Ballad score, sepsis neonatorum,

hiperbilirubinemia dan
pemeriksaan bayi baru lahir
Disusun Oleh :
Lulu Ah Janah (1102017129)
Syifa Nur Lathifah (1102017225)

Pembimbing:
Dr. Ellen Roostaty Sianipar, Sp.A (K)

SMF ILMU KESEHATAN ANAK PERIODE 22 NOV-1 JAN

RSUD PASAR REBO – FK YARSI
 Contents
1. Pemeriksaan Fisik pada Bayi baru lahir
2. Ballad Score
3. Sepsis Neonatorum
4. Hiperbilirubinermia
 01

Pemeriksaan bayi baru lahir

 PERAWATAN NEONATAL ESENSIAL SAAT LAHIR
(0-6 JAM) MELIPUTI :

• Perawatan Neonatus pada 0-30 detik

• Perawatan Neonatus pada 30 detik – 90 Menit
• Perawatan Neonatus 90 menit – 6 jam
 1. Menjaga bayi tetap hangat
1. Ruang bersalin hangat
2. Keringkan tubuh bayi tanpa membersihkan verniks
3. Letakka bayi di dada atau perut ibu (skin to skin)
4. IMD
5. Gunakan pakaian yang sesuai, selimuti dengan kain hangat dan topi
6. Timbang setelah satu jam kontak skin to skin
7. Memandikan bayi > 24 jam
8. Rawat Gabung
9. Resusitasi dalam lingkungan yang hangat
10. Transportasi hangat (jika perlu di rujuk)
2. Pemotongan dan perawatan tali pusat
1. Klem, potong dan ikat tali pusat 2 menit setelah bayi lahir
 3. Inisiasi
menyusui dini
(IMD)
4. Pemberian identitas
5. Penyuntikan vitamin k
1. Injeksi Vit K1 1 mg dosis
tunggal IM
2. Jika BBL <1500 gr atau usia
gestasi <32 minggu, dosis :
0,5mg
6. Pemberian salep mata
Tetrasiklin 1%
 anamnesis
Tanyakan pada ibu dan atau keluarga tentang masalah kesehatan pada ibu dan bayi:
1. Keluhan tentang bayinya
2. Penyakit ibu yang mungkin berdampak pada bayi (Hipotiroid, hepatitis B,
Tuberculosa, HIV, tanda-tanda korioamnionitis, dan penggunaan obat tertentu).
3. Cara, waktu, tempat bersalin, kondisi bayi saat lahir (langsung menangis /tidak)
dan tindakan yang diberikan pada bayi jika ada.
4. Warna air ketuban
5. Riwayat buang air besar dan kecil
6. Frekuensi bayi menyusu dan kemampuan menghisap
 Menentukan usia gestasi
Teknik menentukan usia gestasi :
1. Berdasarkan Hari Pertama Haid Terakhir (H + 7), (B-3), (T+1)
Keterangan:
H = Hari pertama haid terakhir
B = Bulan haid terakhir
T = Tahun haid terakhir
2. Ballad Score
3. USG
Pemberian imunisasi hep B
 Pemantauan neonatus 90 menit-6 jam
Pada periode 90 menit – 6 jam dilakukan pemantauan stabilisasi kondisi bayi periodik
setiap 1 jam yang meliputi postur tubuh, aktivitas, pola napas, denyut jantung, perubahan
suhu tubuh, warna kulit dan kemampuan menghisap. Adapun tanda-tanda tersebut adalah:

• Napas cepat (> 60 kali permenit)
• Napas lambat (< 40 kali permenit)
• Sesak napas/sukar bernapas ditandain
dengan merintih, tarikan dinding dada saat
inspirasi
• Denyut jantung (< 100 kali permenit atau >
160 kali permenit)
• Gerakan bayi lemah
• Gerakan bayi berulang atau kejang
• Demam (> 37,5 ̊C) atau Hipotermi (<36,5 ̊C)
• Perubahan warna kulit, misalkan biru atau
pucat.
• Malas/ tidak bisa menyusu atau minum
 02

Ballad score
Ballad Score
 03

SEPSIS neonatal
 DEFINISI
Disfungsi organ yang mengancam kehidupan (life-
threatening organ dysfunction) yang disebabkan
oleh disregulasi imun terhadap infeksi. (IDAI,2016)

1-10/1000 13-50% 5-10X

Angka Kematian Lebih tinggi pada
Angka kejadian sepsis
neonatus prematur
neonatal dari kelahiran
hidup
 TERMINOLOGI menurut ACCP/SCCM
• SEPSIS merupakan sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS) yang
terjadi akibat infeksi bakteri, virus jamur ataupun parasite.
• SEPSIS BERAT adalah keadaan sepsis yang disertai disfungsi organ
kardiovaskular dan gangguan napas akut atau terdapat gangguan dua
organ lain (ggn. Neurologi, hematologi, urogenital dan hepatologi)
• SYOK SEPSIS apabila bayi masih dalam hipotensi walaupun telah
mendapat cairan adekuat.
• SINDROMA DISFUNGSI MULTIORGAN terjadi apabila bayi tidak mampu
lagi mempertahankan homeostasis tubuh sehingga terjadi perubahan
fungsi dua atau lebih organ tubuh.
 KLASIFIKASI BERDASARKAN ONSET
ONSET DINI ONSET LAMBAT
(< 72 jam) (> 72 jam)

● Komplikasi Kehamilan (+) ● Komplikasi kehamilan +/-

● Maternal genital tract ● Maternal genital tract/ environtmental
● Fulminan ● Progres lebih lambat
● Pneumonia ● Meningitis
● 5-50% mortalitas ● 2-6 mortalitas
 ETIOLOGI
Streptokokus Grup B (GBS) Enterobacter
E. Coli Enterovirus

Listeria Monocytogenes Jamur

Stafilokokus Epidermidis Stafilokokus Aureus
Pseudomonas
Klebsiella
 Faktor resiko
Maternal
• Persalinan Kurang bulan
• Ketuban pecah > 18-24 jam
• Ibu demam pada masa peripartum
• Ibu dengan infeksi
• Cairan ketuban hijau dan berbau
• Kehamilan gemelli
Neonatal
• Tindakan resusitasi pada BBL
• Prosedur invasif pada neonatus
• Tindakan pemasangan alat
lainnya (kateter, infus, ETT)
• Bayi dengan galaktosemi
• Terapi zat besi
• Perawatan di NICU terlalu lama
• Pemberian nutrisi parenteral
• Pemakaian antibiotik
sebelumnya
PAtogenesis
MANIFESTASI KLINIS
Kriteria rodwell
 CARA MENDIAGNOSIS
Dalam menentukan diagnosis diperlukan berbagai informasi:

FAKTOR RESIKO Pemeriksaan

penunjang
Maternal dan neonatal

Gambaran klinik
 anamnesis
• Riwayat ibu mengalami infeksi intra uterin, demam, curiga infeksi
berat, atau KPD
• Riwayat persalinan tindakan, penolong persalinan, lingkungan
persalinan yang kurang higienis
• Riwayat lahir asfiksia berat, BKB, BBLR
• Riwayat air ketuban keruh, purulen atau bercampur mekonium
• Riwayat bayi malas minum, penyakit cepat memberat.
• Riwayat keadaan bayi lunglai, mengantuk, aktivitas berkurang atau
iritabel/rewel, muntah, perut kembung, tidak sadar, kejang.
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : • Kulit :
• Suhu tubuh tidak normal (lebih • Perfusi kulit kuran, sianosis,
sering hipotermia) petekie, sklerema, ikterik.
• Letargi, aktivitas berkurang • Cardiopulmonal :
• Malas minum • Takipne distress napas, takikardi,
• Iritabel hipotensi
• Kondisi memburuk secara cepat dan • Neurologis :
dramatis • Iritabilitas, penurunan kesadaran,
• GIT : kejang, UU membonjol, kaku kuduk
• Muntah, diare, perut kembung, (meningitis).
hepatomegaly
• Tanda mulai muncul > hari ke 4
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : • Kulit :
• Suhu tubuh tidak normal (lebih • Perfusi kulit kuran, sianosis,
sering hipotermia) petekie, sklerema, ikterik.
• Letargi, aktivitas berkurang • Cardiopulmonal :
• Malas minum • Takipne distress napas, takikardi,
• Iritabel hipotensi
• Kondisi memburuk secara cepat dan • Neurologis :
dramatis • Iritabilitas, penurunan kesadaran,
• GIT : kejang, UU membonjol, kaku kuduk
• Muntah, diare, perut kembung, (meningitis).
hepatomegaly
• Tanda mulai muncul > hari ke 4
 Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
Pemeriksaan Darah Lengkap
1. Leukopenia (<5.000/μL) atau Leukositosis
(>25.000/μL)
2. Neutopenia <1.800/μL saat lahir,
8.100/μL saat umur 12 jam 7.000/μL usia
24 jam dan <1.800/μL setelah 72 jam
3. Neutrofil imatur >1.100/μL saat lahir, Note :
>1.400/μL umur 12 jam dan >800/μL Jika tidak ada PMN maka skor 2
diatas 60 jam Jika terdapat ≥ 4 maka kemungkinan besar sepsis.
4. Rasio neutrogil Imatur/Total >0,2
 Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
Pemeriksaan CRP Pemeriksaan CSF
1. Peningkatan CRP dan IgM. 1. Peningkatan jumlah leukosit terutama PMN
Pemeriksaan Kultur 2. Leukosit ≥20mL (<7 hari) atau ≥ 10/mL (> 7 hari)
1. Ditemukan kuman pada darah (Gold 3. Peningkatan Kadar Protein
standard), urin, CSF dan dilakukan uji 4. Penurunan kadar glukosa
kepekaan kuman. 5. Gambaran sesuai meningitis
Pemeriksaan analisis gas darah Pemeriksaan Gula darah
1. Hipoksia 1. Hipoglikemia atau hiperglikemia
2. Asidosis Metabolik Pemeriksaan bilirubin
3. Asidosis laktat 1. Peningkatan Kadar bilirubin
 Pemeriksaan penunjang
Radiologis
Foto thorax
1. Pneumonia kongenital (konsolidasi bilateral atau efusi pleura.’
2. Pneumonia karena infeksi intrapartum (infiltrasi dan dekstruksi jaringan
bronkopulmoner, atelectasis segmental atau lobaris, gambaran retikulogranular difus
(PMH) dan efusi pleura).
3. Pneumoia karena infeksi pascanatal, gambaran sesuai dengan pola kuman setempat.
CT Scan Kepala
1. Jika terdapat tanda neuroloogis dapat ditemukan obs aliran CSF, infark atau abses.
Pemeriksaan lain : Sesuai penyakit yang menyertai
 Penatalaksanaan – medikamentosa
Antibiotik
1. Penisilin atau derivat biasanya ampisilin 100mg/kg/24jam intravena tiap 12 jam
2. Apabila terjadi meningitis untuk umur 0-7 hari 100-200mg/kg/24jam IV/IM tiap 12 jam,
umur >7 hari 200-300mg/kg/24jam IV/IM tiap 6-8 jam, maksimum 400mg/kg/24jam.
3. Ampisilin sodium/sulbaktam sodium (Unasyn), dosis sama dengan ampisilin ditambah
aminoglikosid 5mg/kg/24jam IV diberikan tiap 12 jam.

Lama pengobatan: 14-21 hari

 Penatalaksanaan – terapi suportif
Respirasi
1. Menjaga patensi jalan napas dan pemberian oksigen untuk mencegah hipoksia

kardiovaskular
1. Pasang IV, cairan dosis rumatan, pemantauan TD dan SaO2

Tunjangan nutrisi adekuat

 pencegahan
1. Mencegah dan mengobati ibu demam dengan curiga infeksi berat atau intrauterine
2. Mencegah dan mengobati ibu KPD
3. Perawatan antenatal yang baik
4. Mencegah aborsi berulang, cacat bawaan
5. Mencegah persalinan premature
6. Melakukan pertolongan persalinan yang bersih dan aman
7. Melakukan resusitasi dengan benar
8. Melakukan tindakan pencegahan infeksi : cuci tangan
9. Melakukan identifikasi awal terhadap faktor resiko sepsis
 04

HIPERBILIRUBINEMIA
HIPERBILIRUBINEMIA
 Hiperbilirubinemia adalah keadaan dimana
terjadi peningkatan kadar bilirubin dalam darah
>5mg/dL, yang secara klinis ditandai oleh
adanya ikterus.

 60% dari neonatus >35 minggu akan mengalami

hiperbilirubinemia dan 80% pada neonatus <35
minggu.
Metabolisme Bilirubin
● HemoglobinGlobinHemeBilirubin
indirek
1 gram HB  34 mg bilirubin
● Bil.ind terikat albumin diangkut ke hati
● Diambil oleh ligandin masuk kehati
● Dikonyugasi oleh enzim glucoronil
transferase bilirubin direk
Metabolisme Bilirubin
● Bilirubin direk (empedu) disalurkan melalui duktus biliaris ke usus
● Di dalam usus oleh bakteriasterkobilin  dikeluarkan dengan sisa makanan
sebagai feses
● Sebagian diuraikan oleh enzim B-glucoronidase
 Bilirubin indirek  diserap kembali ke darah  terikat albumin  hati
(sirkulasi enterohepatik)
Skema peningkatan kadar bilirubin pada bayi baru lahir.
 Hiperbilirubinemia Fisiologis
Timbul setelah 24 jam
Kadar tertinggi pada hari ke 5 pada NCB;
pada hari ke 7 pada NKB
Kadar bilirubin total < 15 mg/dl
Hilang dalam 14 hari
Hilang tanpa perlu pengobatan
Hiperbilirubinemia Patologis
Timbul dalam 24 jam pertama
Kenaikan kadar bilirubin > 5 mg / dl / hari
Bilirubin total >15 mg / dl
Bilirubin direk > 2 mg / dl
Ikterus berlangsung lebih dari 14 hari
Warna feses dempul dan urin kuning tua
 ETIOLOGI
Timbul dalam 24 jam
pertama
*Penyakit hemolitik pada
BBL:
Inkompatibilitas Rh,ABO
* Infeksi ; TORCH, malaria,
bakteri
* Defisiensi enzim G6PD
Timbul antara 24-72 jam Timbul setelah 72 jam
*Fisiologik * Sepsis
* Sepsis * Hematoma sefal
* Polisitemia * Hepatitis neonatal
* Perdarahan tertutup * Atresia biliaris
* Perdarahan * Breastmilk jaundice
intraventrikular * Kelainan metabolik
* Peningkatan sirkulasi
entero-hepatik
Hiperbilirubinemia yang berhubungan dengan pemberian ASI
Breastfeeding jaudindice
- Adalah ikterus yang disebabkan oleh
kekurangan asupan ASI
- Biasanya timbul pada hari ke-2 atau ke-3
pada waktu produksi ASI belum banyak.
- Keadaan ini dapat memicu terjadinya
hiperbilirubinemia, yang disebabkan
peningkatan sirkulasi enterohepatik akibat
kurangnya asupan ASI.
- Breastfeeding jaundice seringkali terjadi
pada bayi-bayi yang mendapatkan ASI
ekslusif namun tidak diiringi dengan
manajemen laktasi yang baik. Bayi akan
mengalami beberapa tanda sebagai akibat
kekurangan cairan, seperti demam,
penurunan berat badan >10% dan
berkurangnya produksi kencing. Frekuensi
BAB dapat berkurang.
Breast-milk jaundice
- Ikterus yang disebabkan oleh air susu ibu
(ASI)
- Insidens pada bayi cukup bulan berkisar 2-
4%.
- Pada sebagian besar bayi, kadar bilirubin
turun pada hari ke-4, tetapi pada breast-milk
jaundice bilirubin terus naik, bahkan dapat
mencapai 20-30 mg/dL pada usia 14 hari.
Bila ASI dihentikan, bilirubin akan turun
secara drastis dalam 48 jam.
- Bayi tampak sehat dengan menunnjukan
kemapuan minum yang baik, aktif, lincah,
produksi ASI cukup. Yang diiringi degan
pertambahan berat badan yang baik, fungsi
hati normal, dan tidak terdapat bukti
hemolisis.
Penentuan faktor resiko untuk menjadi hiperbilirubinemia berat pada bayi dengan usia kehamilan ≥36 minggu
dengan berat lahir ≥2000 gram, atau dengan usia kehamilan 35-36 minggu dengan berat lahir ≥2500 gram
berdasarkan kadar bilirubin serum sesuai dengan usia (dalam jam)
Faktor resiko Hiperbilirubinemia
DIAGNOSIS
 Gejala dan tanda klinis
● Gejala utama : kuning di kulit, sklera, dan mukosa
● Dapat disertai gejala:
- dehidrasi
- pucat, berkaitan dg anemia hemolitik
- trauma lahir, contoh sefal hematoma
- pletorik
- letargi
- petekie
- mikrosefali, korioretinitis
- hepatomegali
- omfalitis, hipotiroidisme
- feses dempul, urin coklat tua, pikirkan ikterus obstruktif
Penilaian Klinis
Pemeriksaan Penunjang
● Bilirubin serum total dan direk
● Kadar bilirubin terkonjugasi lebih besar dari 2 mg/dl menunjukan
kolestasis, atresia bilier, atau sepsis.
● Hitung darah lengkap dengan temuan jumlah retikulosit adalah sebagai
berikut :
- Polistemia (hematokrit >65%)
- Anemia (hematokrit >40%)
- Sepsis (leukosit <5000/mL atau >20.000/mL) dengan rasio neurofil
immatur dan matang lebih besar 0,2
• Berat jenis urin (untuk mengetahui status hidrasi)
● Jika hemolisis dicurigai :
- Golongan darah
- Coomb test
- Apusan darah tepi
- Kadar enzim G6PD
- Hitung retikulosit
● Jika dicurigai sepsis, dipertimbangkan test berikut :
- Kultur darah
- Diferensiasi leukosit
- Jumlah trombosit
- Analisa dan kultur urin
Tatalaksana ikterus neonatorum
● Tujuan :
Mencegah keracunan oleh bilirubin
● Cara
1. Pencegahan hiperbilirubinemia
- Pemberian makan dini
- Hidrasi adekuat
2. Penurunan kadar bilirubin
- Terapi sinar
- Transfusi tukar
Terapi Sinar
Fototerapi
Lakukan terapi sinar, jika nilai klinis bilirubin memenuhi kriteria:
 Bayi sehat dan dengan faktor risiko
 BBLR
Terapi Sinar
● Prinsip :
Bilirubin oleh cahaya dengan gelombang
450-460 nanometer  photoisomer yang larut dalam air
● Perlengkapan
- lampu neon 6-8 buah
- tempat tidur atau inkubator
- alat penutup mata
Indikasi terapi sinar
Pertimbangkan terapi sinar pada:
- NCB-SMK sehat : bil.tot ≥ 12 mg/dl
- NKB sehat : bil tot > 10 mg/dl
Terapi sinar
● Letakkan bayi dalam keadaan telanjang dibawah lampu dengan jarak 45
cm
● Tutup mata
● Setiap 2 jam bayi disusui
● Ubah posisi bayi setiap selesai menyusui
● Ukur suhu setiap 4 jam
● Timbang bayi setiap hari
● Periksa kadar bilirubin setiap 12 jam
● Hentikan terapi sinar bila kadar < 10 mg/dl
Indikasi terapi sinar berdasarkan kadar bilirubin serum
Faktor risiko: BKB, BBLR, hemolitik, sepsis

BCB sehat Dengan faktor risiko

Usia
mg/dL μmol mg/dL μmol

Hari 1 Kuning terlihat pada bagian tubuh manapun

2 12-15 260 10-13 220

3 15-18 310 13-16 270
4 dst 17-20 340 14-17 290
Indikasi terapi sinar pada BBLR
Berat badan (gram) Kadar bilirubin (mg/dL)
< 1000 Fototerapi dimulai

1000 – 1500 7–9

1500 – 2000 10 – 12

2000 – 2500 13 – 15
 Transfusi tukar
Indikasi transfusi tukar berdasarkan kadar bilirubin serum

BCB sehat Dengan faktor risiko

Usia
mg/dL mg/dL

Hari 1 15 13
2 ≥25 16
3 ≥30 20
4 dst. ≥30 20
Indikasi transfusi tukar pada bayi BBLR
Berat badan (gram) Kadar bilirubin (mg/dL)

< 1000 10-12

1000 – 1500 12-15

1500 – 2000 15-18

2000 – 2500 18-20

 Sifat dan bahaya hiperbilirubinemia
● Bilirubin indirek mudah larut dalam lemak  bila kadar
tinggi, tidak terikat albumin, sawar darah otak rusak 
melalui sawar darah – otak  terikat sel otak  KERN
IKTERUS
● Bilirubin direk larut dalam air.
Bila ada atresia atau obstruksi duktus biliaris  ber
tumpuk di dalam hati merusak sel hati sirosis
hepatis
 Hiperbilirubinemia indirek yang memanjang
● Sindrom Crigler Najjar
● Breastmilk jaundice
● Hipothiroidism
● Stenosis pilorus
● Hemolisis yang berlangsung terus
● Malaria
69

Hiperbilirubinemia direk yang memanjang

● Hepatitis neonatal idiopatik
● Inspissated bile syndrome
● Infeksi
● Malformasi- atresia biliaris, kista kholedokus
● Penyakit metabolisme- galaktosemia
● Nutrisi parenteral total yang lama
TERIMAKASIH