energy
online habis juta - insomnia
puluhan juta - Suicidal
ideation
PEMERIKSAAN PENUNJANG
✘ Pemeriksaan Laboratorium: tidak dilakukan (diusulkan pemeriksaan
ginjal dan hepar)
✘ Pemeriksaan psikologis : tidak dilakukan
✘ Pemeriksaan EEG : tidak dilakukan
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
✘ Aksis I : F33.2 Gangguan Depresif Berulang, episode kini berat tanpa
gejala psikotik
✘ Aksis II : Tidak terdapat diagnosis
✘ Axis III : Tidak terdapat diagnosis
✘ Axis IV : Putus Obat
✘ Aksis V : GAF 60-51 Gejala sedang (moderate), disabilitas sedang
PENATALAKSANAAN
✘ Tujuan Pengobatan :
• Menjaga keselamatan pasien
• Mengurangi dan menghilangkan gejala
• Memperbaiki kesehatan jiwa pasien untuk ke depannya
• Mengembalikkan fungsi
• Mengurangi stresor
• Mencegah kekambuhan / relaps
PENATALAKSANAAN
Non medikamentosa
✘ Rawat inap
✘ Rujuk Sp. KJ
✘ Psikoterapi : Supportif & CBT
✗ Pertimbangkan untuk ECT
✘ Ajarkan untuk selalu berpikir positif dan manajemen stress
dengan baik
Medikamentosa
✗ Fluoxetin 1 x 20 mg pagi hari setelah makan
✗ Lorazepam 1 x 0,5 mg malam hari
PROGNOSIS
✘ Quo ad Vitam : ad bonam
✘ Quo ad Functionam : dubia ad bonam
✘ Quo ad Sanationam : dubia ad bonam