Laporan Jaga

Oleh :
Elza Efmy 1310070100 035
Sasti Astika 1310070100036
IDENTITAS
Nama : Ny. F
Umur : 27 tahun
Pekerjaan : Perawat
No. MR : 114665
Alamat : Talang
Tanggal masuk : 28 Oktober 2017
Nama suami : Tn. A
Umur : 28 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
ANAMNESIS
Seorang pasien perempuan berusia 27 tahun masuk
ke IGD RSUD Solok pada tanggal 28 Oktober 2017 pukul
08.00 WIB. Pasien rujukan dari Poliklinik kebidanan
RSUD Solok dengan diagnosis G2P1A0H1 gravid aterm
37-38 minggu + Bekas SC.
Riwayat Penyakit Sekarang
Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)
Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan (-)
Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)
Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu
HPHT ?-02-2017 TP ?-11-2017
Gerak anak dirasakan pertama kali usia kehamilan ± 4
bulan
Riwayat HM : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
ANC : Kontrol ke dokter rutin setiap bulan mulai usia
kehamilan 3 bulan
Riwayat HT : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
• Riwayat menstruasi : Menarche usia 15 tahun, siklus
haid teratur 1 x 28 hari, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-
3 kali ganti pembalut/ hari, nyeri (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru,
hati, ginjal, DM dan hipertensi
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan,
menular dan kejiwaan
Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru,
hati, ginjal, DM dan hipertensi
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan,
menular dan kejiwaan
Riwayat Perkawinan :
1 kali pada tahun 2014
Riwayat Kehamilan/ Abortus/ Persalinan :
1. Tahun 2016, perempuan, 2.800 gr, lewat bulan, SC, dokter,
hidup
2. Sekarang
Riwayat Imunisasi : Ada
Riwayat Kontrasepsi : (-)
Riwayat Pendidikan : D3
Riwayat Pekerjaan : Perawat
Riwayat Kebiasaan :
Tidak ada riwayat merokok, minum alkohol dan obat-obatan
terlarang
PEMERIKSAAN FISIK
Status Umum
• Keadaan umum : Sakit Sedang
• Kesadaran : Compos Mentis Cooperatif
• Tinggi badan : 170 cm
• BB sebelum hamil : 60 kg
• BB hamil : 71 kg
• BMI : 20,7 (normoweight)
• Status gizi: Baik
• Vital sign :
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- Nafas : 20 x/menit
- Suhu : 36,5 C
PEMERIKSAAN FISIK
• Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
• Leher :
- Inspeksi :
JVP 5-2 cmH2O
Kelenjar tiroid tidak tampak membesar
- Palpasi :
Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Kelenjar getah bening tidak teraba membesar
PEMERIKSAAN FISIK
Toraks :
• Cor :
– Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
– Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial linea
midclavicularis sinistra RIC V
– Perkusi : batas jantung dalam batas normal
– Auskultasi : reguler, bising (-)
PEMERIKSAAN FISIK
• Pulmo
– Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris kiri dan
kanan
– Palpasi : Fremitus normal kiri dan kanan
– Perkusi : Sonor kiri dan kanan
– Auskultasi : Vesikuler normal +/+, ronkhi -/-,
wheezing -/-
PEMERIKSAAN FISIK
• Abdomen            : Status Obstetricus
• Genitalia             : Status Obstetricus
• Ekstremitas        : Edema -/-, RF +/+, RP -/-
Status Obstetrikus :
• Muka : Chloasma gravidarum (+)
• Mammae : Membesar, areola dan papilla mammae
hiperpigmentasi (+) , pembesaran kelenjar montgomery
(+), kolostrum (+)
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
• Inspeksi :
Tampak membuncit sesuai dengan usia kehamilan
aterm, linea mediana hiperpigmentasi, striae (+), sikatrik
(+)
PEMERIKSAAN FISIK
• Palpasi :
– L1 :
FUT tiga jari di bawah processus xiphoideus
Teraba massa besar, lunak, noduler
– L2 :
Teraba tahanan terbesar janin di sebelah kanan ibu
Teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kiri ibu
– L3 : Teraba massa bulat, keras, melenting
– L4 : konvergen
PEMERIKSAAN FISIK
• TFU : 33 cm
• TBA : 3.100 gr
• His : -
• Perkusi : Tidak dilakukan
• Auskultasi : BU (+) N  
DJJ : 135-145 x/ menit
           
PEMERIKSAAN FISIK
Genitalia          :
• Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
• VT :
Tidak dilakukan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium :
– Hemoglobin : 11, 8 gr/ dl
– Hematokrit : 36 %
– Leukosit : 8.600/ mm3
– Trombosit : 442.000/ mm3
– HbsAg : Negatif
– HIV : Non reaktif
• Diagnosis :
G2P1A0H1 Gravid aterm 37-38 minggu + Bekas SC
Janin hidup tunggal intra uterin presentasi kepala
• Sikap :
– Kontrol KU, VS, HIS, DJJ
Laporan Operasi
• Pasien tidur telentang dalam spinal anastesi
• Dilakukan tindakan asptik dan antiseptik pada
lapangan operasi
• Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril
• Dilakukan insisi secara tajam secara pfannenstiel
sampai menembus peritoneum
• Abdomen dibuka tampak uterus gravid sesuai palpasi
dari luar
• Insisi pada SBR
• Bayi dilahirkan dengan meluksir kepala
• Lahir bayi BB : 3.300 gram, PB : 50 cm, A/S : 6/7, JK :
perempuan, anus : (+), tali pusat: segar
• Plasenta dilahirkan dengan tarikan ringan, plasenta
lahir lengkap 1 buah
• Uterus dijahit 2 lapis
• Kontrol perdarahan
• Abdomen ditutup lapis demi lapis
• Kulit dijahit subkutikular
• Operasi selesai, perdarahan selama operasi ± 150 cc

A:/ P2A0H2 post SCTPP a.i bekas SC

Sikap :
• Kontrol KU, VS, PPV, dan kontraksi
• mobilisasi bertahap
• breast care
• vulva higine
Th/ :
• IVFD RL 500 cc drip oxitocin : methergin = 1 : 1 28
tpm
• Cefadroxil 2x500 mg (po)
• Asam mefenamat 3x500 mg (po)
• SF 1x 300 mg (po)
• Vitamin C 3x50 mg (po)
 OBSERVASI KALA IV
WAKTU TD NADI NAFAS SUHU TFU KONTRAKSI URINE PERDARAHAN

12.00 120/80 80x/i 19x/i 36,5 Sebatas Baik 10cc

mmHg pusat
12.15 120/80 82x/I 20x/i 36,5 Sebatas Baik 10cc
mmHg pusat

12.30 120/80 84x/I 20x/i 36,5 Sebatas Baik 5cc

mmHg pusat

12.45 120/80 84x/I 20x/i 36,5 1 Jari Baik 5cc

mmHg dibawah
pusat

13.15 120/80 82x/i 20x/i 36,5 1 Jari Baik -

mmHg dibawah
pusat

13.45 120/80 80x/I 19x/i 36,5 2 Jari Baik 250 cc -

mmHg dibawah
pusat
 FOLLOW UP
29 Oktober 2017
Pukul 07.00 Wib
S:/Nyeri luka post op (+) BAK (+) kateter
demam (-) BAB (-)
pusing (-) ASI (+/+)
O:/ Ku : Sedang
Kes : CMC
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36,5 o C
Mata        : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit, luka operasi tertutup perban
Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, NT(-), NL (-), DM (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal 
Genitalia :
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-), lokia rubra (+)
 A:/ P2A0H2 post SCTPP a.i bekas SC

P:/ Sikap :
Kontrol KU, VS, PPV, dan kontraksi
mobilisasi bertahap
breast care
vulva higine
Th/ :
IVFD RL 500 cc 28 tpm
Cefadroxil 2x500 mg (po)
Asam mefenamat 3x500 mg (po)
SF 1x 300 mg (po)
Vitamin C 3x50 mg (po)
30 Oktober 2017
Pukul 07.00 Wib
S:/Demam (-) ASI (+/+)
Nyeri luka post op (+) BAB (-) BAK (+)
O:/ Ku : Sedang
Kes : CMC
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36,5 o C
Mata        : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen :
Inspeksi : Perut tampak sedikit membuncit, luka operasi tertutup
perban
Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat,kontraksi baik, NT (-), NL (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal  
Genitalia : Inspeksi : V/U tenang, PPV (-), lokia rubra (+)
 A:/ P2A0H2 post SCTPP a.i bekas SC

P:/ Sikap :
Kontrol KU, VS, PPV, dan kontraksi
mobilisasi bertahap
breast care
vulva higine
Th/ :
Cefadroxil 2x500 mg (po)
Asam mefenamat 3x500 mg (po)
SF 1x 300 mg (po)
Vitamin C 3x50 mg (po)
R/ Boleh pulang