MODUL 3

BLOK URONEFROLOGI

SAKIT PERUT
MENDADAK

dr. Hj. Dahlia, M.Kes, MARS

 KELOMPOK 6A

Resti 11020180006
Fitriah 11020180015
Dian Anugrah Safitri 11020180024
Naufal Ilmi Diennillah 11020180038
Hairunnisa 11020180049
Amirah Mardhiyah 11020180053
Musdalifah 11020180070
Nurhikmah 11020180078
Rasmah M 11020180087
Ahmad Fahd Alifian 11020180096
Skenario 2
Seorang laki-laki berusia 60 tahun datang ke
poliklinik umum dengan keluhan nyeri pada perut
bagian bawah yang dialami sejak 2 minggu yang lalu
dan memberat sejak 1 hari. Nyeri dirasakan saat
berkemih.
 Kalimat Kunci

01 02 03 04
Laki-laki
60 thn Nyeri perut Keluhan Nyeri dirasakan
bagian bawah memberat sejak saat berkemih
sejak 2 minggu 1 hari yang lalu
yang lalu
 Pertanyaan
1. Jelaskan anatomi, faal, histo, dan biokimia terkait
skenario !
2. Penyakit apa saja yang menyebabkan nyeri pada
perut bagian bawah ?
3. Jelaskan patomekanisme dari gejala pada skenario !
4. Jelaskan klasifikasi nyeri pada abdomen !
5. Jelaskan langkah-langkah diagnosis sesuai skenario !
6. Apa saja diagnosis banding sesuai skenario ?
7. Bagaimana pencegahan dan edukasi yang dapat
diberikan pada pasien terkait skenario ?
8. Apa perspektif islam terkait skeanrio ?
 1. Anatomi, fisiologi, histologi dan biokimia organ terkait

Referensi:
1. PaulsenF.& J. Waschke. Sobotta Atlas Anatomi Manusia: Anatomi Umum dan Muskuloskeletal. Penerjemah : Brahm U. Penerbit. Jakarta : EGC
2. Sherwood, Lauralee. 214. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 8. Jakarta : EGC.
3. Guyton, Hall JE. 2014. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 12. Jakarta : EGC
4. Janqueira, LC, Carnerio J. 2007. Histologi Dasar. Edisi 10. Jakarta : EGC
 2. Penyakit penyakit yang menyebabkan
nyeri perut bawah

Cystitis Apendisitis Divertikulitis Hernia Peritonitis Urothero Vesico ISK Benign

Inguinalis litiasis lithiasis Bawah Hyperplasia
Prostat

Referensi : Buku Ilmu Penyakit Dalam dan Jurnal Clinical Key

Pada Skenario !
pengendapan Protein kolestrol

Batu saluran Pembengkakakan

kemih prostat

Menghambat Menyumbat
saluran kemih uretra

Retensi urin Menghambat

infeksi saluran kemih

iritasi

Nyeri perut bawah Nyeri berkemih

Referensi:
Sherwood,L.2014. Fisiologi Manusia Dari sel ke Sistem. Edisi 8. Jakarta:
EGC
 4. Klasifikasi nyeri abdomen
● Tipe nyeri pada organ urogenitalia

Nyeri local Nyeri menjalar

● Sifat nyeri

Nyeri menetap kolik

Referensi :
1. John T. Boyle, MD. ABDOMINAL PAIN. Clinical Presentation of Disease. CHAPTER 14. Hal 225. Fakultas kedokteran universitas Sumatra utara.
2. Buku Ilmu Penyakit Dalam dan Jurnal Clincal Key.
3. Purnomo, B. Basuki. 2011. Dasar-dasar Urologi. Edisi Ketiga. Jakarta : Sagung Seto. Halaman 15-31
5. Langkah - langkah Diagnosis
ANAMNESIS
• Identitas pasien
Nama : Pasien Laki-Laki
Umur : 60 tahun
Pekerjaan : -
Alamat : -
• Keluhan utama
Nyeri pada perut
Onset : 2 minggu yang lalu
Lokasi : bagian bawah
Memberat sejak 1 hari yang lalu
• Keluhan penyerta
Nyeri dirasakan saat berkemih
• Riwayat penyakit terdahulu : -
• Riwayat penyakit keluarga : -
• Riwayat Lingkungan : -
• Riwayar pengobatan sebelumnya : -
PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN RADIOLOGI
• Kesan umum pasien : kesadaran, status • Foto polos abdomen
gizi, TTV • IVU
• Pemeriksaan abdomen (suprapubik) • USG Urografi
• Pemeriksaan Urologi : pem.buli-buli, • CT Scan Urografi
pem.genitalia eksterna,
pem.skrotum&isinya, colok dubur
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• Pemeriksaan urinalisis
• Pemeriksaan darah
• Kultur urine
• Pemeriksaan silotogi urine
• Pemeriksaan histopatologi
Referensi :
1. Penuntun CSL Fakultas Kedokteran UMI. Tahun 2019. Hal : 4-9
2. Irawanto, Eko. 2017. Buku Manual Keterampilan Klinik Topik Keterampilan Pemeriksaan Kulit .Kementrian Riset, Teknologi, Dan
Pendidikan Tinggi Universitas Sebelas Sebelas Maret Fakultas Maret Fakultas Kedokteran. Halaman Kedokteran. Halaman 15 -37
3. Razi Alik. Pemeriksaan Fisik Urologi Dan Pemeriksaan Penunjang. Jakarta. 2013. Hal 1-18
4. Satyanegara, Pratistha. 2017. Radiology pada Urolithiasis. Fakultas Kedokteran : Universitas Yarsi
6. Diagnosis Banding
 Benign Prostate Hiperplasia PROSTATITIS SISTITIS
(BPH)

Definisi merupakan perbesaran kelenjar Diagnosis yang diberikan bagi Sistitis adalah inflamasi kandung kemih
prostat, memanjang ke atas sekelompok pria yang mengalami yang paling sering disebabkan oleh
kedalam kandung kemih dan berbagai keluhan pada saluran urogenital penyebaran infeksi dari uretra.
menyumbat aliran urin dengan bagian bawah dan perineum
menutupi orifisium uretra akibatnya
terjadi dilatasi ureter (hidroureter)
dan ginjal (hidronefrosis) secara
bertahap

Epidemiologi BPH merupakan tumor jinak yang
paling sering pada laki-laki,insidennya
berhubungan dengan usia. Prevalensi
histologis BPH meningkat dari 20%
pada laki berusia 41-50 tahun, 50%
pada laki usia 51-60 tahun hingga
lebih dari 90% pada laki berusia
diatas 80 tahun.
Secara epidemiologi, prostatitis tampak • Dari berbagai peneliti epidemiologis
paling banyak terjadi di tempat-tempat di Indonesia di dapatkan prevelensi
dengan angka penyakit infeksi menular cystitis sebesar 1,5-2,3% pada
seksual dan prostitusi yang tinggi. penduduk usia lebih dari 15 tahun.
Prostatitis dapat dialami oleh pria semua • Data kesehatan tahun 2013
umur, tetapi lebih sering dialami pria penderita cystitis di Indonesia adalah
berusia di bawah 50 tahun 2 juta jiwa.

Etiologi Hingga sekarang masih belum
diketahui secara pasti penyebab
terjadinya BPH, tetapi beberapa
hipotesis menyebutkan bahwa BPH
erat kaitannya dengan peningkatan
kadar dihydrotestosterone (DHT) dan
proses penuaan. Beberapa hipotesis
- Prostatitis bakteri akut
Escherichia coli , Enterococcus , dan •
Proteus
- Prostatitis bakteri kronis
batang Gram negatif, jamur,
mycobacterium, Ureaplasma urealyticum ,
Chlamydia trachomatis dan Trichomonas
• Bakteri Escherichia coli
Pada pria biasanya sebagai akibat
dari infeksi diginjal, prostat, atau oleh
karena adanya urine sisa (misalnya
karena hipertropi prostat, striktura
uretra, neurogenik bladder) atau
karena infeksi dari usus.
 Benign Prostate Hiperplasia PROSTATITIS SISTITIS
(BPH)
klasifikasi Menurut R. Sjamsuhidajat dan Wim De Jong
( 2010 ), klasifikasi BPH meliputi :
- -
• Derajat 1 : Biasanya belum memerlukan
tindakan bedah, diberi pengobatan
konservatif.
• Derajat 2 : Merupakan indikasi untuk
melakukan pembedahan biasanya dianjurkan
reseksi endoskopik melalui uretra ( trans
urethral resection / TUR ).
• Derajat 3 : Reseksi endoskopik dapat
dikerjakan, bila diperkirakan prostate sudah
cukup besar, reseksi tidak cukup 1 jam
sebaiknya dengan pembedahan terbuka,
melalui trans retropublik / perianal
• Derajat 4 : Tindakan harus segera dilakukan
membebaskan klien dari retensi urine total
dengan pemasangan kateter.

Faktor Resiko Faktor risiko terjadinya Benign • Hipertrofi prostat jinak
Prostate Hyperplasia adalah • infeksi saluran kemih
umur, riwayat keluarga, • Perilaku seksual berisiko tinggi
kurangnya makan-makanan • Riwayat penyakit menular
berserat dan kebiasaan merokok. seksual
• Kelainan imun
• Phimosis
• Manipulasi prostat
• Gangguan pada aliran urin
• Aktif secara seksual
• Diabetes
• Penggunaan kateter dalam jangka
panjang
• Penggunaan diafragma untuk
kontrasepsi
• Pasca radiasi atau kemoterapi
• Kehamilan atau menopause
 Benign Prostate Hiperplasia PROSTATITIS SISTITIS
(BPH)
Patomekanisme BPH terjadi pada zona transisi prostat, Infeksi ini dapat terjadi dari inokulasi peradangan timbul dengan penjalaran
dimana sel stroma dan sel epitel berinteraksi. secara hematogen ataupun akibat
Sel sel ini pertumbuhannya dipengaruhi oleh
langsung setelah biopsi prostat
hormon seks dan respon sitokin. Di dalam transrektal dan manipulasi transurethral obstruksi saluran kemih bagian bawah,
prostat, testosteron diubah menjadi (misalnya, kateterisasi dan sistoskopi). baik akut maupun kronik dapat bilateral
dihidrotestosteron (DHT), DHT merupakan maupun unilateral.Kemudian bakteri
androgen dianggap sebagai mediator utama Penyebaran langsung atau limfatik dari
tersebut berekolonisasi pada suatu
munculnya BPH ini. Pada penderita ini rektum atau penyebaran hematogen tempat misalkan pada vagina atau
hormon DHT sangat tinggi dalam jaringan melalui sepsis bakterial dapat
prostat. Sitokin berpengaruh pada genetalia eksterna menyebabkan
pembesaran prostat dengan memicu respon menyebabkan prostatitis bakterial akut organisme melekat dan berkolonisasi
inflamasi dengan menginduksi epitel. Prostat disuatu tempat di periutenial dan masuk
membesar karena hyperplasia sehingga ke kandung kemih.
terjadi penyempitan uretra yang
mengakibatkan aliran urin melemah dan
gejala obstruktif yaitu : hiperaktif kandung
kemih, inflamasi, pancaran miksi lemah

Gejala Gejala-gejala yang biasanya • Iritasi akut • Disuria

dirasakan oleh penderita • Obstruktif • Sering buang air kecil (poliuria)
pembesaran prostat jinak yaitu • nyeri suprapubik, rektal, atau atau kebutuhan mendesak untuk
perineum buang air kecil (urgensi kemih)
• nookturia, • Ejakulasi yang menyakitkan, • Piuria
• inkontinensia urin, hematospermia • Hematuria
• aliran urin tersendat-sendat, • buang air besar yang • Urin keruh / berbau tidak enak
• mengeluarkan urin disertai menyakitkan • Nyeri suprapubis
darah, dan • demam, menggigil, mual,
• merasa tidak tuntas setelah muntah, dan malaise
berkemih.
 Benign Prostate Hiperplasia PROSTATITIS SISTITIS
(BPH)
Pemeriksaan • Pemeriksaan Abdomen • pemeriksaan perut • pemeriksaan buli-buli
Fisik • Pemeriksaan colok • pemeriksaan genital
dubur • pemeriksaan colok dubur.

Pemeriksaan • Pemeriksaan • Kultur darah • Urinalisis

Penunjang Laboratorium • Tes urine sebelum dan • Bakteriologis
• Pemeriksaan Radiologi sesudah pijat prostat • Pemeriksaan USG abdomen
• Uroflowmetri • Radiologi • Pemeriksaan photo BNO dan
BNO IVP
 Benign Prostate Hiperplasia
(BPH)
Tataklasana • Pemantauan Ketat /
Watchful Waiting
• Medikamentosa
• Antagonis Reseptor
Alfa-1-Adrenergik
• Penghambat 5-Alfa-
Reduktase
• Antimuskarinik
• Inhibitor
Fosfodiesterase-5
• Agonis Beta-3-
Adenoreseptor
• Pembedahan
• Prostatektomi
Terbuka / Open
Prostatectomy
PROSTATITIS SISTITIS
didasarkan pada tingkat • Nitrofurantoin
keparahan gejala, faktor risiko, • Trimetoprim-sulfametoksazol
dan pola resistensi antibiotik lokal • Amoksisilin
Durasi terapi antibiotik untuk • Sefalosporin
infeksi ringan biasanya 10 sampai • Ciprofloxacin atau
14 hari (dengan perpanjangan levofloksasin
dua minggu jika pasien tetap • Doksisiklin
bergejala), atau empat minggu
untuk infeksi berat
Tindakan pendukung termasuk
pemberian antipiretik, cairan
penghidrasi, dan pengendalian
nyeri
 Benign Prostate Hiperplasia PROSTATITIS SISTITIS
(BPH)
komplikasi Menurut Sjamsuhidajat dan De • Abses prostat • Pyelonefritis
Jong (2005) komplikasi BPH adalah • sistitis rekuren • Sepsis
: • Epididimitis • Pembentukan abses ginjal atau
• Retensi urin akut, terjadi • retensi urin perirenal
apabila buli-buli menjadi
• obstruksi saluran kemih
dekompensasi
• Infeksi saluran kemih • Pielonefritis
• Involusi kontraksi kandung • disfungsi ereksi
kemih • infertilitas
• Refluk kandung kemih
• Hidroureter dan hidronefrosis
• Gagal ginjal
• Hematuri
• Hernia atau hemoroid

Prognosis Prognosis BPH berubah-ubah Prognosis prostatitis tergantung pada Pasien dengan sistitis tanpa
dan tidak bisa diprediksi tiap respon inisial terhadap terapi. komplikasi biasanya mengalami
individu. BPH yang tidak diterapi Prognosis umumnya baik bila pasien perbaikan gejala dalam 3 hari setelah
akan menunjukkan efek samping memiliki tingkat kepatuhan yang dimulainya terapi antibiotik.
yang merugikan pasien itu tinggi untuk menjalankan program
sendiri seperti retensi urin, pengobatan antibiotik sampai tuntas
insufisiensi ginjal, infeksi saluran dan bila respons terhadap antibiotik
kemih yang berulang, dan tersebut baik
hematuria
Referensi :
1. Vasanwala FF, Wong MYC, Ho HSS, Foo KT. Benign prostatic hyperplasia and male lower urinary symptoms: a guide for
family physicians. AJUR. 2017;4:181–4.
2. Homma Y, Gotoh M, Kawauchi A, Kojima Y, Masumori N, Nagai A, et al. Clinical guidelines for male lower urinary tract
symptoms and benign prostatic hyperplasia. Int J Urol. 2017;24:716–29.
3. Deters L, Costabile R, Leveille R, Moore C. Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Medscape. 2017.
4. Flannery M, Abel E, Chapple C. Benign Prostatic Hyperplasia. BMJ Best Prac. 2017.
5. Cunningham G, Kadmon D. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia. Wolters
Kluwer. 2017
6. Ho, D. (2017). Prostate Inflammation: A Brief Review. Urological Science, 28(3), pp. 113-8.
7. Coker, T., & Dierfeldt, D. (2016). Acute Bacterial Prostatitis: Diagnosis and Management. American Family Physician, 93(2),
pp. 114-20.
8. Turek PJ. Prostatitis. Medscape. 2019. https://emedicine.medscape.com/article/785418-overview
9. Davis NG, Silberman M. Bacterial Acute Prostatitis. StatPearls Publishing. 2020.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459257/
10. Gill BC, Shoskes DA. Bacterial prostatitis. Curr Opin Infect Dis. 2016;29:86
11. Douglas-Moore, J.L. & Goddard, J. (2018). Current Best Practice in The Management of Cystitis and Pelvic Pain. Ther Adv
Urol., 10(1), pp. 17-22.
12. Tan, C.W. & Chlebicki, M.P. (2016). Urinary Tract Infections in Adults. Singapore Med J., 57(9), pp. 485-90.
13. Suzane, C. Smelzer. Keperawatan medikal bedah vol. 2. hal.1432)
14. (Lewis.Medical Surgikal Nersing. Hal 1262)
15. Li R, Leslie SW. Sistitis. [Diperbarui 2020 Nov 20]. Dalam: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Penerbitan
StatPearls; 2020 Jan-.
7. Pencegahan dan edukasi yang dapat diberikan terkait skenario
Perilaku
pemeliharaan
• Jangan menunda buang air kecil • kesehatan
Perilaku pencegahan penyakit
• • Perilaku peningkatan
Perhatikan kebersihan secara baik
kesehatan
• Ganti selalu pakaian dalam setiap hari • Perilaku gizi (makanan) dan
• Pakailah bahan katun sebagai bahan minuman
pakaian dalam
• Minum air yang banyak.
• Buang air seni sesudah hubungan
kelamin

Referensi :
N.said. repository.unimus.ac.id.2018
8. Perspektif Islam
 

َ ِ ‫َم ْن َح َّدثَ ُك ْم أَ َّن َرسُو َل هَّللا‬

‫صلَّى هللاُ َعلَ ْي ِه َو َسلَّ َم‬
‫ان يَبُو ُل إِاَّل َجا ِل ًسا‬ َ ‫ص ِّدقُوهُ؛ َما َك‬َ ُ‫بَا َل قَائِ ًما فَاَل ت‬

Siapa saja yang mengabarkan kepada kalian''

bahwa Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa
sallam buang air kecil sambil berdiri, janganlah
kalian benarkan. Beliau tidaklah buang air kecil
kecuali sambil duduk’’ (HR. An-Nasa’i no. 29 At-
Tirmidzi no. 12 dan Ibnu Majah no. 307, shahih)

Referensi :
Kitaabul Adab, karya Fuad ‘Abdul ‘Aziz Asy-Syahlub, hal. 182-184 (penerbit Daarul Qaasim Riyadh KSA, cetakan pertama tahun 1423).
Thank You