MORNING REPORT

dr. Raditya Bambie, Sp.OT

IDENTITAS
Nama : KU :
Tn. A(16 th) Nyeri kaki kanan
Alamat : RPS :
Suko Anyar, cerme Nyeri kaki kanan post KLL sepeda motor dengan sepeda motor ,
gresik pasien hendak menyalip sepeda motor yang berada didepannya
lalu ditabrak dengan sepeda motor yang berada dibelakangnya,
Datang ke IGD : pasien terpental dari sepeda motor. Pingsan (-). Muntah (-).
29 Desember 2019 Kejang (-), dan kaki kanan sulit digerakan
Pukul 15.30
RPD : DM (-) HT (-) Asma (-) Alergi obat (-)

RPK : -
Nama : Nama : Pemeriksaan Fisik
Ny. A(57 th) KU : Baik
GCS : 456
TTV :
Alamat : - Tensi : 127/72 mmHg
Suko Anyar, - Nadi : 81 x/menit
cerme gresik - RR : 25 x/menit
- Suhu : 36 ‘6C
Kepala/leher : a/i/c/d -/-/-/-
Datang ke IGD : Thorax : Simetris bilateral
29 Desember 2019 Cor : S1 S2 Reguler
Pukul 15.30 Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
- Inspeksi : Tampak Flat,
- Auskultasi : BU (+) normal
- Perkusi : Hipertimpani
- Palpasi : hepar lien tak teraba
Ekstremitas : AHKM CRT < 2
Status Lokalis : L: Pada regio cruris dextra tampak deformitas, edema +, jejas -
F : nyeri tekan +, krepitasi +, AVN distal dbn
M : gerak terbatas karena nyeri
Diagnosis Planning
Diagnosis Kerja: - DL,GDA
Fraktur femur 1/3 distal - Thorax foto AP
- Genue foto AP/L 2 posisi

Planing Terapi:
- Inf RL 1000 cc/ 24 jam
- Inj. Ketorolak 3x1 ampul
- Inj Terfacet 3x1 ampul
TERIMAKASIH