JOURNAL READING

INTRODUCTION
USA
Kanker payudara merupakan
kanker terbanyak pada wanita
dengan kejadian 25,4% dari
seluruh diagnosis kanker

1 dari 8 wanita akan menderita

kanker payudara invasif dalam
hidupnya

Hal ini dapat disebabkan oleh peningkatan harapan

hidup, penggunaan hormon, prevalensi pengobatan
obesitas, dan pilihan skrining
 Studi prevalensi
Pilihan pembedahan untuk pasien kanker payudara dapat dikategorikan dalam dua kelompok
secara keseluruhan

BCT termasuk PM OS + MST (termasuk M

dan (M+R)

Amerika Serikat telah beralih dari Menawarkan peningkatan kualitas

prosedur ini hidup dan citra tubuh
Memahami tren dalam bedah payudara adalah hal yang penting
dalam rangka memprioritaskan persyaratan pelatihan bedah bagi
peserta bedah, dan mengidentifikasi status quo

Beberapa penelitian telah menganalisis banyaknya pilihan

bedah yaitu PM, M, M+R dan PM dengan OS

Kami berhipotesis bahwa penggunaan M sedang menurun dan

kemungkinan besar terkait dengan munculnya terapi kanker
payudara yang lebih rekonstruktif. (M+R, OS).
 Methods
and materials
 Data Collection And Participant Pool
● Penelitian ini dikecualikan oleh Dewan Peninjau Institusional Tufts Medical Center
mengingat database ACS NSQIP adalah kumpulan data yang tidak teridentifikasi.
● Persetujuan diperoleh dari ACS NSQIP, dan semua file pengguna peserta (PUF)
dianalisis antara tahun 2005 dan 2016.
 Primary Surgical Analysis

Inclusion Criteria Exclusion Criteria

• Wanita dewasa dengan IBC atau Operasi payudara jinak

DCI Operasi untuk penyakit payudara
jinak
Karsinoma lobular
• Pasien yang menjalani operasi
kanker payudara dengan dua kode
CPT tanpa kemampuan
menguraikan kategori
Patient Demographics (Table
1)
Methods Schematic (Fig.1)
 Categorization
Kami selanjutnya menggunakan kode CPT untuk mengelompokkan BCT dan semua intervensi MAST
ke dalam kategori (CG) untuk memeriksa tren prosedural dalam empat kelompok awal.

Level 1. Adjacent tissue

PM (CG 1) transfer/volume displacement
(CG2)

BCT

Level 2. Adjacent tissue

OS (CG 2,3,4) transfer/volume displacement
(CG3)

Level 3.Volume replacement

with breast prosthesis,
muscular flap, or other breast
reconstruction technique
(CG4)
 Categories
M+I (CG7)

M+MF (CG8)
Simple of subcutaneous M
(CG5)
M+R
Mastectomy

M+MF (CG9)
All radical M (CG6)

Semua rekonstruksi payudara

mastektomi lainnya tanpa
keterlibatan khusus dalam
kategori lainnya
(CG10)
Lymph Node Management

SLNB ALND
 Statistical Analysis

R-studio software

Signifikan pada nilai p<0,005.

Linear regression
analysis (R2) and a non-
A Pearson’s chi-squared
parametric Mann–
test
Kendall test with Sen’s
slope (SS) Pada tujuan kedua, analisis
kategori, BCT (CG 1–4) dan MAST
(CG 7–9) dianalisis sebagai entitas
perlakuan yang terpisah; masing-
masing setara dengan 100%
Compare demographic
Assess a temporal trend
variables between years
Results
 Participant Pool And Demographics

Antara tahun 2005 dan 2016, lebih dari 5 juta pasien dimasukkan dalam database
NSQIP, sekitar 250 ribu pasien terlibat dalam intervensi kanker payudara: total 197.387
(76,8%) wanita memenuhi kriteria inklusi kami untuk analisis ini tidak ada perbedaan
yang signifikan antara demografi pasien di keempat kelompok (Tabel 1).
 Aim One Trend Analysis

Gambar 2 Tren Bedah Kanker Payudara: Tren

didasarkan pada kategorisasi bedah. Setiap
tahun setara dengan 100% intervensi kanker
payudara yang dilakukan pada tahun tersebut;
Mastektomi parsial PM, bedah onkoplastik
OS, mastektomi M (sederhana+radikal),
mastektomi M+I dan penempatan implan,
mastektomi M+F, dan rekonstruksi flap
Tabel 2. Intervensi bedah
database NSQIP
 Categorized Surgical Trend Analysis

Tren operasi payudara tahunan berubah sebagai berikut: PM 46,3–46,1% (p=0,21), M

35,8–26,4% (p=0,001), M+R 15,9–23,0% (p=0,03), dan OS 1,8–4,42% ( p = 0,001).
Menganalisis kohort pasien yang menjalani konservasi payudara, analisis kategoris
menunjukkan penurunan penggunaan PM saja (96-91%) dengan peningkatan penggunaan
OS (4-9%). Untuk kelompok pasien yang menjalani mastektomi, M saja menurun (69-
53%); M+R dengan penurunan flap otot (9-2%); dan M+R dengan penempatan implan
meningkat (20–40%)—ketiga tren tersebut p<0,0001.
 Lymph Node Management

Dari tahun 2005 hingga 2016, penatalaksanaan kelenjar getah bening aksila pada seluruh
pasien DCIS meningkat dari 39 menjadi 45% (p=0.007; R2 : 0.56) dan pada KPI
meningkat dari 67 menjadi 75% (p=0.19; R2 : 0.31). Namun, termasuk kedua diagnosis
tersebut, SLNB meningkat dari 27 menjadi 49% dan ALND menurun dari 36 menjadi
20% (keduanya p0,9).
Discussion
● Operasi kanker payudara terus berkembang untuk meningkatkan hasil onkologis
dan kualitas hidup pasien.
● Pada tahun 2015, Kummerow dkk. menunjukkan peningkatan tingkat prosedur M
dan M+R
● Dalam analisis penelitian ini, seluruh kelompok peserta berbeda secara signifikan
di semua demografi (<0,00001).
● Pasien yang menjalani prosedur rekonstruksi lebih muda dan kurang beragam
dibandingkan kelompok PM dan M. Status rawat inap berbeda di semua kelompok
bedah sebagai berikut: PM sebesar 8%, OS sebesar 17%, M sebesar 54%, dan pada
M+R sebesar 79%. Selain itu, perokok memiliki persentase terendah dalam
kelompok OS sebesar 10%.
 Partial lumpectomy had no statistically significant overall trend change

2005-1010 2010-2016 2005-2016

Terdapat penurunan sebesar Penurunan lumpektomi M+R dan OS meningkat
7–10% pada lumpektomi parsial sebesar 4% per tahun masing-masing sebesar
parsial per tahun 146% dan 241%.

Analisis sebelumnya dari tahun 1998 hingga 2011 menunjukkan bahwa tingkat mastektomi dan
M+R meningkat paling signifikan pada kanker payudara stadium rendah yang ditandai dengan
keterlibatan kelenjar getah bening negatif, radius kecil, dan patologi non-invasif. Hasil tersebut
berkorelasi dengan temuan kami saat ini mengenai rekonstruksi bedah pada pasien dengan DCIS.
Categorical Analysis Result
• Increase in M+I by about 7% per year, which is even higher
than previously published at 5%

Peningkatan OS ini berkorelasi dengan hasil survei ahli

bedah payudara baru-baru ini yang menunjukkan minat
yang tinggi dalam mempelajari teknik OS di kalangan ahli
bedah payudara
 Penggantian volume menggunakan
flap merupakan pilihan yang layak
pada beberapa pasien M sejak tahun
1980. namun dalam penelitian ini,
pilihan ini telah menurun secara
signifikan dari 8,6 menjadi 2,6%
pada rekonstruksi.
Dibandingkan dengan PM, OS
memiliki tingkat komplikasi yang
sebanding, mengurangi tingkat eksisi
ulang dan kepuasan pasien yang
lebih tinggi dari penampilan
payudara yang simetris secara
estetis.

Operasi konservasi payudara dan

mastektomi memiliki tingkat kelangsungan
hidup yang setara. Dengan teknik OS,
tingkat kekambuhan locoregional mungkin
juga tidak menunjukkan perbedaan statistik
bila dibandingkan dengan mastektomi

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa angka mastektomi di AS masih terlalu tinggi dalam pengobatan kanker payudara dan
upaya harus dilakukan untuk mendidik ahli bedah menggunakan teknik bedah seperti OS untuk memajukan pilihan konservasi
payudara bagi pasien.
 Interpretasi database NSQIP berdasarkan pengkodean yang
LIMITATION sesuai dan tingkat pertumbuhan NSQIP yang diterapkan di
lebih banyak institusi setiap tahunnya

Intervensi bedah yang sesuai ditawarkan kepada setiap

pasien seperti penentuan stadium, ukuran tumor, dan
kemoterapi, yang semuanya tidak ada dalam NSQIP

NSQIP juga tidak memberikan informasi mengenai

kepuasan pasien terkait kosmetik bedah, manajemen
pengobatan, dan dampak psikologis

Penelitian ini menggunakan protokol pengkodean yang

digunakan di institusi kami karena OS tidak memiliki kode
OS CPT individual.

Dengan meningkatnya insiden OS, intervensi bedah onkoplastik mungkin perlu memiliki kode CPT sendiri untuk memperjelas intervensi
bedah di masa depan.
 Conclusion

Inovasi dalam rekonstruksi payudara memberikan pasien

pilihan pengobatan yang aman secara estetika dan
onkologis

Pasien kanker payudara semakin melakukan rekonstruksi

payudara dibandingkan prosedur onkologi tradisional

Meningkatnya preferensi terhadap bedah rekonstruktif

mungkin menandakan ketergantungan keahlian bedah di
bidang bedah onkoplastik
 PICO
P I C O

• Kelompok pasien • Tidak ada • Membandingkan • OS memiliki

terdiri dari intervensi, karena tren pilihan bedah tingkat komplikasi
256.398 pasien ini adalah antara PM, M, yang sebanding,
dari basis data penelitian M+R, dan PM mengurangi
NSQIP; 197.387 observasional dengan tingkat eksisi
memenuhi kriteria rekonstruksi ulang dan
inklusi yang onkoplastik (OS) kepuasan pasien
didiagnosis yang lebih tinggi
dengan IBC atau dari payudara
DCIS yang tampak
simetris secara
estetis
 VALIDITY
Whether the data collected in accordance with the purpose research?
● Data yang dikumpulkan tampaknya sesuai dengan tujuan yang digariskan. Kelompok pasien
terdiri dari 256.398 pasien dari basis data NSQIP; 197.387 memenuhi kriteria inklusi yang
didiagnosis dengan IBC atau DCIS. Penelitian ini dianggap dikecualikan oleh Dewan Peninjau
Institusional Tufts Medical Center mengingat database ACS NSQIP adalah kumpulan data yang
tidak teridentifikasi. Persetujuan diperoleh dari ACS NSQIP, dan semua file pengguna peserta
(PUF) dianalisis antara tahun 2005 dan 2016.

Whether this study has the number of subjects enough to minimize coincidences?
• Jumlah subjek (197.387 pasien dengan IBC atau DCIS) memberikan ukuran sampel yang
besar untuk meminimalkan kebetulan. Analisis kami terhadap manajemen bedah adalah
penelitian terbesar yang menunjukkan tren seluruh prosedur BCT dan MAST
menggunakan data terbaru yang tersedia dari database ACS-NSQIP. Seluruh kelompok
peserta berbeda secara signifikan di semua demografi (<0,00001).
Is the data analysis done well enough?
● Analisis kohort retrospektif dilakukan dengan menggunakan database ACS-NSQIP dari tahun
2005 hingga 2016 dan kode ICD untuk IBC dan DCIS. Pasien kemudian dikelompokkan
berdasarkan kode terminologi prosedural (CPT) saat ini untuk PM, M, M+R, dan OS. Di setiap
kelompok, kategori diurutkan kembali berdasarkan prosedur rekonstruksi tambahan. Analisis data
dilakukan melalui uji chi-kuadrat Pearson untuk demografi, regresi linier, dan uji Mann-Kendall
non-parametrik untuk menilai tren temporal.
IMPORTANCE
- Is this research important?
Ya. Studi ini memberikan data yang menunjukkan tren signifikan yang akan berdampak pada masa
depan program operasi kanker payudara dan pelatihan payudara.

APPLICABILITY
- Is this research applicable?
Ya. Studi ini menunjukkan bahwa semakin banyak pasien kanker payudara yang melakukan
rekonstruksi payudara dibandingkan prosedur onkologi tradisional. Meningkatnya preferensi
terhadap bedah rekonstruktif mungkin menunjukkan ketergantungan keahlian bedah di bidang
bedah onkoplastik. Informasi dari hasil penelitian ini dapat digunakan untuk menambah pilihan
dalam mengoptimalkan penatalaksanaan operasi kanker payudara
THANK YOU