ADDING THE POWER OF

IODINATED CONTRAST
MEDIA TO THE
CREDIBILITY OF
MAMMOGRAPHY IN
BREAST CANCER
DIAGNOSIS : REVIEW
ARTICLE
ALAN NURRACHMAN MP
 ABSTRAK
Dual-energy contrast- enchanced spectral mammography
(CESM) merupakan alat tambahan diagnostik yang relatif
baru untuk mamografi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperkuat Breast
imaging reporting and data system (BIRADS) skor
klasifikasi dalam rangka meningkatkan diagnosis kanker
payudara dini.
Untuk alasan ini, jumlah skor diusulkan oleh peneliti,
disebut keganasan potensial skor (MPS), menggabungkan
standar skor BIRADS dan diusulkan skor CESM. Dari
September 2014 hingga September 2015, 216 perempuan
(rentang usia, 26-85 tahun; usia rata-rata 54,6 tahun)
menjalani evaluasi CESM temuan mamografi yang
terutama dinilai sebagai BIRADS
 PENDAHULUAN
Kanker payudara adalah kanker paling umum pada wanita
diseluruh dunia. ini adalah nilai klinis yang besar untuk
menemukan akurat dan biaya - efektif untuk mendeteksi dan
mendiagnosa kanker payudara dini pada wanita .
Sementara mamografi tetap standar untuk skrining kanker
payudara , sensitivitas gambar dan spesifisitas dapat
dipengaruhi oleh beberapa faktor . Secara khusus , di payudara
yang padat , sensitivitas telah dilaporkan rendah 30-48 % .
 Dalam beberapa tahun terakhir , metode baru
telah dikembangkan menggunakan media
kontras untuk mendeteksi angiogenesis oleh
pelacakan kontras serapan agen dan washout
pada lesi yang mencurigakan .
Contrast-enchanced spektral mammography
( CESM ) adalah salah satu dari mereka.
 METODE DAN BAHAN
Semua pasien yang terdaftar diberikan informed
consent tertulis dan Penelitian telah disetujui
oleh dewan review kelembagaan .
Dari September 2014 hingga September 2015,
216 perempuan ( rentang usia , 26-85 tahun ;
usia rata-rata 54,6 tahun ) Menjalani screening
atau diagnostik mammogram , diikuti oleh CESM
10 perempuan ini memiliki temuan bilateral ;
jadi , 226 lesi diperiksa .
Kriteria ekslusi
Hamil
riwayat reaksi alergi terhadap agen kontras
iodinasi
implan payudara dan insufisiensi ginjal
 Dalam penelitian prospektif yang dilakukan oleh
peneliti , data dari wanita dengan BIRADS 3-5
Temuan dikumpulkan , sementara perempuan
dengan BIRADS 0 atau 1 , 2 , 6 Temuan dikeluarkan
.
Setiap temuan mamografi dievaluasi menggunakan
BIRADS kriteria yang ditetapkan ( 0-6 ).
Selanjutnya , semua pasien menjalani CESM dan
temuan dievaluasi berdasarkan pada intensitas
peningkatan lesi dibandingkan dengan latar
belakang peningkatan.
 Semua lesi dievaluasi oleh dua
independen dan ahli radiologi
berpengalaman dengan 15 dan 4 tahun
pengalaman interpretasi dalam
mamografi dan CESM .
Mamografi Digital
Mamografi digital dilakukan pada semua
pasien [ termasuk Craniocaudal ( CC )
dan mediolateral 0blique ( MLO ) ] dan
Semua mammogram dievaluasi secara
retrospektif untuk Interpretasi CESM.
Kontras Ditingkatkan Mamografi
SpektralPemeriksaan
Semua pemeriksaan dilakukan dengan
menggunakan commercially available
full-field digital mammography system
(Senographe Essential;GE Healthcare )
yang dimodifikasi untuk membentuk
spektrum X-ray khusus untuk CESM .
 Radiographer yang bertanggung jawab memastikan
bahwa pasien tidak kontraindikasi untuk injeksi kontras
iodine dan menjelaskan langkah-langkah prosedur .
Seorang perawat disiapkan untuk i.v. yang injeksi dan
ditempatkan kateter ke dalam vena antecubital dari
lengan kontralateral untuk payudara yang terkena .
Agen kontras iodinasi kontras , iopromide ( Ultravist )
pada 300 mgIml , adalah diadministrasikan dengan
menggunakan kekuatan injector otomatis ( CT 9000
ADV ; Covidien ) di tingkat 2-3mlsec dengan chaser
bolus dan total volume 1.5mlkg -1 .
 2 menit setelah dimulainya pemberian agen
kontras , "normal " payudara dikompres dalam
tampilan CC dan sepasang dari low- dan high-energy
images diakuisisi .
Prosedur ini diikuti dengan tampilan CC dan MLO
payudara dengan BIRADS 3-5 kategori dan akhirnya ,
sebuah gambaran MLO dari payudara normal
dipertunjukan .
Setelah pemeriksaan CESM , pasien diamati selama
30 menit untuk mengkonfirmasi bahwa mereka tidak
memiliki reaksi alergi untuk agen kontras iodin.
 Gambar low-energi diperoleh dengan molybdenum
( Mo ) atau rhodium ( Rh ) target dan Mo atau Rh
penyaring otomatis , di puncak nilai kilovoltage mulai
26-31 kvp , memastikan bahwa seluruh spektrum X-
ray adalah di bawah k edge yodium ( 33,2 kev ) .
Gambar High-energy diperoleh dengan target Mo dan
filter dari tembaga , di 45-49 kvp , memastikan
bahwa rata-rata energi dari spektrum X-ray adalah
tepat di atas k edge yodium.
Gambaran pada peningkatan iodine yang dihasilkan
dari Kombinasi rendah dan energi tinggi gambar .
 Gambar High energi menunjukkan lesi yang
ditingkatkan dengan meniadakan nonenhanced
bidang breast.
Menurut literatur , kelenjar nilai-nilai dosis berkisar
antara 0,96 dan 1.45mgy ( Low dan High energy).
Nilai dosis kelenjar untuk ketebalan payudara 5.0
cm dan sebagian kecil kelenjar 50 % , untuk CC
dan MLO pandangan , yang 1.12mGy ( kontribusi
gambar Low - energi adalah 0.98mGy ) dan
1.07mGy ( kontribusi gambar Low energi adalah
0.95mgy )
Analisis Gambar
Gambar
mamografi digital ditinjau
menggunakan skala penilaian BIRADS .
 Evaluasi gambar High-energi didasarkan pada kelas peningkatan
kontras Intensitas dibandingkan dengan peningkatan dasar,
dikategorikan menjadi empat jenis sebagai berikut :
Type - 1= peningkatan negatif ; intensitas lesi dihilangkan
dibandingkan dengan peningkatan dasar ( kasus ini , n = 4 ,
dalam penelitian kami selalu terhubung ke lesi kistik dikonfirmasi
dengan USG atau abses ) .
Type 0 = Tidak ada peningkatan lesi ; intensitas lesi mirip dengan
peringkat dasar
Type 1 = Peningkatan moderat ; moderat homogen atau
peningkatan heterogen dari lesi
Tipe 2 = Tambahan intens ; peningkatan dari lesi meningkat
secara signifikan dibandingkan dengan dasar peningkatan
Figure 1. (a) Type -1 enhancement (negative enhancement), (b) Type 0 = no enhancement of the
lesion, (c) Type 1 = moderate enhancement and (d) Type 2 = intense enhancement
Analisis Statistik
Untukanalisis statistik , komputer
standar IBM menjalankan SPSS v 20.0
HASIL
Dari 226 lesi payudara pada 216 pasien (10 pasien memiliki
Temuan bilateral) dalam penelitian ini, 98 (43%) lesi ganas dan
128 (57%) lesi yang jinak. Massa jinak disertakan sclerosing
adenosis dengan atau tanpa mikrokalsifikasi dan perubahan
fibrokistik (n=89), kondisi hiperplastik atipikal (n=2),
fibroadenoma (n=22), papiloma (n=6), scar radial (n=1),
hamartomas (n=2), intramammary kelenjar getah bening (n=1),
kista (n=2), kondisi inflamasi (n=2) dan nipple pagets disease
(n=1).
Lesi malignan termasuk karsinoma ductal in situ (n=19), invasif
duktal karsinoma grade I (n=12), II (n=22) dan III (n=37), invasif
lobular carcinoma (n=4) dan karsinoma tubular (n=4).
2 dari 4 lesi dengan peningkatan Type -1 yang kista (dikonfirmasi
dengan USG seperti yang disebutkan sebelumnya) dan 2 dari 4
lesi yang abses.
 87 dari 93 lesi dengan peningkatan Type 0
yang fibroadenoma (n=10), papiloma (n=4),
intramammary kelenjar getah bening (n=1),
kondisi hiperplastik atipikal (n=2), nipple
Pagets Disease (n=1), hamartomas (n=2),
scar radial (n=51) dan sclerosing adenosis
dengan atau tanpa mikrokalsifikasi dan
perubahan fibrokistik (n=66), sedangkan 6 dari
93 lesi yang ganas, karsinoma yaitu duktal in
situ (n=4) dan invasif karsinoma duktal (n=2).
Mediolateral oblique (MLO)
and craniocaudal (CC)
views of digital
mammography depicting
two lesions of the right
breast categorized as
breast imaging-reporting
and data system (BIRADS)
3; (b, d) MLO and CC views
of contrast-enhanced
spectral mammography
(CESM): Type -1 enhance-
ment of the lesion, MPS =
3 + (-)1=2 < 4. On
ultrasound, two cysts were
depicted; (e, g) MLO and
CC digital mammography
views of the left breast
depicting a small BIRADS
4 lesion with
microcalcifications (small
arrows) and a bigger
BIRADS 4 lesion (long
arrows); (f, h) MLO and CC
views of CESM Type 2
enhancement (long
arrows) and Type 1
enhancement (small
arrows). MPS1 for the
small lesion (small
arrows): 4 + 1 = 5 and
MPS2 for the lesion (long
arrows) 5 6 . 4.
Histopathology result(left
breast): two foci of ductal
carcinoma grades III and
II, respectively.
Figure 3. (a, c)
Mediolateral oblique
(MLO) and
craniocaudal (CC)
views of digital
mammography of
the left breast
depicting a breast
imaging-reporting
and data system 5
lesion; (b, d) MLO
and CC views of
contrast-enhanced
spectral
mammography
depicting the lesion
with Type 2
enhancement as well
as many other Type 2
enhancement lesions
which do not appear
in digital
mammography. MPS
(big arrow) =5+2=7.
Histopathology
result: multifoci
lobular carcinoma
grade III
 21 dari 46 lesi dengan perangkat tambahan tipe 1 yang
duktal karsinoma in situ, duktus invasif dan karsinoma
lobular, sedangkan 25 dari 46 lesi yang jinak, yaitu
fibroadenoma (n=11), papilloma (n=1) dan sclerosing
adenosis dengan atau tanpa mikrokalsifikasi dan
perubahan fibrokistik (n=13).
71 dari 83 lesi dengan perangkat tambahan Tipe 2 yang
karsinoma duktal in situ, duktus invasif dan karsinoma
lobular (n=67) dan tubular carcinoma (n=4), sedangkan
12 dari 83 lesi yang jinak, yaitu fibroadenoma (n=1),
papilloma (n=1) dan sclerosing adenosis dengan atau
tanpa mikrokalsifikasi dan fibrokistik perubahan (n=10).
 Sensitivitasdan spesifisitas dari nilai
MPS 4.5 yang 0,913 dan di 0,806,
masing-masing, sementara pada nilai
3,5, sensitivitas dan spesifisitas yang
0,978 dan 0,476. Cut-off point yang
dikombinasikan sensitivitas dan
spesifisitas yang optimal adalah nilai 4
Diskusi
Mamografi adalah metode screening yang
disetujui secara luas dengan point primery end
yang mengidentifikasi objek untuk penyelidikan
lebih lanjut
sedangkan CESM menawarkan kinerja klinis
superior dari mamografi digital konvensional
dengan menurunkan negatif palsu , terutama
pada wanita dengan payudara yang padat .
CESM murah, dapat dengan cepat dilakukan
( total durasi metode adalah sekitar 7 menit ) dan
mudah diakses untuk perempuan
 Penggunaan agen kontras iodin tidak
sepenuhnya tanpa risiko, tetapi efek
samping yang paling buruk jarang dan
ringan dan menjadi sangat berkurang jauh
dengan menggunakan media kontras Low
osmolalitas.
Pasien dengan riwayat reaksi alergi terhadap
agen kontras iodin , implan payudara dan
insufisiensi ginjal serta hamil atau dicurigai
hamil dikeluarkan dari penelitian ini .
 Hasil penelitian menunjukkan bahwa CESM
menyajikan lebih tinggi akurasi diagnostik
dari mamografi digital , 80,97 dan 73,89 % ,
masing-masing . Hal ini sejalan dengan
penelitian lain melaporkan kinerja
diagnostik yang lebih tinggi untuk CESM
bahkan jika dibandingkan dengan kombinasi
mamografi dan ultrasound. sensitivitas
meningkat ( 92,85 % ) dari pemeriksaan
mamografi
Table 1. Malignancy rates according to each
MPS score separately
MPS score Benign (n 5 Malignant (n 5 Malignancy rate
128) 98) (%)

2 8 0 0/8 (0)

3 51 2 2/53 (3)

4 44 6 6/50 (12)

5 14 15 15/19 (52)

6 9 31 31/40 (78)

7 2 44 44/47 (94)
Table 2. Malignancy rates when 4 is used as best cut-off
point
MPS Benign Malignant Malignancy rate (%)

#4 103 8 8/11 (7)

.4 25 90 90/115 (78.2)

Total 128 98 226

Table 3. Values of diagnostic tests
AUC lebih besar ketika MPS didirikan (AUC: 0,843, 0,888 dan 0,917 untuk skor
BIRADS mamografi, skor CESM dan MPS, masing-masing, dengan p-value <
0,05), yang berarti bahwa ini skor kombinasi baru dari BIRADS mamografi dan
CESM 4-step skala menunjukkan peningkatan spesifisitas tanpa
mengorbankan sensitivitas. Akibatnya, tingkat akurasi adalah lebih tinggi
(85,40%) untuk skor nilai tambah (MPS) ketika membandingkan dengan
setiap mode saja (73,89% untuk mamografi dan 80,97% untuk CESM) Akurasi
diagnostik MPS adalah tinggi dari mamografi digital atau CESM saja.
Sum (MPS) Mammogram CESM

Accuracy 85.40% 73.89% 80.97%

Specicity 80.47% 59.37% 71.31%

Sensitivity 91.83% 92.85% 93.87%

KESIMPULAN
Menggabungkan pengalaman terdokumentasi
dengan baik dari mamografi digital dengan
kekuatan jenis peningkatan dari CESM ke satu
skor meningkatkan akurasi diagnostik
dibandingkan dengan digital mamografi atau
CESM saja
Menurut hasil penelitian peneliti, MPS tampaknya
menjadi alat yang efisien dalam manajemen klinis
. Namun , penelitian lebih lanjut dengan jumlah
yang lebih besar dari pasien yang diperlukan
untuk mengkonfirmasi kesimpulan ini .