AKUT ABDOMEN

APPENDICITIS AKUT
Dr. Made Agus Dwianthara Sueta, Sp.B-KBD
Departemen Ilmu Bedah FK UNUD/RSUP Sanglah
April 2018
 AKUT ABDOMEN
Definisi :
Semua keadaan gawat darurat pd perut yg
memerlukan penanganan cepat dan tepat.

Termasuk didalamnya :
1. Infeksi
2. Ileus
3. Ruda paksa/trauma
4. Tumpahan/perforasi
 Anamnesa
Riwayat penyakit  penting utk menentukan penyebab

Site of pain
Sangat penting
mengetahui penyebab
 PENJALARAN NYERI
• Pancreatic pain radiasi ke middle of the back

• Gallbladder pain  ke righ side to the back

• Renal pain  di pinggang ke paha

Karekteristik Nyeri
- Kolik  sumbatan saluran
- Nyeri abd tajam  jika bergerak atau
bernafas  iritasi peritonium
 AKUT ABDOMEN
ILEUS
PERDARAHAN
HERNIA INKARSERATA
INVAGINASI
VOLVULUS
PERITONITIS
 ILEUS
Definisi : terganggunya pasase usus

ILEUS Obstruksi ILEUS Paralitik

Keluhan : kolik usus Penyebab sangat banyak :
(“Abdominal Colic) 1. Sepsis
2. Uremia
Tanda/gejala : 3. Hipokalemia
1. Darm Contour 4. Pneumonia
2. Darm Steifung 5. Kerusakan syaraf tulang
3. Bising usus meningkat 6. dll
(klinken/metalic sound)
4. Hearing Bone Sign (BOF)
 PERDARAHAN
PERDARAHAN
Yang dimaksud disini adalah perdarahan
dari lumen saluran cerna

Dibagi menjadi 3 bagian :

1. Perdarahan saluran cerna atas
2. Perdarahan saluran cerna tengah
3. Perdarahan saluran cerna bawah
 HERNIA INKARSERATA

• Penyebab paling sering dari ileus obstruktif

• G/ awal
Hernia Reponible  Irreponible
Benjolan terasa sakit
Perut kembung ; muntah-muntah
• Tx / operasi sedini mungkin
 INVAGINASI AKUT
• Lebih sering pada bayi/anak (4 bulan – 1 tahun)
• Bergizi baik
• E/ belum jelas
• G/awal - nyeri perut (anak nangis menjerit)
- muntah-muntah
- kemudian di ikuti dengan berak darah
segar / SPT. Strawberry
PADA PEMERIKSAAN

TANDA OBSTRUKSI

TRIAS MASSA BULAT LONJONG PADA

ABDOMEN

DARAH SEGAR  PADA COLOK

DUBUR/RECTAL TOUCHER

Bila gejala diketemukan sebelum 24 jam 

Barium In Loop
Tx/ Resusitasi  Laparotomi
 VOLVULUS
• Definisi :
Keadaan dimana usus berputar pada sumbu
mesenterium
• Ada 2 masalah : Ileus dan Strangulasi yang berat
• Penderita sangat kesakitan dan cepat jatuh dalam
keadaa yang jelek
• G/ sering timbul mendadak dengan nyeri perut
yang hebat, muntah, kadang-kadang disertai
berak darah segar
 INFEKSI RONGGA PERUT
(PERITONITIS)

Pembagian : Pembagian lain :

1. Lokal
1. Primer 2. Umum
2. Sekunder
3. Tersier
PERITONITIS PRIMER : sebab yang jelas tidak diketahui,
Penyebaran hematogen/limfogen organ extraperitoneal
Contoh: Peritonitis TB, CAPD

PERITONITIS SEKUNDER : disebabkan kebocoran organ berongga dalam

perut

PERITONITIS TERSIER : Terjadi setelah Pembedahan dan terapi AB pd

Peritonitis Sekunder  Super infeksi/gangguan Immun  Peritonitis
Persisten
Contoh: Peritonitis kr Jamur/Bakteri yg potogennya rendah

PERITONITIS LOKAL : infeksi masih bersifat lokal/dilokalisir oleh reaksi

pertahanan tubuh.
Contohnya : Apendisitis akut dan Kolesistitis akut
 PHYSIOLOGY
1. Adanya cairan 50 cc transudat , memudahkan usus halus
bergerak pd cavum peritoneum

2. Pertukaran cairan : 500 cc atau lebih / jam dpt mengalami

pertukaran antara cavum peritoneum dan circulasi melintasi
peritoneum, dan ini dasar digunakan peritoneal dyalisa pada
gagal ginjal

3. Migrasi omentum ke area inflamasi, perforasi, ichemia

APENDISITIS
APENDISITIS
AKUT
AKUT
 POKOK BAHASAN
• DEFINISI
• ANATOMI
• PATOFISIOLOGI
• GEJALA KLINIS
• DIAGNOSIS
• PENGOBATAN
• PENYULIT
DEFINISI

Dapat menyerang semua umur.

Pada anak-anak & orang tua mudah perforasi
 ANATOMI

LETAK APPENDIK
 PATOFISIOLOGI

2 Teori

1. Adanya fecalith atau biji-bijian yang

terperangkap dalam lumen

2. Secara Hematogen dari proses infeksi diluar

Apendiks
 GEJALA KLINIS
Dimulai dengan nyeri daerah Epigastrium

Setelah beberapa jam nyeri berpindah &
menetap di perut kanan bawah (Ligath Sign)

Disusul dengan
• Anoreksia, mual & muntah
• Suhu badan subfebris (37,5 – 38,5ºC)
 Bila suhu mendekati 400 C menunjukkan ada
penyulit (Abses / Perforasi)
 PEMERIKSAAN & DIAGNOSIS
Klinis
Didapatkan gejala rangsangan peritoneum
dengan pusat didaerah Mc Burney

Nyeri pada tekanan Intra Abdominal yang

naik
mis. Bila batuk atau jalan

Nyeri tekan dengan Defans Muskuler

Rebound Phenomene (Blumberg Sign)
Menekan perut bagian kiri dan dilepas secara
mendadak, maka dirasakan nyeri pada perut bagian
kanan bawah

Rovsing Sign
Menekan daerah colon Descendens terus kearah
colon Transversum  menimbulkan nyeri perut
kanan bawah

Tenhorn Sign
Menarik testis kanan  timbul nyeri perut kanan
bawah
 Psoas Sign
Mengangkat tungkai kanan dalam posisi
ekstensi  timbul nyeri perut kanan
bawah

Obturator Sign
Fleksi dan endorotasi sendi panggul kanan
 timbul nyeri perut kanan bawah

Rectal Toucher (colok dubur)

Nyeri pada jam 1000 – 1100
Blood Test :
Leukositosis, tidak terlalu tinggi
(10.000 – 15.000)

Sedimen urine
menyingkirkan kelainan saluran kemih

Foto Polos Abdomen :

curigaan batu saluran kemih

USG ?
 Diagnosa Banding
1. Gastro-Enteritis : linfadenitis mesenterik,
entero-kolitis, ileitis terminalis
2. Kelainan genitalia interna pada wanita
3. Kelainan saluran air kemih
4. Kelainan-kelainan lain didalam abdomen :
ulkus peptikum, kolesistitis, pankreatitis,
divertikulits, perforasi karsinoma kolon
5. Penyakit-penyakit diluar abdomen :
pneumonia, pleuritis, infark miokard
 Penyulit
Appendicitis Akut

Appendicitis Perforasi

Periappendikular Mass Peritonitis

Periappendikular Absces

Foic Appendiculare
PERUBAHAN SELAMA KEHAMILAN

ANATOMI
FISIOLOGI

HORMONAL
Estrogen
Progesteron
? ?
? ?
? ?