Problem Based Learning Fakultas Kedokteran

Blok Kedokteran Tropis Universitas Muslim Indonesia

MODUL 3 “BERCAK PUTIH”

OLEH : KELOMPOK 2A
Tutor : dr. Lisa Yuniati, Sp.KK
 11020180003 NITA BONITA
11020180004 DINA ASTARIFA
11020180006 RESTI
11020180038 NAUFAL ILMI DIENNILLAH
11020180039 NURUL QALBI

KELOMPOK 2 11020180040
11020180072
ULFA NAMIRAH
NUR AFIFAH USRI
11020180073 REIZALDY MUSARRA MAULI
11020180074 TENRI SAYU AZZAHRA
11020180103 SITTI ZHAHARAH KHAIRUNNISAH
11020180116 IQRA ANUGRAH
 - SKENARIO -

Seorang perempuan berumur 28 tahun, kulit sawo matang datang ke puskesmas dengan keluhan
timbul bercak kecil berwarna putih, bentuk bulat di sekitar pori-pori. Juga muncul bercak putih yang
agak lebar dengan sisik alus. Keluhan dirasakn sejak 1 bulan yan lalu di lengan atas kanan, dada
kiri dan punggung disertai gatal sedang bila terkena air. Sudah diberi obat tetapi lesi kulit semakin
meluas. Riwayat 3 bulan terakhir pasien sering demam, diare berulang dan penurunan berat
badan >10 % sangat jelas. Pemeriksaan kulit ditemukan lesi hipopigmentasi bulat dengan
pinggiran kemerahan.
Kata Sulit

Tidak ada
 Kata Kunci

Perempuan berusia 24 tahun Disertai gatal bila terkena air

Kulit sawo matang dengan keluhan Sudah diberi obat oles tetapi lesi
timbul bercak putih kecil mengelilingi semakin meluas
pori-pori

Ada bercak putih lebar dengan sisik Riwayat 3 bulan terakhir pasien sering
halus demam disertai penurunan BB >10%
sangat jelas. Riwayat ISK berulang

Keluhan dirasakan sejak 1 bulan lalu Pemeriksaan kulit ditemukan lesi

dibagian dada dan punggung hipopigmentasi bulat dengan pinggiran
kemerahan
 Pertanyaan

1 Jelaskan Histopatologi berdasrakan skenario

6 Apa saja diagnosis banding berdasarkan skenario

Apa saja penyakit yang bisa menyebabkan Apa penatalaksanaan awal berdasarkan
2 Bercak putih 7 skenario

Apa tindakan promotif dan preventif

3 Jelaskan etiopatomekanisme bercak putih
8 berdasarkan skenario

Bagaimana patomekanisme gejala Jelaskan perspektif islam yang sesuai

4 berdasarkan skenario 9 dengan skenario

Bagaimana langkah-langkah diagnosis

5 berdasarkan skenario
 Histopatologi berdasarkan skenario 1

Perbandingan antara gambaran histologi pada kulit normal dan Pityriasis rosea

Gambar 1. Gambaran Histologi kulit normal

Gambar 2. Gambaran Histopatologi pada pityriasis rosea

Keterangan:
1. Patcy epidermal spongiosis dan lymphocytes
2. Sel-sel limfosit di sekitar pembuluh darah
3. Estravasasi sel darah merah
4. Patchy hyperkeratosis dan parakeratosis

Referensi : Prasad D, Mittial R, Walia R. Pityriasis rosea: A histopathologic study. Indian J Dermatol Venereol Leprol;66;244-6
 Penyakit-penyakit yang bisa menyebabkan bercak putih
2
1. Morbus Hansen
Penyakit lepra, yang juga dikenal dengan sebutan 
penyakit kusta atau Morbus Hansen, adalah penyakit
infeksi kronis yang disebabkan oleh Mycobakterium
leprae. Penyakit ini menyerang saraf tepi (primer),
kulit, dan jaringan tubuh lainnya kecuali susunan
saraf pusat. Serangan pada sistem saraf akan
menyebabkan penderitanya mati rasa. Dahulu
penyakit ini sempat menjadi salah satu penyakit
yang sangat ditakuti. Meski demikian, penyakit kusta
sebenarnya dapat diobati dan dicegah..
Referensi :
1. Hill, J. P. (2017). An Approach to Hypopigmentation. The British Medical Journal, 356, i6534.
2. U.S National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information. Hypopigmentation of The Skin.
3. National Institute of Health (2018). U.S. National Library of Medicine MedlinePlus. Melanin.
3. Hipopigmentasi pasca
inflamasi
Hipopigmentasi pascainflamasi merupakan suatu kondisi
2. Vitiligo hilangnya pigmentasi kulit akibat inflamasi, seperti tinea
versikolor, dermatitis atopik, pitiriasis alba, psoriasis,
Vitiligo adalah penyakit yang menyebabkan warna atau trauma. Hilangnya pigmen kulit ini dapat bersifat
parsial atau total, tergantung pada derajat beratnya
kulit memudar. Selain dapat menyerang area kulit
inflamasi. Mekanisme dan patogenesis hipopigmentasi
manapun di tubuh, warna yang memudar ini juga pascainflamasi belum sepenuhnya dimengerti. Melanosit
dapat bereaksi normal, menurun, atau meningkatkan
dapat terjadi pada bagian dalam mulut, mata, dan
produksi melanin sebagai respon dari inflamasi di kulit.
rambut. Vitiligo tergolong penyakit yang berlangsung
jangka panjang (kronis), dan diperkirakan menimpa 1
dari 100 orang. Meskipun dapat menyerang semua
orang, vitiligo umumnya terjadi sebelum usia 20
tahun, dan lebih jelas terlihat pada orang yang berkulit
hitam.
 Penyakit-penyakit yang bisa menyebabkan bercak putih
2
4. Pityriasis Alba
Pitiriasis alba adalah kelainan kulit yang awalnya
menyebabkan timbul bercak berwarna merah atau merah
muda pada kulit. Biasanya, bercak tersebut berbentuk bulat,
oval atau bahkan tak beraturan. Lain halnya dengan panu,
bercak pada penderita pityriasis alba bersisik dan kering.
Akan tetapi, setelah kemerahan memudar kurang lebih dua
minggu, maka dapat timbul bercak berwarna pucat atau
putih di kulit (hipopigmentasi). Bercak ini bisa muncul
sebanyak 1-20 titik di kulit dengan ukuran sekitar 0,5-5 cm.
Kondisi ini mungkin sedikit terasa gatal atau bahkan tidak  lain-lain.
gatal sama sekali.
Referensi :
1. Hill, J. P. (2017). An Approach to Hypopigmentation. The British Medical Journal, 356, i6534.
2. U.S National Library of Medicine, National Center for Biotechnology Information. Hypopigmentation of The Skin.
3. National Institute of Health (2018). U.S. National Library of Medicine MedlinePlus. Melanin.
5. Chemical Leucoderma
Chemical leukoderma Chemical leukoderma adalah
hipomelanosis yang didapat akibat paparan berulang
bahan kimia tertentu terutama derivat phenol dan
sulthydril Telah dilaporkan teriadinya leukoderma pada
pekeria yang terpajan monobenzil eter hidrokuinon
(MBEH) yang digunakan sebagai antioksidan. MBEH
tidak hanya ditemukan pada desinfektan dan germisida
tapi juga adhesive, kontrasepsi diafragma baju karet,
kondom karet, boneka karet, sarung tangan karet dan
6. Progressive Mascular
Hipomelanosis
Progressive macular hypomelanosis (PMH) adalah kelainan
yang umum dan sering salah didiagnosis yang ditandai
dengan banyaknya makula hipopigmentasi numular yang
menyatu pada batang tubuh remaja, dan dewasa muda.
Awalnya dideskripsikan pada pasien dengan jenis kulit
Fitzpatrick V-VI dari negara tropis, tetapi sekarang
diketahui memiliki distribusi di seluruh dunia dalam
berbagai jenis kulit. Patogenesis PMH tidak diketahui,
tetapi diduga melibatkan Propionibacterium acnes, yang
telah ditemukan berlimpah di unit pilosebaceous dari kulit
lesi.
 3
Etiopatomekanisme bercak
putih

JAMUR

BAKTERI

Referensi:
Choi S. Fungal infections: pityriasis versicolor. In: Arndt KA, Hsu JTS. Manual of dermatologic therapeutics. 7th ed. New York: Lippincott Williams and Wilkins. 2006; 91-2
 4 Patomekanisme  HIPOPIGMENTASI
gejala
Endogen (Keringat);
Flora Normal
(Jamur); Eksogen
(Panas Matahari)  GATAL

terjadi rangsangan pada ujung saraf sensoris

menyebabkan pelepasan mediator gatal seperti histamin, protease, peptida, prostaglandin, leukotrin, serotonin, substansi P, dan opiat

Bakteri
Referensi :
1. Partogi,Doona. PITYRIASIS VERSIKOLOR DAN DIAGNOSIS BANDINGNYA ( Ruam – ruam bercak putih pada kulit). Fakultas kedokteran universitas sumatera utara. Medan:2008.
2. Tainwala, R., & Sharma, Y. (2011). Pathogenesis of dermatophytoses. Indian journal of dermatology, 56(3), 259–261. https://doi.org/10.4103/0019-5154.82476
bertumbuh
3. Blanco JL, Garcia ME. Immune response to fungal infections. Vet Immunol Immunopathol. 2008 Sep 15;125(1-2):47-70. doi: 10.1016/j.vetimm.2008.04.020. Epub 2008 May 9. PMID: 18565595.
4. dr. Asnawi Madjid, Sp.KK(K), MARS, FINSDV, FAADV. Pruritus (gatal). Departemen Dermatologi & Venereologi, RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar.
5. Jurnal Promkes2019: The Indonesian Journal of Health Promotion and Health Education
 4 Patomekanisme gejala
 Lesi hipopigmentasi bulat pinggiran
 Sisik Halus kemerahan

Referensi :
 Langkah – langkah diagnosis 5
1 Anamnesis 3 Pem. Penunjang
 Identitas Pasien : Perempuan 24 Tahun
 Keluhan utama : Bercak putih, kecil-kecil bulat mengelilingi pori-pori
 Onset : keluhan dirasakan sejak 1 bulan yang lalu  BTA
 Predileksi : di dada, punggung disertai gatal sedang bila terkena air  Pemeriksaan langsung dengan KOH 10%
 Keluhan Penyerta : Bercak putih yang lebar dengan sisik halus
- 3 bulan terakhir pasien sering demam
 Lampu Wood
- penurunan BB >10%  Darah
 Riwayat pengobatan sebelumnya : menggunakan obat oles namun lesi semakin meluas  Biopsi kulit
 Riwayat penyakit : ISK berulang
 Riwayat keluarga : -
Riwayat kontak dengan penderita penyakit dengan gejala yang sama : -

2 Pemeriksaan Fisis

 Penilaian status pasien secara umum dan tanda vital

 Pemeriksaan bercak kulit
 Uji sensitivitas
 Pemeriksaan saraf tepi

Referensi :
Kumpulan Manual keterampilan klinik & laboratorium kedokteran tropis. 2014. Fakultas kedokteran universitas Hasanuddin.
Diagnosis banding berdasarkan skenario 6

Pityriasis Rosea Tinea Corporis DD 3

Diagnosis Pityriasis Rosea
Anamnesis Identitas
Gambaran klinis : Ruam merah/merah muda yang bersisik
dan sedikit menonjol. Ruam akan menyebar ke sejumlah
bagian tubuh, seperti perut, dada, punggung, leher, paha,
dan lengan atas. Selain herald patch, akan muncul juga
ruam-ruam lain yang berukuran lebih kecil, yaitu sekitar
0,5–1,5 cm yang terasa gatal. Ruam pityriasis rosea dapat
bertahan selama 2–12 minggu, hingga 5 bulan.
Riwayat : kontak dengan penderita yang sma
,kebiasaan,lingkunga , pengobatan, penyakit sebelumnya ,
dalam keluarga gejala yang sama
Faktor risiko:  Belum diketahui ada tidaknya faktor yang
bisa meningkatkan risiko seseorang mengalami pityriasis
rosea. Akan tetapi, kondisi ini lebih sering terjadi pada
usia 10-35 tahun.
Pemeriksaan Tanda vital
fisis Derajat kesadaran
Status gizi
Inspeksi: effloresensi yang terdapat pada kulit (polimorf),
inspeksi lebih lanjut/menyelutuh dari lesi pasien (lesi
bulat atau lonjong, berbatas tegas, terdiri atas eritema,
skuama, kadang-kadang dengan vesikel dan papul di tepi
lesi).
Khas: ‘’ herald patch ‘’ (menyebabar ke sejumlah bagian
tubuh) , ruam merah , bersisik,dan sedikit menonjol
Pemeriksaan • Tes darah
penunjang • Tes KOH
• Biopsi kulit
Tinea Corporis
Identitas
Gambaran klinis: gatal, didapatkan lesi di leher, lengan, tungkai,
dada, perut atau punggung
Keluhan penyerta: nyeri, bahkan ada sensasi terbakar
Riwayat: kontak dengan penderita yang sama, kebiasaan,
lingkungan, pengobatan, penyakit sebelumnya, dalam keluarga
dengan gejala yang sama.
Faktor risiko: Kondisi tempat tinggal yang lembap nan hangat,
tubuh mudah mengeluarkan keringat, obesitas, mengenakan
pakaian yang terlalu sempit/ketat, jarang ganti baju atau pakaian
dalam, sering pakai baju yang belum dicuci, jarang mandi, sering
berbagi pakaian, seprai, atau handuk dengan pengidap tinea
corporis. Sering menggunakan kamar mandi umum atau kamar
ganti, olahraga dengan frekuensi kontak antar kulit cukup tinggi
seperti gulat, pernah terinfeksi jamur sebelumnya, melakukan
kontak fisik dengan orang atau hewan yang mengidap penyakit
ini, sistem kekebalan tubuh yang lemah. 
Tanda vital
Derajat kesadaran
Status gizi
Inspeksi: effloresensi yang terdapat pada kulit (polimorf),
inspeksi lebih lanjut/menyelutuh dari lesi pasien (lesi bulat atau
lonjong, berbatas tegas, terdiri atas eritema, skuama, kadang-
kadang dengan vesikel dan papul di tepi lesi).
Khas: Central Healing. Bagian tepi lesi lebih aktif (tanda
peradangan), lesi bulat, berbatas tegas, terdiri atas eritema, papul
ditepi lesi. Daerah tengahnya biasanya lebih tenang, bagian tepi
terlihat aktif.
Lampu wood
Kultur jamur
Referensi:
1. Nugroho SA.Pemeriksaan Penunjang Diagnosis Mikosis Superfisialis. Dalam: Bramono K, Suyoso S, Indriatmi W, Ramali LM, Widaty S, Ervianti E, editors.
Dermatomikosis Superfisialis. Edisi Kedua. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2013. Hal.154-165.
2. Yara Egyptha Saraswati, IGK Darmada, Luh Made Mas Rusyati. Tinea Korporis. Bagian/SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar
3. Wirya Duarsa. Dkk.: Pedoman Diagnosis dan Terapi Penyakit Kulit dan Kelamin. Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar. 2010.
4. Djuanda, Adhi. Dkk.: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2004.
5. Budimulja, U. sunoto. Dan Tjokronegoro. Arjatmo. : Penyakit Jamur. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. 2008.
6. Gomez JMV. Pityriasis rosea: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2018;97(1):38-44. https://www.aafp.org/afp/2018/0101/p38.html
7. Mahajan K, Relhan V, Relhan AK, Garg VK. Pityriasis rosea: an update on ethiopathogenesis and management of difficult aspects. Indian J Dermatol. 2016;61(4):375-
384. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4966395
 Penatalaksanaan Awal
7

Bersifat simptomatik

Gatal : diberikan antipruritus seperti bedak asam salisilat 1-2% atau mentol 0,25-0,5%

Asiklovir menyebabkan resolusi lesi lebih cepat dan membantu meredakan pruritus

Antijamur nonspesifik (sulfur plus asam salisilat, selenium sulfida 2,5%, dan zinc-pyrithione) yang
terutama menghilangkan jaringan mati dan mencegah invasi lebih lanjut,

Referensi:
1. Panduan Praktik Klinis BAGI DOKTER .DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PRIMER.2014
2. TineaVersicolor.MehdiKarray; William P. McKinney.National Center forBiotechnologyInformation, U.S. National LibraryofMedicine
3. PityriasisRosea.2020.Graham Litchman; Pragya A. Nair; Jacqueline K. Le.National Center forBiotechnologyInformation, U.S. National LibraryofMedicine
4. POLA PENGGUNAAN PARASETAMOL ATAU IBUPROFEN SEBAGAI OBAT ANTIPIRETIK SINGLE THERAPY PADA PASIEN ANAK. E-JURNAL MEDIKA, VOL. 7 NO.8,AGUSTUS, 2018
8 Tindakan Promotif PREVENTIF

• Menjaga kebersihan diri dengan mandi

& Preventif setiap hari. Saat mandi, disarankan
menggunakan sabun yang berbahan
PROMOTIF lembut.
• Menghindari kontak fisik dengan
penderita penyakit kulit menular.
• Edukasi tentang kesehatan Kulit di
• Tidak berbagi penggunaan barang-
rumah dan lingkungan barang pribadi, seperti handuk atau
pakaian, dengan penderita penyakit
• Edukasi pentingnya menjaga kebersihan
kulit.
diri • Menjaga kelembapan dan PH normal
sehingga flora normal tubuh tidak
• Edukasi Informasi penularan terhadap
menjadi patogen.
penyakit kulit menular • Menghindari kebiasaan menggaruk
kulit.
• Edukasi informasi penyakit-penyakit
kulit di masyarakat
Referensi :
1. National Institute of Health (2019). U.S. National Library of Medicine MedlinePlus. Skin Infections.
2. DePietro, M. & Hiugeria, V. Healthline (2017). Skin Infection: Types, Causes, and Treatment.
9 Perspektif Islam
Abu Daud dari Anas bin Malik:

‫األسقَا ِم‬ ِ
‫ء‬ ‫ي‬
ِّ ‫ـ‬‫ِي‬ ‫س‬‫و‬َ ، ِ ‫م‬ ‫َا‬
‫ذ‬ ‫والج‬
ُ ، ‫ون‬
ِ ُ ‫ن‬‫الج‬
ُ ‫و‬َ ‫ص‬
، ِ ‫ر‬ ‫الب‬
َ ‫ن‬
َ ِ
‫م‬ ‫ك‬
َ ‫ب‬
ِ ُ
‫ذ‬ ‫و‬‫ع‬ُ َ ‫ال ُهَل ّـ َّ ّـََّم إِ ِِّن ّـي أ‬
ْ ّ َ َ

Yang artinya: “
Ya Allah, aku berlindung kepada-Mu dari Penyakit kulit, gila, lepra, dan dari Penyakit yang jelek lainnya).”
TERIMA KASIH