PORTOFOLIO INTERNSHIP 

 
SIROSIS HEPATIS
 

Disusun oleh : Pembimbing :

dr. Goustaf Pandy Hatta   dr. Heru Dwi Cahyono
   
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
• Nama : Tn. M
• Usia : 26 Tahun
• Alamat : Sumbergempol
• Tanggal Masuk:11 Oktober 2020

Deskripsi
Pasien datang ke IGD dengan keluhan utama muntah darah berwarna hitam sejak 30 menit sesaat
sebelum dibawa ke igd.
 • Riwayat Penyakit

Anamnesi Sekarang
• Riwayat Penyakit
Dahulu
s • Riwayat Penyakit
Keluarga

• Lemah
• Anemis

Px Fisik • Splenomegaly teraba

Hacket II, Schuffner II
• Nyeri tekan (+) di
semua regio

Px • Lab Darah
• Ro. Thorax
Penunjan • USG Abdomen
• Gastroskopi
g
 Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan satuan
Hematologi  
Hemoglobin 6,3 14-18 g/dl
Eritrosit 3,25 4,5-6,5 Juta/cmm

Leukosit 5.190 3500-10.000 u/l

Hematokrit 19 40-54 %
Trombosit 148.000 150.000-450.000 /ul
LED 66 0-5/ jam  
Faal Hati      
SGOT 87 37 mU/ml
SGPT 74 40 mU/ml
Faal Ginjal  
Ureum 20,80 10-20 mg/dl
Kreatinin 1,41 0,8-1,5 mg/dl
Asam Urat 2,7 3,1-7.9 mg/dl
Lemak dan GD  
Glukosa Darah Sewaktu 110 63-115 mg/dl

Serum Elektrolit  
Kalium 3,9 3,5-5,2 ISE
Natrium 137 135-146 ISE
Chlorida 103 94-111 ISE
HBsAg Rapid Reaktif Non-Reaktif
CHEST XRAY
USG abdomen (5 Maret 2019)

­ epar: permukaan irregular, VH/VP berkelok, echoparenchym meningkat kasar, nodul/cyste/abses (-)
H
Lien: ukuran sedikit membesar, nodul/cyste/abses (-)
Scanning pancreas: ukuran normal, parenchym homogeny, klasifikasi (-)
GB: ukuran normal, tak tampak penebalan dinding,tak tampak batu/kista/massa
Ginjal kanan: ukuran normal, intensitas echo parenkim tampak normal, batas echo cortex tampak
jelas, tak tampak ectasis system pelviocalyceal, tak tampak batu/massa/kista
Ginjal kiri: ukuran normal, intensitas echo parenkim tampak normal, batas echo cortex tampak jelas,
tak tampak ectasis system pelviocalyceal, tak tampak batu/massa/kista
Buli: terisi cukup cairan, tak tampak penebalan dinding, tak tampak penebalan dinding, tak tampak
massa/batu
Prostat: ukuran normal, tak tampak kalsifikasi/massa
Tampak cairan bebas abdomen
Tak tampak massa/nodul KGB

Kesan:
Early Cirrohosis Hepatis
Ascites
Saat ini GB/Ginjal kanan kiri/Buli/prostat tak tampak kelainan
Gastroskopi (29 Maret 2019)

Esophagus: Varices Gr.II-III, CRS+

LES: Varices Gr II-III, CRS
Fundus: Mukosa edema
Corpus: Mukosa edema, Mazaic +
Anthrum: Mukosa erosi
Pylorus: Mukosa normal
Bulbus: Mukosa normal
Duodenum: Mukosa normal

Kesan:
Varices esofagus grade II-III
Gastropathy Portal Hypertension
Diagnosis
Hematemesis + Sirosis Hepatis Child A + Anemia + Hepatitis B Kronik
Planning
a. Terapi:
• Non medikamentosa :
Bed rest
Edukasi keluarga mengenai penyakit, tatalaksana dan komplikasi penyakit
• Medikamentosa :
Pasang NGT  evaluasi hematemesis
Maintenance PZ 1000 cc/hari
Inj Omeprazole4x40mg iv
Inj. Asam Traneksamat 3x500 (k/p) iv
Transfusi PRC 1 kolf/hari s/d Hb ≥8
Syr Lactulosa 3x1 C
Propranolol 3x10mg PO
Furosemide 40mg-0-0 PO
Spironolactone100-100-50 mg PO
Diet Hati 1700kkal/hr
b. Monitoring :
tanda vital, gejala klinis. tanda pendarahan, produksi urine, rekasi post transfuse, tanda-tanda EH
Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam