MORNING REPORT

dr.David, Sp.OT
IDENTITAS
Nama : KU :
Ny. A(57 th) Bengkak pada pipi kiri

Alamat : RPS :
Dungus, cerme gresik Bengkak pada pipi kiri sejak 2 hari yang lalu, terasa nyeri
seperti ditusuk-tusuk, awal mulanya pasien merasakan nyeri
Datang ke IGD : pada gigi dan susah untuk makan karena kesulitan membuka
22 Desember 2019 mulut dan sakit saat menelan, pasien juga susah membuka mata
Pukul 19.30 kiri sejak pagi tadi, riwayat pengobatan (-), demam (+), pusing
(+), mual (-), muntah (-)

RPD : DM (-) HT (-) Asma (-) Alergi obat (-)

RPK : -
Nama : Nama : Pemeriksaan Fisik
Ny. A(57 th) KU : Baik
GCS : 456
TTV :
Alamat : - Tensi : 120/80 mmHg
Dungus, cerme - Nadi : 110 x/menit
gresik - RR : 25 x/menit
- Suhu : 37‘8 ºC
Kepala/leher : a/i/c/d -/-/-/-
Datang ke IGD : Thorax : Simetris bilateral
22 Desember 2019 Cor : S1 S2 Reguler
Pukul 19.30 Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
- Inspeksi : Tampak Flat,
- Auskultasi : BU (+) normal
- Perkusi : Hipertimpani
- Palpasi : hepar lien tak teraba
Ekstremitas : AHKM di keempat ekstremitas (+)
Status Lokalis : Pada regio submandibular sinistra, regio submentalis hingga region
orbital sinistra tampak edema yang teraba hangat, dan terdapat nyeri tekan.
Diagnosis Planning
Diagnosis Kerja: - DL,GDA
Abses submandibula - Thorax foto
- Konsul Sp.B
Diagnosa Banding :
- Abses bukal Planing Terapi:
- Limfadenitis - Inf RL
- Inj. Santagesic 3x2 mg
- Inj pantoprazole 3x1 mg
TERIMAKASIH