Demam Rematik Presus Ami

Demam Rematik
Ami Puspitasari
20174011033
Dokter Pendidik Klinis

dr. Dwi Ambarwati, Sp.A
Anamnesis
Identitas Pasien
Nama : An. T
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 12 tahun
Alamat : Cebongan,
Argomulyo, Salatiga
Ruang : Anggrek Intensive A
Masuk RS : 24 Februari 2019
 Pasien datang dibawa oleh orang tuanya ke IGD RSUD
Salatiga dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS.
KELUHAN UTAMA  Demam naik turun dan memberat saat malam hari.
Demam sejak 4 hari SMRS  Keluhan lain yang dirasakan pasien, yaitu nyeri sendi-
sendi besar berpindah-pindah di kaki, tangan dan
bagian tubuh yang lain (+),
Riwayat  pusing cekot-cekot (+),
 nyeri menelan (+),
Penyakit  nyeri ulu hati (+),

 mual (+), muntah (-), diare (-), menggigil (-),
 nafsu makan menurun,
Sekaran  kejang (-),
 batuk (+), pilek (-),
g (RPS)
-1-
 mimisan (-), gusi berdarah (-),
 gatal dan merah-merah di badan (-),
KELUHAN UTAMA  terdapat benjolan di kulit (-),
Demam sejak 4 hari SMRS  sesak napas kadang-kadang saat batuk atau kecapean,
 riwayat bepergian keluar Jawa (-),
 BAK nyeri, panas, anyang-anyangen (-).
Riwayat  Berdasarkan keterangan ibunya, pasien sering
mengeluh nyeri tenggorokan dan nyeri menelan sejak 4
Penyakit tahun yang lalu. Pasien sebelumnya belum pernah

periksa ke dokter atau puskesmas
Sekaran
g (RPS)
-1-
• Riwayat keluhan serupa pada • Dari ibu P1A0
keluarga disangkal. Riwayat penyakit • UK 38 minggu,
jantung, DM, hipertensi, asma pada BBL 3400 gram
keluarga disangkal • PB lahir 47 cm
Pre Ante
RPD RPK
Riwayat keluhan serupa
sebelumnya disangkal. Pasien
Natal
• Rutin periksa kehamilan
Natal
sering mengalami nyeri menelan • UK 38 minggu
sejak 4 tahun yang lalu. Riwayat
• Hanya minum
penyakit asma, alergi, penyakit
jantung bawaan, penyakit tifoid, zatpenambah besi dan asam
dbd disangkal. folat
• Riwayat trauma ketindih
pintu yang jatuh karena
ditendang suami, riwayat
depresi suami selingkuh
• BBL 3400 gram, PB 47 cm
• BB sekarang 39 kg, TB 100 cm • Imunisasi lengkap
• Perkembangan baik sesuai jadwal
Post Makan
Tumbang Imunisasi
Natal Minum
Selalu dibawa ke
• ASI eksklusif 6
Posyandu
bulan
• Mulai MPASI
setelah 6 bulan
Riwayat Personal Sosial
• Pasien tinggal bersama kedua orang tua. Pasien
merupakan siswa kelas 6 SD. Pasien aktif dan
sering mengikuti kegiatan sekolah seperti
pramuka. Keadaan rumah pasien kurang baik,
karena di depan dan samping rumah terdapat
kandang sapi milik tetangga, dan sekitar 3
meter dari rumah terdapat septic tank
Pemeriksaan
Fisik
Kesan umum : sadar, lemas, DATA ANTOPOMETRI
BB : 39 kg
tampak sakit sedang
TB: 100 cm
Kesadaran : CM
Tanda-Tanda Vital Status gizi (Z score)
• Nadi : 90 x/menit, • Z-score BB/U : >2 SD
reguler, isi tegangan cukup • Z-score PB/U : >2 SD
• Suhu : 38,1 0C. • Z-score BB/PB : >2 SD
• Nafas: 28 x/menit • Status gizi : Gizi
• SpO2 : 96% lebih/gemuk
tatus Generalis
Kepala dan Leher Thorax
Normosefali, mata cekung Retraksi (-), Vesikuler N/N,
(-/-), mukosa bibir basah, Ronki -/-, Wheezing -/-,
S1 dan S2 reguler
Ekstremitas Abdomen
Edema (-), akral Distensi (-), Supel, Timpani,
hangat (+), CRT < 2 Hepar dan Lien tidak teraba,
detik Bising usus (+), Nyeri tekan
regio hipogastrik (+)
Pemeriksaan
Penunjang
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium (24 Februari 2019)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hematologi
Leukosit 26,71 6,00 – 17,00 ribu/ul
Eritrosit 5,67 3,60 – 5,20 juta/ul
Hemoglobin 13,4 10,8 – 12,8 gr/dL
Hematokrit 39,4 35 – 43 vol%
MCV 69,5 73 – 101 Fl
MCH 23,6 23 – 31 Pg
MCHC 34 33 – 36 gr/dL
Trombosit 229 150 – 450 ribu/ul
Hitung Jenis
Eosinophil 0,7 1–5 %
Basophil 0,3 0–1 %
Limfosit 5,7 25 – 50 %
Monosit 3,2 1–6 %
Neutrofil 90,1 25 – 60 %
Hematologi
MCV 68,2 73 – 101 Fl
MCH 24 23 – 31 Pg
MCHC 35,1 33 – 36 gr/dL
Hitung Jenis
Limfosit 3,1 25 – 50 %
Monosit 2,8 1–6 %
Neutrofil 93,8 25 – 60 %
Hematologi
MCV 68,2 73 – 101 Fl
MCH 24 23 – 31 Pg
MCHC 35,1 33 – 36 gr/dL
Hitung Jenis
Limfosit 5,7 25 – 50 %
Monosit 2,3 1–6 %
%
Neutrofil 91,5 25 – 60

IMUNO/SEROLOGI
ASTO Positif Negatif
Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Laboratorium (02 Maret 2019)
Hematologi
MCV 68,2 73 – 101 Fl
MCH 24 23 – 31 Pg
MCHC 35,1 33 – 36 gr/dL
Hitung Jenis
Limfosit 4,8 25 – 50 %
Monosit 2,3 1–6 %
Neutrofil 91,2 25 – 60 %
Tabel 4. Hasil Pemeriksaan Laboratorium (02 Maret 2019)

ELEKTROLIT
mmol/L
Natrium 132 135-155
mmol/L
Kalium 3,4 3,6-5,5
mmol/L
Chlorida 97 95-108
Kalsium 8,8 8,8-10,8 Mg/dl

Mg/dl
Magnesium 1,8
PEMERIKSAAN USG ABDOMEN (25/2/2019)
KESAN :
 Gambaran udara di regio epigastric prominen, curiga et causa gastritis
 Appendix tak tervisualisasi
 Hepar, VF, Lien, kedua ren dan VU tak tampak kelainan secara
sonographic
 Tak tampak gambaran systitis

PEMERIKSAAN RONTGEN THORAX (26/2/2019)
KESAN :
 Cardiomegali ringan dengan tanda-tanda congesti pulmo
• Tak tampak gambaran pneumothorax maupun pleural effusion
PEMERIKSAAN EKG (28/2/2019)
Interpretasi EKG :
 Irama : Sinus Takikardi
 Frekuensi : 162 x/menit
 Regularitas : Regular
 Aksis : normal
 Gelombang P : normal (0,08-0,11 detik)
 Interval PR : normal (0,12-0,20 detik)
 Interval QRS : normal (0,06-0,1 detik)
PEMERIKSAAN EKOKARDIOGRAFI (2/2/2019)
KESAN :
 Dimensi ruang normal
 Normokinetik EF 68 i
 Fungsi diastolic LV normal
 Fungsi sistolik RV normal
 Katup-katup baik
 Efusi pericard (+) 1-1,5 cm
Diagnosis Utama
Demam Rematik et
Diagnosis Banding causa suspek PJR
• Penyakit Jantung Rematik
• Arthritis reumatoid
juvenile
• Chikungunya
• DHF
• ISK
• Malaria
• CHF
Tatalaksana dari IGD Tatalaksana di bangsal
• O2 nasal kanul 3 lpm
• Infus D5 ½ NS 20 tpm makro, kemudian
• Infus D5 ½ NS 20 tpm makro menggunakan infus pump 40cc/jam
• Injeksi IV Ranitidin 2x40 mg • Injeksi IV Ranitidin 2x40 mg
• P.O. Tab Parasetamol 3x1 • Injeksi Ceftriaxon 2x1 gr / 24 jam
• Injeksi Dexamethason 1 amp drip
• Injeksi Furosemid 40 mg/8 jam
• Injeksi Parasetamol 400 mg (bila demam)
• Syringe pump Dobutamin 5 mikro/kgBB,
kemudian diturunkan 4mikro/kgBB
• PO Aspilet 2x1 tab
• PO Digoxin 0,2 mg/12 jam
• P.O. Tab Parasetamol 3x1
• PO Sucralfat Sirup 1 C/8 jam
• PO Eritromisin 4x500 mg
PROGNOSIS
Qua ad vitam : dubia
Qua ad sanam : dubia
Qua ad fungsional : dubia
LEMBAR FOLLOW UP PASIEN
Perintah Pengobatan / Tindakan yang diberikan
Tanggal Perjalanan Penyakit
02/03/2019 Subjective Planning

BB 39 kg Demam naik turun, memberat saat malam hari. Sesak napas (+).  O2 nasal kanul 3 lpm
Keluhan lain : nyeri sendi berpindah-pindah di kaki, tangan dan  Infus D5 ¼ NS 17cc/jam
seluruh tubuh (+), pusing cekot-cekot (+), diare (-), mual (+), muntah (+)  Syringe pump Dobutamin 5 micro/kgBB
 Infus Parasetamol 400 mg (extra)
Objective
KU: CM, lemas
VS: HR 85x/m, RR 22x/m, T 38,1 oC
Kepala: Normosefal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), mata cekung (-/-)
Mulut: mukosa bibir basah
Thorax: vesikuler (N/N), ronki (-/-), wheezing (-/-), S1 S2 reguler
Abdomen: supel, BU (+), NT (-), organomegali (-), asites (-), turgor
kulit baik
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik

Assessment
Demam Rematik susp CHF

BB 39 kg Demam (-). Sesak napas berkurang. Diare (-)  O2 nasal kanul 6 lpm
Mual muntah (-). Batuk pilek (-). Nyeri perut (-).  Infus D5 ¼ NS 17cc/jam
 Syringe pump Dobutamin 5 micro/kgBB
Objective  Infus Parasetamol 400 mg (extra bila
KU: CM, lemas demam)
VS: HR 80x/m, RR 24x/m, T 36,5oC
Kepala: Normosefal
Thorax: vesikuler (N/N), ronki (-/-), wheezing
(-/-), S1 S2 reguler
Abdomen: supel, BU (+), Nyeri tekan (-),
organomegali (-), asites (-), turgor kulit baik
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), CRT < 2
detik

Assessment

BB 39 kg Demam pagi ini (+). Sesak berkurang. Semalam demam  O2 nasal kanul 6 lpm
hingga 38,2oC, sudah diberi parasetamol infus. BAB cair (-),  Infus D5 ¼ NS 17cc/jam
terakhir BAB kemarin siang. Mual muntah (-). Batuk pilek (-).  Syringe pump Dobutamin 5 micro/kgBB
Nyeri perut (-).  Infus Parasetamol 400 mg (extra bila demam)

Objective
KU: CM, lemas, TSS
VS: HR 134x/m, RR 22x/m, T 37 oC
Kepala: Normosefal
Thorax: vesikuler (N/N), ronki (-/-), wheezing (-/-), S1 S2
reguler
Abdomen: supel, BU (+), Nyeri tekan (-), organomegali (-),
asites (-), turgor kulit baik

Assessment

BB 10 kg Demam pagi ini (+).BAB cair (-). Mual muntah (-).  O2 nasal kanul 3 lpm
Batuk pilek (-). Nyeri perut (-).  Infus D5 ¼ NS 17cc/jam
 Syringe pump Dobutamin 4 micro/kgBB
Objective  Infus Parasetamol 400 mg (extra bila demam)
KU: CM, lemas  Echocardiografi
VS: HR 132x/m, RR 22x/m, T 36,9 C o

Kepala: Normosefal
Thorax: vesikuler (N/N), ronki (-/-), wheezing (-/-), S1
S2 reguler
Abdomen: supel, BU (+), Nyeri tekan (-), organomegali
(-), asites (-), turgor kulit baik

Assessment

Tinjauan
Pustaka
Pendahuluan
• Penyakit jantung rematik  sering dijumpai pada populasi anak dan
dewasa muda
• Prevalensi  0,1-12,6/1.000 populasi anak usia sekolah
• Prevalensi demam rematik di Indonesia : belum jelas, diperkirakan
sekitar 0,3-0,8/ 1.000 populasi anak
Affandi MB. Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik: Diagnosis, penatalaksanaan dan gambaran klinik
pada pemeriksaan pertama di RSCM Bagian 1K Anak, Jakarta 1978-1981. Maj Kes Mas 1986; XVI (4): 240-48.
Soeroso S dkk. Tinjauan Prevalensi Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik pada Anak di Indonesia. Dalam: Sastrosubroto H. dkk (ed). Naskah
Lengkap Simposium dan Seminar Kardiologi Anak. Semarang. 27 September 1986: 1-11
World Health Organization. WHO program for the prevention of rheumatic fever/rheumatic heart disease in 16 developing countries:
report from Phase 1(1986-90). Bull WHO 1992; 70(2): 213-18
Defenisi
Demam rematik adalah suatu sindroma klinik penyakit akibat

infeksi kuman Streptokokus β hemolitik grup A pada
tenggorokan yang terjadi secara akut ataupun berulang
dengan satu atau lebih gejala mayor yaitu poliartritis migrans
akut, karditis, korea sydenham, nodul subkutan dan eritema
marginatum.
Demam Rematik Akut
• Etiologi : respon imun akibat infeksi Streptokokus
• Lesi peradangan dapat ditemukan di berbagai bagian tubuh
• Ditemukannya badan Aschoff pada miokardium
• Katup mitral paling sering terkena
Park M. Pediatric Cardiology for Practicioners. 5th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2008
Patofisiologi
Diagnosis
Kriteria Jones
Kriteria Mayor Kriteria Minor
Karditis Klinis :
Poliartritis migrans Riwayat demam rematik atau
Korea sydenham penyakit jantung rematik
Eritema marginatum sebelumnya
Nodul subkutan Artralgia
Demam
Laboratorium :
Peningkatan kadar reaktan fase
akut (protein C reaktif, laju endap
darah, leukositosis)
Ditambah Interval P-R yang memanjang
Ditemukan Streptokokus pada kultur apus tenggorok atau tes
antigen streptokokus (ASTO) yang meningkat.
Badan Aschoff
Manifestasi Klinis
• Kriteria Jones
• Mayor
• Minor
• Bukti yang mendukung adanya infeksi Streptokokus grup A
Stollerman GH. Rheumatic Fever. In: Braunwald, E. etal (eds).

Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th. ed. Hamburg. McGraw-Hill Book. 2005 : 1977-79
DIAGNOSIS
• Manifestasi mayor • Manifestasi minor

- Karditis - Demam
- Poliartritis migratory - Artralgia
- Chorea Sydenham - Riwayat demam reumatik
- Eritema marginatum - Perpanjangan interval PR
- Nodul subkutan - LED meningkat
- CRP positif meningkat
Demam Reumatik positif :
-Terdapat 2 kriteria mayor
-Terdapat 1 kriteria mayor + 2 kriteria minor
Eritema Nodul
Marginatum
subkutan
Diagnosa Banding
• Penyakit Jantung Rematik
• Arthritis reumatoid juvenile
• Chikungunya
• DHF
• ISK
• Demam Tifoid
• Malaria

Penatalaksanaan
• Tirah baring
• Eradikasi Streptokokus
• Penisilin benzatin G 0,6-1,2 juta unit
• Eritromisin 40 mg/kgBB
• Obat anti-inflamasi

Tatalaksana
1.Tindakan umum dan

tirah baring
Hanya Karditis Karditis Karditis
artritis minimal sedang berat
Tirah baring 1- 2 minggu 2-3 minggu 4-6 minggu 2-4 bulan
Ambulasi 1-2 minggu 2-3 minggu 4-6 minggu 2-3 bulan
dalam Rumah
Ambulasi 2 minggu 2-4 minggu 1-3 bulan 2-3 bulan
luar (Sekolah)
Aktifitas Setelah 6-10 Setelah 6-10 Setelah 3-6 bervariasi
penuh minggu minggu bulan
Con’t
2. Pemusnahan streptokok
Benzatin PNC G 1,2 juta unit i.m satu kali

untuk BB > 30 kg
dan 600.000 unit
untuk BB
< 30 kg
jika alergi benzatin Eritromisin 40 mg/kg BB/hari 2- 4 dosis selama

penisilin G 10 hari
Alternatif lain Oral Penisilin V 2 x 250 mg
Oral sulfadiazin 1 gram sekali
sehari
Oral eritromisin 2 x 250 mg
Con’t
2. Anti radang dan anti

nyeri
artritis Karditis ringan Karditis sedang Karditis berat
Prednisone 0 0 0 2-6 minggu
aspirin 1-2 minggu 3-4 minggu 6-8 minggu 2-4 bulan

Con’t
2. Anti radang dan anti

nyeri
Pencegahan sekunder: pencegahan berulangnya demam rematik
Intramuskuler Benzatin PNC G 1,2 juta unit untuk setiap 28 minggu
BB > 30 kg
600000 unit BB <
30 kg
Oral Penisilin V 125 - 250 mg 2 kali sehari

Sulfadiazin 1 gram sekali
Eritromisin 250 mg 2 kali sehari
Prognosis
• Prognosis demam rematik tergantung pada :

1. Stadium saat diagnosis ditegakkan
2. Umur
3. Kelainan jantung
4. Pengobatan yang diberikan
5. Jumlah serangan sebelumnya
• Serangan ulang dalam waktu 5 tahun pertama 
sekitar 20%
• Kekambuhan semakin jarang setelah usia 21
tahun.
Prognosis
• Ada/tidak kerusakan jantung
• Dipengaruhi oleh tiga faktor :
• Keadaan jantung saat memulai pengobatan
• Kekambuhan dari demam rematik
• Penyembuhan dari kerusakan jantung

Pencegahan
• Pencegahan primer  terapi penisilin selama 10 hari untuk faringitis
• Pencegahan sekunder  profilaksis
Penyakit Jantung Rematik
• Kelainan katup jantung yang menetap akibat demam rematik akut
• Paling sering mengenai katup mitral
• Katup dapat mengalami stenosis ataupun insufisiensi
Kliegman R, Behrman R, Jenson H. Rheumatic Heart Disease in Nelson Textbook of Pediatric.

8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2007. p.1961-63
Insufisiensi Mitral
• Paling sering terkena
• Perubahan struktural  kehilangan komponen katup dan perubahan
dari korda tendinea
• Insufisiensi mitral berat  gagal jantung
Kliegman R, Behrman R, Jenson H. Rheumatic Heart Disease in Nelson Textbook of Pediatric. 18th ed.
Philadelphia: Saunders Elsevier. 2007. p.1961-63
Stenosis Mitral
• Fibrosis pada cincin mitral, adhesi komisura dan kontraktur dari katup,
korda dan muskulus papilaris
• Stenosis mitral berat  hipertrofi atrium kiri
Insufisiensi Aorta
• Terjadi volume overload dengan dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri
• Tekanan darah sistolik meningkat dengan tekanan diastolik semakin
rendah
• Murmur bersamaan dengan bunyi jantung II dan berlanjut hingga
akhir diastolik
Kelainan Katup Trikuspid
• Insufisiensi lebih sering timbul sekunder akibat dilatasai ventrikel
kanan
• Pulsasi vena jugularis, pulsasi sistolik hepar, dan murmur holosistolik
yang meningkat selama inspirasi
Kelainan Katup Pulmonal
• Paling jarang terkena
• Sering timbul pada hipertensi pulmonal  temuan terakhir pada
kasus mitral stenosis yang berat
Prognosis
• Sangat baik bila karditis sembuh pada permulaan serangan demam
rematik
• Prognosis buruk  karditis lebih berat
• Proses penyembuhan akan lebih baik bila pengobatan dan
pencegahan sekunder dilakukan dengan baik
Pembahasan
Kesimpulan
PEMBAHASAN
ANAMNESIS keluhan demam sejak 4 hari SMRS. Demam naik
turun dan memberat saat malam hari. Keluhan
lain yang dirasakan pasien, yaitu nyeri sendi-sendi
besar berpindah-pindah di kaki, tangan dan bagian
tubuh yang lain (+), nyeri menelan (+), gatal dan
merah-merah di badan (-), terdapat benjolan di
kulit (-), sesak napas (-), kejang (-), pasien sering
mengeluh nyeri tenggorokan dan nyeri menelan
sejak 4 tahun yang lalu.
PEMERIKSAAN FISIK kesan umum tampak sakit sedang dengan tanda

vital suhu 38,1oC. Berdasarkan Z-score, data
antopometri pasien menunjukkan hasil bahwa
pasien masuk dalam kategori gemuk atau gizi lebih
(>2SD).
Pemeriksaan generalis DBN
PEMERIKSAAN PENUNJANG  LABORATORIUM
• Leukosit (24/02/2019) 26,71 ribu/ul
• Leukosit (26/02/2019) 25.37 ribu/ul,
• Leukosit (28/02/2019) 24,83 ribu/ul,
• Leukosit (02/03/2019) 38,40 ribu/ul
• ASTO (28/02/2019) menunjukkan hasil Positif.
 USG Abdomen dalam batas normal

 Rontgen thorax terdapat cardiomegaly ringan
 Pemeriksaan EKG terdapat sinus takikardi
 Pemeriksaan ekokardiografi, yaitu katup-katup
jantung baik dan terdapat efusi pericard
DIAGNOSIS KRITERIA JONES

 2 gejala mayor, yaitu poliartritis dan carditis
 2 gejala minor, yaitu demam dan leukositosis
 terdapat kadar ASTO yang positif yang
menandakan terdapatnya infeksi bakteri
Streptokokus B Hemolitikus Grup A
Diagnosis
Kriteria Jones
Kriteria Mayor Kriteria Minor
Karditis Klinis :
Poliartritis migrans Riwayat demam rematik atau
Korea sydenham penyakit jantung rematik
Eritema marginatum sebelumnya
Nodul subkutan Artralgia
Demam
Laboratorium :
Peningkatan kadar reaktan fase
akut (protein C reaktif, laju endap
darah, leukositosis)
Ditambah Interval P-R yang memanjang
Ditemukan Streptokokus pada kultur apus tenggorok atau tes
antigen streptokokus (ASTO) yang meningkat.
Tatalaksana dari IGD Tatalaksana di bangsal
• O2 nasal kanul 3 lpm
• Infus D5 ½ NS 20 tpm makro, kemudian
• Infus D5 ½ NS 20 tpm makro menggunakan infus pump 40cc/jam
• Injeksi IV Ranitidin 2x40 mg • Injeksi IV Ranitidin 2x40 mg
• P.O. Tab Parasetamol 3x1 • Injeksi Ceftriaxon 2x1 gr / 24 jam
• Injeksi Dexamethason 1 amp drip
• Injeksi Furosemid 40 mg/8 jam
• Injeksi Parasetamol 400 mg (bila demam)
• Syringe pump Dobutamin 5 mikro/kgBB,
kemudian diturunkan 4mikro/kgBB
• PO Aspilet 2x1 tab
• PO Digoxin 0,2 mg/12 jam
• P.O. Tab Parasetamol 3x1
• PO Sucralfat Sirup 1 C/8 jam
• PO Eritromisin 4x500 mg
Kesimpulan
• Demam rematik adalah suatu sindroma klinik penyakit akibat infeksi
kuman Streptokokus β hemolitik grup A pada tenggorokan yang
terjadi secara akut ataupun berulang dengan satu atau lebih gejala
mayor yaitu poliartritis migrans akut, karditis, korea sydenham, nodul
subkutan dan eritema marginatum
• Pada penyakit jantung rematik tidak hanya terjadi kerusakan pada
daun katup akibat timbulnya vegetasi pada permukaannya, namun
seluruh katup mitral mengalami kerusakan (dengan pelebaran annulus
dan tertariknya korda tendineae).
Lanjutan
• Demam rematik akut didiagnosis berdasarkan kriteria Jones dimana
didapatkan minimal dua gejala mayor atau satu gejala mayor dan dua
gejala minor, ditambah adanya bukti pemeriksaan yang menunjukkan
adanya infeksi streptokokus.
• Penatalaksanaan pada demam rematik maupun penyakit jantung
rematik antara lain tirah baring, eradikasi streptokokus, pemberian
obat anti-inflamasi, pencegahan primer dan sekunder serta tindakan
operatif.
Daftar Pustaka
• Affandi MB. Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik: Diagnosis, penatalaksanaan dan
gambaran klinik pada pemeriksaan pertama di RSCM Bagian 1K Anak, Jakarta 1978-1981. Maj
Kes Mas 1986; XVI (4): 240-48.
• Wahab AS. Penanganan Demam Rematik pada Anak. Berita Kedokteran Masyarakat 1989; V
(5): 196-203
• World Health Organization. WHO program for the prevention of rheumatic fever/rheumatic
heart disease in 16 developing countries: report from Phase 1(1986-90). Bull WHO 1992;
70(2): 213-18
• Koshi G, Benjamin V, Chenan G. Rheumatic fever and rheumatic heart disease in rural South
Indian children. Bull WHO 1981; 59 (4): 599-603
• Stollerman GH. Rheumatic Fever. In: Braunwald, E. etal (eds). Harrison's Principles of Internal
Medicine. 16th. ed. Hamburg. McGraw-Hill Book. 2005 : 1977-79
• Soeroso S dkk. Tinjauan Prevalensi Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik pada Anak
di Indonesia. Dalam: Sastrosubroto H. dkk (ed). Naskah Lengkap Simposium dan Seminar
Kardiologi Anak. Semarang. 27 September 1986: 1-11
• Park M. Pediatric Cardiology for Practicioners. 5th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2008
• Kliegman R, Behrman R, Jenson H. Rheumatic Heart Disease in Nelson Textbook of Pediatric.
18th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2007. p.1961-63
• Markum A.H. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Jilid 1. Jakarta : FKUI, 2002. 599-613.
• Price, Sylvia Anderson and Lorraine McCarty Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-
proses penyakit. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. p. 613-27
Thank You
Wassalamu’alaikum wr.wb.

Demam Rematik Presus Ami

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Demam Rematik Presus Ami

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Demam Rematik

Dokter Pendidik Klinis

Penyakit  nyeri ulu hati (+),

Penyakit tahun yang lalu. Pasien sebelumnya belum pernah

Kalsium 8,8 8,8-10,8 Mg/dl

02/03/2019 Subjective Planning

Demam rematik adalah suatu sindroma klinik penyakit akibat

Stollerman GH. Rheumatic Fever. In: Braunwald, E. etal (eds).

• Manifestasi mayor • Manifestasi minor

Stollerman GH. Rheumatic Fever. In: Braunwald, E. etal (eds).

Stollerman GH. Rheumatic Fever. In: Braunwald, E. etal (eds).

1.Tindakan umum dan

Benzatin PNC G 1,2 juta unit i.m satu kali

jika alergi benzatin Eritromisin 40 mg/kg BB/hari 2- 4 dosis selama

2. Anti radang dan anti

Prednisone 0 0 0 2-6 minggu

aspirin 1-2 minggu 3-4 minggu 6-8 minggu 2-4 bulan

2. Anti radang dan anti

Oral Penisilin V 125 - 250 mg 2 kali sehari

• Prognosis demam rematik tergantung pada :

Stollerman GH. Rheumatic Fever. In: Braunwald, E. etal (eds).

Kliegman R, Behrman R, Jenson H. Rheumatic Heart Disease in Nelson Textbook of Pediatric.

PEMERIKSAAN FISIK kesan umum tampak sakit sedang dengan tanda

 USG Abdomen dalam batas normal

DIAGNOSIS KRITERIA JONES

Anda mungkin juga menyukai