LAPORAN KASUS

ACNE VULGARIS

NAMA :

Muhammida Fahriana S (201820401011104)

DOSEN PEMBIMBING:

dr. Ratna Wulandari, Sp.KK., M.Kes

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2021

i
 DAFTAR ISI

BAB I......................................................................................................................................2
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................................2
1.1 Definisi....................................................................................................................2
1.2 Epidemiologi...........................................................................................................2
1.3 Etiopatogenesis.......................................................................................................4
1.4 Faktor risiko...........................................................................................................7
1.5 Manifestasi klinis....................................................................................................9
1.6 Klasifikasi.............................................................................................................10
1.7 Tatalaksana...........................................................................................................12
1.8 Diagnosis...............................................................................................................21
1.9 Diagnosis banding................................................................................................22
1.10 Prognosis...............................................................................................................23
BAB II...................................................................................................................................24
LAPORAN KASUS..............................................................................................................24
2.1 Identitas pasien...........................................................................................................24
2.2 Anamnesis...................................................................................................................24
2.2.1 Keluhan Utaman.................................................................................................24
2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang................................................................................24
2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu...................................................................................24
2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga................................................................................24
2.2.5 Riwayat Sosial-Ekonomi.....................................................................................25
2.2.6 Riwayat Alergi.....................................................................................................25
2.3 Pemeriksaan Fisik......................................................................................................25
2.3.1 Status Generalis...................................................................................................25
2.3.2 Status Dermatologis............................................................................................25
2.4 Pemeriksaan Penunjang............................................................................................26
2.5 Resume........................................................................................................................26
2.6 Diagnosis.....................................................................................................................27
2.7 Diagnosis Banding......................................................................................................27
2.8 Planning......................................................................................................................27

ii
 2.8.1 Planning Diagnosis..............................................................................................27
2.8.2 Planning terapi....................................................................................................27
2.8.3Planning Monitoring............................................................................................28
2.8.4 Edukasi.................................................................................................................28
2.9 Prognosis.................................................................................................................29
BAB III.................................................................................................................................30
PEMBAHASAN...................................................................................................................30
IV...........................................................................................................................................32
KESIMPULAN....................................................................................................................32
BAB V...................................................................................................................................33
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................33

iii
 BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Definisi

Acne vulgaris adalah penyakit peradangan kulit pada unit polisebasea

(Sutaria, 2020). Menurut Zaenglein (2016) acne vulgaris merupakan penyakit

kulit akibat inflamasi kronik unit pilosebasea yang terdiri atas lesi non

inflamasi seperti komedo terbuka dan komedo tertutup serta lesi inflamasi

berupa papul, pustul, dan nodul.

Acne vulgaris adalah gangguan inflamasi pada unit pilosebaceous, yang

berlangsung secara kronis dan sembuh sendiri. Jerawat vulgaris dipicu oleh

Cutibacterium acnes pada masa remaja, di bawah pengaruh

dehydroepiandrosterone (DHEA) yang bersirkulasi normal. Ini adalah kelainan

kulit yang sangat umum yang dapat muncul dengan lesi inflamasi dan non-

inflamasi terutama pada wajah tetapi juga dapat terjadi pada lengan atas, tubuh,

dan punggung.

Acne vulgaris adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri, namun dapat

menyebabkannya sekuel seperti jaringan parut dan perubahan pigmen yang

dapat bertahan seumur hidup sehingga mengurangi kualitas hidup pasien (Sari,

2020).

1.2 Epidemiologi

a. Usia dan jenis kelamin

Jerawat paling umum muncul antara usia 10 dan 13 tahun pada kedua
jenis kelamin. Survei berbasis masyarakat yang besar dan studi skala kecil
yang terperinci telah menunjukkan bahwa jerawat dimulai pada usia yang

2
lebih muda pada anak perempuan daripada anak laki-laki yang selaras dengan
masa pubertas. Jerawat pasca-remaja, baik onset persisten dan terlambat,
lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Sebuah studi cross-
sectional multinasional yang besar menemukan bahwa 26% wanita berusia
31-40 tahun dan 12% wanita usia 41-50 tahun memiliki jerawat klinis
(kisaran 7-22%) tergantung pada etnis. Prevalensi puncak terjadi antara usia
15 tahun dan 20 tahun di semua kelompok etnis. Sebuah tinjauan historis
mengidentifikasi sejumlah penelitian yang menunjukkan bahwa pria memiliki
jerawat yang lebih parah pada masa remaja akhir daripada anak perempuan.
Pengamatan serupa juga telah dilaporkan baru-baru ini. Namun, data
menunjukkan bahwa distribusi usia jerawat melebar dan ini terjadi pada
kedua jenis kelamin tetapi lebih menonjol pada wanita di atas usia 40 tahun
(James, 2016).

b. Ras

Jerawat dianggap sebagai salah satu dari 10 penyakit paling umum di

dunia. Studi epidemiologis menunjukkan betapa sulitnya mengungkap
pengaruh faktor etnis, sosial ekonomi dan budaya. Insidensi penyakit ini lebih
rendah pada orang Asia dan Afrika (James, 2016).

c. Aspek Genetik

Ada latar belakang genetik multifaktorial dan kecenderungan keluarga.

Kebanyakan orang dengan jerawat kistik memiliki orang tua dengan riwayat
jerawat parah. Jerawat parah dapat dikaitkan dengan sindrom XYY (jarang)
(James, 2016).

d. Penyakit terkait

Jerawat dapat dikaitkan dengan sejumlah penyakit di mana ada

gangguan metabolisme yang mendasari yang melibatkan steroid androgenik,
resistensi insulin dan di mana ada kecenderungan untuk peradangan. Istilah
'jerawat endokrin' harus dicadangkan untuk kasus-kasus yang terkait dengan
tanda-tanda dan gejala gangguan endokrin yang jelas seperti PCOS, sindrom

3
 adrenogenital bawaan lambat, dan penyakit Cushing. Dari jumlah tersebut,
PCOS sejauh ini adalah yang paling umum (James, 2016).

1.3 Etiopatogenesis

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan akne, antara lain :

a. Peningkatan androgen dan produksi sebum (Prasad, 2016).

Sebum diproduksi di dalam lobul sebaseous, kemudian masuk

ke dalam folikel melalui duktus sebaseous. Selanjutnya mencapai

permukaan kulit yaitu di infundibulum. Glandula sebaseous terutama

ditemukan pada wajah dan ekstremitas, area yang umumnya ditumbuhi

akne.

Pada saat pubertas, produksi androgen di dalam tubuh

meningkat. Di sisi lain, glandula sebaseous adalah target utama karena

memiliki reseptor androgen yang banyak. Testosteron adalah jenis

androgen utama yang bertanggung jawab terhadap terbentuknya akne.

Salah satu bentuk derivatifnya adalah dihidrotestosteron (DHT) yang

terbentuk di dalam tubuh karena adanya aktivitas enzim 5α-reductase

(tipe 1). Ini merupakan tipe yang paling umum terdapat pada kulit

manusia, terutama pada area yang banyak terdapat glandula sebaseous.

Oleh karena itu, produksi sebum meningkat pada pasien akne karena

peningkatan kadar androgen.

b. Hiperproliferasi epidermal folikular

Hiperproliferasi epidermal folikular menyebabkan pembentukan

mikrokomedo. Epitel folikel rambut atas, infundibulum, kemudian

menjadi hiperkeratotik disertai peningkatan keratinosit. Sel-sel yang

4
 berlebihan ini kemudian menyebabkan sumbatan di ostium folikular.

Sumbatan ini kemudian menyebabkan keratin, sebum, dan bakteri

berakumulasi di folikel. Hal ini kemudian menyebabkan dilatasi folikel

rambut atas yang selanjutnya memproduksi mikrokomedo.

Stimulus hiperproliferasi keratinosit masih belum diketahui.

Akan tetapi terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi hiperproliferasi

keratinosit, seperti stimulasi androgen, penurunan kadar asam linoleik,

peningkatan aktivitas IL-1α, dan efek P. acnes. DHT merupakan

androgen potensial yang berperan penting dalam pembentukan akne.

DHT dapat menstimulasi proliferasi keratinosit folikular. Proliferasi

keratinosit folikular dapat juga diregulasi oleh asam linoleik. Asam

linoleik adalah asam lemak esensial di kulit. Kadar asam linoleik yang

abnormal dapat memicu terjadinya hiperproliferasi keratinosit folikular

dan produksi sitokin pro-inflamasi. Asam linoleik diproduksi pula secara

regular namun kadar yang diproduksi dapat berkurang oleh karena

peningkatan produksi sebum. Selain androgen dan asam linoleik, IL-1α

juga ikut berkontribusi terhadap terjadinya hiperproliferasi keratinosit

(Teresa, 2020).

c. Kolonisasi Propionibacterium acnes di duktus pilosebaseous.

Akne bukan merupakan penyakit menular maupun infeksius.

Bakteri-bakteri yang ada di dalam kulit manusia sebagai normal flora

dapat mengalami kolonisasi di duktus folikular glandula sebaseous (Süer,

2019). Hanya 3 mikroorganisme yang berperan terhadap perkembangan

lesi akne, antara lain : Bakteri (P. acnes, Staphylococcus epidermidus)

5
 dan jamur (Malassezia furfur). P. acnes berperan dalam proses terjadinya

inflamasi. P.acnes adalah bakteri gram negatif dan bakteri anaerob yang

ditemukan di folikel sebaseous. P. acnes menstimulasi ekspresi sitokin

dengan berikatan pada TLR-2 di monosit dan sel polimorfonuklear yang

mengelilingi folikel sebaseous. Setelah berikatan dengan TLR-2,

dilepaskannya sitokin pro inflamasi (IL-1α, IL-8, IL-12, dan TNF- α)

(Febyan, 2020).

d. Inflamasi

Pertumbuhan akne dipengaruhi oleh faktor imunologi dan

inflamatori. Inflamasi dapat disebabkan oleh faktor lain yang berkaitan

dengan akne, terutama metabolit bakteri. Berdasarkan data terbaru

ditemukan bahwa pasien akne memiliki kecenderungan peradangan

folikel sejak awal. Hal ini karena folikel dikelilingi leukosit terutama T-

limfosit yang menginisiasi pembentukan komedo melalui produksi IL-1,

di mana merupakan proses menuju berkembangnya akne. Inflamasi dapat

pula memicu produksi sebum (Teresa, 2020).

6
 Gambar 1.1

Patogenesis Acne Vulgaris

Faktor-faktor yang telah disebutkan di atas berperan dalam patogenesis

terjadinya akne. Peningkatan androgen menyebabkan meningkatnya produksi

sebum. Pada saat pubertas, produksi androgen dalam tubuh meningkat. Di dalam

sebosit, androgen disintesis dan di reuptake. Androgen ini kemudian membentuk

kompleks androgen-reseptor di dalam sitoplasma. Kompleks ini masuk ke dalam

nukleus melalui nukleopore dan mengubah urutan gen spesifik sehingga

mempengaruhi produksi sebum. Sebum mengalir melalui duktus pilosebaseous

dan mencapai permukaan kulit. Selama mengalir tersebut, sebum mensuplai asam

linoleik ke dalam keratinosit folikel rambut. Oleh karena itu, dapat menyebabkan

terjadinya defisiensi asam linoleik lokal yang memicu gangguan pada follicular

barrier. Hal ini dapat mengakibatkan terbentuknya asam lemak bebas oleh P.

acnes oleh aktivitas enzim lipase atau mekanisme lain trigliserida, untuk

memasuki folikel. Gangguan pada dinding folikular dapat pula terjadi karena

radikal bebas oleh fagosit sebagai respon terhadap adanya invasi mikroorganisme.

Masuknya asam lemak bebas ini menyebabkan diproduksinya sitokin-sitokin

seperti IL-8 dan IL1α yang memicu terjadinya proses inflamasi dan upward

regulation dari proliferasi keratinosit. Hal ini kemudian menyebabkan

hiperkornifikasi duktus. Retensi-proliferasi hiperkeratosis diakibatkan oleh hal

tersebut. Retensi-proliferasi hyperkeratosis pertama kali terbentuk dari mikro

komedo yang lambat laun tumbuh dan konversi menjadi komedo, di mana

komedo ini selanjutnya akan berkembang menjadi akne (Teresa, 2020).

7
1.4 Faktor risiko

Acne vulgaris merupakan penyakit inflamasi pada kulit yang memiliki

sebab multifactorial, memiliki factor resiko baik yang berasal dari luar

(eksogen) maupun yang berasal dari dalam (endogen) (Suva, 2014).

a. Genetic  merupakan penyebab yang paling sering terjasi dimana

penderita mengalami peningkatan respon unit polisebaseus terhadap

kadar normal androgen dalam darah. Didpatkan pada penelitian

bahwa terdapat gen tertentu yaitu homozigot Chinese men dapat

meningkatkan terjadinya acne pada individu.

b. Factor hormonal  pada wanita hormone progesteron merupakan

pemicu utama pada terjadinya acne vulgaris, dimana 60-70% wanita

saat progesterone meningkat akan mengalami acne vulgaris, disinilah

awal mula saat masa PMS wanita akan cenderung berjerawat, pada

saat progesterone meningkat maka akan memicu hormone

gonadotropin untuk meningkatkan produksi sebum. Pada saat

hormone progesterone dalam kondisi normal tidakn akan memiliki

efektifitas terhadap kelenjar lemak.

c. Makanan  terdapat beberapa makanan yang dapat memicu

terjadinya acne vulgaris yaitu makanan yang mengandung kadar

lemak tinggi (gorengan, kacang, susu, keju, dan sejenisnya) makanan

yang mengandung tinggi karbohidrat (makanan manis, cokelat dll),

alkohol, makana pedas, dan makana tinggi yodium. Lemak dalam

makanan dapat mempertinggi kadar komposisi sebum.

8
 d. Faktor kosmetik  kosmetik yang mengandung bahan-naham

komedogenik seperti lanolin, petrolatum, minyak atsiri dan bahan

kimia murnia (asam oliek, butyl stearatm lauril alcohol, bahan

pewarna). Bahan-bahan ini biasanya terdapat pada foundation,

pelembab, sunscreen, krim-krim wajah dan bedak padat (Sari, 2020).

e. Factor infeksi dan trauma  infeksi biasanya di sebabkan oleh flora

normal yaitu Propionilbacterium acnes yang menginfeksi folikel

polisebasea. Terjadinya trauma fisik berupa gesekan, peregangan,

garukan, cubitan pada kulit dan tekanan dapat juga merangsang

timbulnya acne vulgaris.

f. Kondisi kulit  kondisi kulit sangat berpengaruh pada terjadinya

acne vulgaris. Terdapat 4 tipe kulit yaitu kulit normal, kulit

berminyak, kulit kering dan kulit kombinasi. Acne vulgaris biasnaya

sering terjadi pada tipe kulit berminyak, jika kulit berminyak dan

kotor oleh debu, polusi udara, maupun sel-sel kulit yang mati yang

tidak dilepaskan dapat menyebabkan penyumbatan pada saluran

kelenjar sebasea.

g. Factor pekerjaan  “Occupational Acne” merupakan acne vulgaris

yang banyak di temukan pada karyawan-karywan pabrik dimana

mereka selalu terpapar dengan bahan-bahan kimia seperti oli dan

debu-debu logam.

1.5 Manifestasi klinis

Acne vulgaris memiliki tempat predileksi wajah dan pada tingkat yang

lebih rendah punggung, dada, dan bahu. Pada batang tubuh, lesi cenderung

9
 terkonsentrasi di dekat garis tengah. Penyakit ini ditandai oleh beberapa jenis

lesi klinis. Meskipun satu jenis lesi mungkin mendominasi, inspeksi dekat

biasanya mengungkapkan adanya beberapa jenis lesi. Lesi dapat bersifat

noninflamasi atau inflamasi. Lesi noninflamasi adalah komedo, yang dapat

tertutup) atau terbuka. Komedo terbuka muncul sebagai lesi datar atau sedikit

terangkat dengan impaksi folikular sentral berwarna keratin dan lipid. Komedo

tertutup, berbeda dengan komedo terbuka, mungkin sulit untuk

divisualisasikan. Mereka muncul sebagai papula kecil, sedikit lebih tinggi,

sedikit, dan tidak memiliki lubang yang terlihat secara klinis. Peregangan kulit

adalah bantuan dalam mendeteksi lesi. Lesi inflamasi bervariasi dari papula

kecil dengan batas merah ke pustula dan nodul besar, lunak, fluktuatif.

Beberapa nodul besar sebelumnya disebut "kista" dan istilah nodulocystic telah

digunakan untuk menggambarkan kasus-kasus parah peradangan jerawat. Kista

sejati jarang ditemukan pada jerawat; istilah ini harus ditinggalkan dan diganti

dengan jerawat nodular parah.. Pada efloresensi dapat ditemukan : komedo

hitam, komedo putih, papul, pustule, nodul, kista, jaringan parut, perubahan

pigmentasi. Komedo terbuka dan komedo tertutup merupakan lesi non

inflamsai, sedangkan papul, pustule, nodul dan kista merupakan lesi inflamasi

(Oge, 2019).

Gambar 1.2 Efloresensi acne

1.6 Klasifikasi

10
 Acne vulgaris ditegakkan berdasar anamnesis dan pemeriksaan fisik,

dimana pada pemeriksaan fisik dapat didapatkan elforesinsi acne seperti

komedo hitam, komedo putih, papul, pustule, nodul, jaringan parut, perubahan

pigmentasi.

Acne vulgaris diklasifikasikan menjadi tiga, yaitu ringan, sedang, dan

berat. Akne vulgaris ringan didefinisikan sebagai lesi non-inflamasi (komedo),

beberapa lesi inflamasi (papulopustular), atau keduanya. Akne vulgaris sedang

adalah lesi yang lebih inflamasi, kadang-kadang nodul, atau keduanya, dan

jaringan parut ringan. Akne vulgaris berat merupakan lesi inflamasi yang

menyebar, nodul, atau keduanya, dan jaringan parut, akne vulgaris sedang yang

belum selesai dengan 6 bulan pengobatan, atau akne vulgaris dengan gangguan

psikologis yang serius (Sitohang, 2015).

Tabel 1.1 Derajat Acne Vulgaris

Derajat Komedo Papul/Pustul Nodul, Inflamasi Jaringan
Kista, Parut
Sinus
Ringan <10 <10 - - -
Sedang <20 >10-50 - + ±
Berat >20-50 >50-100 ≤5 ++ ++
Sangat >50 >100 >5 +++ +++
Berat

Selain itu, akne vulgaris juga diklasifikasikan menjadi dua, yaitu inflamasi

dan non inflamasi. Pada akne vulgaris inflamasi dapat ditemukan papul eritem,

pustul, nodul dan kista. Akne vulgaris non inflamasi hanya terdiri dari komedo

(Goh, 2019).

11
 Gambar 1.3 Manifestasi Klinis Acne

Adapun Pembagian Gradasi Acne Vulgaris menurut Lehmann (2002)

dalam PERDOSKI 2015 adalah sebagai berikut:

a. RINGAN: komedo <20 /pustul <15 /kista =0 Total: <30

b. SEDANG: komedo 20-100 /pustul 15-50 /kista <5 Total: 30-125

c. BERAT: komedo >100 /pustul >50 /kista >5 Total: >125

1.7 Tatalaksana

Terapi acne vulgaris terdiri atas terapi sistemik, topikal, fisik, operasi dan

diet.

1. Topikal

Penggunaan obat-obatan sebagai terapi topikal merupakan satu cara

yang banyak dipilih dalam mengatasi penyakit akne vulgaris. Tujuan

diberikan terapi ini adalah untuk mengurangi jumlah akne yang telah ada,

mencegah terbentuknya spot yang baru dan mencegah terbentuknya scar

(bekas jerawat). Terapi topikal diberikan untuk beberapa bulan atau tahun,

tergantung dari tingkat keparahan akne. Obat-obatan topikal tidak hanya

12
dioleskan pada daerah yang terkena jerawat, tetapi juga pada daerah

disekitarnya.

Ada berbagai macam obat-obatan yang dipakai secara topikal, yaitu:

a. Retinoid topical.

Mekanisme kerja dari retinoid topical:

- Mengeluarkan komedo yang telah matur.

- Menghambat pembentukan dan jumlah dari mikrokomedo.

- Menghambat reaksi inflamasi.

- Menekan perkembangan mikrokomedo baru yang penting untuk

maintenance terapi (Sutaria, 2020).

b. Tretinoin

Tretinoin merupakan retinoid pertama yang diperkenalkan oleh

Stuttgen dan Beer. Mengurangi komedo secara signifikan dan juga lesi

peradangan acne. Hal ini ditunjukkan pada percobaan untuk 12 minggu

menurunkan 32-81% untuk non-inflamnatory lesi dan 17-71% untuk

inflammatory lesi. Tretinoin tersedian dalam galanic formulation: cream

0.025%, 0.1%, gel 0.01%, 0.025%) dan dalam solution (0.05%). Formula

topical gel ini mengandung polyoprepolymer-2, tretinoin prenetration

(Sutaria, 2020).

c. Isotretinoin

13
 Isotretinoin tersedia dalam sediaan gel, mempunyai efikasi yang sama

dengan tretinoin, mereduksi komedo antara 48-78% dan inflammatory lesi

antar 24 dan 55% setelah 12 minggu pengobatan (Sutaria, 2020).

d. Adapalene

Adapalene adalah generasi ketiga dari retinoid tersedia dalam gel,

cream, atau solution dalam konsentrasi 0.1%.dalam survey yang

melibatkan 1000 pasienditunjukkan bahwa adapalen 0.1% gel mempunya

efikasi yang sama dengan tretinoin 0.025% (Sutaria, 2020).

e. Tazarotene

Disamping untuk psoriasis, tazarotene juga digunakan sebagai terapi

untuk akne, di US 0.5 dan 0.1% gel atau cream (Sutaria, 2020).

f. Antibiotik Topikal

Keguanaan paling penting dan mendasar dari antibiotik topical adalah

rendah iritasi, tapi kerugiannya adalah menambah obat-obat yang resisten

terhadap P.acnes dan S. Aureus untuk mengatasi masalah ini, klindamisin

dan eritromisin ditingkatkan konsentrasinya dari 1 menjadi 4% dan

formulasi baru dengan zinc atau kombinasi produk dengan BPOs atau

retinoid.

Antibiotika topikal banyak digunakan sebagai terapi acne. Mekanisme

kerja antibiotik topikal yang utama adalah sebagai antimikroba. Hal ini

telah terbukti pada efek klindamisin 1% dalam mengurangi jumlah

P.aknes baik dipermukaan atau dalam saluran kelenjar sebasea.Lebih

efektif diberikan pada pustul dan lesi papulopustular yang kecil.

Eritromisin 3% dengan kombinasi benzoil peroksida 5% tersedia dalam

14
bentuk gel. Thomas dkk melakukan penelitian dengan membandingkan

eritromisin 1,5% dengan klindamisin 1% mendapatkan hasil yang sama-

sama efektif, duapertiga pasien mendapatkan respon yang sangat baik

dalam waktu 12 minggu, tetapi penggunaan eritromisin secara tunggal

tidak direkomendasikan karena dapat menyebabkan resistensi. Penggunaan

eritromisin kombinasi dengan benzoil peroksida lebih direkomendasikan.

Keefektifan antibiotik topikal pada acne terbatas karena mekanisme

kerja dalam mengeliminasi bakteri membutuhkan jangka waktu yang

panjang. Bakteri dapat timbul di mana-mana dan tidak secara langsung

menyebabkan akne. Pada keadaan di mana kelenjar sebasea memproduksi

sebum berlebihan, pori-pori kulit juga akan lebih mudah terbuka sehingga

banyak bakteri yang akan masuk dan berkembang. Adanya sel kulit mati

juga bisa memperburuk keadaan. Bila kelenjar sebasea tidak memproduksi

sebum berlebihan, maka bakteri tidak mudah masuk ke dalam kulit.

Dengan kata lain, jumlah produksi sebum menjadi masalah utama dalam

akne. Antibiotik topikal kerjanya terbatas, karena tidak mengatasi masalah

dalam jumlah produksi sebum (Sutaria, 2020).

g. Asam Salisilat

Asam salisilat efek utamanya adalah keratolitik, meningkatkan

konsentrasi dari substansi lain, selain itu juga mempunyai efek

bakteriostatik dan bakteriosidal (Sutaria, 2020).

h. Anti-androgen

Sejak diketahui bahwa akne merupakan salah satu penyakit yang

berhubungan dengan aktivitas hormon androgen, beberapa dermatologis

15
 dan industri farmakologi mengembangkan anti androgen topikal sebagai

salah satu terapi akne yang tidak mempunyai efek sistemik. Studi yang

dikembangkan adalah tentang penggunaan topikal dari 17α-

propylmesterolone, akan tetapi preparat ini belum tersedia secara

komersial.

2. Sistemik

 Antibiotik sistemik direkomendasikan pada kasus acne vulgaris derajat

sedang, acne vulgaris derajat berat dan acne inflamasi yang sudah resisten

terhadap terapi topical. Antibiotik yang diberikan adalah Tetrasiklin

(tetrasiklin, doksisiklin,minosiklin) eritromisin, kotrimoksasole, dan

klindamisin. Antibiotik ini mengurangi peradangan akne dengan

menghambat pertumbuhan dari P.acnes.

Tetrasiklin generasi pertama (tetrasiklin, oksitetrasiklin, tetrasiklin

klorida) merupakan obat yang sering digunakan unutk akne.Obat ini

digunakan sebagai terapi lini pertama karena manfaat dan harganya yang

murah, walaupun angka kejadian resistensinya cukup tinggi. Dalam 6

minggu pengobatan menurunkan reaksi peradangan 50% dan biasa

diberikan dalam dosis 1 gram/hari (500mg diberikan dalam 2 kali), setelah

beberapa bulan dapat diturunkan 500 mg/hari. Karena absorbsinya

dihambat oleh makanan, maka obat ini diberika 1 jam sebelum makan

dengan air untuk absorbs yang optimal.

Alternatif lain, tetrasiklin generasi kedua (doksisiklin) diberikan

100mg-200mg/ hari dan 50 mg/hari sebagai maintainance dose,

(minosiklin) biasanya diberikan 100mg/hari. Golongan obat ini lebih

16
 mahal akan tetapi larut lemak dan diabsorbsi lebih baik di saluran

pencernaan.

Eritromisin 1g/hari dapat diberikan sebagai regimen alternative.

Obat ini sama efektifnya dengan tetrasiklin, tapi menimbulkan resistensi

yang tinggi terhadap P.aknes dan sering dikaitkan dengan kegagalan

terapi.

Klindamisin merupakan jenis obta yang sangat efektif, akan tetapi

tidak baik digunakan untuk jangka panjang karena dapat menimbulkan

perimembranous colitis. Kotrimoksasole (sulfometoksasol/trimetoprim,

160/800mg, dua kali sehari) direkomendasikan untuk pasien dengan

inadequate respon dengan antibiotik yang lain dan untuk pasien dengan

gram negative folikulitis (Rao, 2020).

 Isotretinoin adalah retinoid sistemik. Isotretinoid oral dimulai dengan

dosis 0,5 mg/kgBB/hari selama 4 minggu dan kemudian ditingkatkan

sesuai toleransi dosis sampai 1 mg/kgBB direkomendasikan untuk terapi

acne vulgaris derajat berat, selain itu isotretinon dapat diberikan pada acne

vulgaris sedang yang resisten terhadap terapi atau untuk terapi acne

dengan komplikasi skar atau distress psikososial. Penggunaan isotertinoin

dosis rendah pada tatalaksana acne dapat mengurangi frekuensi dan efek

samping obat. Perlu dilakukan pemantauan terhadap fungsi hati, kadar

kolesterol dan trigliserida pada pasien dengan terapi ini. Hasil terapi dari

isotretinoin menunjukkan perbaikan yang lebih cepat untuk lesi inflamasi

dibandingkan dnegan komedo.Pustule menghilang lebih cepat daripada

17
 papul atau nodul, dan lesi yang berlokasi di wajah, lengan atas, dan kaki

daripada di punggung dan badan (Rao, 2020).

 Terapi hormonal diindikasikan pada wanita yang tidak mempunyai respon

terhadap terapi konvensional. Mekanisme kerja obat-obat hormonal ini

secara sistemik mengurangi kadar testosteron dan dehidroepiandrosterone,

yang pada akhirnya dapat mengurangi produksi sebum dan mengurangi

terbentuknya komedo. Ada tiga jenis terapi hormonal yang tersedia, yaitu:

estrogen dengan prednisolon, estrogen dengan cyproterone acetate(Diane,

Dianette) dan spironolakton. Terapi hormonal harus diberikan selama 6-12

bulan dan penderita harus melanjutkan terapi topikal. Seperti halnya

antibiotik, tingkat respon obat-obat hormonal juga lambat, dalam bulan

pertama terapi tidak didapatkan perubahan dan perubahan kadang-kadang

baru dapat terlihat pada bulan ke enam pemakaian. Terapi setelah itu akan

terlihat perubahan yang nyata. Perubahan yang dihasilkan pada

penggunaan diane hampir mirip dengan tetrasiklin 1 g/hari. Diane

merupakan kombinasi antara 50 µg ethinylestradiol dan 2 mg cyproterone

acetate. Pada wanita usia tua (> 30 tahun) dengan kontraindikasi relatif

terhadap pil kontrasepsi yang mengandung estrogen, salah satu terapi

pilihan adalah dengan penggunaan spironolakton. Dosis efektif yang

diberikan antara 100-200 mg.

Anti androgen hormone dapat diberikan pada pasien perempuan

dengan target pilosabaseus unit dan menghambat produksi serum 12.5-

65%. Jika keputusan untuk hormonal terapi telah dibuat, ada berbagi

18
 macam pilihan disekitar androgen reseptor blocker dan inhibitors of

androgen synthesis pada ovarium dan glandula adrenal (Saragih, 2016).

3. Terapi Fisik

Selain terapi topikal dan terapi oral, terdapat beberapa terapi tambahan

dengan menggunakan alat ataupun agen fisik, diantaranya adalah:

a. Ekstraksi komedo

Pengangkatan komedo dengan menekan daerah sekitar lesi dengan

menggunakan alat ekstraktor dapat berguna dalam mengatasi akne. Secara

teori, pengangkatan closed comedos dapat mencegah pembentukan lesi

inflamasi. Dibutuhkan keterampilan dan kesabaran untuk mendapatkan

hasil yang lebih baik.

b. Kortikosteroid Intralesi

Acne cysts dapat diterapi dengan triamsinolon intralesi atau krioterapi.

Nodul-nodul yang mengalami inflamasi menunjukkan perubahan yang

baik Dalam kurun waktu 48 jam setelah disuntikkan dengan steroid. Dosis

yang biasa digunakan adalah 2,5 mg/ml triamsinolon asetonid dan

menggunakan syringe 1ml. Jumlah total obat yang diinjeksikan pada lesi

berkisar antara 0,025 sampai 0,1 ml dan penyuntikan harus ditengah lesi.

Penyuntikan yang terlalu dalam atau terlalu superfisial akan menyebabkan

atrofi (James, 2016).

c. Radiasi Ultraviolet

Radiasi UV mempunyai efek untuk menghambat inflamasi dengan

menghambat aksi dari sitokin. Radiasi UVA dn UVB sebaiknya diberikan

secara bersama-sama untuk meningkatkan hasil yang ingin dicapai.

19
 Fototerapi dapat diberikan dua kali seminggu. Radiasi ultraviolet alami

(UVR) yang didapat dari paparan matahari, 60% dapat digunakan sebagai

terapi tambahan pada akne, tetapi sekarang terapi ini tidak dianjurkan lagi.

Adapun manajemen terapi acne menurut PERDOSKI 2015 adalah sebagai

berikut:

a. Acne Ringan

Penggunaan obat topikal pada terapi akne derajat ringan umumnya

ditujukan pada lesi dominan yang biasanya non inflamatorik, komedonal

dan papular. Kadang kala terjadi lesi campuran dengan pustul. Pada

keadaan-keadaan komedonal terapi lini pertama (1st line therapy) tetap

asam retinoat, namun pada keadaan adanya lesi pustular terapi lini pertama

ditambah dengan benzoil peroksida (BPO). Terapi lini kedua (2nd line

therapy) pada akne derajat ringan baik yang komedonal maupun yang

kombinasi pustul adalah asam azelaik. Terapi lini ketiga (3rd line therapy)

pada akne komedonal maupun kombinasi adalah asam retinoat + BPO atau

antibiotik (AB) topikal dengan pertimbangan meningkatkan konsentrasi

atau frekuensi aplikasi obat. Setiap perubahan dipikirkan setelah terapi 6-8

minggu.

b. Akne Sedang

Prinsip terapi pada akne derajat sedang adalah memberikan terapi topikal

dan terapi oral. Terapi topikal lini pertama adalah tetap asam retinoat,

BPO, dan AB. Terapi lini kedua dan lini ketiga adalah asam azelaik, asam

salisilat, dan kortikosteroid (KS) intralesi. Terapi sistemik lini pertama

20
 adalah AB oral doksisiklin. Terapi sistemik lini kedua dan ketiga adalah

AB lain. Terapi sistemik wanita hamil dan menyusui adalah eritromisin.

c. Akne Berat

Terapi pada akne derajat berat adalah obat topikal dan sistemik. Terapi lini

pertama topikal adalah AB topikal. Terapi lini kedua dan ketiga topikal

adalah asam azelaik, asam salisilat, dan KS intralesi. Terapi lini pertama,

kedua dan ketiga topikal pada wanita hamil atau menyusui adalah BPO.

Obat sistemik yang diberikan pada lini pertama adalah AB (doksisiklin,

azitromisin, kuinolon) dosis tinggi ditambah dengan KS oral. Obat

sistemik pada lini kedua adalah isotretinoin oral pada pria dewasa dan

hormon oral pada wanita. Obat sistemik pada lini ketiga adalah

isotretinoin oral pada wanita. Obat sistemik pada wanita hamil adalah

eritromisin.

4. Diet

Beberapa artikel menyarankan pengaturan diet untuk penderita akne

vulgaris. Implikasi dari penelitian tentang diet coklat, susu, dan makanan

berlemak dan hubungannya dengan akne masih diteliti. Hingga saat ini

belum ada evidence base yang mendukung bahwa eliminasi makanan akan

berdampak pada akne, akan tetapi beberapa pasien akan mengalami

kemunculan akne setelah mengkonsumsi makanan tersebut.

21
 Gambar 1.4 Tabel treatment algoritma acne vulgaris

1.8 Diagnosis

Acne paling sering didiagnosis secara klinis tanpa memerlukan

bantuan laboratorium. Kadang-kadang, timbulnya jerawat mungkin

merupakan indikator dari proses sistemik atau kelainan endokrin yang

memerlukan diagnostik tambahan. DHEAS dan free testosteron adalah studi

laboratorium skrining awal yang baik dalam mengevaluasi pengaruh hormon.

DHEAS adalah indeks terbaik aktivitas androgen adrenal. Jika ada kecurigaan

pubertas dini, PCOS, atau hiperandrogenisme dapat diberikan rujukan ke

bagian endokrinologi.

22
1.9 Diagnosis banding

- Erupsi acneformis  terjadi karena efek obat (kortikosteroid, INH,

barbiturate, yodida, bromide, definil hidantion, dll). Berupa erupsi

papulo pustule mendadak tanpa adanya komedo di hampir seluruh

tubuh, dapat disertai demam.

Gambar 1.5 Erupsi Acneforms

- Folikulitits  peradangan folikel rambut yang disebabkan oleh

Staphylococcus sp. Gejala klinisnya rasa gatal dan rasa gatal didaerah

rambut berupa macula eritema disertai papul atau pustule yang

ditembus oleh rambut.

Gambar 1.6 Folikulitis

23
 - Acne rosasea  perdangan kronis kulit, terutama pada wajah dengan

predileksi dihidung dan pipi. Gambaran klinis acne resasea berupa

eritema, papul, pustule, nodul, kista, talangiektasis dan tanpa komedo

Gambar 1.7 Acne rosacea

1.10 Prognosis

Pada acne vulgaris ringan prognosis baik setelah terapi, pada acne

vulgaris sedang dan berat prognosis sesuai dengan seberapa cepat individu

memeriksakan diri ke dokter, semakin cepat makan akan semakin baik.

24
 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas pasien

Nama : Sdr M

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 20 tahun

Alamat : Malang

Tanggal pemeriksaan : 4 Februari 2021

2.2 Anamnesis

2.2.1 Keluhan Utaman

Jerawat pada muka, dada dan punggung

2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poli Klinik dan Kelamin RS Universitas

Muhammadiyah Malang dengan keluhan jerawat yang bertambah banyak

pada wajah, dada dan punggung sejak ± 1 minggu yang lalu. Pasien

sebelumnya berjerawat hanya pada daerah wajah. Pasien sehari-hari

menggunakan sabun cuci muka garnier acne namum jerawat masih tetap

ada. Pasien terkadang merasakn gatal dan juga nyeri pada daerah

wajahnya, nyeri dirasakan terutama pada jerawat yang masih aktif. Belum

pernah diobati, tidak ada riwayat alergi.

2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien dulunya jerawatan hanya di bagian muka.

2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga

25
 Pada keluarga tidak ada yang menderita hal serupa

2.2.5 Riwayat Sosial-Ekonomi

Pasien merupakan mahasiswa yang sedang menjalani kuliah daring, 1

minggu yang lalu pasien melalui UAS, sehari-hari pasien mandi 1-2 kali,

pasien memiliki kebiasaan bergadang, saat malam sebelum tidur jarang

cuci muka, makan teratur 2-3 kali sehari, pasien tidak merokok, tidak

menkonsumsi alkohol.

2.2.6 Riwayat Alergi

Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat

2.3 Pemeriksaan Fisik

2.3.1 Status Generalis

Keadaa Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

TD : Dalam batas normal

Nadi : Dalam batas normal

Suhu : Dalam batas normal

Kepala/wajah : Lihat dalam status dermatologis

Leher : Dalam batas normal

Thorax : Lihat dalam status dermatologis

Abdomen : Dalam batas normal

Ekstermitas : Dalam batas normal

2.3.2 Status Dermatologis

26
 Efloresensi : Et regio facialis didapatkan papula multiple disertai pustul

warna sama dengan kulit disertai komedo blackheads dan whiteheads, et

regio thorax anterior didapatkan papul eritematosa multiple, et regio

punggung didapatkan papula multiple dengan warna sama dengan kulit.

2.4 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang tidak di lakukan

2.5 Resume

27
 Pasien datang ke Poli Klinik dan Kelamin RS Universitas Muhammadiyah

Malang dengan keluhan jerawat yang bertambah banyak pada wajah, dada dan

punggung sejak ± 1 minggu yang lalu. Pasien sebelumnya berjerawat hanya pada

daerah wajah. Pasien sehari-hari menggunakan sabun cuci muka garnier acne

namum jerawat masih tetap ada. Pasien terkadang merasakn gatal dan juga nyeri

pada daerah wajahnya, nyeri dirasakan terutama pada jerawat yang masih aktif.

Belum pernah diobati, tidak ada riwayat alergi. Keluarga pasien tidak ada yang

memiliki jerawat. Sehari-hari pasien kuliah daring, satu minggu yang lalu pasien

melewati UAS, dan sering bergadang, pasien juga senang makan makanan pedas,

pasien mandi 1-2 kali sehari. Pasien tidak merokok dan mengkonsumsi alkolhol.

2.6 Diagnosis

Acne vulgaris papulo pustular derajat sedang

2.7 Diagnosis Banding

- Folikulitis

- Erupsi acneformis

2.8 Planning

2.8.1 Planning Diagnosis

- Ekskohleasi sebum

2.8.2 Planning terapi

a) Non farmakologis

1. Menjaga hygine, dengan mandi 2 kali sehari, mencuci muka 2

kali sehari serta jika bergadang mencuci muka sebelum tidur.

2. Memakai sabun cuci muka yang tidak mengandung bahan

kimia iritan, bisa memakai sabun bayi

28
 3. Menghindari pasien untuk mengeringkan muka dengan cara di

gesekkan ke muka cukup di tap-tap saja menggunakan tisu

4. Menjaga pola hidup, mengurangi makanan pedas dan

mengurangi bergadang.

b) Farmakologis

- Retinoid topikal  adapelene 0,1%

- Antibiotik oral  doxycyclin 100 mg 2x1

- Benzoid peroksida topikal

2.8.3Planning Monitoring

- keluhan pasien

- status dermatologis

- efek samping

2.8.4 Edukasi

- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang penyakit

yang diderita pasien  acne vulgaris atau jerawat merupakan

penyakit yang sering terjadi ada remaja dan dewasa muda, bisa

karena hormone, pemakaian kosmetik, dan kurang menjaga

kebersihan.

- Menjelaskan kepada pasien cara pemakaian obat, untuk obat salpe

di oleskan pada jerawat.

- Menghimbau kepada pasien untuk selalu menjaga kebersihan

daerah wajah dan badan dengan mandi dan mencuci muka 2 kali

sehari

29
 - Menjelaskna kepada pasien bahwa penyakit ini akan memiliki

prognosis yang baik jika pasien melakukan perilaku hidup bersih

dan selalu menggunakan obat sesuai aturan dokter.

2.9 Prognosis

- ad vitam : bonam

- ad functionam : bonam

- adsanationam : bonam

30
 BAB III

PEMBAHASAN

Pasien datang ke Poli Klinik dan Kelamin RS Universitas

Muhammadiyah Malang dengan keluhan jerawat yang bertambah banyak pada

wajah, dada dan punggung sejak ± 1 minggu yang lalu. Pasien sebelumnya

berjerawat hanya pada daerah wajah. Pasien sehari-hari menggunakan sabun cuci

muka garnier acne namum jerawat masih tetap ada. Pasien terkadang merasakn

gatal dan juga nyeri pada daerah wajahnya, nyeri dirasakan terutama pada jerawat

yang masih aktif. Belum pernah diobati, tidak ada riwayat alergi. Keluarga pasien

tidak ada yang memiliki jerawat. Sehari-hari pasien kuliah daring, satu minggu

yang lalu pasien melewati UAS, dan sering bergadang, pasien juga senang makan

makanan pedas, pasien mandi 1-2 kali sehari. Pasien tidak merokok dan

mengkonsumsi alkolhol.

Acne vulgaris atau bisa di sebut juga jerawat merupakan penyakit kulit

yang sangat sering terjadi pada remaja dan dewasa muda dimana biasanya

disebabkan oleh hiperproiferas epidermal folikel, produksi sebum,

Propionibacterium acne, proses inflamasi.

Pada anamnesis pasien memiliki keluhan seperti ini sejak 1 minggu karena

pola hidup yang kurang teratur dan hygine yang kurang, dan pada pemeriksaan

fisik di dapatkan komedo, papul dengan jumlah sekitar 20-100 buah dimana ini

memenuhi kriteria dari acne vulgaris derajat sedang.

Terapi yang akan di berikan merupakan terpai non farmakologi dan terapi

farmakologi. Terapi farmakologis diberikan retinoid topikal dikombinasi dengan

31
benzoid peroksid berfungsi untuk menghilangkan microkomedo dan juga terdapat

efek anti-inflamasi. Pemberian antibiotik oral doxycyclin 100 mg 2x1 ditujukan

karena adanya beberapa pustul.

32
 IV

KESIMPULAN

Acne vulgaris adalah merupakan penyakit kulit akibat inflamasi kronik

unit pilosebasea yang terdiri atas lesi non inflamasi seperti komedo terbuka dan

komedo tertutup serta lesi inflamasi berupa papul, pustul, dan nodul.

Acne vulgaris merupakan penyakit inflamasi yang komplek dan

multifaktoral, dimana untuk etiopatologisnya dedifinisikan menjadi dua yaitu

mekanisme seluler dan mekanisme molekuler yang menyebabkan peradangan dan

respon imun pada acne. Acne dapat timbul dari berbagai aspek, menurut

penelitian didaptkan 4 hal penting yang memepengaruhi dalam terbentuknya acne

yaitu hiperproiferas epidermal folikel, produksi sebum, Propionibacterium acne,

proses inflamasi.

Untuk pengobatan pada acne vulgaris harus meliputi tatalaksana non-

farmakologis dan tatalaksana farmakologis, dimana kedua tatalaksan ini harus

berjalan secara bersama-sama agar mendapatkan prognosis yang baik.

33
 BAB V

DAFTAR PUSTAKA

Febyan, Wetarini K, 2020, Acne Vulgaris in Adults: A Brief Review on Diagnosis

and Management, International Journal of Research and Review, Vol.7;

Issue: 5; May 2020 , E-ISSN: 2349-9788; P-ISSN: 2454-2237

Goh C, Cheng C, Agak G, Zaeglien AL, Graber EM, et al. 2019. Fitzpatrick’s

Dermatology 9th Edition chapter 78: Acne Vulgaris. MC Graw Hill

Education.2019

James WD, Berger TG, Elston DM, 2016, Andrews Disease of The Skin 12th

edition, Elsevier: Philadelphia

Mollerup S, Nielsen JF, Vinner L, Hansen TA, Richter SR, et al. 2016.

Propionibacterium acnes- Disease causing Agent or Common

Contaminant? Detection ini diserve Patient Sample by Next Generation

Sequencing.Journal of Clinical Microbiology.2016.

doi:10.1128/JMC.02723-15.

Oge LK, Broussard A, Marshal MD. 2019. Acne Vulgaris: Diagnosis and

Treatment. American Acamedy of Family Physicians.2019.vol 100. No

08.pg 575-484.

Sibero HT, Putra IWA, Anggraini DI. Tatalaksana Terkini Acne

Vulgaris.Jurnal Kedokteran UNILA.2019.vol 03.no 02.pg 313-320.

34
Prasad SB, 2016, Acne Vulgaris : A Review of Pathophysiology And Treatment,

Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research, Vol.9(4), pp. 54-

59.

Rao J, Chen J, 2020 , Acne Vulgaris, Medscape

https://emedicine.medscape.com/article/1069804-treatment

Saragih DF, Opod H, Pali C, 2016, Hubungan tingkat kepercayaan diri dan

jerawat (Acne vulgaris) pada siswa-siswi kelas XII di SMA Negeri 1

Manado, dalam Jurnal e-Biomedik (eBm), Vol 4, No 1

Sari L, Jusuf NK, Putra IB, 2020, Bacterial indentification of acne vulgaris, Bali

Medical Journal (Bali Med J) 2020, Volume 9, Number 3: 753-756 P-

ISSN.2089-1180, E-ISSN: 2302-2914

Sitohang IBS, Wasitatmadja SM. 2015. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 7:

Akne Vulgaris.Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.2015

Solomon CG. 2018. Acne Vulgaris.The new England journal of

medicine.2018.vol 14.no 379.pg 1343-1352

Sutaria AH, Masood S, Schlessinger J. 2020. Acne Vulgaris. [Updated 2020 Aug

8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;

2020 Jan.

Süer K, Güvenir M. 2019. Propionibacterium acnes (Cutibacterium acnes) and

acne vulgaris: The latest updates of antimicrobial activity. Turk J

Dermatol. 2019;13:57-9

35
Teresa A. 2020. Akne Vulgaris Dewasa : Etiologi, Patogenesis dan Tatalaksana

Terkini. Jurnal Kedokteran.2020.Vol 8.no 01.pg 952-964.

36