PEDIATRI 2

BIMBEL UKDI MANTAP

dr. Gandi A Febryanto
dr. Anindya K Zahra
dr. Yuniantika
dr. Denise Utami P

PERINATOLOGY

Sepsis Neonatorum
Sindrom klinik penyakit sistemik akibat infeksi
yang terjadi pada satu bulan pertama kehidupan.
Mortalitas mencapai 13-25%
Jenis :
Early Onset = Dalam 3 hari pertama, awitan tiba-tiba,
cepat berkembang menjadi syok septik
Late Onset = setelah usia 3 hari, sering diatas 1
minggu, ada fokus infeksi, sering disertai meningitis

Tanda awal sepsis pada bayi baru lahir tidak

spesifik diperlukan skrining dan pengelolaan
faktor risiko
Sepsis Neonatal. Pedoman Pelayanan Medis. Ikatan Dokter Anak Indonesia 2010.

Risk Factor

Maternal fever (38oC saat persalinan)

KPD > 24jam
Foul smelling amnion
Diagnosis
Klinis: 4 sistem @ >1 gejala
KU: Tampak sakit, letargi, tak mau minum,
hipotermi/demam, sklerema/skleredema
SCV: takikardia, edema, dehidrasi
S. Resp.: dispnea, takipnea, sianosis
SGI: muntah, diare, kembung, hepatomegali
SSP: Letargi, iritabel, kejang, fontanele bulging (meningitis)
Hematologi:ikterus, splenomegali, perdarahan, leukopenia, rasio I/M
> 0,2
Hasil kultur positif
Darah, urin, CSF bila suspek meningitis -> lakukan LP pada anak < 12
bulan

Tata Laksana
Stabilisasi ABC
Antibiotik
Ampicilin 100 mg/kgBB/hari (terbagi dalam 2dosis @ 12 jam) +
Gentamisisn 5-7,5 mg/kgBB/hari (sekali sehari)
Jika tidak membaik lakukan kultur dan berikan antibiotik yg sesuai

Tangani penyakit penyerta/ komplikasi (kejang, gangguan

metabolik, gangguan hematologi, hiperbilirubin, dll)

Tetanus Neonatorum
Cause : bacterium Clostridium tetani.

Neonates Diagnosis
Berdasarkan Usia
NKB : kurang 36 minggu
NCB : 36-42 minggu
NLB : > 42 minggu
Berdasarkan BBL
KMK : < persentil 10
SMK : persentil 10-90
BMK : > persentil 90

Kurva Lubchenco

How to differentiate?
Characteristic

Preterm

At Term

Posture

More relaxed, limbs more extended,

body size smaller, head larger in
proportion, lanugo is abundant

More subcutaneous fat

tissues, rest in a more
flexed attitude

Ear

Cartilages are poorly developed

Cartilage well formed

Sole

More rigid, fine wrinkles

Deeply creased

Female genital

Clitoris prominent, labia major gaping

Fully developed

Male genital

Scrotum less pendulous, minimal

ruggae, may develop UDT

Testes both in scrotal sac,

well developed

Scarf sign

Resisting attempt

Reflex response Sluggish or incomplete

Well developed

New Ballard Score

Age = (2*score+120) /5)

Lesi

Features of
external swelling

Increases after
birth

Cross Suture
Lines

Marked
Blood Loss

Caput
succadeneum

Soft, pitting

No

Yes

No

Cephal
hematoma

Firm, tense (may

calcify and later
liquefy)

Yes

No

No

Subgaleal
hematome

Firm, fluctuant

Yes

Yes

Yes

Down Syndrome

Children with Down syndrome have multiple

malformations, medical conditions, and
cognitive impairment because of the presence
of extra genetic material from chromosome 21

Spina
Bifida
Kurangnya asupan asam folat
Tubuh bagian bawah dapat
terkena dampaknya terutama
kaki, bladder, dan usus.
Gejala lain dapat berupa:
orthopedic deformities,
Hydrocephalus, Chiari II
malformation (structural
defects in the part of
the brain that controls
balance)
Biasanya di setinggi Lumbal

Necrotizing Enterocolitis

Pneumoperitoneum

NEC
Bayi dengan NEC mempunyai variasi gejala klinis dan onset bisa secara
tersembunyi maupun tiba-tiba. Onset NEC biasanya muncul pada usia <

2 minggu pertama kelahiran sampai 3 bulan pada bayi yang

berat lahir sangat rendah.

Tanda umum pada NEC (WHO (2008):

a. Distensi perut atau adanya nyeri tekan
b. Toleransi minum yang buruk
c.
Muntah kehijauan atau cairan kehijauan keluar melalui NGT
d. Darah pada feses
e.
Tanda-tanda umum gangguan sistemik :
Apneu
Terus mengantuk atau tidak sadar
Demam atau hipotermi

Apgar Score

Bilirubin
Tidak terkonjugasi:Bil I
Bilirubin indirek
Tidak larut dalam air
Berikatan dengan albumin untuk
transport
Komponen bebas larut dalam
lemak
Komponen bebas bersifat toksik
untuk otak

Terkonjugasi:BIL II
Bilirubin direk
Larut dalam air
Tidak larut dalam lemak
Tidak toksik untuk otak

Mengapa bayi mengalami ikterus pada minggu

pertama kehidupan?
Meningkatnya produksi bilirubin
Turnover sel darah merah yang lebih tinggi
Penurunan umur sel darah merah
Penurunan ekskresi bilirubin
Penurunan uptake dalam hati
Penurunan konyugasi oleh hati
Peningkatan sirkulasi bilirubin enterohepatik
Ekskresi bilirubin membaik setelah 1 minggu

Faktor risiko :
BBLR,
Penyakit hemolisis karena inkompatibilitas
gologan darah ABO, RHESUS
Asfiksia atau asidosis,
Hipoksia, trauma serebral,
Infeksi sistemik (sepsis neonatorum)

Bilirubin

IKTERUS NON FISIOLOGIS

Awitan terjadi sebelum usia 24 jam
Tingkat kenaikan > 0,5 mg/dl/jam
Tingkat cutoff indirect
> 12 mg/dl pada bayi cukup bulan
> 15 mg/dl pada bayi prematur
Ikterus bertahan
> 14 hari pada bayi cukup bulan
> 21 hari pada bayi prematur
Direct bilirubin >20% or >1,5 mg/dL
Kramer 5
Tanda-tanda penyakit lain

TOO EARLY
TOO HIGH

TOO LONG

Ikterus pada neonatus:

MENGAPA KITA KHAWATIR ?
bilirubin bilirubin ensefalopati
Kernikterus
Tahap 1: Letargi, hipotonia, refleks isap buruk
Tahap 2: Demam, hipertonia, opistotonus
Tahap 3: Kondisi terlihat membaik
Sekuele:
Kehilangan pendengaran sensorineural
Serebral palsi koreoatetoid
Abnormalitas daya pandang

Guideline for Intensive Phototherapy

Guideline for Exchange Transfusion

Penatalaksanaan
Terapi sinar
Usia

Bayi sehat

Faktor Risiko*

mg/dL mol/L mg/dL

Hari 1

Transfusi Tukar
Bayi sehat

Faktor Risiko*

mol/L mg/dL mol/L mg/dL mol/L

Setiap ikterus yang terlihat

15

260

13

220

Hari 2

15

260

13

220

25

425

15

260

Hari 3

18

310

16

270

30

510

20

340

Hari 4
dst

20

340

17

290

30

510

20

340

* (American Academy of Pediatrics, Subcommittee on hyperbilirubinemia, Management of

hyperbil in NB, 2004)

Jaundice pada Bayi yang Mendapat ASI

Bayi yang diberi minum lebih awal atau lebih sering mempunyai insiden lebih rendah
untuk terjadinya ikterus fisiologis.
Pada bayi yang diberi minum ASI cenderung memiliki kadar bilirubin yg lebih tinggi
dalam serumnya, disbanding bayi yang dberikan susu formula.

Bayi yang
mendapat ASI

Early Onset
Jaundice

Berhubungan
dengan breast
feeding

Late Onset
Jaundice

Berhubungan
dengan ASI

Hyperbilirubinemia in breast-fed infants

Breast-feeding Jaundice

Breast-milk Jaundice

Onset

During the first week of life

After the first week of life

Etiology

Poor caloric intake and/or

dehydration

increased enterohepatic circulation of

bilirubin as a result of the presence of
beta-glucuronidase in human milk and/or
to the inhibition of the hepatic
glucuronosyl transferase by a factor such
as free fatty acids in some human milk

Usual time of
peak bilirubin

3-6 days

5-15 days

Peak TSB

>12 mg/dl

>10mg/dl

Age when TSB

<3mg/dl

>3 weeks

9 weeks

Incidence

12-13%

2-4%

Hemolytic disease as a cause of jaundice?

Family history of hemolytic disease

Bilirubin rise of >0.5 mg/dL/h
Failure of phototherapy to lower serum bilirubin levels
Ethnicity suggestive of inherited disease (e.g., glucose 6phosphate dehydrogenase deficiency)
Onset of jaundice before 24 hours of age
Reticulocytosis (>8% at birth, >5% during first 2-3 days,
>2% after first week)
Changes in peripheral smear (microspherocytosis,
anisocytosis, target cells)
Significant decrease in hemoglobin
Pallor and hepatosplenomegaly

Inkompatibilitas ABO
Infants who are type A or B and whose mothers
are type O.
In individuals with type A or B blood, naturally
occurring anti-A and anti-B isoantibodies are
primarily igM and do not cross the placenta.
However, in type O individuals, isoantibodies are
frequently IgG. These antibodies can cross the
placenta and cause hemolysis. Although
approximately 12% of maternal/infant pairs
qualify as "set ups" for ABO incompatibility, < 1%
of infants have significant hemolysis.

Diagnostic
The diagnosis based on history and laboratory findings:
The typical diagnostic findings : jaundice, pallor (anemia),
hepatosplenomegaly, and fetal hydrops in severe cases.
The jaundice typically manifests at birth or in the first 24 hours
Blood tests done on the newborn baby
Biochemistry tests for jaundice
Peripheral blood morphology shows increased reticulocytes. Erythroblasts (also known as
nucleated red blood cells) occur in moderate and severe disease.
Positive direct Coombs test (might be negative after fetal interuterine blood transfusion)

Blood tests done on the mother

Positive indirect Coombs test

Serological diagnostic :
Golongan ABO
Rh
Other blood group antibodies (Kidd, Lewis, Duffy, MN, P and others)

Tachypnea in Newborns

MAS

Umumnya bayi post term, kecil

masa kehamilan dengan kuku
panjang dan kulit terwarnai oleh
mekonium menjadi kuning
kehijauan dan terdapat mekonium
pada cairan ketuban.
Cairan amnion berwarna kehijauan
dapat jernih maupun kental
Tanda sindrom gangguan
pernafasan mulai tampak dalam 24
jam pertama setelah lahir.
Kadang-kadang terdengar
ronchi pada kedua paru dan
mungkin terlihat empishema
atau atelektasis.
Kesulitan benafas saat lahir
Retraksi
Takhipnea
Sianosis
Frekuensi denyut jantung rendah
sebelum dilahirkan

Transient Tachypnea of Newborn

respiratory disorder seen shortly after delivery in full-term or late preterm
babies
Transient tachypnea of the newborn (TTN) is a self-limited disease
Transient tachypnea is more likely to occur in babies who were:
1. Born before 38 weeks gestation
2. Delivered by C-section, especially if labor has not already started
3. Born to a mother with diabetes
Newborns with transient tachypnea have breathing problems soon after
birth, most often within 1 - 2 hours.
Symptoms include:
1. Bluish skin color (cyanosis)
2. Rapid breathing, which may occur with noises such as grunting
3. Flaring nostrils or movements between the ribs or breastbone known
as retractions

Metode Kangguru

PEDIATRIC CARDIOLOGY

Rheumatic Fever (Jones Criteria)

Required
Criteria

Evidence of
antecedent Strep
infection: ASO / Strep
antibodies / Strep
group A throat culture

Major Criteria
(CaPoCES)

Minor Criteria

Carditis

Fever

Polyarthritis migratory

Arthralgia

Chorea

Previous RF or RHD

Erythema marginatum

Acute phase reactants:

ESR / CRP

Subcutaneous Nodules

Prolonged PR interval

1 Required Criteria + 2 Major Criteria + 0 Minor Criteria

1 Required Criteria + 1 Major Criteria + 2 Minor Criteria

Subcutaneous nodule

Erythema Marginatum

Penyakit Jantung Bawaan Tanda Gejala

Acyanotic vs Cyanotic

Heart auscultation sites punctum

maximum?

Ejection systolic
Holosystolic
Early diastolic
Pandiastolic
Continuous murmur

Congenital Heart
Disease

Typical Heart Sounds

ASD

S1 normal/mengeras, S2 split lebar dan menetap. Daerah

pulmonal terdengar murmur ejeksi sistolik akibat stenosis
pulmonal relatif

VSD

Pansistolik murmur, bisa didahului early systolic click.

Punctum maximum di SIC III-IV LPS sinistra.

PDA

Murmur kontinu pada SIC II-III LPS sinistra

ToF

S1 normal, S2 tunggal. Murmur ejeksi sistolik di daerah

pulmonal akibat stenosis pulmonal.

Coarctasio Aorta

 Right to left shunt (cyanosis)

Tanda Gejala
a.
b.
c.

d.
e.
f.
g.
h.
i.

Sianosis
Dispnea: Terjadi bila penderita melakukan aktifitas fisik.
Serangan-serangan dispnea paroksimal (serangan-serangan anoksia
biru) umum pada pagi hari. Semakin bertambah usia, sianosis
bertambah berat. setelah melakukan aktivitas, anak selalu jongkok.
Keterlambatan dalam pertumbuhan dan perkembangan
Denyut pembuluh darah normal
Bising sistolik
Bayi mengalami kesulitan untuk menyusu
Jari tangan clubbing
Serangan sianosis biasanya terjadi ketika anak melakukan aktivitas
(misalnya menangis atau mengedan), dimana tiba-tiba sianosis
memburuk sehingga anak menjadi sangat biru, mengalami sesak nafas
dan bisa pingsan.

Tet Spell
Tet spells at 23yo, child
becomes
cyanotic, may
experience
syncope

Chest radiograph will show

oligaemic lung fields.
The
cardiac silhouette may be normal
size, or enlarged (in the case
above, this was from right atrial
enlargement
due
to
poor
communication between right
and left atria via a restricted
foramen ovale). Fistulae from the
right ventricle to the coronary
circulation may be present,
particularly if the right ventricle
and tricuspid valve are small.

Eisenmenger Syndrome
Symptoms:
cyanosis (pale blue or grayish skin due to decreased oxygen in the blood)
dyspnea on exertion (shortness of breath with activity)
shortness of breath at rest
fatigue
chest pain or chest tightness
heart palpitations ("skipping beats" or "racing")
headache
dizziness or syncope (fainting)
paresthesias (numbness and/or tingling of fingers and toes)
blurred vision
Complications:
blood clots (e.g., deep vein thrombosis in extremities)
hemorrhage (bleeding)
stroke
brain abscesses
gout
kidney failure

PEDIATRIC RESPIROLOGY

Tuberculosis
Pathogenesis

Sistem Skoring TB Anak

klinis

Cut-off point: > 6 TERAPI

Adanya skrofuloderma langsung didiagnosis TB

Interpretasi

Cara : Suntikkan
0,1 ml PPD
intrakutan di
bagian volar
lengan bawah.
Pembacaan 48-72
jam setelah
penyuntikan
0 - 5 mm : negatif
5 - 9 mm :
meragukan
> 10 mm : positif

Bila Negatif:
1.
2.
3.

Tidak ada infeksi TB

Masa inkubasi
Anergi

Diagnosis TB
Anak

Bimbel UKDI MANTAP

Prinsip Pengobatan TB Anak

Bimbel UKDI MANTAP

Terapi
Fase Intensif : Kombinasi 3-5 OAT selama 2 bulan awal (2 RHZ)
Fase Lanjutan : Kombinasi 2 OAT selama 4 bulan (4 RH)

Pemantauan TB Anak

Bimbel UKDI MANTAP

Klasifikasi TB (ATS/CDC modified)

Infeksi

Kelas

Kontak

Sakit

Tindakan

Profilaksis II

terapi

(Tuberkulin)

Profilaksis I

Profilaksis Primer

Mencegah Infeksi TB
Kontak (+), Infeksi (-) uji tuberkulin negatif
Obat: INH 5 - 10 mg/kgBB/hari
Selama kontak ada: kontak harus diobati
3-6 bulan
Ulang uji tuberkulin:
Negatif: berhasil, stop INH
Positif: gagal, lacak apakah infeksi atau sakit ??

Profilaksis sekunder
Mencegah sakit TB: paparan (?), infeksi (+), sakit (-)
Uji tuberkulin positif
Populasi risiko tinggi

BALITA, Pubertas
Penggunaan steroid yang lama
Keganasan
Infeksi khusus: campak, pertusis

Obat: INH 5 - 10 mg/kgBB/hari

Lama: 6-12 bulan

Bimbel UKDI MANTAP

Wheezing on Children
Diagnosis

Ciri

Asma
-Riwayat wheezing berulang, kadang tidak berhubungan
Hipersensiti dengan batuk pilek -> ada pencetus
fitas
-hiperinflasi dinding dada
-Ekspirasi memanjang
-Berespon baik terhadap bronkodilator
-Riwayat keluarga dengan alergi
Bronkiolitis
RSV

-Episode pertama Wheezing pada anak umur <2 tahun

-Hiperinflasi dinding dada
-Ekspirasi memanjang
-Dapat disertai demam subfebris
-Gejala pada pneumonia juga dapat dijumpai
-Respon kurang/tidak ada respon dengan bronkodilator

Pathology of Asthma

Classification
Derajat Serangan
Derajat Keparahan
KNAA:
Episodik Jarang
Episodik Sering
Persistent
WHO/GINA:
Intermitent
Persisten ringan
Persisten sedang
Persisten Berat

Ringan
Sedang
Berat
Level Kontrol
Terkontrol
Partially controlled
Tidak terkontrol

Asthma pattern (KNAA)

Asthma pattern (GINA)

PNEUMONIA
Pneumonia
Ringan

DEMAM + batuk dan kesulitan

bernafas, dapat ditemui nafas cepat

Kotrimoksasol 2x4mg TMP/kgBB(3

hari) ATAU
Amoksisilin 2x25mg/kgBB (3 hari)
bisa rawat jalan

Pneumonia
Berat

DEMAM + batuk dan kesulitan

bernafas, + minimal satu dari:
- Kepala terangguk-angguk
- Pernafasan cuping hidung
- Retraksi subkostal
-Foto dada menunjukkan gambaran
pneumonia (infiltrat luas, konsolidasi,
dll)
- Tidak dapat menyusu, atau
memuntahkan semuanya
- Kejang, letargis. Atau tidak sadar
- Sianosis
-Distress nafas berat

Ampisilin/amoksisilin 4x25-50
mg/kgBB/kali IV atau IM DAN
+ Kloramfenikol 3x25mg/kgBB IM
atau IV
ATAU
+ Gentamisin 1x7,5mg/kgBB IM
ATAU
Seftriakson 1x80-100 mg/kgBB IM
atau IV
rawat inap

E.Colli

aerobic gram-negative bacilli, lactosefermenting and beta-hemolytic on

blood agar.

Pseudomonas aeruginosa

Gram negative, aerobic, coccobacillus bacterium

with unipolar motility
it can be isolated as clear colonies onMacConkey
agar, positive oxidase test, non ferment lactosa

Klebsiella pneumoniae

Gram negative bacteria, bacilli,

non-motile, lactose fementinge

Haemophilus influenza

Gram negative, coccobacill, facultative

anaerobic bacterium
Media isolasi chocolate agar varian agar
darah yg dilisiskan mll pemanasan

Diagnosis Banding Stridor

a sign of upper airway obstruction.
Inspiratory stridor suggests airway obstruction above the glottis while an
expiratory stridor is indicative of obstruction in the lower trachea.
A biphasic stridor suggests a glottic or subglottic lesion.
Diagnosis

Gejala

Croup

- Batuk Menggonggong
- Low grade fever
- Suara Serak
- Distress pernafasan

Benda Asing

- Riwayat tiba-tiba tersedak

- Distres Pernafasan

Difteri

- Imunisasi DPT tidak ada/tidak lengkap

- Sekret hidung bercampur darah
- Bull neck
- Tenggorokan merah / faringitis
- Membran putih keabuan di faring/tonsil -> pseudomembran

Laryngomalacia The most common cause of chronic stridor, esp in children < 2 y.o.

Laryngomalacia

Croup
Cause: Most commonly Parainfluenza Virus

Dexamethasone dose:
0,6 mg/kgBB single dose, PO/IM/IV

Croup
Klasifikasi

Penanganan

Croup Ringan:
-Demam
-Suara Serak
-Batuk Menggonggong
-Stridor Terdengar hanya jika anak gelisah

Corticosteroid (Dexamethasone)

Croup Sedang:
-Batuk menggonggong lebih sering
-Stridor terdengar walaupun anak tenang
-Nafas cepat dan tarikan dinding dada bagian
bawah ke dalam

Corticosteroid (Dexamethasone)
Monitor dalam 4 jam
Membaik -> Edukasi, rawat jalan
Jika tidak membaik, tangani sebagai Croup
Berat

Croup Berat:
-Batuk menggonggong lebih sering
-Stridor terdengar jelas
-Nafas cepat dan tarikan dinding dada bagian
bawah ke dalam
-Anak agitasi dan stressed

- Corticosteroid (Dexamethasone)
- Epinefrin rasemik. 2ml adrenalin 1/1000
dalam 2-3 ml NaCl, dengan nebulizer
selama 20 menit, ulangi bila perlu
- Oksigenasi

Edukasi, bila membaik -> rawat jalan

Antibiotik tidak seharusnya diberikan

Croup
Intubasi dan trakeostomi:
Jika terdapat tanda obstruksi saluran respiratorik
seperti tarikan dinding dada bagian bawah ke
dalam yang berat dan anak gelisah, lakukan intubasi
sedini mungkin.

EPIGLOTITIS : infeksi pada epiglotis/supraglotis

Epiglotitis hampir selalu disebabkan oleh bakteri haemophilus influenza tipe b
Gejala
3D: drooling (air liur keluar berlebihan), dysphagia (sulit menelan), dysphonia (suara
serak) + stidor.

Epiglottitis

Normal Epiglotis : Halloween Sign

Thumb sign
Epiglotitis: Halloween Sign (-)

Epiglotitis

Kondisi Pasien

Terapi/Penanganan

Stable (no airway compromise, respiratory

difficulty, stridor, or drooling, and who have
only mild swelling on laryngoscopy)

Broad-spectrum antibiotic. Immediate tx.

Should not wait for the blood and tissue
culture result.
More targeted antibiotic. The drug may be
changed later, depending on what's causing
the epiglottitis.

Unstable (respiratory distress, airway

compromise on examination, stridor,
inability to swallow, drooling, sitting erect,
and deterioration within 8-12 hours)

Jaga patensi jalan nafas:

-Awasi ketat
Jika diperlukan: intubasi/tracheostomy/
cricothyrotomy/percutaneous transtracheal
jet ventilation (PTJV)

Pertusis
Causa: Bordetella Pertusis
Batuk Berat lebih dari 2 minggu
Batuk Paroksismal diikuti suara whoop saat inspirasi
whooping cough
Perdarahan Subkonjungtiva
Anak tidak tahu atau belum lengkap imunisasi terhadap
pertusis
Bayi muda mungkin tidak disertai whoop, tetapi batuk
yang diikuti oleh berhentinya napas atau sianosis, atau
napas berhenti tanpa batuk (apneic spell)
Tx: ERITROMISIN 40-50 mg/kgBB/hari terbagi 4 dosis selama 14 hari

Pertusis
Stadium Kataral
Gejala minimal dengan/tanpa demam; rinorea; anoreksia, frekuensi
batuk bertambah. Paling infeksius.

Stadium Paroksismal
Batuk paroksismal yang dicetuskan oleh pemberian makan (bayi) dan
aktivitas; inspiratory whooping; post-tussive vomiting. Muka merah
atau sianosis; mata menonjol; lidah menjulur; lakrimasi; hipersalivasi;
distensi vena leher selama serangan; apatis; penurunan BB.

Stadium Konvalesens;
gejala akan berkurang dalam beberapa minggu sampai dengan
beberapa bulan; dapay terjadi petekia pada leher/kepala; perdarahan
konjungtiva, dan terdengar crackles difus

Usia

Eritromisin

Azitromisin

Alternatif TMP-SMX

Pertusis

<1 bulan

Klaritromisin

40-50
Tidak
10 mg/kgBB/hari
Kontraindikasi untuk <2
mg/kgBB/hari direkomendaik dosis tunggal selama bulan
terbagi 4
an
5 hari
dosis selama
14 hari
Eritromisin
oral (12,5 mg/kgBB/kali, 4 kali sehari)

1 s.d. 5
s.d.a
selama
bulan

s.d.a
Usia>2 bulan: TMP 8
14 hari15
atau
jenis
makrolid
lainnya.
mg/kgBB/hari
mg/kgBB/hari; SMX 40
terbagi 2 dosis
selama 7 hari

> 6 s.d.a
bulan
> 6bulan
(maksrawat
2 s.d.ajalan,
g/hari)

Remaja

2 g/hari
terbagi 4
dosis selama
24 hari

mg/kgBB/hari terbagi 2
dosis selama 14 hari

<610bulan
rawat
mg/kgBB
dosis inap
s.d.a
tunggal pada hari 1
(maks 500 mg);
kemudian 5
mg/KgBB/ hari dosis
tunggal pada hari ke
2-5 (maks 250 mg)

1 g/hari
500 mg dosis tunggal
terbagi 2 dosis pada hari 1,
selama 7 hari kemudian 250 mg
dosis tunggal hari ke
2-5

TMP 300mg/hari; SMX

1.600 mg/hari terbagi 2
dosis selama 14 hari

PEDIATRIC TROPIK INFEKSI

DENGUE
CLINICAL COURSE

(WHO, 2011)

Normal hematocrit levels

Newborns: 55%-68%
One (1) week of age: 47%-65%
One (1) month of age: 37%-49%
Three (3) months of age: 30%-36%
One (1) year of age: 29%-41%
Ten (10) years of age: 36%-40%
Adult males: 42%-54%
Adult women: 38%-46%
Adult pregnant women: about 30% - 34% lower limits and
46% upper limits

Tata laksana Cairan IV (WHO)

Cairan awal:
BB <15kg : 7 ml/kgBB/jam
BB 15-40kg: 5 ml/kgBB/jam
BB > 40kg : 3 ml/kgBB/jam
Monitor tanda vital, diuresis
AT, Ht, Hb, leukosit tiap 6jam

Perbaikan
Tidak gelisah
Nadi kuat
Tek drh stabil
Ht turun
Diuresis 1 ml/kgBB/jam

Tetesan dikurangi
secara bertahap

Tidak ada perbaikan

Gelisah
Distres nafas
Frek nadi naik
Ht tinggi
Diuresis kurang

Berikan tatalaksana
Syok

Dengue
syok

O2 2-4 l/menit
Larutan isotonis 20ml/kgbb/jam
RL / RA / NS
secepatnya (max 30 menit)

Evaluasi. Perbaikan?
Tidak

Ya

Lanjutkan pemberian
Kedua; atau pertimbangkan
pemberian koloid 1020ml/kgBB/jam (max 30 ml.kgBB/24
jam

10 ml/KgBB/jam
dalam 2-4 jam
Evaluasi ketat

Tidak teratasi
Syok teratasi
Ht

Klinis stabil
turun
Stop cairan tidak >48 jam
setelah syok teratasi

transfusi
Inotropik

naik
koloid
Tdk ada perbaikan

IV fluid rates Holiday-Segar

Folikular

Tonsilitis Akut

Tonsilitis

Lakunar
Membranosa

Tonsilitis folikular: >GABHS

Tonsilitis lakunaris

Tonsilitis Kronik

Kripte melebar, detritus (+), perlekatan dengan jaringan sekitar

Tx:

Anti Difteri Serum 40.000

IU im/iv
Penicillin Prokain 50.000
IU / kgBB / im (7 hari)
Tanda tarikan dinding
dada bagian bawah ke
dalam yang berat dan
gelisah merupakan indikasi
dilakukan
trakeostomi
(atau intubasi)

Tonsilitis membranosa: difteri

Tonsillitis Akut Membranosa:

Diphteria

Bull neck

Diseases With Rash

Fever With Rash

Pemberian Vit A

50.000 IU pada < 6 bulan (1/2 kap biru)

100.000 IU pada 6-11 bulan (1 kap biru)
200.000 pada 12 bulan hingga 5 tahun (1 kap merah)
Pada gizi buruk diberikan 3 kali: hari 1, hari 2, dan 2-4
minggu setelah pemberian kedua

Komplikasi campak:

Pneumonia
Dehidrasi
Gizi buruk
Ensefalitis
OMA

TRIAS RUBELLA CONGENITAL

1. Sensory neural deafness (58% of
patients)
2. Eye abnormalities
especially retinopathy, cataract and
microphtalmia (43% of patients)
3. Congenital heart disease

Scarlet Fever
Group A Streptococcus

Strawberry tongue
Sandpaper texture,
pastia line

Erythema Infectiosum

Slapped cheek

Parvovirus B19

Terapi Thypoid

Mumps
Mumps is the classic virus known to cause parotitis. Mumps
parotitis is bilateral in 70% of cases and usually follows a 1-2 day
prodrome of fever, headache, emesis, and myalgias
These diseases spread from person to
person through the air. One can
easily catch them by being around
someone who is already infected.

Complications:
Deafness (SNHL), meningitis and/or
encephalitis, painful swelling of the
testicles or ovaries, and rarely sterility.

Enterobiasis
- Causa: Enterobius vermicularis
- Manusia adalah satu-satunya
host
- Sering menyerang anak pada
usia sekolah
- Symptom: gatal di area anus,
memburuk pada malam hari
- Drug of choice : Pirantel
Pamoat, albendazole

Diagnosis: Scotch tape test/Graham scotch test

PEDIATRIK IMMUNOLOGY

Non-Toxic Adverse Food Reactions

Food Allergy
Ingestion of food results in hypersensitivity
reactions mediated most commonly by IgE

Food Intolerance
Ingestion of food results in symptoms not
immunologically mediated, e.g: digestive and
absorptive limitations of host (e.g., lactase
deficiency)

Lactose Intolerance
Inability to digest lactose
Deficiency of the intestinal enzyme lactase that
splits lactose into two smaller sugars, glucose and
galactose,
Diagnosed by

eliminating lactose from the diet

milk challenge
breath test
blood glucose test
stool acidity test
intestinal biopsy

Lactose Intolerance
Is a common cause of diarrhea and abdominal
discomfort in older children/teenager
Diarrhea

Flatulence
Abdominal pain
Abdominal bloating,
nausea

Type of Lactose Intolerance

Kongenital Defisiensi Laktase kongenital akibat
mutasi gen early onset
Primer induksi produksi laktase menurun, dapat
terjadi akibat penurunan frekuensi minum susu
setelah dewasa
Sekunder Adanya penyakit yg merusak mukosa
usus halus (penghasil laktase) misal dgn adanya
proses infeksi, post op GIT

How to diagnose?
Hydrogen breath test. This is the most accurate lactose intolerance test.
Before the test, you need to avoid certain foods and medicines and cigarettes.
On the day of the test, you will drink a liquid that contains lactose and then
breathe into a machine several times over a couple of hours. If the hydrogen
levels in your breath are high, you may have lactose intolerance. This test is not
usually done on babies and very young children, because it can cause
severe diarrhea.
Lactose tolerance test. This test measures your blood sugar after you eat or
drink lactose. After midnight on the night before the test, you should not eat or
drink anything. On the day of your test, you will drink a liquid that contains
lactose, which may cause gas or pain in your belly. Then your blood will be tested
every 30 minutes for 2 hours. If your blood sugar levels do not rise, you may be
lactose-intolerant. This test is not done on people who have diabetes. And it is
usually not done on babies and very young children

Reaksi Hipersensitivitas

Food Allergy
Acute

Food Allergy
Chronic manifestation:
Diarrhea of variable severity

Px Penunjang

PEDIATRIC NEUROLOGI

Kejang Demam : Klasifikasi

Kejang demam sederhana (KDS)
Kejang demam kompleks (KDK):
Sifatnya fokal
Lamanya >15
Berulang dalam 24 jam

Faktor risiko berulangnya kejang demam

Riwayat kejang demam dalam keluarga

Usia kurang dari 18 bulan
Tingginya suhu badan sebelum kejang
Lamanya demam sebelum kejang
* Bila ada 3 faktor
kemungkinan
berulang 80%
* Bila tidak ada faktor
10-15%
* Kemungkinan berulang paling besar pada
tahun pertama

Pungsi lumbal
Menyingkirkan atau menegakkan diagnosis meningitis
Pada kejang demam pertama
@ Umur < 12 bulan: harus dilakukan
@ Umur 12-18 bulan: harus difikirkan
@ Umur > 18 bulan: tidak dianjurkan, kecuali
ada gejala meningitis atau kecurigaan infeksi
intrakranial

Terapi
Diazepam rectal (0,5-0,75mg/kgBB), atau 5 mg utk. BB<10 kg, 10 mg
utk BB>10 kg; atau iv 0,2 - 0,5 mg/kgBB/kali kecepatan 0,5-1 ml/menit
Tunggu 10 menit + oksigenasi
MASIH KEJANG
Diazepam dosis kedua
Tunggu 10 menit + oksigenasi
MASIH KEJANG
Diazepam dosis ketiga; atau Fenitoin IV/Fenobarbital IV/IM (15 mg/kgBB)
Tunggu 10 menit + oksigenasi
MASIH KEJANG
Masuk ICU - anestesi umum
Midazolam

Skema Tatalaksana Kejang

Pemberian obat rumatan untuk kejang demam diberikan

dengan indikasi berikut:
Kejang lama >15 menit

Kejang fokal
Adanya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah
kejang, misalnya hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy,
retardasi mental, hidrosefalus.
Pengobatan rumatan dipertimbangkan bila:
* Kejang berulang 2 X atau lebih dalam 24 jam
* Kejang demam 4 X atau lebih pertahun
Adanya gangguan perkembangan saraf
(CP, mikrosefal)

Terapi Jangka Panjang

Obat yang biasa digunakan:
- Fenobarbital
4-5 mg / kg BB/hari
- Asam Valproat 15-40 mg/kg BB/hari
- Fenitoin & carbamazepin tidak efektif
untuk pencegahan kejang demam
Selama minimal 1 tahun bebas kejang, dengan
penurunan dosis bertahap.

Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management

of the Child With Simple Febrile Seizures AAP Guidelines 2008

absans umum: postiktal langsung sadar

absans atipikal: postiktal kesadaran pulih berangsur

Photosensitive Epilepsy
People with photosensitive epilepsy have seizures
that are triggered by:
Flashing lights
Bold, contrasting visual patterns (such as stripes
or checks)
Overexposure to video games
Anti-epileptic medicines are available to reduce the
risk of a seizure. But people with photosensitive
epilepsy should take steps to minimize their
exposure to seizure triggers.

(PERDOSSI)

OAE Lini Pertama

Tipe Kejang

OAE Lini Pertama Dewasa

OAE Lini Pertama Anak

Lena

VPA
LTG

VPA
ETX

Mioklonik

VPA

VPA

Tonik Klonik

VPA
CBZ
PHT
PB

VPA
CBZ
PB

Atonik

VPA

Parsial

CBZ
PHT
PB
OXC
LTG
TPM
GBP

CBZ
PHT
PB
OXC
LTG
TPM
GBP

Tidak Terklasifikasi

VPA

VPA

Treatment Recommendation Epilepsy

If complete seizure control is accomplished by an
anticonvulsant, a minimum of 2 seizure-free years is
an adequate and safe period of treatment for a
patient with no risk factors
When the decision is made to discontinue the drug,
the weaning process should occur for 36 mo,
because abrupt withdrawal may cause status
epilepticus
National Institute of Health and Clinical Excellence. The diagnosis and management of the epilepsies in adults and
children in primary and secondary care. 2012.

Cerebrospinal Fluid
Appearance

Opening
Pressure

Leukosit

Dominansi
leukosit

Protein

Glucose

NORMAL

Clear

<18 cmH2O

0-3
sel/mm3

(-)

15-45

45-80

Pyogenic
bacterial
Meningitis

Yellowish,
turbid

PMN

Viral
Meningitis

Clear

Limfosit

N/

N/

Tuberculous
Menigitis

Yellowish
and viscous
(N/slightly
cloudy)
Yellowish
and viscous
(fibrin web)

Limfosit

Limfosit

N/

Fungal
Meningitis

Acute Bacterial Meningitis

A number of strains of bacteria can cause acute
bacterial meningitis. The most common include:

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus)*

Neisseria meningitidis (meningococcus)*
Haemophilus influenzae (haemophilus)* -> children
E. coli -> neonates
Listeria monocytogenes (listeria)

*)tersedia vaksin

Meningeal Signs
Nuchal Rigidity

Kernigs Sign
Brudzinskis Contralateral Sign

Brudzinskis Neck Sign

Superior Trunk (C5-C6) Injury:

Antara leher dgn bahu teregang
Erb-Duchenne Palsy (Waiters Tip)
Paralisis m. deltoid, biceps, brachialis,
dan brachioradialis.
Adduksi bahu, rotasi medial lengan, dan
ekstensi siku. Parestesia lateral upper limb .

Inferior Trunk (C8-T1) Injury:

Tarikan mendadak dan keras upper limb
Klumpke Palsy Claw hand Refleks Genggam (-)