OM

SWASTYA
STU
DOKUMENTASI
KEPERAWATAN
 ANGGOTA KELOMPOK:
I DEWA AYU DESAK PUTU NI PUTU AYU
SRI KIRANA SRI PURNAMA
PURNAMI
PO7120019006 PUTRI DEWI
PO7120019010
PO7120019008

NI KADEK KETUT DILA

TIA PADMAYANI
SAWITRI
PO7120019007 PO7120019009
 KONSEP
DOKUMENTASI
KEPERAWATAN
 PENGERTIA
N
Dokumentasi keperawatan adalah
kegiatan pencatatan dan pelaporan
yang dilakukan perawat terhadap
pelayanan keperawatan yang telah
diberikan kepada klien, berguna
untuk klien, perawat dan tim
kesehatan lain sebagai tangung
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik.

jawab perawat dan sebagai bukti

dalam persoalan hukum.
Komponen Model Dokumentasi Keperawatan

Dokumentasi Standar
Komunikasi
Proses Dokumentasi
Keperawatan
Dokumentasi
Efektif
 Ciri Dokumentasi Keperawatan yang Efektif

1) Sederhana

2) Akurat
3) Kesabaran

4) Tepat
5) Jelas dan Objektif
Pentingnya Dokumentasi Keperawatan yang Efektif
1 2
Hukum Jaminan mutu
(kualitas pelayanan)
3
4
Komunikasi
Keuangan

5 6 7
Pendidikan Penelitian Akreditasi
 Perilaku Dokumentasi Efektif
Menurut Enie Noviastari (1997), prilaku yang berhubungan dengan dokumentasi efektif
yaitu:

1) Catat kejadian setelah terjadi

2) Lakukan pencatatan minimal pada data rutin. Hanya untuk mencatat data yang penting
3) Catat jumlah waktu yang diperlukan dan perkiraan penggunaan waktu
4) Jangan mengulang catatan narasi yang telah dicatat pada lembar alur (flow sheet) kecuali
ada hasil penting yang dilaporkan dan memerlukan kejelasan
5) Diskusikan dengan staf lain untuk pengaturan jadwal
6) Buat agar sebagain besar waktu memungkinkan untuk melakukan catatan, seperti
penempatan formulir sedekat mungkin
Tujuan Utama Dokumentasi Keperawatan

1) Sebagai Sarana Komunikasi

2) Sebagai Tanggung Jawab dan Tanggung Gugat

3) Sebagai Informasi Statistic

4) Sebagai Sarana Pendidikan

5) Sebagai Sumber Data Penelitian

6) Sebagai Jaminan Kualitas Pelayanan Kesehatan

7) Sebagai Sumber Data Perencanaan Asuhan Keperawatan Berkelanjutan

Trend dan Perubahan yang Berdampak terhadap Dokumentasi

1)Praktik keperawatan
2)Lingkup keperawatan
3)Coding dan klasifikasi
4)Prospektif sistem pembayaran
5)Risiko tindakan
 Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan dalam
Pendokumentasian
1) Isi
2) Waktu
3) Format
4) Kerahasiaan
5) Akuntabilitas
6) Penyimpanan.
Carpenito (1991) pernah mengatakan
bahwa dalam membuat
dokumentasi harus memperhatikan
tiga aspek berikut ini.

a. Keakuratan data (accuracy).

b. Ringkas (breavity).

c. Mudah dibaca (legibility).

 Prinsip Prinsip Dokumentai Keperawatan
a. Dokumen adalah bagian integral dari asuhan keperawatan
b. Proses dokumentasi harus konsisten
c. Ada format khusus dalam praktek dokumentasi
d. Dokumentasi keperawatan harus dicatat secara kronologis
e. Singkatan atau akronim harus ditulis umum dan seragam
f. Penulisan dokumentasi harus dibuat secepat mungkin
g. Catatan dalam dokumentasi keperawatan harus akurat, tepat, dan jelas
h. Informasi dan data ditulis secara lengkap
i. Dokumentasi bersifat rahasia, serta harus terjaga keamanannya
j. Dokumentasi hanya dibuat oleh petugas keperawatan yang bertugas saat itu
 ADA
PERTANYA
AN???
—Kelompok 1
TERIMAKASIH
Nurse

Surgeon

Doctor