Laporan Jaga

Oleh :
Elza Efmy 1310070100 035
Sasti Astika 1310070100036
IDENTITAS
Nama : Ny. N
Umur : 32 tahun
Pekerjaan : PNS
No. MR : 158013
Alamat : Sijunjung
Tanggal masuk : 31 Oktober 2017
Nama suami : Tn. E
Umur : 37 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
ANAMNESIS
Seorang pasien perempuan berusia 32 tahun masuk
ke IGD RSUD Solok pada tanggal 31 Oktober 2017 pukul
17.00 WIB. Pasien rujukan dari RSUD Sijunjung dengan
diagnosis G2P1A0H1 Parturien aterm 37-38 minggu Kala
1 fase laten + HbSAg (+).
Riwayat Penyakit Sekarang
Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+) sejak 2 jam yang lalu
Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan (+) sejak 2
jam yang lalu
Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)
Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu
HPHT 03-02-2017 TP 10-11-2017
Gerak anak dirasakan pertama kali usia kehamilan ± 4 bulan
Riwayat HM : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
ANC : Kontrol ke bidan pada usia kehamilan 3,4,5,6 bulan.
Pada usia kehamilan 7 bulan, pasien diketahui HbSAg (+).
Riwayat HT : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
• Riwayat menstruasi : Menarche usia 15 tahun, siklus
haid teratur 1 x 28 hari, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-
3 kali ganti pembalut/ hari, nyeri (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru,
hati, ginjal, DM dan hipertensi
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan,
menular dan kejiwaan
Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru,
hati, ginjal, DM dan hipertensi
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan,
menular dan kejiwaan
PEMERIKSAAN FISIK
Status Umum
• Keadaan umum : Sedang
• Kesadaran : Compos Mentis Cooperatif
• Tinggi badan : 158 cm
• BB sebelum hamil : 44 kg
• BB hamil : 56 kg
• BMI : 17,6 (underweight)
• Status gizi: Kurang baik
• Vital sign :
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- Nafas : 20 x/menit
- Suhu : 36,5 C
Riwayat Perkawinan :
1 kali pada tahun 2012
Riwayat Kehamilan/ Abortus/ Persalinan :
1. Tahun 2014, laki-laki, 3.500 gr, cukup bulan, spontan, bidan,
hidup
2. Sekarang
Riwayat Imunisasi : (-)
Riwayat Kontrasepsi : (-)
Riwayat Pendidikan : Sarjana
Riwayat Pekerjaan : PNS
Riwayat Kebiasaan :
Tidak ada riwayat merokok, minum alkohol dan obat-obatan
terlarang
PEMERIKSAAN FISIK
• Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
• Leher :
- Inspeksi :
JVP 5-2 cmH2O
Kelenjar tiroid tidak tampak membesar
- Palpasi :
Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Kelenjar getah bening tidak teraba membesar
PEMERIKSAAN FISIK
Toraks :
• Cor :
– Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
– Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial linea
midclavicularis sinistra RIC V
– Perkusi : batas jantung dalam batas normal
– Auskultasi : reguler, bising (-)
PEMERIKSAAN FISIK
• Pulmo
– Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris kiri dan
kanan
– Palpasi : Fremitus normal kiri dan kanan
– Perkusi : Sonor kiri dan kanan
– Auskultasi : Vesikuler normal +/+, ronkhi -/-,
wheezing -/-
PEMERIKSAAN FISIK
• Abdomen            : Status Obstetricus
• Genitalia             : Status Obstetricus
• Ekstremitas        : Edema -/-, RF +/+, RP -/-
Status Obstetrikus :
• Muka : Chloasma gravidarum (+)
• Mammae : Membesar, areola dan papilla mammae
hiperpigmentasi (+) , pembesaran kelenjar montgomery
(+), kolostrum (+)
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
• Inspeksi :
Tampak membuncit sesuai dengan usia kehamilan
aterm, linea mediana hiperpigmentasi, striae (+), sikatrik
(-)
PEMERIKSAAN FISIK
• Palpasi :
– L1 :
FUT tiga jari di bawah processus xiphoideus
Teraba massa besar, lunak, noduler
– L2 :
Teraba tahanan terbesar janin di sebelah kanan ibu
Teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kiri ibu
– L3 : Teraba massa bulat, keras, terfiksir
– L4 : konvergen
PEMERIKSAAN FISIK
• TFU : 34 cm
• TBA : 3.410 gr
• His : 1-2x/10”/ Lemah
• Perkusi : Tidak dilakukan
• Auskultasi : BU (+) N  
DJJ : 135-145 x/ menit
           
PEMERIKSAAN FISIK
Genitalia          :
• Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
• VT : Ø 1-2 cm
Ketuban (+)
Teraba kepala SS melintang HI-II
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium :
– Hemoglobin : 11, 8 gr/ dl
– Hematokrit : 36 %
– Leukosit : 8.600/ mm3
– Trombosit : 442.000/ mm3
– HbsAg : Positif
– HIV : Non reaktif
• Diagnosis :
G2P1A0H1 Parturient aterm 38-39 minggu Kala I fase laten
+ HbSAg (+)
Janin hidup tunggal intra uterin presentasi kepala SS
melintang HI-II
• Sikap :
– Kontrol KU, VS, HIS, DJJ
Laporan Operasi
• Pasien tidur telentang dalam spinal anastesi
• Dilakukan tindakan asptik dan antiseptik pada
lapangan operasi
• Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril
• Dilakukan insisi secara tajam pada linea mediana
sampai menembus peritoneum
• Abdomen dibuka tampak uterus gravid sesuai palpasi
dari luar
• Insisi pada SBR
• Bayi dilahirkan dengan meluksir kepala
• Lahir bayi BB : 3.550 gram, PB : 48 cm, A/S : 7/8, JK :
laki-laki, anus : (+), tali pusat: segar
• Plasenta dilahirkan dengan tarikan ringan, plasenta
lahir lengkap 1 buah
• Uterus dijahit 2 lapis
• Kontrol perdarahan
• Abdomen ditutup lapis demi lapis
• Kulit dijahit subkutikular
• Operasi selesai, perdarahan selama operasi ± 150 cc

A:/ P2A0H2 post SCTPP a.i HbSAg (+)

Sikap :
• Kontrol KU, VS, PPV, dan kontraksi
• mobilisasi bertahap
• breast care
• vulva higine
Th/ :
• IVFD RL 500 cc drip oxitocin : methergin = 1 : 1 28
tpm
• Cefadroxil 2x500 mg (po)
• Asam mefenamat 3x500 mg (po)
• SF 1x 300 mg (po)
• Vitamin C 3x50 mg (po)
 OBSERVASI KALA IV
WAKTU TD NADI NAFAS SUHU TFU KONTRAKSI URINE PERDARAHAN

22.00 120/80 80x/i 19x/i 36,5 Sebatas Baik 10cc

mmHg pusat
22.15 120/80 82x/I 20x/i 36,5 Sebatas Baik 10cc
mmHg pusat

22.30 120/80 84x/I 20x/i 36,5 Sebatas Baik 5cc

mmHg pusat

22.45 120/80 84x/I 20x/i 36,5 1 Jari Baik 5cc

mmHg dibawah
pusat

33.15 120/80 82x/i 20x/i 36,5 1 Jari Baik -

mmHg dibawah
pusat

23.45 120/80 80x/I 19x/i 36,5 2 Jari Baik 250 cc -

mmHg dibawah
pusat
 FOLLOW UP
01 November 2017
Pukul 07.00 Wib
S:/Nyeri luka post op (+) BAK (+) kateter
demam (-) BAB (-)
pusing (-) ASI (+/+)
O:/ Ku : Sedang
Kes : CMC
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36,5 o C
Mata        : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit, luka operasi tertutup perban
Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, NT(-), NL (-), DM (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal 
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-), lokia rubra (+)
 A:/ P2A0H2 post SCTPP a.i HbSAg (+)

P:/ Sikap :
Kontrol KU, VS, PPV, dan kontraksi
mobilisasi bertahap
breast care
vulva higine
Th/ :
IVFD RL 500 cc 28 tpm
Cefadroxil 2x500 mg (po)
Asam mefenamat 3x500 mg (po)
SF 1x 300 mg (po)
Vitamin C 3x50 mg (po)