BAB III

SISTEM PEMBAYARAN PELAYANAN

KESEHATAN 2
 PENDAHULUAN

Pengertian tarif dan harga sangat berbeda,

namun hal tersebut merupakan besaran dana yang
akan dikeluarkan oleh konsumen.
Tarif merupakan besaran dana untuk
mendapatkan pelayanan jasa, sedangkan harga
adalah besaran dana untuk memperoleh barang
tertentu.
FAKTOR-FAKTOR PENETAPAN TARIF

1. Biaya investasi
2. Biaya kegiatan rutin
3. Biaya rencana pengembangan
4. Besarnya target keuntungan
JENIS SISTEM PEMBAYARAN PELAYANAN
KESEHATAN DI RUMAH SAKIT

1. PEMBAYARAN RETROSPEKTIF
2. PEMBAYARAN PROSPEKTIF
PEMBAYARAN RETROSPEKTIF

Pembayaran retrospektif yaitu besaran

dana dan jumlah dana yang harus
dibayar oleh pasien atau pihak pembayar,
ditetapkan setelah pelayanan diberikan.
 Sumber Dana Retrospektif

• Uang pribadi pasien

• Uang dari majikan pasien atau keluarga
pasien
• Uang dari perusahaan atau badan
asuransi/jaminan sosial, seperti PT Askes
dan PT Jamsostek atau badan asuransi
komersial seperti bapel JPKM dan
perusahaan asuransi
• Uang dari pemerintah, lembaga donor
• Uang hasil sumbangan pihak tertentu
PEMBAYARAN PROSPEKTIF

Pembayaran prospektif yaitu besaran

biaya dan jumlah biaya yang harus
dibayar oleh pasien atau pihak pembayar,
ditetapkan sebelum pelayanan diberikan
SISTEM PEMBAYARAN PROSPEKTIF

Diagnosis Related
Sistem Kapitasi
Groups (DRG)

Sistem Paket/Per
Kasus

Sistem Per Diem Sistem Anggaran

 Diagnosis Related Groups (DRG)

• Sistem penentu besaran tagihan biaya rawat pelayanan

kesehatan
• Tarif DRG ditetapkan pemerintah sebelum tagihan RS
dikeluarkan
• Besarnya tagihan  disepakati oleh seluruh RS dan pihak
pembayar
• Konsep DRG  rata-rata biaya yang dihabiskan oleh
berbagai rumah sakit untuk suatu diagnosis
• Cara pembayaran dengan biaya satuan per diagnosis,
bukan biaya satuan per jenis pelayanan medis maupun
non medis
 Sistem Per Diem

• Yaitu sistem pembayaran kesepakatan antara

para pihak dg adanya negosiasi awal sebelum
pelayanan dilakukan, atas dasar
pembayaran per hari perawatan
• Tanpa mempertimbangkan biaya yg
dihabiskan oleh RS
 Sistem Per Kasus/Paket

• Sistem ini  mirip DRG

• Sistem pembayaran per kasus (case rates) 
untuk membayar pelayanan RS dalam kasus2
ttt
• Sistem pembayaran dimuka  oleh Badan
Asuransi kepada RS  kesepakatan harga
untuk suatu paket RS ttt.
 Sistem Anggaran Global
• Anggaran global = global budget - Eropa & Malaysia
• Cara pendanaan RS oleh pemerintah atau suatu badan
asuransi kesehatan nasional  RS mendapat dana untuk
membiayai seluruh kegiatannya untuk masa satu tahun
• Alokasi dana ke RS memperhitungkan  jumlah pelayanan
th sebelumnya diperhitungkan, perkiraan kegiatan lain yang
akan dilaksanakan dan kinerja RS tsb
• RS mempunyai keleluasaan mengatur dana anggaran untuk
operasional, dll
• Sistem ini berlaku di negara-negara yg tidak memungut
biaya atau membayar sedikit (copayment) pelayanan
kesehatan bagi rakyatnya
 Sistem Kapitasi
• Sistem pembayaran dimuka  oleh Badan Asuransi
kepada saryankes  kesepakatan harga untuk setiap
peserta yang dipertanggungkan
• Pembayaran kapitasi  cara pengendalian biaya dg
menempatkan RS  posisi menanggung risiko
(seluruhnya atau sebagian)  dengan cara menerima
pembayaran atas dasar jumlah jiwa yang
ditanggung
• Di Indonesia  pembayaran kapitasi oleh Askes dalam
program jaminan kesehatan masyarakat miskin.